儿童社会适应性为能力量表.doc

儿童社会适应性为能力量表
（城市版）
第一部分 适应能力
第一项 动作发展
（一）粗大动作
1.身体平衡
能双脚踮脚尖站10秒钟 5
单脚站立2秒钟 4
不扶可站稳 3
扶西可以站立 2
不用支撑可坐稳 1
不具有上述能力 0

2行走与跑跳（圈出所有符合选项）
独走自如 1
双手扶着栏杆上下楼梯 1
不抓扶手自己上下楼梯 1
双脚交替着走下楼梯 1
能跑且很少摔倒 1
双脚并跳 1
不具有以上能力 0

3 手臂的控制能力（圈出所有符合项目）
能抓住跳动的篮球或排球 1
收举过肩把球扔出去 1
一只手端起杯子 1
不具有以上能力 1

（二）精细动作
4 手的控制能力（圈出所有符合项目）
用拇指和食指拿起小物品（如花生米、扣子） 1
打开和盖上螺口的瓶盖 1
用方积木块搭五层高 1
模仿画正方形 1
用剪子减除圆形 1
用钥匙打开明锁 1
不具有以上能力 1

第二项 语言发展
（一）语言理解
5 理解语音（只选择一项）
听课时注意力一般可以保持15分钟以上 5
听故事是注意力一般保持15分钟以 上 4
理解简单的指令（如把…拿过来、坐下等） 3
问他的五官在哪里，能正确的指出
来 2
问他的名字的时候，能知道是叫自
己 1
叫他的名字时，不知道是叫自
己 0
6 理解复杂的指令（圈出所有符合项目）
理解含有介词的指令（如在…之上、在…后面等） 1
理解含有先后顺序的指令（如首先…，然后…等等） 1
连接包含某些条件、要求的指令（如果…就…；如果不…就…等） 1
不具有上述的能力 0
7 阅读（只选择一项）
能基本读懂成人报纸、一般小说和杂志 5
能读懂用词及情节不复杂的小说或文章（普小四、五年级水平） 4
能读懂简单的小故事或者连环画上的文字说明（普小一、二年级水平） 3
能看懂五种以上的指示牌（如汽车站的站牌、男厕所、女厕所、危险、禁止入内） 2
认识十几个字（数字除外） 1
认识不足十个字或者一个字都不认
识 0

（二）语言表达
8发音清晰（圈出所有符合项目）
说话慌张，越讲越急促 1
说话结巴，不该停顿的时候有停顿 1
说话声音很低很弱，耳语般的很难听见 1
说话很慢，很吃力 1
语音清晰，流畅 0
不会发音说话 4

9 词的使用
能够较为准确的使用动词描述身边的事务 4
描述事情时能够说出主要的人或物的名称 3
能说出10个熟悉物体的名称 2
能说两三个简单的词（如爸爸、妈妈）
1
几乎无词语 0

10 句子的使用（只选择一项）
有时候能使用含有连词的复合句（因为..所以..） 3
能用疑问句提问题（如为什么，怎么样） 2
只会用简单的陈述句讲话 1
说话不成句或只会用非语言方式表
达 0
能自己乘公共汽车、电车或地铁直达常去的地方（如学校）
即使途中需要换车，也能自己乘坐公交车电车或地铁到长到的地方 1
能自己乘公共汽车、电车或地铁到陌生的地方 1
不具有上述能力 0

11书写(只圈一项)
能写条理较清楚，用词
比较得当的书信或小文章 5
会写留言条、记事本或借条等 4
能写出四十个不同的字 3
能写出十几个不同的字 2
会写自己的名字 1
不会书写 0

(三)综合语言能力
12 圈出所有符合项目 1
能准确说出自己的性别 1
能准确说出自己的出生
日期(包括年月日) 1
能准确说出自己的住址 1
能准确说出自己的通讯地址(包括住址和邮编或电话) 1
不具备上述能力 0

13交谈(只圈一项)
能和别人讨论某个长远计
划及实施办法 4
能和别人讨论家中或学校里的某些事情 3
会使用您好、请、谢谢等礼貌用语 2
和他说话时又简单应答 1
不具有上述能力 0

