超声波疗法演示课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七章 超声波疗法,复旦大学附属华山医院康复医学科 朱秉,第一节 概述,概念,物理特性,超声波的产生,超声波的传播,超声波的声场,超声波的,吸收与穿透,2,次声波,16Hz,声音,16,20000Hz,超声波,20kHz,3,概念,超声波：,是指频率在,20kHz,以上,，不能引起正常人听觉反应的机械振动波,超声波疗法：,是应用超声波作用于人体以达到治疗疾病目的的一种物理治疗方法,目前物理治疗常用,800,1000kHz,4,超声波的产生,压电效应：,机械能电能,晶体 压缩或伸长 受力面上产生电荷,逆压电效应：,电能机械能,晶体 压缩或伸长 有规律的机械振动,医用超声波主要是,利用逆压电效应产生,，其频率取决于交变电场的频率,外力,交变电场,5,超声波的传播,依赖介质，纵波传播，方向性强,传播速度,与介质的特性有关，与声波的频率无关,同一频率的声波：,固体液体气体,传播距离,频率传播，频率传播,散射与束射,频率愈高束射,反射、折射与聚焦,声波在界面被反射的程度取决于,两种介质的声阻差,声阻差愈大，反射程度也愈大,6,介质,声速（,m/s,）,密度（,g/cm,3,）,声阻（,10,5,rayls,）,空气,340,0.00129,0.00043,水,1480,0.997,1.47,液状石蜡,1420,0.835,1.18,人体软组织,1500,1.060,1.59,肌肉,1568,1.074,1.68,脂肪,1476,0.995,1.41,骨骼,3380,1.800,6.18,几种介质的声速、密度与声阻,7,超声波的声场,声场：,即介质受到超声振动能作用的区域，近场区（平行射束），远场区（射束扩散）,声压：,即声能的压力，具有周期性变化，稠密区,-,正压，稀疏区,-,负压,声强：,即单位时间内声能的强度，声波频率愈大，声能愈强,临床常用的超声治疗剂量为,0.1,2.5W/cm,2,中等治疗剂量的超声波可在组织中产生的声压约为,2.6 Atm,（大气压）,8,超声波的吸收与穿透,介质对声波的吸收,固体液体气体,半吸收层厚度介质吸收超声波穿透力,超声频率的影响,频率吸收,穿透，频率,吸收,穿透,目前常用于物理治疗的超声波频率为,800,1000kHz,，穿透深度约为,5cm,左右,生物组织成分的影响,肺骨肌腱肾肝神经脂肪血液血清,9,介质,吸收系数（,cm,-1,）,穿透深度（,cm,）,肌肉,0.20,0.25,4,5,肾脏,0.22,5,肝脏,0.17,6,脂肪,0.13,8,血液,0.02,50,血浆,0.007,140,水,0.0003,3300,超声波在各种生物组织中吸收系数与穿透深度,10,频率（,MHz,）,组织,半吸收层厚度（,cm,）,0.09,软组织,10,0.8,肌肉,3.6,0.8,脂肪,6.8,0.8,脂肪,+,肌肉,4.9,2.4,脂肪,+,肌肉,1.5,2.5,肌肉,0.5,不同生物组织的半吸收层厚度,11,第二节,治疗原理与治疗作用,治疗原理,治疗作用,机械作用,温热作用,理化作用,12,机械作用,压力差,速度差,改善组织营养,镇痛,软化瘢痕,杀菌,“微细按摩”作用是超声波治疗疾病的最基本机制,机械作用,13,温热作用,产热原理,组织吸收声能,正负压力变化,波的反射,体液空化,影响超声产热量大小的因素,超声剂量：,声强,产热,超声频率,：频率,产热,介质性质：,黏滞性,半价层,产热,同种剂量下，骨与结缔组织产热最多，脂肪与血液产热最少,14,温热作用,生物效应,增强局部血液循环、营养代谢,降低张力及感觉神经兴奋性,缓解痉挛及疼痛,作用特点,产热不均匀,血