2015年执业药师继续教育药学服务技能的培养.ppt

药学服务技能的培养丛淑芹刘伟都慧慧2021/5/181第一部分药学服务概述药学服务概述第二部分 药学服务礼仪及沟通技巧药学服务礼仪及沟通技巧第三部分正确使用药品说明书正确使用药品说明书第四部分常见病用药指导常见病用药指导CONTENTS目 录2021/5/18201药学服务概述药学服务概述Part One2021/5/183药学服务阶段临床药学阶段传统的药品供应阶段反映了现代医药学服务模式和健康理念，体现“以人为本”的宗旨。现代药学的发展历程2021/5/184（一）药师的概念 是指依法经过资格认定，并在国家食品药品监督管理局注册或登记的药学技术人员。包括：执业药师从业药师职称药师 一药师与药学服务职业道德2021/5/185为人民服务为人民服务按照药品管理法和有关按照药品管理法和有关药政法规办事药政法规办事正确处理社会效益和经济效正确处理社会效益和经济效益的关系益的关系树立正确的经营道德观（二）药学服务领域的道德责任1.药品流通领域的道德责任一药师与药学服务职业道德2021/5/186安全储运的道德要求药品销售服务中的道德要求药品广告宣传中的道德要求确保药品质量确保药品质量灵魂与核心灵魂与核心要及时准确、廉洁奉公要及时准确、廉洁奉公采购供应的道德要求1.药品流通领域的道德责任（二）药学服务领域的道德责任2021/5/187安全储运的道德要求药品销售服务中的道德要求药品广告宣传中的道德要求严谨准确严谨准确安全迅速安全迅速文明装卸文明装卸认真负责奉公认真负责奉公采购供应的道德要求1.药品流通领域的道德责任（二）药学服务领域的道德责任2021/5/188安全储运的道德要求药品销售服务中的道德要求药品广告宣传中的道德要求认真负责认真负责主动热情主动热情服务周到服务周到实事求是实事求是讲究信誉讲究信誉依法销售依法销售采购供应的道德要求1.药品流通领域的道德责任（二）药学服务领域的道德责任2021/5/189安全储运的道德要求药品销售服务中的道德要求药品广告宣传中的道德要求坚持实事求是、严肃认真和对坚持实事求是、严肃认真和对国家、社会、患者负责的态度国家、社会、患者负责的态度准确传播药品信息准确传播药品信息采购供应的道德要求1.药品流通领域的道德责任（二）药学服务领域的道德责任2021/5/1810保证患者用药过程安全、有效、经济保证患者用药过程安全、有效、经济基基本工作责任。本工作责任。严肃、认真、负责，给患者提供合理用药严肃、认真、负责，给患者提供合理用药的正确指导，收集药品不良反应信息。的正确指导，收集药品不良反应信息。2.药品调剂配发中的道德责任（二）药学服务领域的道德责任2021/5/18111.药学服务的内涵？Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.简简称称PC,PC,是是19901990年年由由美美国国学学者者提提出出并并倡倡导导的的，其其含含义义是是:药药师师应应用用药药学学专专业业知知识识和和工工具具，向向社社会会公公众众（包包括括医医药药护护人人员员、患患者者及及其其家家属属、其其他他关关心心用用药药的的群群体体等等）提提供供直直接接的的、负负责责任任的的、与与药药物物应应用用有有关关的的服服务务，以以提提高高药药物物治治疗疗的的安安全全性性、有有效效性性、经经济济性性和和适适应应性性，实实现现合合理理用用药药，改改善善和和提提高人类生活质量。高人类生活质量。二药学服务与咨询2021/5/1812药学服务的对象为社会公众，包括药学服务的对象为社会公众，包括:医药护人员医药护人员患者及其家属患者及其家属其他关心用药的群体其他关心用药的群体 范围广，但其服务的核心是患者范围广，但其服务的核心是患者2.药学服务的对象2021/5/1813提供安全、有效、经济的治疗药物提供安全、有效、经济的治疗药物提高服务的水准提高服务的水准3.药学服务的目的2021/5/1814临床药学服务临床药学服务社区药学服务社区药学服务具体包含以下内容：处方调剂、参与临具体包含以下内容：处方调剂、参与临床药物治疗、治疗药物监测（床药物治疗、治疗药物监测（TDMTDM）、药）、药物利用研究和评价、药品不良反应监测物利用研究和评价、药品不良反应监测和报告、药学信息服务、参与健康教育和报告、药学信息服务、参与健康教育等。等。4.