第三项 生活自理能力
(一)饮食
14 使用餐具(只选一项)
熟练地使用筷子夹碟子里的菜 5
熟练地使用筷子吃自己
碗里的饭菜 4
能用筷子吃自己吃自己
碗里的饭菜但有些溢撒 3
熟练地用调羹吃碗里的饭菜 2
熟练地用调羹吃碗里的饭菜
有些溢撒 1
用手抓饭进食，或靠别人喂 0

15 获取食物(只圈一项)
会做简单的饭菜(炒鸡蛋、煮米饭) 4
会上食堂、食品店或饮食
店等购买食物 3
无需他人指点能在家里找到食物 2
饥饿时会向别人要东西吃 1
不会是用语言表达饥饿和获取食物 0

16喝水或饮料(只圈一项)
能将暖壶里的水倒入杯中 4
一只手拿杯喝水或饮料不撒 3
双手拿杯喝水或饮料不撒 2
双手拿杯喝水或饮料有些洒落 1
无他人帮忙不能用杯喝水或饮料 0

(二)大小便
17.大小便训练(圈出所有符合项目)
需要大小便时能自己厕所
(地点恰当) 1
解便前自己解开裤子 1
便后正确使用手指 1
便后自己穿好裤子 1
无上述能力 0
18.大小便自理(只圈一项)
白天和晚上独自上厕所
从不出问题(如弄脏衣服、
摔倒、排便地点不当等) 4
白天独自上厕所从不出问题 3
白天独自上厕所偶有问题出现 2
白天独自上厕所经常出现问题 1
不会自己上厕所 0
19.穿衣脱衣(只圈一项)
完全会自己穿衣服(包括雨衣等) 5
在语言提示下完全会自己穿衣服 4
在需要提示下会穿上和脱下所
有的衣服，但拉链、钮扣和按
扣需他人帮助方可解和系 3
在他人协助下会穿、脱大部分衣服 2
当别人给穿衣服时会伸胳膊或
伸腿以配合 1
完全依赖别人 0
20.穿鞋拖鞋(圈出所有符合项目)
穿鞋子时不会把左右穿错 1
无需帮助会自己系鞋带 1
无需帮助会自己解鞋带 1
无需帮助会穿上无鞋带
的鞋(拖鞋除外) 1
无需帮助会脱下无鞋带
的鞋(拖鞋除外) 1
不具有上述能力 0
（四)个人卫生
22洗手洗脸(圈出所有符合项目)
能自己准备洗脸或洗手水 1
能用肥皂洗手 1
能用清水洗手洗脸 1
会拧干毛巾 1
会用毛巾擦干手和脸 1
不具有上述能力 0

23.洗澡(只圈一项)
自己准备洗澡水、洗澡用具及换洗衣服并完成洗澡 5
无帮助可自己洗擦整个身体，但洗澡水等需要别人准备 4
在提示下可较好地洗擦整个身体 3
在帮助下了自己洗擦部分身体 2
洗澡时能试着自己打肥皂 1
完全依靠别人洗擦身体 0

24.卫生习惯(圈出所有符合项目)
能每天自己洗头、洗脸或刷牙 1
头发脏了会自己主动去洗 1
手、脚或身上脏了自己会主动去洗 1
指甲长了自己会剪 1
定期主动更换内衣内裤 1
懂得用手纸或手帕擦鼻涕 1
完全依赖别人 0

(五)睡眠
25.睡眠习惯(圈出所有符合项目)
困倦时主动上床睡觉 1
无需提醒会脱衣服睡觉 1
根据天气冷暖情况选择适当的被褥 1
不尿床 1
起床后会主动穿上外衣 1
不具有上述能力 0
(六)外出
26方位感(只圈一项)
走出离家或学校方圆几里
路的地方不迷路 3
在学校附近走动不迷路 2
能独自在家或教室附近活动 1
一走出家或教室就迷路 0