液循环影响局部升温,79,82,的热经血液循环带走,18,21,的热由邻近组织传导散热,15,理化作用,机械作用,温热作用,空化作用,触变作用,弥散作用,对,pH,的影响,对酶活性、蛋白质合成的影响,对自由基的影响,理化作用,16,治疗作用,神经系统,循环系统,骨骼,肌肉及结缔组织,皮肤,眼睛,泌尿系统,生殖系统,消化系统,17,治疗作用,超声波,高强度、大剂量,（,3W/cm,2,）,低强度、中小剂量,（,0.1,2.5W/cm,2,）,抑制、破坏,刺激、调节,造成不可逆性,组织形态学变化,不引起或仅引起,轻微的可逆性,组织形态学变化,18,对神经系统的作用,敏感性,中枢神经周围神经，神经元神经纤维和胶质细胞,周围神经,小剂量镇痛,大剂量作用于末梢神经血管麻痹、组织细胞缺氧坏死,中枢神经,小剂量作用于大脑脑血管扩张，加速脑细胞功能的恢复,小剂量作用于间脑心跳加快，血压升高,小剂量作用于脊髓改变感觉、运动神经的传导,自主神经,皮温升高，血液循环加快,治疗支气管哮喘和胃及十二指肠溃疡等疾病,19,对循环系统的作用,心脏,小剂量扩张冠状动脉，促进心肌细胞修复,大剂量心脏活动能力及节律的改变，严重时发生心律失常，导致心跳骤停，,因此在心前区应用超声波要格外小心,血管,小剂量血管扩张，血流速度加快，血管壁通透性增加，血压下降,大剂量血管内皮肿胀，血液循环障碍,20,对骨骼的作用,小剂量（连续式,0.1,0.4W/cm,2,、脉冲式,0.4,1W/cm,2,）促进骨痂生长,中等剂量（,1,2W/cm,2,）骨发育不全，,因此幼儿骨骺处禁用,大剂量骨折愈合迟缓，并损害骨髓,一般认为超声波移动法大于,3.25W/cm,2,的治疗剂量为危险剂量,21,对肌肉及结缔组织的作用,肌肉,：横纹肌对超声波较敏感,治疗剂量降低挛缩肌肉的张力，使肌纤维松弛而解除痉挛,大剂量改变肌肉的形态，引起肌肉损伤,结缔组织,：对超声波的敏感性较差,对有组织缺损的伤口，小剂量超声波有刺激结缔组织增生的作用,对过度增生的结缔组织如瘢痕及增生性骨关节病，中等剂量的超声波有软化消散的作用,22,对皮肤的作用,敏感性：面部腹部四肢,治疗剂量无明显红斑，改善皮肤营养、促进真皮再生,大剂量皮肤可有明显的热感及灼痛，甚至会引起表皮及真皮坏死,疼痛是超声波治疗剂量超过阈值的标志,，对有皮肤感觉障碍者，应注意观察，避免皮肤灼伤,23,对眼睛的作用,小剂量减轻炎症反应，改善血液循环，促进炎症吸收及组织修复，刺激角膜再生，对玻璃体混浊、眼内出血、视网膜炎、外伤性白内障等眼科疾病有较好疗效,大剂量结膜充血、角膜水肿、角膜上皮脱落、晶状体和玻璃体混浊、交感性眼炎、眼底变性等,24,对泌尿系统的作用,小剂量促进肾脏组织细胞的生长，扩张肾脏血管、促进肾脏血液循环的作用,大剂量使肾脏细胞变性、坏死，毛细血管和小静脉充血、渗出、出血，甚至引起严重的尿毒症和酸中毒,25,对生殖系统的作用,不同性别的生殖器官及腺体，对超声波均很敏感,小剂量治疗某些原因引起的不孕症,中等剂量 男性的可逆性避孕方法,大剂量不孕症、胎儿畸形和流产，,因此对孕妇不宜做腹部治疗,26,对消化系统的作用,胃肠,小剂量促进胃肠蠕动，增加胃酸分泌,大剂量胃肠淤血、水肿、出血，甚至坏死、穿孔,肝脏,小剂量促进肝细胞再生，改善肝脏功能，促进胆汁排出,大剂量对肝脏有损害作用,27,第二节,治疗技术,设备,治疗方法,超声波治疗机,耦合剂,辅助设备,常规剂量治疗法,综合治疗法,大剂量治疗法,28,超声波治疗机,主要结构及原理,主机（电源电路、高频振荡发生器、调制器和定时器）和声头,常用频率有,0.8MHz,、,1MHz,、,3.2MHz,声头直径有,1cm,、,2cm,、,5cm,等,输出形式,连续超声波：产热效应较大