药学服务的内容2021/5/181502药学服务礼仪及沟通技巧药学服务礼仪及沟通技巧Part two2021/5/181601最基本的素质最基本的素质02尤尤其当服务对象比其当服务对象比较挑剔或有较多困较挑剔或有较多困难的时候，遇到麻难的时候，遇到麻烦的时候烦的时候03应按照体态应按照体态的标准严格的标准严格要求自己要求自己一药学服务礼仪（二）药学服务人员的一般礼仪要求2021/5/1817药学服务人员不可化浓妆、喷浓烈的香水药学服务人员不可化浓妆、喷浓烈的香水应避免过多和较大的首饰应避免过多和较大的首饰一般应有统一的、简洁大方的服务制服一般应有统一的、简洁大方的服务制服（二）药学服务人员的仪容和服饰规范2021/5/1818待客接物落落大方，顾客进门待客接物落落大方，顾客进门2m2m以内必须主动招呼，以内必须主动招呼，使用礼貌用语，面带微笑，语调平和，举止庄重大使用礼貌用语，面带微笑，语调平和，举止庄重大方，不卑不亢。方，不卑不亢。正确的站立姿势：正确的站立姿势：不拱背弯腰不拱背弯腰 不前挺后撅不前挺后撅 既要站直又要放松既要站直又要放松 不要以单腿的重量支撑着身体不要以单腿的重量支撑着身体 一定要穿合脚的鞋子，尽量不穿高跟鞋上岗一定要穿合脚的鞋子，尽量不穿高跟鞋上岗 双手可放于身体两侧也可于身前交插。双手可放于身体两侧也可于身前交插。（三）药学服务人员的仪态规范2021/5/1819握手的方法：握手的方法：双双方方在在介介绍绍之之后后，互互致致问问候候时时，待待走走到到约约一一步步左左右右的的距距离离，双双方方自自然然伸伸出出右右手手，手手掌掌略略向向前前下下方方伸伸直直，拇拇指指与与手手掌掌分分开开并并前前指指，其其余余四四指指自自然然并并拢拢，用用手手掌和五指与对方相握并上下摇动。掌和五指与对方相握并上下摇动。（四）药学服务常用待客接物规范1.握手2021/5/1820立正站好，保持身体端正，距受礼者约二、三步。立正站好，保持身体端正，距受礼者约二、三步。双双手手放放在在身身体体两两侧侧或或在在体体前前搭搭好好(右右手手搭搭在在左左手手上上)，面面带带微微笑笑，以以腰腰部部为为轴轴，头头肩肩、上上身身顺顺势势向向前前倾倾斜斜1515-9090，前前倾倾幅幅度度越越大大表表示示对对受受礼礼者者越越尊尊敬敬，目目光光随随身身体体向向下下，同同时问候时问候“您好您好”，“欢迎您光临欢迎您光临”等。等。鞠躬礼节起身时，双目应有礼貌地注视对方。鞠躬礼节起身时，双目应有礼貌地注视对方。鞠鞠躬躬礼礼前前应应先先将将帽帽子子摘摘下下再再施施礼礼，口口里里不不得得吃吃东东西西或或抽抽烟烟，通通常常，受受礼礼者者应应以以与与施施礼礼者者的的上上体体前前倾倾幅幅度度大大致致相相同同的的鞠鞠躬躬还还礼礼，但但上上级级或或长长者者还还礼礼时时，不不必必以以鞠鞠躬躬还还礼礼，可可以以欠欠身点头或握手还礼。身点头或握手还礼。2.鞠躬2021/5/1821地地位位低低的的人人先先向向地地位位高高的的人人递递名片，男士先向女士递名片。名片，男士先向女士递名片。递接名片应应恭恭恭恭敬敬敬敬地地双双手手递递上上。若若递递尖尖硬硬物物品品时时，需需将将尖尖头头朝朝向向自自己己。接接受受物物品品时时，凡凡是是对对方方双双手手恭恭恭恭敬敬敬敬递递过过来来的的物物品品，都应双手接过，同时点头致意或道谢。都应双手接过，同时点头致意或道谢。递接其他物品3.递物与接物2021/5/1822学会聆听学会聆听非语言沟通技巧非语言沟通技巧掌握谈话技巧掌握谈话技巧1.1.相互尊重，平等交流相互尊重，平等交流 ；2.2.对待患者要亲切热情；对待患者要亲切热情；3.3.善于利用语言的心理治疗作用。善于利用语言的心理治疗作用。冷冷静静耐耐心心的的聆聆听听患患者者的的陈陈述述，要要表表现现出出应应有有的的同同情情心心。和和患患者者沟沟通通时时，药药师师可可站站在在或或坐坐在在患患者者身身旁旁，保保持持适适当当距距离离，避避免免分分散注意力的小动作。散注意力的小动作。非非语语言言沟沟通通包包括括通通过过面面部部表表情情、肢肢体体语语言言，甚至着装进行信息交流等。甚至着装进行信息交流等。二药学服务的沟通技巧2021/5/1823投诉的类型主要集中在以下几个方面：服务态度和质量、药品数量、药品质量、退药、用药后发生严重不良反应、价格异议。三投诉的应对（一）投诉的类型2021/5/1824选择合适的地点选择合适的人员注意行为举止适当的方式和语言证据原则办公室、会议室等场所，不要在店堂内、大庭广众下不宜为当事人，一般负责人或者年纪大、善于沟通的人注意尊重、微笑、举止大方、行为端庄通过适当的语言使患者站在医院、药店或药师的立场上，理解、体谅服务工作，换位思考应注意保存有形的证据，如处方、清单、病历、药历等相关信息（二）投诉的处理2021/5/182503正确使用药品说明书正确使用药品说明书Part Three2021/5/1826说明书是指导说明书是指导怎样使用药物的依据之一，具有法律效怎样使用药物的依据之一，具有法律效力。力。