27.交通(圈出所有符合项目)
能根据十字路口的交通
信号过马路 1
在没有交通信号的地方
能留意来往的车辆过马路 1

21.穿着打扮(圈出所有符合项目)
无他人帮助就不会找合
体的衣服穿 1
若无他人提醒，常常会
把衣服的反面当正面穿
或扣子扣错 1
若无提醒，衣服有明显
的破洞仍穿在身上 1
若无提醒，衣服脏了也不会换下来 1
不能根据当天的活动(如上课、郊游、
运动、劳动等)选择穿合适的鞋 1
不能根据不同场合(正式与
非正式、在家、出门作客
或户外运动等)选择穿合适的衣服 1
不能根据天气变化的情况
(天热或天冷、天晴或下雨)
穿戴不同的衣物(如增减衣服、
戴草帽、穿雨衣等) 1
没有上述问题 0
事事依赖别人 7

（七）综合自理能力
28 其他自理能力（圈出所有符合项目）
衣服湿了会自己换下来 1
躲开传染病患者 1
躲开危险物（如利器、火炉、电源插座等） 1
能自己上医院或卫生所看病 1
会购买邮票邮寄信件 1
会接电话 1
会打电话 1
不具有上述能力 1

第四项 居家与工作能力
（一）家务劳动
29 做饭做菜（只圈一项）
能做三四个家常菜 3
能做一些简单的饭菜如炒鸡蛋、煮饭、或煮面条 2
会热已经做好的饭菜 1
不具有上述能力 0

30 照料衣物（圈出所有符合选项）
能按照吩咐自己洗袜子、手帕等 1
能把换下的衣服洗干净 1
鞋脏的时候能主动擦洗鞋子 1
主动把干净的衣服叠放整齐 1
不具有上述能力 0

31 收拾房间（圈出所有符合项目）
能按吩咐把玩具和学习用具收
拾整齐 1
每天主动把玩具或学习用具收
拾整齐 1
能按吩咐用抹布擦家具，擦
的干净 1
能按吩咐铺床叠被，基
本整洁 1
每天主动铺床叠被，
基本整洁 1
会倒垃圾 1
不具有上述能力 1

32 其他家务（圈出所有符合项目）
就餐前能够按吩咐准
备碗筷 1
用餐后能够按吩咐收
拾碗筷 1
能洗碗筷、洗的干净 1
能洗玻璃杯、洗的干净 1
不具有上述能力 1

（二）数与计算
33数与计算（只圈一项）
能做两位数的加法
（如72-29=？） 5

能点数10个以上的物品（手指点到的
与数到的一一致） 4
机械的由1数到10 3
能点数两个物品 2
能区别多与少 1
完全没有多与少的概念 0

（三）钱的理解与使用
34 钱的理解（只圈一项）
能单独上街购物，正确地找零钱（一元以上） 4
能单独上街购物，正确地找零钱（一元以内） 3
能说出常用硬币、纸币的面值 2
懂得钱的作用，但不理解面值 1
不懂得钱的作用 0

35 预算（圈出所有符合选项）
能为一个特别的目的攒钱 1
为每月的开销（伙食费、车费、书费等）做预算 1
为每天的花销（早餐费、饮料费等）做预算 1
有计划地花钱 1
控制自己的大项开支 1
不具有上述能力 0

36 替别人购物（只圈一项）
能到几家商店购买几种不同
的物品 4
能到一家商店购买一
种物品 3
不用仔细交代会会作
简单购买 2
需仔细交代才会作
简单购买 1
不能派出去买东西 0

37 为自己购物（只圈一项）
能给自己买衣服 5
能给自己买衣服和附件（扣子、手套等） 4
无需帮助会买简单的东西（糖果、饮料等） 3
稍加关照能买西 2
在严密监督下能够买东西 1
不能购物 0

（四）时间概念与利用
38 理解钟点（圈出所有符合项目）
能看钟表说出几点（误差不超过10分钟） 1
理解时间间隔，例如九点半至
十点半 1
懂得同一时间的不同表达方法，如9：15可表示为九点一刻 1
正确的指出上午、下午 1
能把钟点与各种活动或实践
联系起来 1
不具有上述能力 0

