足踝的磁共振专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 足、踝磁共振成像与计算机断层扫描,CT与MR成像在足、踝疾病诊疗中作用,软组织损伤,骨损伤,感染,关节炎,儿科疾病,肿瘤,足踝的磁共振专家讲座,第1页,足踝部软组织疾病磁共振成像,磁共振成像优点：,更大软组织对比度,一次性多平面成像能力,无电离辐射，无条纹状伪影,足踝的磁共振专家讲座,第2页,足踝部肌腱异常,足踝的磁共振专家讲座,第3页,足踝部肌腱正常影像,肌腱含大量胶原而含水量少，故在在各种磁共振脉冲序列中均呈,低信号,。,在,T1,加权像中，肌腱显示为均一黑色，与周围脂肪高信号对比清楚，可清楚显示肌腱正常解剖,。,T2,加权自旋回波成像可提供有用补充信息，有利于对积水、水肿、出血、瘢痕粘连等诊疗,。,足踝的磁共振专家讲座,第4页,水平断面成像或在垂直于肌腱平面上成像效果最正确,矢状面成像,利用于,跟腱,或特定损伤位置与方向,冠状面成像利用最少,足踝的磁共振专家讲座,第5页,足踝的磁共振专家讲座,第6页,腱鞘当存在腱鞘积液时可区分腱鞘与肌腱,支持带周围软组织中存在丰富脂肪，能够较轻易地与肌腱区分,正常情况下，在内、外侧肌腱群中有时也可见到少许积液。前部肌群肌腱普通不存在生理性积液,拇长屈肌腱鞘,与踝关节有时存在交通，无症状积液较多见,跟腱凹陷前缘与脂肪组织相邻这一脂肪组织缺失往往意味着疾病存在,（）图5-1）,足踝的磁共振专家讲座,第7页,The Magic Angle Effect,T1加权,成像中，足踝部肌腱呈弧形下行与主磁场方向交角到达或靠近,55度,时，出现信号增强假象。,判别点,肌腱周径增加、肌腱中止、腱鞘或周围软组织异常,T2,加权、短反转恢复（,STIR,）中无信号增强,足踝的磁共振专家讲座,第8页,跟腱踝部肌腱中唯一竖直下行者，不受,magic angle effect,影响,腓骨肌腱常在,外踝,区域出现,magic angle effect,拇长屈肌行经,载距突,时易受该,效应,影响,胫后肌腱进入,舟骨结节,后较轻易出现信号增强,足踝的磁共振专家讲座,第9页,跟腱损伤,腱鞘炎跟腱前方脂肪组织中可能出现线状或不规则形状密度异常，反应腱鞘水肿或钙化。肌腱轮廓与信号仍保持正常。,肌腱炎为肌腱局域性或弥漫性膨大，韧带内部线状或不规则状信号增强。跟腱附着部肌腱炎可出现跟腱囊和跟腱皮下囊积液,。,（图,5,3,）,足踝的磁共振专家讲座,第10页,跟腱断裂,部分断裂,表现为肌腱信号不均匀、增宽以及波浪状，但无完全断裂。,完全断裂,表现为肌腱连续性中止。断端常回缩、增厚、密度不均，形成“拖把头”样改变。（图,5-4,5-5,）,依病程长短，能够有脂肪消失、腱周软组织水肿出血等表现,足踝的磁共振专家讲座,第11页,在肌腱愈合过程中，信号强度恢复早于影像宽度恢复,足踝的磁共振专家讲座,第12页,跟腱黄瘤,跟腱黄瘤患者常有家族性高脂血症。腱黄瘤经常是高脂血症首发症状。,在,T1,加权以及梯度回波成像中，能够见到跟腱内点状异常影（图,5-6,）。