在使用药物之前正确解读说明书是安全合理用药在使用药物之前正确解读说明书是安全合理用药的前提。我国的前提。我国药品管理法药品管理法规定，药品包装盒内必规定，药品包装盒内必须有说明书，进口药必须有须有说明书，进口药必须有中英文对照的说明书。中英文对照的说明书。药品说明书必须注明药品说明书必须注明药品名称、主要成分、适用证或药品名称、主要成分、适用证或功能主治、用法用量、不良反应、禁忌证、注意事项、功能主治、用法用量、不良反应、禁忌证、注意事项、规格、有效期、贮存要求、批准文号以及生产企业地规格、有效期、贮存要求、批准文号以及生产企业地址、电话址、电话等信息。等信息。药品说明书概述一2021/5/1827一一般般药药品品说说明明书书有有两两种种形形式式，一一种种是是直直接接印印制制在在药药品品包包装装盒盒或或瓶瓶签签上上,称称为为标标签签；另另一一种种是是单独印制附于包装盒内。单独印制附于包装盒内。2021/5/1828药品名称包括药品名称包括通用名、商品名、化学名通用名、商品名、化学名等，等，通通用名用名是经国家相关部门批准载入国家正式药品是经国家相关部门批准载入国家正式药品标准的药品法定名称。即国际非专利名称，指标准的药品法定名称。即国际非专利名称，指在全世界都可通用的名称。在全世界都可通用的名称。商品名商品名是药品生产是药品生产厂商自己确定，经药品监督管理部门核准的由厂商自己确定，经药品监督管理部门核准的由特定企业使用的某药品专用的名称。具有专有特定企业使用的某药品专用的名称。具有专有性，不得仿用。在一个通用名下，由于生产厂性，不得仿用。在一个通用名下，由于生产厂家的不同，可有多个商品名称。家的不同，可有多个商品名称。药品说明书相关信息解读二（一）药品名称2021/5/1829药品有单一成分和复方成分。西药以单方居多，药品有单一成分和复方成分。西药以单方居多，其主要成分在大多数情况下与通用名相同。中成其主要成分在大多数情况下与通用名相同。中成药则复方产品居多。药则复方产品居多。（二）主要成分2021/5/1830适应症也称为作用与用途，是指某一药物主要适应症也称为作用与用途，是指某一药物主要适宜于哪些病症的治疗。适应症一般列出该药适宜于哪些病症的治疗。适应症一般列出该药能够治疗的病症或是疾病类别，如感染性疾病、能够治疗的病症或是疾病类别，如感染性疾病、植物神经功能紊乱等。植物神经功能紊乱等。中成药的说明书中用中成药的说明书中用“功能主治功能主治”表示。表示。（三）适应症或功能主治2021/5/1831用法通常是指给药的次数、间隔时间及用法通常是指给药的次数、间隔时间及给药途径等。给药途径等。给药途径主要包含口服、含服、肌内注给药途径主要包含口服、含服、肌内注射、静脉注射、皮下注射和外用、喷雾、射、静脉注射、皮下注射和外用、喷雾、肛用等。肛用等。药品的用法都是经过很多科学研究得到药品的用法都是经过很多科学研究得到的实际数据而确定的，所以一定要严格的实际数据而确定的，所以一定要严格按照用法服用。按照用法服用。（四）用法2021/5/1832应严格按照说明书上的标明服用。应严格按照说明书上的标明服用。每天每天3 3次：表示每次：表示每8 8小时服药小时服药1 1次；次；每天每天2 2次：表示每次：表示每1212小时服小时服1 1次次;必须严格按要求按时服用，这样可避免药必须严格按要求按时服用，这样可避免药物在血液中的浓度出现较大波动，获得最物在血液中的浓度出现较大波动，获得最佳的治疗效果和减少药物的不良反应。佳的治疗效果和减少药物的不良反应。1.服药间隔2021/5/1833药品饭前还是饭后服用主要考虑如下几点：2.饭前或者饭后服用2021/5/1834很多新的剂型如缓控制剂。这些剂型的药物很多新的剂型如缓控制剂。这些剂型的药物不能掰开服用，因为此类剂型的药有一个完不能掰开服用，因为此类剂型的药有一个完整特殊结构，只有在此结构完整时药物才能整特殊结构，只有在此结构完整时药物才能起缓释、控释作用。起缓释、控释作用。一旦掰开破坏特殊结构，使药物的释放速度一旦掰开破坏特殊结构，使药物的释放速度达不到缓慢释放和控制释放的效果。肠溶片达不到缓慢释放和控制释放的效果。肠溶片也不能掰开服。也不能掰开服。3.掰开服2021/5/1835服药时最好用白开水送服，不能用茶、牛服药时最好用白开水送服，不能用茶、牛奶、酒及某些饮料（葡萄汁、柚汁）来送奶、酒及某些饮料（葡萄汁、柚汁）来送服药品。服药品。4.忌口2021/5/1836用量通常注明每次几片，每天几次。有时标用量通常注明每次几片，每天几次。有时标明的是每次多少毫克（克）或每日多少克明的是每次多少毫克（克）或每日多少克（毫克），分几次服，这时就要根据药品的（毫克），分几次服，这时就要根据药品的规格计算出药粒（片、包、支）数。