39 理解日期（圈出所有符合项目）
能说出现在是什么季节（春、夏、秋、冬） 1
能说出一个星期有几天 1
能说出一个月有几天 1

能说出一年有几个月 1
能说出今天是星期几 1
能说出今年是哪一年 1
能说出今天是几月几号 1
能把日期和各种活动或事
件联系起来 1
不具有上述能力 1

（五）就业前工作表现
40 工作技能（只圈一项）
能胜任需使用机器的工作（如缝纫、
车间的工作等） 3
能使用工具（如锤子、螺丝刀等）作简单的修理 2
能胜任简单的工作（如简单的园丁工作、擦地板、倒垃圾等） 1
任何工作都做不了 0

41 上学或工作习惯（圈出所有符合项目）
经常未经允许就离开自己
的座位或岗位 1
若没有不断的鼓励就不能
完成任务 1
干活拖拉 1
经常故意迟到、早退、旷课 1
没有上述问题 1

第五项 自我管理
42主动性(只圈一项)
主动、有计划地做自己的大部分事情（如学习、玩耍、劳动） 3
关心周围发生的事情，主动问别人是否是有事情要做 2
只有别人委派去做某件事情（如扫地、收拾玩具）时他才回去做 1
不去做指派的事情 0

43 坚持性（圈出所有符合项目）
很容易就变得灰心丧气 1
一件事情未做完很快又
转做另一件事 1
需要不断鼓励才能
把事情做完 1
没有上述问题 0

44 自制力（圈出所有符合项目）
想买或想要的东西，通过说服可以不买或不要 1
到时间自己主动用餐、学习、睡觉 1
到别人家做客很听话（如不撒娇磨人、不乱翻乱动） 1
当爸爸妈妈说星期天或XX节带他去玩或送他礼物时，能够等待 1
饮食适度，对食欲有适当
的控制力 1
不喝生水，不吃脏东西 1
在人多的地方（如商店里）不喊叫或哭闹 1
一次得到很多零花钱（如压岁钱）不乱花 1
不具有上述能力 1

45 保管个人财务（只圈一项）
极其可靠，总能照看好
个人财务 3
相当可靠，通常能够照看好个人的财务 2
不可靠，很少照看好个人
的财务 1
完全无责任性，不能照看好
个人财务 0

46 一般责任心（只圈一项）
做事极其认真负责，吩咐的事总能完成 3
做事比较认真负责，吩咐的事情一般会努力完成 2
做事不太认真负责，不能保证吩咐的事一定会去做 1
毫无责任心，一点也不负责任 0

47 业余时间安排（只圈一项）
业余时间的活动安排相当复杂（如和朋友外 4
出参观游览，自己上夜校或各种特长班） 3
有业余爱好（如绘画、集邮、
下棋等） 2
业余时间的活动安排比较简单（如看电视、听收音机等） 1
不具有上述能力 0

第六项 社会化
48 认识和了解别人（圈出所有符合项目）
见到熟悉的人会表示亲近 1
知道父母的姓名、年龄和职业 1
除家里人外，还了解其他人的情况（如职业、住址及和自己的关系等） 1
会用名字和同学或令居打招呼（三人以上） 1
能说出人的外贸特征（如高矮胖瘦、头发长短等） 1
能偶尔说出见过面的人的名字 1
不具有上述能力 0

49 关心别人（圈出所有符合项目）
对别人的事情表现出兴趣 1
为别人照看好财务 1
需要时给予指点或处理别人的事情 1
体谅别人的难处，不请求与人 1
关心别人的喜怒哀乐 1
无上述表现 1

50 帮助别人（只圈一项）
主动给别人提供帮助 2
有求于他时愿帮助别人 1
从不帮助别人 0

51 与他人交往（只圈一项）
在玩耍或集体活动中主动帮助别人交往 3
能与别人有短时间的交往（如展
示自己的玩具、衣物或者提供某
物品） 2
对别人的交往要求能被动
相应 1
对别人的交往要求无响应 0

52 参加集体活动（只圈一项）
组织开展集体活动（作为发起人和组织者） 3
积极自觉地参加集体活动
主动参与） 2
若受到鼓励会参加集体活动
（被动参与） 1
极少参加集体活动 0