,体积较小跟腱黄瘤表现为跟腱信号不均匀以及形态改变，有时和跟腱炎、跟腱撕裂等疾病难以判别。,足踝的磁共振专家讲座,第13页,高频超声对黄瘤诊疗价值有时高于磁共振成像,黄瘤中主要含胆固醇酯而甘油三酯含量少，故在磁共振成像中可能只有很小信号改变,超声对散在脂质检出及定量效果优于磁共振成像,足踝的磁共振专家讲座,第14页,胫后肌腱失能,胫后肌腱失能反应了由腱鞘炎、肌腱炎到肌腱断裂病程进展。其经典临床表现为：,无外伤史中老年妇女进行性、疼痛性扁平足畸形,。急性外伤引发者少见。,内踝,是最常发生胫后肌腱断裂部位,。,足踝的磁共振专家讲座,第15页,磁共振成像优越性,和其它影像学检验相比，磁共振成像能更清楚地显示肌腱轮廓、滑液、水肿和退变组织，能够更早地诊疗出更细微纵行裂缝,在评定肌腱断裂预后时，磁共振成像被证实比术中判断更为准确,足踝的磁共振专家讲座,第16页,I型肌腱微小撕裂或内部纵行劈裂。肌腱因内部水肿、出血和疤痕而增粗。临床症状通常较轻，连续6到12个月。,磁共振影像肥大胫后肌腱可到达相邻趾长屈肌腱5到10倍粗，失去其卵圆形外形而更靠近圆形。T1加权或质子密度成像能更清楚地显示肌腱内部纵行劈裂高信号影（图5-7）。,足踝的磁共振专家讲座,第17页,II型撕裂后足畸形，1到1.5年病史。,磁共振影像肌腱直径缩小，与相邻趾长屈肌腱相当或略小。（图5-8）这一现象在内踝后方最为显著。在直径缩小部位近端和远端经常存在肥大。信号强度普通无改变。,足踝的磁共振专家讲座,第18页,III型肌腱完全断裂。后足畸形显著，症状最少存在2年。,磁共振影像肌腱连续性中止以及远、近端磨损边缘收缩。肌腱缺口被积液、脂肪或粘液样变组织所填充。（图5-9）,足踝的磁共振专家讲座,第19页,胫后肌腱断裂继发性软组织与骨改变,腱鞘炎；屈肌支持带增厚、内外侧软组织水肿；跗骨窦脂肪被积液或纤维化替换,内踝骨膜炎；距下关节骨关节炎、半脱位与脱位；后足畸形；距舟松弛；舟骨结节肥大；以及副舟骨出现,足踝的磁共振专家讲座,第20页,胫后肌腱脱位相当少见,磁共振影像,在内踝内侧或前方见到胫后肌腱（图,5-10,）,足踝的磁共振专家讲座,第21页,腓骨肌腱损伤,常继发于跟骨骨折,急性期在腓骨远端或距骨上受到移位骨折块卡压,骨折愈合后不平整跟骨外侧壁也可能卡压腓骨肌腱,足踝的磁共振专家讲座,第22页,腓骨肌腱腱鞘炎总腱鞘内大量积液（图,5-11,）,腓骨短肌腱慢性纵行劈裂,腓骨短肌腱覆于腓骨长肌腱上而呈“,C,”型。纵行撕裂通常以外踝为中心，也可能向近端或远端延伸。,（图,5-12,）,腓骨肌腱脱位,腓骨肌腱位于腓骨远端前方或外侧,。,（图,5-13,）,足踝的磁共振专家讲座,第23页,腓骨肌腱撕裂,腓骨长肌腱撕裂常位于行经骰骨或跟骨腓骨肌滑车处,腓骨肌腱沟内，腓骨长短肌腱可能同时发生撕裂，但腓骨长肌腱受损机会比腓骨短肌为小。,足踝的磁共振专家讲座,第24页,X,线平片通常没有阳性表现。