规格计算出药粒（片、包、支）数。药物用量应根据年龄不同而区别，说明书上药物用量应根据年龄不同而区别，说明书上的用量大都为成人剂量，一般的用量大都为成人剂量，一般1818岁以上使用岁以上使用成人剂量，成人剂量，6060岁以上老人通常用成人剂量的岁以上老人通常用成人剂量的3/43/4，小儿用药量比成人的小，可根据年龄，小儿用药量比成人的小，可根据年龄按成人剂量折算，也可按体重或按体表面积按成人剂量折算，也可按体重或按体表面积计算用药量。计算用药量。（五）用量2021/5/1837药品不良反应药品不良反应是指合格药品在正常用法用量的是指合格药品在正常用法用量的情况下，出现对人体有害或意外的反应。情况下，出现对人体有害或意外的反应。药品说明书上所列的不良反应药品说明书上所列的不良反应不是每个人不是每个人都会都会发生，出现药品不良反应与很多因素有关，如发生，出现药品不良反应与很多因素有关，如身体状况、年龄、遗传因素、饮酒等。身体状况、年龄、遗传因素、饮酒等。正常情况下药品生产企业会把可能发生的药品正常情况下药品生产企业会把可能发生的药品不良反应都写在说明书上，哪怕很少见的情况不良反应都写在说明书上，哪怕很少见的情况也不例外，真正没有不良反应的药品为零。也不例外，真正没有不良反应的药品为零。（六）不良反应2021/5/1838患者在就诊时医生常会开几种药，特别是多病患者在就诊时医生常会开几种药，特别是多病老人，可能看过几个科的医生，每科的医生都老人，可能看过几个科的医生，每科的医生都会开出相应的药物，但患者取药后服用时很可会开出相应的药物，但患者取药后服用时很可能会出现一次将几种药同时服用的情况，这是能会出现一次将几种药同时服用的情况，这是不合理的。不合理的。很多药物联合使用时会发生相互作用，有的相很多药物联合使用时会发生相互作用，有的相互作用是有益的，有的是有害的，有的是已知互作用是有益的，有的是有害的，有的是已知的，有的是未知的，联合后可能对患者的身体的，有的是未知的，联合后可能对患者的身体造成损害，使用时要特别注意，要遵医嘱，咨造成损害，使用时要特别注意，要遵医嘱，咨询药师，同时详细阅读好药品说明书。询药师，同时详细阅读好药品说明书。（七）药物的相互作用2021/5/1839注意事项主要是对服药和服药期间的相关要求，对自注意事项主要是对服药和服药期间的相关要求，对自身疾病不利的地方，以及忌用的食品和药品。说明书身疾病不利的地方，以及忌用的食品和药品。说明书上常列出慎用、忌用和禁用对象，要引起注意。上常列出慎用、忌用和禁用对象，要引起注意。禁忌症与适应症是对立的，为不应使用此药之情况。禁忌症与适应症是对立的，为不应使用此药之情况。“禁用禁用”这是对用药的最严厉警告。禁用就是禁止使这是对用药的最严厉警告。禁用就是禁止使用。用。“慎用慎用”提醒服药的人服用本药时要小心谨慎，不是提醒服药的人服用本药时要小心谨慎，不是说不能使用。说不能使用。“忌用忌用”比比“慎用慎用”进了一步，已达到进了一步，已达到不适宜使用或应避免使用的程度。不适宜使用或应避免使用的程度。标明标明“忌用忌用”的药，说明其不良反应比较明确，发生的药，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大，但人有个体差异而不能一概不良后果的可能性很大，但人有个体差异而不能一概而论，故用而论，故用”忌用忌用”一词以示警告。一词以示警告。（八）注意事项2021/5/1840有效期指该药品被批准的使用期限。有效期应当按照年、有效期指该药品被批准的使用期限。有效期应当按照年、月、日的顺序标注，年份用四位数字表示，月、日用两位月、日的顺序标注，年份用四位数字表示，月、日用两位数表示。其具体标注格式为数表示。其具体标注格式为“有效期至有效期至XXXXXXXX年年XXXX月月”或者或者“有效期至有效期至XXXXXXXX年年XXXX月月XXXX日日”；也可以用数字和其他符号；也可以用数字和其他符号表示为表示为“有效期至有效期至XXXX.XX.XXXX.XX.”或者或者“有效期至有效期至XXXX/XX/XXXXXX/XX/XX”等。等。有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天，有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天，若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。举例说若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。