脑膜瘤的护理查房-(1).ppt

脑膜瘤的护理查房脑膜瘤的护理查房2021/3/29星期一1脑膜结构图2021/3/29星期一2硬脑膜硬脑膜脑蛛网膜脑蛛网膜软脑膜软脑膜2021/3/29星期一3内容简介n病历介绍n疾病知识介绍n术前护理n术后护理n出院指导2021/3/29星期一4n高双喜，男，58岁，主因反应迟钝伴性格改变2月入院于2014年9月24日7:48。诊断：左额叶脑膜瘤头颅CT提示左额叶类圆形稍高密度影，考虑占位病变，脑膜瘤可能性大。n9月28日查体T：36.0P：69次/分R：18次/分BP：147/102mmHg，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢活动好。给予神经外科护理常规，二级护理，普食，向其做入院宣教。备血、完善各项术前检查，护士向其做术前宣教，术前八小时禁食水和保证充足休息，术日晨术前八小时禁食水和保证充足休息，术日晨备皮。备皮。n9月29日在全麻下行开颅颅内占位切除术10：40接往手术室，术毕于15：40返回病房，患者神情，双侧瞳孔等大等圆2，光反射灵敏，T:36.5、P：104次分R：18次分、BP14896Hg，给予神经外科术后护理常规，一级护理，禁食水，给予平卧位，持续吸氧及监护仪监测生命体征，给予抗炎、止血、健脑药物静点。17：30头痛，遵医嘱地佐辛5mg肌肉注射。BP189/114mmhg，遵医嘱给于乌拉地尔12.5mg滴斗入。18:00头痛缓解，入睡。BP158/99mmhg。病历介绍病历介绍2021/3/29星期一521：00患者诉恶心、入睡困难，遵医嘱给予胃复安10毫克滴斗入，后缓解。23：00BP180/114mmhg遵医嘱给于苯巴比妥200mg肌注，另建液路给于250氯化钠加乌拉地尔125mg8滴/分泵入（根据血压及医嘱调节滴速）。1：30患者BP入睡。n9月30日（术后第一日）：拔出尿管后，自行排尿。复查头颅是CT,生命体征：T、R、P、BP均在正常范围内。n10月1日（术后第二日)；10月2日（术后第三日)n生命体征：体温：37.8-36.5给予对症处理，R、P、BP均在正常范围内。护理计划实施护理。n10月2日头部敷料整洁，停监护仪监测生命体征。复查ct，水肿较之前严重，人血白蛋白静点。n10月3日16：00遵医嘱停氧气吸入。生命体征正常。n10月5日神清，对答基本正确，视力视野可，双侧额纹对称，闭眼有力，嘴角无偏斜，颈软。n10月6日（术后第7日）停一级护理改二级护理。n10月17日复查ct符合术后改变水肿消退n10月18日出院。2021/3/29星期一6n定义定义：n脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。2021/3/29星期一72021/3/29星期一8病因病理：病因病理：n脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。n脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。病理分型：病理分型：内皮型成纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行型、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤。2021/3/29星期一9脑肿瘤的临床表现脑肿瘤的临床表现：n一一.颅内压增高症状：头痛、恶心、视乳头水肿、三联征颅内压增高症状：头痛、恶心、视乳头水肿、三联征：头痛常为渐进性并逐步加重，到晚期则为持续性剧烈性头痛，甚至头痛如裂，用一般止痛药不能缓解。恶心：常为喷射状呕吐，与进食无关，严重者不能进食，食后即吐，这是肿瘤压迫呕吐神经中枢所致。视觉障碍：查看眼底，常见视乳头水肿。上述症状是颅内肿瘤占位，压迫静脉及脑脊髓循环通道，使脑液、血管、神经循环传导受阻，造成脑组织水肿、颅内压增高，严重者还可引起外展神经麻痹、复视、失明、头晕、猝倒、抽搐或意识障碍等。n二二.神经病变定位体征：神经病变定位体征：临床上的症状与体征：是由于颅内肿瘤在不同的部位压迫或损害脑组织所致，如中央区肿瘤可出现中枢性面瘫、单瘫、额叶肿瘤主要表现为精神症状，顶叶肿瘤则以感觉障碍为主。颅内肿瘤所引起的局灶性症状及体征是由于肿瘤的压迫、浸润和破坏所引起的，当经过及时治疗，肿瘤占位得以排除，局部血液循环、脑积液循环和受压组织得到恢复与解除，症状即可逐渐逆转，这种症状称为“生理性障碍”。另外一种情况是颅内肿瘤侵犯神经组织，使之毁坏而引起的症状和体征，虽然肿瘤切除后，但症状也难以逆转，这种症状称之为“解剖性障碍”。浸润性生长的肿瘤以产生“解剖性障碍”的症状为多见。n三三.内分泌失调内分泌失调：如垂体腺瘤垂体腺瘤由于内分泌功能异常，可表现为闭经、溢乳、多毛、肥胖、生长过快或发育停滞等症状。2021/3/29星期一10额叶肿瘤临床表现：额叶肿瘤临床表现：常有精神症状，或有癫痫大发作和局限性抽搐，可出现额叶对常有精神症状，或有癫痫大发作和局限性抽搐，可出现额叶对侧肢体的轻偏瘫、抓握反射、锥体束征，运动性失语与额叶共侧肢体的轻偏瘫、抓握反射、锥体束征，运动性失语与额叶共济失调等症状济失调等症状。额叶肿瘤多导致精神症状。往往出现较早，但是不容易为人所注意。常表现为记忆力受损及人格的异常改变。例如注意力难以集中，记忆力和理解力减退，早期多表现为近记忆力减退明显，而远记忆力相对保存，但随着病情进展，思维和综合能力明显减退，出现对时间、地点的定向力障碍。人格改变主要为高级皮层活动障碍、淡漠。情绪易波动，性欲冲动、激动、易怒可为额叶病变的典型特征。在某些病例，可出现精细运动能力受损（如绣花、穿针连续动作不协调）及言语和行为脱节现象等。