儿科常见急症概述.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科常见急症,高热(,High Fever),一 .概述,正常体温 3637.4,低 热 37.538,中度发烧 38.139,高 热 39.141,超 高 热 41 以上,儿科常见急症概述,第1页,热型,稽留热:24,h,体温波动,1,败血症、类风,湿、肝脓肿、粟粒性肺,TB,间歇热:疟疾、间日疟、三日疟,波浪热:黑热病,不规则热:白血病、淋巴瘤,双峰热:24,h,内体温有两次波动，,脊髓灰质炎、黑热病,儿科常见急症概述,第2页,正常体温维持是受大脑皮层及下,丘脑体温调整中枢控制,下丘脑,前部为散热中枢,后部为产热中枢,产热散热-动态平衡,维持正常,体温,小儿年纪愈小,体温调整中枢,发育愈不完善,体温愈轻易波动,可,因各种原因致生理性体温升高,如哭,闹、喂奶、衣被过厚、天气酷热,儿科常见急症概述,第3页,发烧是机体本身抵抗病原微生,物侵袭,适应内外环境温度改变,保护机体一个生理性防御反应.,发烧仅仅只是一个症状,儿科常见急症概述,第4页,有益方面:,WBC,升高、,WBC,内酶,活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系,统吞噬作用增强、肝脏解毒功效提升,有害方面:代谢障碍、耗氧增加、,大脑皮质兴奋引发惊厥等机体调整功效,紊乱,儿科常见急症概述,第5页,小儿发烧特点:,热度高低与疾病轻重程度不一定,平衡,婴幼儿对高热有耐受力,年长儿,并非,部分儿童(6月-6岁)高热时可伴,惊厥,儿科常见急症概述,第6页,二.病因,1.急性高热:指发烧在2周以内,感染性疾病最常见,由各种病原体感染,引发 如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、,脑炎等,非感染性疾病新生儿脱水热、疫苗接,种反应、输血或输液反应等,儿科常见急症概述,第7页,2.长久高热:指发烧连续2周以上,感染性疾病败血症、结核病、,细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、,黑热病等,非感染性疾病结缔组织病(幼年,类风湿性关节炎、,SLE),、恶性肿,瘤(白血病、淋巴瘤)等,儿科常见急症概述,第8页,三.诊疗,发烧是许多疾病常见症状,需要从病史、症状、体征、试验,室检验等多方面进行分析,儿科常见急症概述,第9页,1.病史:,普通情况年纪、季节、流行病学、,接触史、预防接种史、发病急缓、热型,及热程,伴随症状呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、,胸痛等);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹,痛);,NS,疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识,障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、,脓尿、血尿),儿科常见急症概述,第10页,2.体格检验:,详细全方面,结合病史及症状,普通情况,+,常见体征,+,特殊体征,精神、面色、神志、呼吸、生命体征,扁桃体炎-扁桃体红肿或有脓性分泌物,麻疹-科氏斑;伤寒-玫瑰疹;猩红热-,鸡皮样皮疹;其它体征-肝脾大,出血点,淋巴结肿大,关节肿大等,儿科常见急症概述,第11页,3.辅助检验:,普通筛查,+,特殊检验,+,确定性检验,血尿粪三大常规,涂片染色,培养,穿刺,活检,肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝,集试验,病原体抗原抗体检测,X,线,B,超,CT,儿科常见急症概述,第12页,四.治疗,1.降温:,物理降温冷湿敷,温水浴,酒精檫浴,冷,盐水灌肠,药品降温,APC,对氨基乙酰酚,布洛酚,安痛定,针刺降温曲池,合谷,十宣,大椎,2.对症治疗:止惊,补液,降颅压,纠酸,3.病因治疗:抗感染,抗病毒,抗炎,抗肿瘤,儿科常见急症概述,第13页,惊厥(,Convulsion),是小儿时期常见急症之一,其发生率占37%,儿科常见急症概述,第14页,一.原因,1.婴幼儿大脑皮层发育还未完善,分析和鉴,别能力差,2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查,受刺激后冲动易泛化,3.免疫功效低下,易感染患病,4.血脑屏障功效低下,毒素易进入脑组织,5.先天性代谢异常、大脑发育缺点和生产,过程引发缺氧、出血、产伤等,儿科常见急症概述,第15页,惊厥病因分类,颅内疾病 颅外疾病,有热惊厥 病脑、流脑、高热惊厥、中毒性,化脑、结脑、脑病、破伤风,隐球菌脑膜炎,无热惊厥 新生儿颅内出血 代谢紊乱:低血糖、低钙,高血压脑病、,HIE,低镁、(高)低钠、,新生儿胆红素脑病,B,6,缺乏症,先天性脑发育不全 代谢病:糖原累积病、,脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮尿症、,癫痫、脑脓肿 尿毒症、肝昏迷,脑寄生虫病、中毒:食物、药品,Reye,氏综合症 化学物质,儿科常见急症概述,第16页,二.临床表现,先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁,经典表现:突然意识丧失、头后仰或偏,向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇,发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大,小便失禁、角弓反张、口吐白沫（新生,儿表现不经典）,儿科常见急症概述,第17页,几个常见引发惊厥疾病,高热惊厥,婴儿痉挛症,低钙,颅内感染,中毒性脑病,中毒,儿科常见急症概述,第18页,1.高热惊厥:,是引发小儿惊厥最常见原因,特点以下:,年纪6个月6岁,惊厥发生在病初体温骤升时,多在24,h,以,内,上感引发者占60%,全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识,恢复,儿科常见急症概述,第19页,一次病程发作一次,极少2次以上,连续数秒至数分钟,不超出5-10分钟,神经系统检验无异常,发作1-2周后做,ECG,正常,有家族史,预后好,少数可变为癫痫(1-3%),儿科常见急症概述,第20页,2.婴儿痉挛症:,多见于312月,突然发作,以点头、弯腰、四肢屈曲为次序,全身肌肉痉挛性抽动,连续 12秒,发作频繁,每日数次至数十次,初醒、声音刺激、体位改变时发作,常伴有显著智力及运动障碍,ECG,异常:高峰节律紊乱,部分患儿对激素、,VitB,6,、,镇静剂有效,.,儿科常见急症概述,第21页,3.低钙血症:,多见于1岁以内,表现为局部或全身抽搐(面部、口角、,眼角、手等),间歇期意识正常,血清钙,1.75,mmol/L,钙剂有特效,儿科常见急症概述,第22页,三.诊疗,1.病史:发病年纪、季节、伴随症状、毒,物接触或误食、既往史、家族史、,体征,2.辅助检验:血尿便常规、血离子(,Ca,、,Na,、,Mg),、血糖、血培养、便培,养、尿三氯化铁试验等.,腰穿脑脊液检验,ECG,、,CT,、,B,超,儿科常见急症概述,第23页,四.治疗,标准:预防窒息,控制惊厥,病因治疗,1.普通处理,保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、,平卧、平静、预防舌咬伤,儿科常见急症概述,第24页,2.止惊,药品止惊:,首选安定(0.20.5,mg/kg/,次,iv),苯巴比妥钠(负荷量10,mg/kg,维持量,45,mg/kg/d,im,或,iv),10%,水合氯醛(0.40.6,ml/kg/,次,12倍,生理盐水稀释灌肠),针刺疗法:,人中、合谷、百会、涌泉,儿科常见急症概述,第25页,3.对症处理,降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡,4.病因治疗,控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫,痫,儿科常见急症概述,第26页,腹痛（,Abdominal pain）,是小儿时期最常见症状之一,呕吐（,Vomiting）,是小儿时期常见症状之一,儿科常见急症概述,第27页,