举例说明，例：某化学药品，有效期明，例：某化学药品，有效期2424个月，生产日期个月，生产日期20062006年年6 6月月1 1日，标签中有效期可表达为日，标签中有效期可表达为“有效期至有效期至20082008年年5 5月月3131日日”或者或者“有效期至有效期至20082008年年5 5月月”等形式。等形式。（九）有效期2021/5/1841药品保管中，影响药品质量的因素主要包括药品保管中，影响药品质量的因素主要包括空空气、温度、湿度、明暗、时间等气、温度、湿度、明暗、时间等。贮藏通常以下列名称术语表示：贮藏通常以下列名称术语表示：“避光避光”；“密闭密闭”；“密封密封”；“熔封或严封熔封或严封”；“阴凉处阴凉处”系指不超过系指不超过2020；“凉暗处凉暗处”系指系指避光并不超过避光并不超过2020；“冷处冷处”系指系指2-102-10，主，主要包括抗生素、生物制品、血液制品、脏器制要包括抗生素、生物制品、血液制品、脏器制品等；品等；“常温常温”系指系指10-3010-30。（十）药品贮存2021/5/1842药品的名称及主要成分、适应症、用法用量注意事项重点阅读药物不良反应、孕妇及哺乳期妇女用药及药物相互作用谨慎阅读药理毒理、药代动力学专业咨询有效期、贮藏、性状、批准文号一般浏览正确阅读药品说明书三2021/5/184304常见病用药指导常见病用药指导Part Five2021/5/1844急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(感冒感冒)是鼻、鼻咽和咽喉部急性炎是鼻、鼻咽和咽喉部急性炎症的总称。症的总称。感染源：主要是病毒，少数由细菌感染引发。感染源：主要是病毒，少数由细菌感染引发。根据感染病毒种类不同分为：根据感染病毒种类不同分为：普通感冒（俗称伤风）普通感冒（俗称伤风）和和流行性感冒。流行性感冒。感冒的用药指导一（一）感冒基本知识2021/5/1845解热镇痛药鼻粘膜血管收缩药抗过敏药中枢兴奋药抗病毒药针对感冒的发热和疼痛症状而应用解决感冒鼻塞问题常有扑尔敏、苯海拉明等咖啡因如盐酸金刚烷胺、病毒灵等（二）常用抗感冒药组方2021/5/1846感冒药应结合感冒的症状、进程和感冒药的组方进行选择感冒药应结合感冒的症状、进程和感冒药的组方进行选择:p1.1.感冒早期：起病感冒早期：起病1 12 2天。症状见喷嚏、鼻塞、鼻流清涕、天。症状见喷嚏、鼻塞、鼻流清涕、咽痒、鼻咽部不适、身冷、轻度恶寒或恶风。重点是抗过敏咽痒、鼻咽部不适、身冷、轻度恶寒或恶风。重点是抗过敏，应服用含有抗过敏药物的感冒药为主，如新康泰克（美扑，应服用含有抗过敏药物的感冒药为主，如新康泰克（美扑伪麻片）。伪麻片）。p2.2.发作期：起病后发作期：起病后2 24 4天。症见发热、恶寒、体温升高；咽天。症见发热、恶寒、体温升高；咽痛、头痛，全身关节或肌肉酸痛；轻度咳嗽、咯出白痰。针痛、头痛，全身关节或肌肉酸痛；轻度咳嗽、咯出白痰。针对症状发热、恶寒、体温升高，咽痛、头痛，全身关节或肌对症状发热、恶寒、体温升高，咽痛、头痛，全身关节或肌肉酸痛可选用对乙酰氨基酚等解热镇痛药物；轻度咳嗽，可肉酸痛可选用对乙酰氨基酚等解热镇痛药物；轻度咳嗽，可选用含有右美沙芬等止咳成分的药物。选用含有右美沙芬等止咳成分的药物。p3.3.感染期：除对症治疗外，还应使用抗生素或抗病毒药物治感染期：除对症治疗外，还应使用抗生素或抗病毒药物治疗。疗。胃肠型感冒，可加服藿香正气水（或丸、胶囊）。胃肠型感冒，可加服藿香正气水（或丸、胶囊）。鼻炎型感冒（已确诊的各型鼻炎不属此例），宜加服治鼻炎的药鼻炎型感冒（已确诊的各型鼻炎不属此例），宜加服治鼻炎的药物，如鼻炎康、鼻舒适片等。物，如鼻炎康、鼻舒适片等。流行性感冒一般症状重，并发感染多，严重的可造成死亡。治疗流行性感冒一般症状重，并发感染多，严重的可造成死亡。治疗流行性感冒则以清热解毒、抗病毒、抗感染为主。流行性感冒则以清热解毒、抗病毒、抗感染为主。（三）感冒选药原则2021/5/18471.1.弄清感冒与抗菌药的关系。弄清感冒与抗菌药的关系。2.2.鉴于感冒药成分复杂，要注意感冒药中各鉴于感冒药成分复杂，要注意感冒药中各成分的不良反应及禁忌人群。成分的不良反应及禁忌人群。3.3.注意感冒发热时用退热药的时机。注意感冒发热时用退热药的时机。4.4.把握就医的时机，感冒药连续服用不得超把握就医的时机，感冒药连续服用不得超过过7 7天。天。5.5.大多感冒药成分相仿，不宜多种感冒药合大多感冒药成分相仿，不宜多种感冒药合用，避免因重复用药导致过量，加大不良反用，避免因重复用药导致过量，加大不良反应。应。