,脉冲超声波：产热效应较小,29,耦合剂,用于声头与皮肤之间，以填塞空隙，既能防止因有空气层而产生的界面反射，又有利于超声能量通过的一种液体，又称接触剂,声阻应介于声头材料与皮肤之间,，以减少超声波在皮肤界面的反射消耗,常用的有煮沸过的水、液状石蜡、甘油、凡士林、蓖麻油，还有按一定比例配制的各种复合乳剂（水、油、胶的混合物）、液体凝胶等,30,辅助设备,水槽,水枕、水袋,水漏斗,反射器,凹镜和透镜,声头接管,31,常规剂量,治疗法,直接治疗法,间接治疗法,移动法,固定法,水下法,辅助器治疗法,32,治疗方法,固 定 法,移 动 法,强度等级,低,中,高,低,中,高,连续式,W/cm,2,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.5,0.8,1,1.2,1.2,2,脉冲式,W/cm,2,0.3,0.4,0.5,0.7,0.8,1.0,1.0,1.5,1.5,2,2,2.5,超声强度等级表,33,移动法,最常用，适用于皮肤平坦、面积较大的部位,声头在治疗部位作缓慢往返或回旋移动，一般,2,3cm/s,常用,0.5,2.0W/cm,2,头部（脉冲，,0.75,1W/cm,2,1.5W/cm,2,）,眼部（脉冲，,0.5,0.75W/cm,2,）,每次,5,10,分钟，大面积移动时,10,15,分钟,急性病,5,10,次为一疗程，慢性病,10,15,次为一疗程，每日或隔日,1,次，疗程间隔,1,2,周,34,固定法,适用于用于痛点、穴位、神经根和病变很小部位,声头以适当压力固定于治疗部位,治疗剂量宜小，常用,0.1,0.5W/cm,2,，,其最大量约为移动法的,1/3,每次,3,5,分钟,容易产生强烈的温热作用及骨膜疼痛反应，治疗时如果出现治疗部位过热或疼痛，应移动声头或降低强度，避免发生灼伤,35,水下法,常用以治疗表面形状不规则、有局部剧痛、不能直接接触治疗的部位，如肘、腕、手指、踝、足趾关节、开放性创伤、溃疡等,优点：,声波不仅能垂直且能倾斜成束状辐射到治疗部位，还可通过水使超声波传导完全,将声头与患者手、足等治疗部位浸入,36,38,温开水中，声头距治疗部位,1,5cm,其余同移动法,36,辅助器治疗法,适用于眼部、面部、颈部、脊柱、关节、阴道、前列腺、牙齿等不平之处,水枕法：,在水枕或水袋与皮肤及声头之间均涂以耦合剂，将声头以适当压力置于水枕或水袋上,水漏斗法：,用塑料等材料制成漏斗，内盛经煮沸而驱除气体的温开水，将漏斗的小口端置于治疗部位，声头放入大口内,其余同固定法,37,综合治疗法,超声间动电疗法,超声药物透入疗法,超声雾化吸入疗法,38,超声间动电疗法,作用特点,止痛作用加强，显效快,间动电流作用范围随着超声声头的移动而扩大,声头在病变区移动时，常出现局限的感觉过敏区和特征性带条状皮肤发红区，沿此区治疗可获得较好疗效,治疗设备,超声间动电治疗仪，间动电主要用密波（,DF,）,附件：声头、间动电电极、导电接触剂、固定带、软纸和,75,的酒精,39,超声间动电疗法,治疗方法,超声声头接阴极；间动电阳极：治疗上肢时置于肩胛间区，治疗下肢时置于腰骶区,先调节超声输出强度，再调节间动电输出至合适剂量,固定法,0.5W/cm,2,、移动法,0.5,1.5W/cm,2,一般治疗,5,10,分钟,治疗结束时，先关间动电输出，再关超声波输出,40,超声药物透入疗法,作用特点,不仅能将药物透入体内，还可保持原有药物性能，治疗效果得到加强,可将整个药物分子透入体内，所用药源较广，不限于电离和水溶物质,不存在极化问题，无电刺激现象，不发生电灼伤，操作简便,缺点是药物透入体内的剂量和深度不易测定,41,超声药物透入疗法,治疗方法,与一般的超声疗法方法相同，所不同的就是把药物加入耦合剂中,多采用直接治疗法,固定法,0.5W/cm,2,、移动法,0.5,1.5W/cm,2,治疗时间为,5,10,分钟,避免使用强烈刺激皮肤及引起过敏的药物,42,超声雾化吸入疗法,作用特点,直接作用于病灶局部，使药物在呼吸道病变局部的浓度远远高于其他给药方法,药效明显，对呼吸道疾病疗效快,节省用药，减少不良反应,治疗设备,超声雾化器：,由高频振荡器、超声换能器、水槽、雾化罐构成。