少数病例,X,线平片中能够见到腓骨向近端移位,磁共振影像特征与其它足踝部肌腱撕裂相同,水平面和冠状面,磁共振可显示,腓骨肌滑车增生,足踝的磁共振专家讲座,第25页,拇长屈肌腱损伤,水平断面和矢状面磁共振成像显示效果最正确,磁共振成像可显现肌腱行径和异常，判别部分断裂与完全断裂，显示骨性三角等相关原因（图5-14）,足踝的磁共振专家讲座,第26页,缩窄性腱鞘炎可在距骨纤维,-,骨性隧道近端造成积液,肌腱炎或肌腱部分撕裂常发生在后踝或籽骨间,肌腱完全性断裂常见于中足或肌腱远端附着点。,足踝的磁共振专家讲座,第27页,存在问题,magic angle effect,行经距骨支持带和穿过籽骨之间时,腱鞘积液,在部分个体，,拇长屈肌腱、趾长屈肌腱与踝关节是相通。当腱鞘与踝关节积液量不成百分比时应加以重视,。,足踝的磁共振专家讲座,第28页,足踝部韧带疾病磁共振成像,踝关节韧带由致密纤维组织组成，在各种磁共振成像中均显示为低信号和周围脂肪高信号对比显著,韧带信号均一性相对肌腱为低,。纤维束间常存在脂肪组织，使得韧带信号显示为条纹状影。,足踝的磁共振专家讲座,第29页,正常影像,下胫腓韧带复合体,外侧副韧带,三角韧带,足踝部其它韧带,足踝的磁共振专家讲座,第30页,下胫腓韧带复合体,下胫腓前韧带,普通在水平断面成像中观察,一张水平断面片通常无法显示韧带全长，需在连续影像中观察不一样节段,图像展现轻度条纹状,在胫骨远端应注意与前腓距韧带相判别,足踝的磁共振专家讲座,第31页,下胫腓后韧带,水平断面或冠状面成像,低信号薄带状影（图,5-15,）,足踝的磁共振专家讲座,第32页,下横韧带,位于后胫腓韧带略远端，,显示为一条独立、更薄带状低信号影，在下胫腓后韧带前方与外踝相连。,足踝的磁共振专家讲座,第33页,骨间韧带,水平断面或冠状面,成像,轻度不规则细带状影。,能够很细，也可能比较粗壮，在有些个体则可能完全见不到。,足踝的磁共振专家讲座,第34页,外侧副韧带,前腓距韧带,水平断面成像,足处于中立位或轻度跖屈位时能够见到韧带全长,细带状影斜行于外踝和距骨颈间,（图,5-16,）,足踝的磁共振专家讲座,第35页,后腓距韧带,冠状面或水平断面成像,在距骨外侧突水平断面成像中表现为扇形条纹状影。信号不均一是由韧带纤维间脂肪组织引发。,（图,5-15B,，图,5-16,）,足踝的磁共振专家讲座,第36页,腓跟韧带,跟骨附着部位置并不恒定，倾斜度有较大变异,水平断面或冠状面成像偶然能够见到该韧带全长（图,5-17,）,斜冠状面成像能够取得该韧带全长薄片状影,但普通水平断面加冠状面成像足以评定腓跟韧带,足踝的磁共振专家讲座,第37页,后踝间韧带,行于后踝关节面和外踝窝之间，是一项正常变异,冠状面成像中偶然能够见到该韧带高密度斜行细带状影，行于双踝间（图,5-18,）,足踝的磁共振专家讲座,第38页,三角韧带,水平断面和冠状面序列成像中能够区分出韧带各组成部分（图5-19）,胫舟韧带,呈斜行向下，故可能需要单独斜冠状面成像。足极度跖屈位时显示效果很好。,胫距韧带深层含有一定程度异质性，呈条纹状,。,其它组成部分则均一性很好,。