临床与影像学胡成平.pptx

4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性第1页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性第2页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性【目的】本研究目的是评价侵袭性曲霉菌病CT症状及长时间CT形态学改变与临床发现物、临床疗效的相关性。【材料和方法】回顾性总综述了40名患者的310套CT影像学资料，随访的平均112天。伴随潜在的疾病：造血干细胞移植、中性粒细胞减少患者、移植物抗宿主疾病、抗真菌药物治疗侵袭性曲霉菌病征象中，受损的数量和面积会考虑到影像学和临床疗效进行评价。第3页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性【结果】在侵袭性曲霉菌病诊断的过程中，缺损部位中位数量为3，损伤面积为3.1cm2。不考虑使用抗真菌药物治疗的因素，90患者显示缺损面积和数量增大，直到第9天（中位天数）才开始缺损大小出现3.5天中位等高线，其中位缺损部位数量减少17。结果，42.5%的患者影像学在80天显示完全吸收。在所有的参数中，空洞的形成能最早提示病变，直到影像学消失。影像学出现空洞的患者，其消失时间为无空洞的2.5倍。同样，空洞的形成是有利的临床预后的先兆。第4页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性【结论】侵袭性曲霉菌病的影像学的受损部位大小和面积呈特征性改变，早期增高，然后呈平台期，然后逐步减少。因此，影像学彻底吸收时间和临床的疗效没有相关性，特别是在诊断早期和影像学显示病灶最大期；但可能与空洞形成相关。第5页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性第6页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性A为损害面积，B为损害形成空洞数量。设定损害面积，损害形成空洞数量的中位数和四分位距。时间点（）分别表示第一次诊断、第一次影像学最大面积、最大面积的一半、以及影像学完全吸收。其对应的天数均值分别为：0、9、16、85.5天。40名患者中，90的患者在诊断后显示缺损面积增大；62.5%的患者CT会显示减小到50的损害面积；42.5%的患者影像学完全吸收。第7页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性第8页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性A为损害面积，B为损害形成空洞数量。设定损害面积，损害形成空洞数量的中位数和四分位距。时间点（）分别表示第一次诊断、第一次影像学最大面积、最大面积的一半、以及影像学完全吸收。其对应的天数均值分别为：0、9、16、85.5天。40名患者中，90的患者在诊断后显示缺损面积增大；62.5%的患者CT会显示减小到50的损害面积；42.5%的患者影像学完全吸收。第9页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性63岁患者，急性淋巴性白血病，大剂量化疗后导致粒缺，并发肺部纤维性损害。病例一病例一第10页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性第11页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性A 第一天，诊断为侵袭性肺曲霉菌病，CT显示多个大块及小瘤样HALO征。B 8天后，CT显示病灶融合，损害面积扩大，联合HALO征和毛玻璃样浑浊点状征，临床表现大量出血。C 20天后，活动性出血消失，CT显示影像学消退，呈残留的节断状或非节断状实变。右中肺叶显示收缩。D 初诊后90天，两处损害均显著吸收，然而最大块影退化成薄环状壁，被纤维组织包绕。无更长影像学随访，患者生存。第12页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性34岁男性，急性淋巴性白血病，岁男性，急性淋巴性白血病，高剂量化疗。影像学完全缓解高剂量化疗。影像学完全缓解病例二病例二第13页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性第14页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性A 第一天诊断为侵袭性曲霉菌感染，CT显示多个小瘤状影，三个小瘤中其中一个显示HALO征，并发出血。B 初诊后8天，缺损面积增大，仍伴HALO征。C 初诊后15天，HALO征消失，影像学所有的缺损消退。D 初诊后45天，胸部CT显示彻底消退。第15页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性54岁老年男性，急性骨髓性岁老年男性，急性骨髓性白血病，行造血干细胞移植，白血病，行造血干细胞移植，导致粒缺导致粒缺。病例三病例三第16页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性第17页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性A 初诊侵袭性曲霉菌病第一天，初诊侵袭性曲霉菌病第一天，CT示独立大块示独立大块HALO征，诊断后征，诊断后20天空泡形成，并对常规抗真菌治疗无效。天空泡形成，并对常规抗真菌治疗无效。B 诊断后诊断后2个月（个月（60天），显示空洞壁增厚，患者伴咯血。因此，诊断后天），显示空洞壁增厚，患者伴咯血。因此，诊断后3个月患者行肺切除术。个月患者行肺切除术。C 术后术后CT显示带状纤维性组织，容积收缩，但未显示残留真菌感染征象。显示带状纤维性组织，容积收缩，但未显示残留真菌感染征象。D 术后术后3周，胸部周，胸部CT示切除部位真菌复发，显示单独的新月征。数月后，患者通过长期的抗真菌治疗感染完示切除部位真菌复发，显示单独的新月征。数月后，患者通过长期的抗真菌治疗感染完全消退。全消退。第18页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性K-M曲线显示所有观察到的有空洞形成的患者比无空洞形成的患者，其影像学延期缓解。而空洞的大小跟是否能完全消退没有显著相关性。第19页/共21页4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CTCT形态学改变和临床症状、疗效相关性形态学改变和临床症状、疗效相关性无空洞无空洞无空洞无空洞存在空洞存在空洞存在空洞存在空洞影像学彻底吸收（天数）影像学彻底吸收（天数）影像学彻底吸收（天数）影像学彻底吸收（天数）2.52.5倍倍倍倍第20页/共21页谢谢！湘雅医院呼吸科 胡成平2008-82008-8第21页/共21页