（四）药学服务项目2021/5/1848感冒期间注意休息，多饮白开水、橙汁水或热感冒期间注意休息，多饮白开水、橙汁水或热姜糖水，并避免过度疲劳和受凉。姜糖水，并避免过度疲劳和受凉。平时应多到室外活动，增强身体的御寒能力，平时应多到室外活动，增强身体的御寒能力，依据气候变化增减衣服，常开窗户，注意室内依据气候变化增减衣服，常开窗户，注意室内通风和清洁，勤晒被褥。通风和清洁，勤晒被褥。流感流行期间，室内可用文火慢熬食醋，熏蒸流感流行期间，室内可用文火慢熬食醋，熏蒸2 2小时，隔日小时，隔日1 1次，进行空气消毒。常做深呼吸换次，进行空气消毒。常做深呼吸换气。气。为有效预防感冒应经常洗手，特别在寒冷的冬为有效预防感冒应经常洗手，特别在寒冷的冬季更要如此，并避免与患感冒的人接触。季更要如此，并避免与患感冒的人接触。（五）生活指导2021/5/1849咽炎是由于细菌或病毒等病原微生物对咽咽炎是由于细菌或病毒等病原微生物对咽部的感染，也可由感冒、失眠、疲乏等导部的感染，也可由感冒、失眠、疲乏等导致抵抗力降低引起潜伏的条件致病菌繁殖致抵抗力降低引起潜伏的条件致病菌繁殖，使咽部感染，出现红肿、充血、发干和，使咽部感染，出现红肿、充血、发干和疼痛等症状。依据病程的长短和病理改变疼痛等症状。依据病程的长短和病理改变性质的不同，分为性质的不同，分为急性咽炎和慢性咽炎两急性咽炎和慢性咽炎两大类大类。咽炎的用药指导二（一）咽炎基本知识2021/5/1850早发现、早预防、早治疗。急性咽炎早发现、早预防、早治疗。急性咽炎治疗应以治疗应以抗病毒、抗菌为主抗病毒、抗菌为主。慢性咽。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗，以消炎一般不需要使用抗生素治疗，以消除致病因素，清除其他上呼吸道疾病除致病因素，清除其他上呼吸道疾病病灶，增强机体免疫力为主。病灶，增强机体免疫力为主。（二）咽炎治疗2021/5/18511.1.咽炎患者不可滥用抗生素治疗，只有在急性期有用药指征时，咽炎患者不可滥用抗生素治疗，只有在急性期有用药指征时，如有发热症状或通过血常规检查白细胞增多时才可选用恰当的如有发热症状或通过血常规检查白细胞增多时才可选用恰当的抗生素治疗。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗。抗生素治疗。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗。2.2.注意咽喉炎用药的不良反应，一旦发现应立即停药。西地碘注意咽喉炎用药的不良反应，一旦发现应立即停药。西地碘含片还有轻度刺激，偶见口干、胃部不适、头晕和耳鸣，碘过含片还有轻度刺激，偶见口干、胃部不适、头晕和耳鸣，碘过敏者禁用。敏者禁用。3.3.度米芬、氯己定含漱剂等药物切勿与阴离子表面活性剂（如度米芬、氯己定含漱剂等药物切勿与阴离子表面活性剂（如牙膏）同时使用。含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不牙膏）同时使用。含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下。对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱。要按说宜咽下或吞下。对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱。要按说明书的要求稀释浓溶液。含漱后不宜马上饮水和进食，以保持明书的要求稀释浓溶液。含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。口腔内药物浓度。4.4.溶菌酶片偶见过敏反应，有皮疹等表现。溶菌酶片偶见过敏反应，有皮疹等表现。5.5.西瓜霜含片等中药含片中的成分复杂要注意特殊人群，如孕西瓜霜含片等中药含片中的成分复杂要注意特殊人群，如孕妇。妇。6.6.正确使用口含片，含服时宜把药片置于舌根部，尽量贴近咽正确使用口含片，含服时宜把药片置于舌根部，尽量贴近咽喉，含服的时间越长，疗效越好；含服时不宜咀嚼或吞咽药物，喉，含服的时间越长，疗效越好；含服时不宜咀嚼或吞咽药物，保持安静；含后保持安静；含后3030分钟内不宜进食或饮水；含后偶见有过敏反分钟内不宜进食或饮水；含后偶见有过敏反应，一旦发现应及时停药。应，一旦发现应及时停药。（三）药学服务项目2021/5/1852消化性溃疡指主要发生于胃和十二指肠球部的消化性溃疡指主要发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡，为胃溃疡和十二指肠溃疡总称。