,足踝的磁共振专家讲座,第39页,足踝部其它韧带,跗骨窦内韧带,冠状面和矢状面成像可很好地显示跗骨窦与跗骨管结构,图,5-20为脂肪组织包绕下颈韧带,足踝的磁共振专家讲座,第40页,弹簧韧带,韧带斜行并含有水平与竖直节段，故单一平面磁共振成像难以使之显影,水平断面或斜断面成像有时能够见到跟骨、舟骨间弹簧韧带（图,5-21,）,跟骨长轴呈,45,度交角矢状面成像对弹簧韧带跖部显示效果最好,斜断面成像能够显示弹簧韧带内侧部与跖部,足踝的磁共振专家讲座,第41页,Lisfranc,韧带,斜面成像中显示得比较清楚,均一低信号带状影，斜行于内侧楔骨与第二跖骨基底间,足踝的磁共振专家讲座,第42页,足踝部韧带损伤磁共振成像,韧带撕裂,（图,5-22B,）,韧带影消失，韧带骨连接部脱离，韧带增厚。,急性期,T2,加权成像中，韧带周围正常脂肪组织可能被水肿、出血高信号所替换,。,陈旧性撕裂伤中，水肿、出血已被吸收，仅残余韧带形状改变如,关节渗液对于外侧副韧带急慢性撕裂有主要提醒作用,足踝的磁共振专家讲座,第43页,跗骨窦综合征,普通见于内翻损伤，常伴外侧副韧带撕裂。其症状表现为后足不稳定，足外侧缘疼痛。,脂肪图像消失，伴或不伴韧带断裂（图,5-24,）,相关磁共振成像表现包含外侧副韧带、胫后肌腱损伤,足踝的磁共振专家讲座,第44页,足踝部各种软组织损伤磁共振成像,Morton,神经瘤又名跖间神经瘤，是跖趾神经在跖骨头间受压后纤维化及退变过程。该病多见于着过紧高跟鞋妇女，常发生于第,3,、,4,跖骨间。,足踝的磁共振专家讲座,第45页,斜水平面成像显示效果最正确,T1,加权和,T2,加权中显示为跖骨间哑铃状中到低信号影,在自旋回波和,STIR,成像中有时可表现为高信号,部分病例在静脉注射钆造影剂后可有轻度信号增强,（图,5,25,）,足踝的磁共振专家讲座,第46页,跖腱膜炎,通常无需磁共振成像。但在保守治疗失败或腱膜撕裂后有必要进行磁共振成像。,正常跖腱膜在矢状面和冠状面磁共振成像中表现为薄层低信号结构，自跟骨结节向前延伸。（图,5,26,）,炎症时，腱膜增厚，呈,T1,中等强度信号，,T2,高信号。跖腱膜纤维中止提醒跖腱膜断裂。（图,5,27,）,足踝的磁共振专家讲座,第47页,跗管综合征,水平断面磁共振成像显示效果最好,可观察到组成跗管各组织结构（屈肌支持带、跟骨和距骨内侧皮质）以及跗管内容物（胫后神经及其分支、趾长屈肌、拇长屈肌、胫后血管）,磁共振成像在诊疗本病时价值，尚缺乏充分研究,足踝的磁共振专家讲座,第48页,足踝部骨损伤,骨软骨炎,当前认为该病是因为一个或各种创伤性原因造成骨软骨骨折移位，伴或不伴骨坏死。,足背伸时内翻损伤可造成距骨头外侧缘骨软骨损伤,跖屈、外旋位踝内翻损伤可造成距骨颈后内侧损伤,足踝的磁共振专家讲座,第49页,I,度限于软骨下骨，关节软骨任完整,（图,5,28,）,II,度关节软骨及软骨下骨骨折伴不完全移位。,（图,5,29,）,III,度上述骨折后完全移位。（图,5,30,）,IV,度骨软骨折块完全离开原位，进入关节深部。,足踝的磁共振专家讲座,第50页,治疗标准,当关节软骨完好，病灶稳定且仅有活力时，可行保守治疗,，,目标在于促进血管再生、局部愈合，预防骨折块移位。