,常用频率,1.3,2.5MHz,雾化液：,由药物加生理盐水,20,30ml,稀释而成，根据病情选择水溶性、无刺激性、不引起过敏反应的药物,43,超声雾化吸入疗法,治疗方法,将冷蒸馏水,250ml,加入雾化器水槽内，检查超声雾化器各部位连接是否良好,将所需吸入的雾化液放入雾化罐中，一般成人约为,30ml,，儿童约为,15,20ml,，将雾化罐放入水槽内嵌紧,开启电源，调节雾化量,给患者接上面罩或口含管，嘱患者做慢而深的呼吸,每次治疗,10,20,分钟，治疗中应密切观察患者反应,治疗结束，取下面罩或口含管，先关雾化开关、再关电源开关并拔除电源,每日工作结束后，消毒面具和螺纹管，清洁雾化罐及水槽,44,大剂量治疗法,超声治癌,超声碎石,超声外科,45,第四节,临床应用,适应证,禁忌证,注意事项,46,适应证,外科疾病,内科疾病,神经科疾病,皮肤科疾病,眼科疾病,耳鼻喉科疾病,妇科疾病,47,禁忌证,恶性肿瘤（超声治癌技术除外），高热，出血倾向，消化道大面积溃疡，体质极度虚弱者,活动性肺结核，严重支气管扩张,化脓性炎症，急性败血症,严重心脏病的心前区和交感神经节及迷走神经部位，心绞痛，心力衰竭，安装心脏起搏器或心脏支架者,48,禁忌证,血栓性静脉炎，多发性血管硬化,高度近视患者的眼部及其邻近区域,放射线或放射性核素治疗期间及之后的半年内,孕妇的下腹部和腰骶部、小儿骨骺部禁用,感觉异常的局部禁用,49,注意事项,熟悉仪器性能，定期测定超声治疗仪输出强度，确保超声治疗的剂量准确,治疗前，应先检查治疗部位感觉有无异常,治疗时，声头必须通过接触剂紧密接触皮肤或浸入水中，方能调节输出，切忌声头空载或碰撞，以防晶体过热损坏或破裂,移动法或固定法治疗时，接触剂应涂抹均匀，声头应紧贴皮肤，声头与皮肤之间不得留有任何细微间隙，并注意及时补充接触剂；水下法或水袋法治疗时，应采用温开水缓慢灌入，气体要尽量排除干净，水中及皮肤上不得有气泡,50,注意事项,移动法治疗时，声头的移动要均匀，勿停止不动，以免引起疼痛反应或皮肤灼伤；固定法治疗时或皮下骨突出部位治疗时，超声强度宜,0.5W/cm,2,治疗过程中，不得卷曲或扭转仪器导线；应密切观察患者反应以及仪器的工作状态，如患者感觉疼痛或有烧灼感时，应立即停止治疗，找出原因并予以纠正,治疗结束时，将超声输出调回“,0”,位，关闭电源后方可将声头移开，并将声头清洁后放置于安全稳定的支架上，防止声头跌落,51,注意事项,治疗仪器连续使用时，应注意仪器和声头的散热，如有过热应暂时停机一段时间，避免烫伤患者或损坏仪器,应注意不能用增大强度来缩短治疗时间，也不能用延长时间来降低治疗强度,头部、眼睛、生殖器等部位治疗时，剂量应严格把握,治疗人员应注意自我保护，如声头无超声屏蔽设计，不要直接手持声头为患者进行治疗，声头握柄上要用网套保护或戴双层手套操作，避免过量超声波引起疼痛,52,注意事项,进行胃肠治疗时，治疗前患者应饮温开水,300ml,左右，坐位进行治疗,超声药物透入疗法，禁用患者过敏和对声头有腐蚀性的药物，慎用对皮肤有刺激的药物,超声雾化吸入疗法，雾化液必须当日新鲜配制，所用药物应无毒、无刺激、不引起过敏反应；饭后或体力劳动后,1.5,小时内一般不做超声雾化吸入治疗,53,谢谢！,54,