慢性溃疡，为胃溃疡和十二指肠溃疡总称。是一种多发病、常见病。是一种多发病、常见病。病因主要有以下几点：幽门螺旋杆菌感染、滥病因主要有以下几点：幽门螺旋杆菌感染、滥用药物、精神因素、饮食无规律、嗜食零食、用药物、精神因素、饮食无规律、嗜食零食、吸烟、饮酒、遗传、地理环境与气候以及其它吸烟、饮酒、遗传、地理环境与气候以及其它慢性疾病的影响。慢性疾病的影响。消化性溃疡的用药指导三（一）基本知识2021/5/1853上腹部的疼痛或不适。这些疼痛或不适的发作有一定规律，上腹部的疼痛或不适。这些疼痛或不适的发作有一定规律，被归纳为被归纳为“三性三性”：即慢性、周期性和节律性。：即慢性、周期性和节律性。其它症状有：其它症状有：u1.1.常伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐及其它消化不良症状等。常伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐及其它消化不良症状等。u2.2.全身症状：可有失眠等神经官能症的表现，疼痛剧烈而影全身症状：可有失眠等神经官能症的表现，疼痛剧烈而影响进食者可有消瘦及贫血。响进食者可有消瘦及贫血。u3.3.缓解期一般无明显体征。活动期胃溃疡压痛点常在中上腹缓解期一般无明显体征。活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左；十二指肠溃疡者常在偏右。或偏左；十二指肠溃疡者常在偏右。并发症有：大出血；幽门梗阻；穿孔；癌变。并发症有：大出血；幽门梗阻；穿孔；癌变。（二）临床表现2021/5/1854消除症状，促进溃疡愈合；消除症状，促进溃疡愈合；预防复发和避免并发症；预防复发和避免并发症；整体与局部治疗相结合；整体与局部治疗相结合；长期、持续治疗；长期、持续治疗；选效果好、价廉、使用方便药物；选效果好、价廉、使用方便药物；必要时手术治疗。必要时手术治疗。（三）治疗1.1.1.1.治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则2021/5/1855（1 1）降低胃酸的药物）降低胃酸的药物包括抗酸药和抑酸药两类。抗酸药包括抗酸药和抑酸药两类。抗酸药“无机弱碱无机弱碱”：碳：碳酸氢钠、碳酸钙、铝碳酸镁、氢氧化铝、氢氧化镁、酸氢钠、碳酸钙、铝碳酸镁、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁等。一般制成复方制剂，有胃舒平、胃必治、三硅酸镁等。一般制成复方制剂，有胃舒平、胃必治、达喜等。达喜等。抑酸药主要有抑酸药主要有H2H2受体拮抗剂（代表药物有西咪替丁、受体拮抗剂（代表药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）和质子泵抑制剂（代表药物有雷尼替丁、法莫替丁）和质子泵抑制剂（代表药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等）。奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等）。（2 2）加强胃粘膜保护作用的药物）加强胃粘膜保护作用的药物主要药物有胶态次枸橼酸铋、枸橼酸铋钾、硫糖铝、主要药物有胶态次枸橼酸铋、枸橼酸铋钾、硫糖铝、米索前列醇等。米索前列醇等。（3 3）HPHP感染的治疗感染的治疗常用的抗菌药物有庆大霉素、阿莫西林、克拉霉素、常用的抗菌药物有庆大霉素、阿莫西林、克拉霉素、四环素和甲硝唑等。单用疗效差。一般采用三联用药四环素和甲硝唑等。单用疗效差。一般采用三联用药和四联用药。和四联用药。2.2.2.2.治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物2021/5/18561.1.避免服用溃疡原性药物。避免服用溃疡原性药物。2.2.避免不合理配伍用药。避免不合理配伍用药。3.3.注意药物不良反应。注意药物不良反应。4.4.注意最佳给药时间。注意最佳给药时间。5.5.要坚持长期用药。要坚持长期用药。（四）药学服务项目2021/5/18571.1.生活要有规律，避免过劳或睡眠不足，对急性生活要有规律，避免过劳或睡眠不足，对急性发作者，应卧床休息。发作者，应卧床休息。2.2.克服不良情绪，保持乐观。克服不良情绪，保持乐观。3.3.宜进少渣、营养丰富、易消化食物，忌食坚硬、宜进少渣、营养丰富、易消化食物，忌食坚硬、油煎类、辛辣、生冷食物，忌油及浓茶，少食多油煎类、辛辣、生冷食物，忌油及浓茶，少食多餐，胃胀者少食牛奶及豆制品。