,关节软骨面不平整，折块不稳定或有坏死时，需手术去除病灶,足踝的磁共振专家讲座,第51页,从影像学检验中，我们希望取得以下信息,病灶部位与范围,表面关节软骨完整性与连续性,骨折块活力,骨折块在原始位置上稳定性或愈合程度,若折块移位，还须显示折块在关节腔内位置,足踝的磁共振专家讲座,第52页,折块与原位交界面信号,T2,低信号愈合与稳定,高信号存在积液，不稳定；或存在肉芽组织,关节内钆造影有利于判别,足踝的磁共振专家讲座,第53页,骨折块本身信号强度也含有临床意义,各种脉冲序列下低信号提醒坏死。,T1,高信号则说明骨髓含有活力。,足踝的磁共振专家讲座,第54页,骨坏死,在足踝部，最常见是距骨颈骨折后骨坏死,足踝的磁共振专家讲座,第55页,距骨在创伤后缺血坏死,双线征：在质子加权成像和,T2,加权成像中显示得更为清楚，表现为相互平行一条高信号带与一条低信号带。,距骨非创伤性缺血坏死小低信号灶，周围存在广泛骨髓水肿。,足踝的磁共振专家讲座,第56页,跗舟骨坏死,第二跖骨头,坏死,（,Freiberg,病）,（图,-33,）,第一跖骨籽骨坏死,足踝的磁共振专家讲座,第57页,骨折,磁共振成像可用于评定复杂跗骨骨折，或评定骨折合并软组织损害,磁共振成像敏感性优于平片，特异性高于同位素成像,创伤后急性期骨折线在磁共振图像中显示为低密度线状影，周围有岛样水肿出血区域,足踝的磁共振专家讲座,第58页,CT,对于评定踝关节区域复杂骨折和跟骨骨折时尤其有效。,（图,5-34,）,足踝的磁共振专家讲座,第59页,骨挫伤,T1,加权成像中显示为网状或岛状低信号影,T2,加权和脂肪抑制像中显示为高信号（图5-35）,其表现可能与骨小梁微骨折和髓内水肿出血相关,足踝的磁共振专家讲座,第60页,足踝部感染性疾病,糖尿病足病,糖尿病人足部脉管炎、感染和神经性关节病总称糖尿病足病,临床表现主要为软组织溃疡、脓肿、骨髓炎、脉管炎、组织坏死、窦道、蜂窝织炎和神经性关节病。,足踝的磁共振专家讲座,第61页,X,线表现包含增生性或萎缩性神经性关节病，骨髓炎后骨破坏，软组织水肿，皮肤溃疡,同位素骨扫描对于对肌肉骨骼系统感染诊疗含有高敏感性，若联合利用几个核素时可提升诊疗特异性,超声成像可用于检测潜在可引流软组织积液,足踝的磁共振专家讲座,第62页,磁共振成像对肌肉骨骼系统感染各项表现（蜂窝织炎、软组织脓肿、骨髓炎）诊疗和分级含有高度敏感性。和同位素骨扫描相比，磁共振成像含有更高特异性和空间分辨力，且无损伤。,（图,5-37,）,足踝的磁共振专家讲座,第63页,急性骨髓炎在,T1,加权成像中表现为骨髓信号强度减低，在,T2,和,STIR,成像中信号增强。,软组织脓肿在各种序列中表现为液体形态高信号，带有低信号边缘。后者可能来自于脓肿壁。（图,5-38,）,蜂窝织炎表现为广泛浸润于皮下组织异常信号，有时甚至侵犯到深筋膜。（图,5-39,）,静脉注射钆造影剂软组织脓肿壁可取得信号增强,，以此判别肿瘤,足踝的磁共振专家讲座,第64页,滑膜炎常侵犯糖尿病患者足踝部肌腱和关节，表现为关节或腱鞘内液体样信号。