53 合作与分享（圈出所有符合项目）
与别人共用或共玩的东
西不独占 1
能把自己的东西借给别人 1
在游乐场所能按大人的指示排队等候会玩“争上 游”、象棋等规则复杂的游戏 1
遵守游戏或比赛规则，输了
不发脾气 1
无上述表现 0

第二部分 适应不良的行为
第七项 攻击行为
54 威胁或实施武力 偶尔 经常
用语言威胁人 1 2
用表情、手势吓唬人 1 2
用脏话骂人 1 2
向别人吐吐沫 1 2
推、抓或捏别人 1 2
揪别人的头发或耳朵 1 2
咬人 1 2
踢、打或猛拍别人 1 2
向别人投掷东西 1 2
卡别人的脖子 1 2
拿东西打人 1 2
伤害小动物 1 2
没有上述问题 1 2
55毁坏自己的财务 偶尔 经常
撕扯或咬别人的衣物 1 2
弄脏别人的书籍、衣物
或其他物品 1 2
56撕毁别人的杂志、书籍
或其他物品 1 2
没有上述问题 0 0
其他（特别的问题） 1 2
第八项 反社会行为
57 干扰别人的生活 偶尔  经常
喜欢给人找麻烦 1 2
干扰别人的活动（如挡道等）
搅乱别人正在做的事情
如做作业） 1 2
搅乱别人正在使用的物品（如棋、扑克等） 1 2
从别人手中抢夺物品 1 2
没有上述问题 0 0
其他（特别的问题） 1 2
58 不考虑他人  偶尔 经常
在公共场合随意改变室温
让人觉得不舒服（如冬天开
电扇，夏天关窗等） 1 2
电视、收音机或录音机
音开的过大 1 2
当别人正在看书或休息
时声音开的过大 1 2
说话声音开得过大 1 2
伸开四肢在别人需要用的地方 1 2
没有上述问题 0 0
其他（特别的问题） 1 2
59 对别人的财务不尊重 偶尔  经常
借别人的东西不归还 1 2
未经允许使用别人的财务 1 2
丢别人的东西 1 2
损坏别人的物品 1 2
随便拿别人的东西 1 2
没有上述问题 0 0
其他（特别的问题） 1 2
第九项 对抗行为
60不遵守规章制度 偶尔 经常
对规章制度不满，但
还能遵守 1 2
买东西时不排队（加塞儿） 1 2
不遵守交通规则（如车辆
闯红灯，不走人行横道） 1 2
在不许吃东西的场合(如
上课)吃东西 1 2
拒绝参加必须参加的活
动（如课间操，开会等） 1 2
没有上述问题 0 0
其他（特别的问题） 1 2
61不听从指令或命令 偶尔 经常
一听到命令就心烦 1 2
装聋，不听从指令 1 2
不留意指令 1 2
拒绝做已安排的事情 1 2
拖了很长时间才去做分
派的事情 1 2
做与要求相反的事 1 2
没有上述问题 0 0
其他（特别的问题） 1 2
62不守时或缺席 偶尔  经常
在指定的地点参加活
动迟到 1 2
解雇上厕所或外出等
离开后不反回 1 2
未经允许离开教室或
某项活动 1 2
不参加日常的活动（上
课，课间操等） 1 2
未经允许离开校园 1 2
没有上述问题 0 0
其他（特别的问题） 1 2
63 在集体活动中
表现不佳  偶尔  经常
谈论无关的话题从而
打断了集体讨论 1 2
不遵守游戏规则从而
影响了游戏或比赛 1 2
调皮捣蛋，干扰集体活动 1 2
上课开会时会不坐在座位上1 2
没有上述问题 0 0
其他（特别的问题） 1 2
第十项 不可信赖的行为
64 欺骗或偷东西  偶尔 经常
说谎为自己开脱  1 2
在游戏、作业或考试
中作弊 1 2
编造假情况 1 2
骗人 1 2
偷拿别人桌上的东西 1 2
偷拿别人抽屉、口袋
或书包里的东西 1 2
没有上述问题 0 0
其他（特别的问题） 1 2
第十一项 退缩
65 懒散 偶尔 经常
用一种姿势坐或站
立很长时间 1 2