餐，胃胀者少食牛奶及豆制品。4.4.忌烟。长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重。忌烟。长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重。5.5.注意保暖，避免受寒，因寒冷常诱发疼痛。注意保暖，避免受寒，因寒冷常诱发疼痛。（五）生活指导2021/5/1858是由多种不同原因，如细菌、病毒感染、毒是由多种不同原因，如细菌、病毒感染、毒素、化学品作用等引起的胃肠道急性、弥漫素、化学品作用等引起的胃肠道急性、弥漫性炎症。大多数由于食入带有细菌或毒素的性炎症。大多数由于食入带有细菌或毒素的食物如变质、腐败、受污染的主副食品等引食物如变质、腐败、受污染的主副食品等引起。多发生在夏秋季节。起。多发生在夏秋季节。沙门氏菌属沙门氏菌属是引起是引起急性胃肠炎的主要病原菌。急性胃肠炎的主要病原菌。急性胃肠炎的用药指导四（一）基本知识2021/5/1859主要症状有以下四点：主要症状有以下四点：1.1.有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。2.2.起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。由水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。由于频繁呕吐及腹泻，可出现脱水。于频繁呕吐及腹泻，可出现脱水。3.3.常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。4.4.呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。（二）临床表现2021/5/1860明确诊断，消除病因，对症治疗，谨明确诊断，消除病因，对症治疗，谨慎使用止泻止痛药，防止出现脱水、慎使用止泻止痛药，防止出现脱水、电解质紊乱状况。电解质紊乱状况。（三）治疗1.1.1.1.治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则2021/5/1861根据病情的轻重缓急、症状进行治疗：根据病情的轻重缓急、症状进行治疗：（1 1）病情较轻的病人常不需要特殊治疗，一般）病情较轻的病人常不需要特殊治疗，一般可在可在1212天内自愈。注意多卧床休息，饮食要容天内自愈。注意多卧床休息，饮食要容易消化，如细面条、稀饭、发面馒头等，禁食生易消化，如细面条、稀饭、发面馒头等，禁食生硬、辛辣饮食。硬、辛辣饮食。（2 2）中、重度的病人由于严重的呕吐和腹泻，）中、重度的病人由于严重的呕吐和腹泻，可使胃肠道丢失大量液体，出现水及电解质平衡可使胃肠道丢失大量液体，出现水及电解质平衡紊乱，如等渗或高渗性脱水、代谢性酸中毒及低紊乱，如等渗或高渗性脱水、代谢性酸中毒及低钾血症，并出现全身中毒症状，所以应适当补充钾血症，并出现全身中毒症状，所以应适当补充水分及电解质，如口服葡萄糖水分及电解质，如口服葡萄糖电解质液以补充电解质液以补充体液的丢失。体液的丢失。（3 3）对症处理：若发热，可用解热镇痛药退热。）对症处理：若发热，可用解热镇痛药退热。若腹痛剧烈，可用解痉药：如阿托品或颠茄浸膏若腹痛剧烈，可用解痉药：如阿托品或颠茄浸膏止痛。选用蒙脱石散止泻。止痛。选用蒙脱石散止泻。（4 4）如为感染性腹泻还需应用抗菌药物治疗。）如为感染性腹泻还需应用抗菌药物治疗。常用的抗菌药物有盐酸小檗碱、氟哌酸等。常用的抗菌药物有盐酸小檗碱、氟哌酸等。2.2.2.2.治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法2021/5/18621.1.止泻药止泻药主要有：易蒙停胶囊又名苯丁哌胺、止主要有：易蒙停胶囊又名苯丁哌胺、止泻宁又名苯乙哌啶、地芬诺酯、蒙脱石散剂、鞣泻宁又名苯乙哌啶、地芬诺酯、蒙脱石散剂、鞣酸蛋白片剂。酸蛋白片剂。2.2.解痉药解痉药：山莨菪碱、颠茄、阿托品等。：山莨菪碱、颠茄、阿托品等。3.3.抗菌药抗菌药：盐酸小檗碱抗菌谱较广，对大肠杆菌：盐酸小檗碱抗菌谱较广，对大肠杆菌有较强的杀灭作用。适用于肠道细菌感染，对因有较强的杀灭作用。适用于肠道细菌感染，对因食物不洁引起的急性胃肠炎初期及轻症患者疗效食物不洁引起的急性胃肠炎初期及轻症患者疗效显著；诺氟沙星又名氟哌酸。抗菌谱广，抗菌作显著；诺氟沙星又名氟哌酸。抗菌谱广，抗菌作用强，对肠道细菌感染有显著疗效。儿童、哺乳用强，对肠道细菌感染有显著疗效。儿童、哺乳期妇女忌用，肾功能减退者慎用。期妇