（图,5-40,）,神经性关节病表现为骨碎裂，关节脱位，皮质和骨膜增厚，关节融合，软组织肿胀。在各型骨关节改变,T1,与,T2,加权像中，骨髓都显示为低信号。（图,5-41,）,足踝的磁共振专家讲座,第65页,非特异性关节炎,X,线平片通常无特异性，仅能提醒炎症存在,足踝的磁共振专家讲座,第66页,磁共振成像,能在平片表现出现之前发觉骨与软组织异常,血管翳主要由纤维组织组成，在普通磁共振成像中信号强度与关节液相同。静脉注射钆造影可增强血管翳信号。,慢性血管翳中含铁血黄素沉积在各种成像序列中均显示为局灶性低信号影。,评定韧带与肌腱断裂，滑囊炎，关节软骨肥厚，风湿结节，跖腱膜炎，痛风石等,合并症,足踝的磁共振专家讲座,第67页,小儿足踝部疾病磁共振成像,先天性马蹄内翻足,Kite,角,X,线平片前后向投影和外侧投影中跟骨与距骨角度,磁共振成像显示，骨化中心与软骨原基纵轴存在轻微夹角，其度数随年纪增加而减小。,足踝的磁共振专家讲座,第68页,半肢骨骺发育不良症,诊疗通常基于,X,线平片,距骨和胫骨远端畸形，点状钙化及相邻关节面受压变形,磁共振成像显示病灶范围，骨骺起源和关节面异常，有利于手术方案制订。（图,5-43,）,足踝的磁共振专家讲座,第69页,跗骨联合,跗骨联合可能源于两块跗骨间正常分化失败，最常见于距骨、跟骨间和跟骨、舟骨间。在十到二十岁间开始出现疼痛、足强直和扁平足畸形。体征可有足活动范围减小，足畸形和腓骨肌痉挛,足踝的磁共振专家讲座,第70页,平片初步评定,直接证据,骨性融合、表面不规则与硬化、距骨和跟骨硬化边缘在侧方投影中相连续、中距关节面和后距关节面失去正常平行关系,间接证据,距骨背侧鸟嘴样突起、后距关节面狭窄、距骨外侧突变圆、中距关节面不显影和前距关节面不对称,CT,利用较广泛（图,5-44,）,足踝的磁共振专家讲座,第71页,磁共振成像补充伎俩,骨性联合相邻骨骨髓连续,软骨联合相邻骨之间失去关节间隙和液体，出现软骨信号,纤维联合相邻骨间中等到低信号影和关节异常,足踝的磁共振专家讲座,第72页,肿瘤和肿瘤样病变磁共振成像,足踝的磁共振专家讲座,第73页,软组织肿瘤,多数肿瘤在T1加权成像中图象倾向于低信号，而在T2加权中倾向于高信号,良性肿瘤多显示为较小信号均匀图像,恶性肿瘤图像通常较大，最少在T2加权中信号不均,足踝的磁共振专家讲座,第74页,不论良恶性肿瘤，其边界多不清楚,钆造影能同时使良、恶性肿瘤图像增强，且良性肿瘤中信号增强也并不均匀,足踝的磁共振专家讲座,第75页,软组织囊肿,X线平片不显影，或显示为无特异性软组织肿块,CT不连续软组织肿块，边界清楚，衰减系数与水相近,磁共振T1边界清楚强度均匀低信号肿块，T2高信号。（图5-46）,超声廉价，高效,足踝的磁共振专家讲座,第76页,跖纤维瘤,病灶通常有清楚浅层边缘（与皮下脂肪相邻）与深层边缘（与肌肉相邻）。,肿瘤信号强度取决于细胞成份与纤维成份多寡,在T1与T2加权成像中，病灶信号不均匀，强度与周围肌肉组织相同或略高。（图5-47）,足踝的磁共振专家讲座,第77页,色素从容性绒毛结节状滑膜炎,病理特征为滑膜炎性浸润及含铁血黄素沉积。常发病于2050岁，可表现为局灶性肿块或侵犯整个关节间隙。腱鞘巨细胞瘤和本病组织病理相同,足踝的磁共振专家讲座,第78页,PVNS和腱鞘巨细胞瘤在磁共振中表现为低信号影，其间混有T1低信号影和T2高信号。（图5-48）,有时在病灶中可见到T1高信号，可能是脂肪或滑膜出血影像,关节渗出在T1加权中显示为低信号，在T2中显示为高信号,足踝的磁共振专家讲座,第79页,血管瘤,病灶常位于肌肉内部，边界不清,肿瘤脂肪成份在T1加权中组成高信号。其纤维隔在T2成像中形成高信号条纹状表现。（图5-49）,信号空白区可能来自于血栓、钙化或骨化,足踝的磁共振专家讲座,第80页,滑膜肉瘤,T1加权中呈低信号软组织肿块影，在T2中呈高信号,多数滑膜肉瘤存在内部间隔，呈多房性，信号相对不均,有时也可在磁共振中见到信号均匀类似积液滑膜肉瘤,肿瘤内部钙化在各种序列磁共振成像中呈低信号。内部坏死和囊肿形成可组成液平。,足踝的磁共振专家讲座,第81页,骨肿瘤,对于骨肿瘤，平片和CT能提供诊疗所需多数信息。磁共振成像价值在于评定肿瘤对髓腔和相邻软组织侵犯。,足踝的磁共振专家讲座,第82页,单纯性骨囊肿,多见于跟骨，位于两个小梁区之间,肿瘤内液体成份在,T1,加权中呈低信号（图,5-50,），在,T2,加权中呈高信号。还可见到低信号纤维隔。,足踝的磁共振专家讲座,第83页,动脉瘤性骨囊肿（ABC）,其内部常可见到间隔和小室，以及出血所造成液体与液平,（图,5-51,）,足踝的磁共振专家讲座,第84页,骨内脂肪瘤,通常见于跟骨,X,线和,CT,地图样侵蚀和细硬化边缘，病灶位于跟骨前三分之一，两个骨小梁区之间三角地带。病灶中央可有钙化，有时可见皮质膨胀。,足踝的磁共振专家讲座,第85页,磁共振成像,信号强度与脂肪相仿、边界清楚病灶，内部可见钙化低信号。囊性区域在呈T1低信号和T2,高信号,。,脂肪信号是本病诊疗依据，并有利于和该部位其它良性肿瘤判别。,足踝的磁共振专家讲座,第86页,巨细胞瘤,多见于胫骨远端、距骨和跟骨,平片和,CT,边界清楚、膨胀性、溶骨性、地图样病变，无硬化边缘，不侵犯软骨下骨,足踝的磁共振专家讲座,第87页,磁共振,膨胀性轮廓，常带有低信号边缘，但后者并不等同于平片中硬化边缘。,因为重复内部出血、隔和囊室形成，肿瘤内部信号常不均匀。可有液体和液平影，类似于动脉瘤性骨囊肿。有时还可见到合并动脉瘤性骨囊肿巨细胞瘤。,有利于判断肿瘤血管和软组织侵犯情况。,足踝的磁共振专家讲座,第88页,骨样骨瘤,多见于胫骨远端和跗骨，尤其是距骨,X线,小透亮区，若起源于皮质还可在病灶周围见到反应性硬化。海绵状骨软骨瘤常无硬化灶。,CT,可用于肿瘤经皮定位和切除,平片结协议位素骨扫描和,CT,能够清楚地显示病灶位置和大小,足踝的磁共振专家讲座,第89页,磁共振为T1低信号影和T2高信号影。病灶周围有广泛骨髓和软组织水肿，有时甚至可掩盖病灶。（图5-53）,足踝的磁共振专家讲座,第90页,