可出现额叶性共济失调，表现为坐立、行走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。若位于优势半球，可出现部分运动性失语，患者能发出一定言语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。甚至出现完全运动性失语。当肿瘤位于或靠近额底部，可压迫嗅神经，从而导致嗅觉丧失。亦可出现原发性视神经萎缩和对侧视乳头水肿、双侧视乳头水肿，病侧视力可迅速下降，甚至完全消失。当肿瘤位于额叶内侧时，可出现尿失禁或排尿紧迫感。2021/3/29星期一11n辅助检查辅助检查：n诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平片，CT扫描和脑血管造影。不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。n1颅骨平片n2CT扫描：n3脑血管造影：n4腰椎穿刺可反映颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高的情况，在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义2021/3/29星期一12n脑膜瘤治疗脑膜瘤治疗n对脑膜瘤的治疗，以手术切除手术切除为主。颅底脑膜瘤手术治疗目标颅底脑膜瘤手术治疗目标：最大限度保护神经功能，降低病残率，保持及改善患者生存质量，并不单纯追求脑瘤全切除。2021/3/29星期一13n预后预后n依据生长位置及生长特点，脑膜瘤切除需要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈，不在复发，但对于颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高很难根治，复发率很高。全切除后多数会不复发而获痊愈，但部分仍有复发，良性脑膜瘤全切除后10年内复发率5-15%。不典型脑膜瘤5年复发率38%。恶性脑膜瘤78%，恶性程恶性程度越，其术后复发率越高度越，其术后复发率越高。2021/3/29星期一14T2象质地硬含水量少白色是水T1象2021/3/29星期一15MRI增强核磁冠状位矢状位2021/3/29星期一16术后CT少量渗血肿瘤已切除局部脑水肿2021/3/29星期一17术前护理术前护理n严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。n告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。n指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。床上是使用大小便器。n遵医嘱完善各项术前检查和准备。2021/3/29星期一18术后护理术后护理n严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。n观察伤口有无渗血、渗液。n保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。n准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。n嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血颅内出血。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。n遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染颅内感染。n抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿脑水肿。n遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫癫痫。2021/3/29星期一19护理诊断/问题术前术前舒适的改变与颅内压增高有关知识缺乏缺乏疾病的相关知识焦虑与担心疾病预后有关术后术后脑组织灌注异常脑水肿、颅内压增高、脑疝的危险疼痛与颅内压增高及手术有关舒适的改变与头痛、头晕及术后并发症有关体液不足与恶心、呕吐、禁食、发热及应用脱水剂等有关潜在并发症颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液漏、垂体功能低下、感染。有感染的危险与手术有关2021/3/29星期一20P1:头痛与手术有关头痛与手术有关I:绝对卧床休息。按医嘱准时使用脱水剂。心理疏导。家属给予关怀与鼓励。O:患者偶有头痛，但能够忍受。P2:脑组织灌注异常与颅内压增高有关脑组织灌注异常与颅内压增高有关I:观察有无颅内压升高的变现。如：突然烦躁、呕吐、血压升高、脉搏慢而宏大等。遵医嘱按时应用脱水剂。保持呼吸道通畅，持续鼻导管给养2L/min适当抬高床头15-30度角。O:患者生命体征平稳，无意识改变。护理问题、措施及效果评价护理问题、措施及效果评价2021/3/29星期一21 P3:皮肤完整性受损的可能，与卧床有关。皮肤完整性受损的可能，与卧床有关。I:按时协助翻身、拍背、按摩受压骨凸处。做好基础护理。保持床单清洁、干燥。及时更换衣物。按摩及被动活动四肢。O:患者皮肤完整。P4:体液失衡的危险与应用脱水剂有关体液失衡的危险与应用脱水剂有关I：定期检测电解质及血糖。医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、流质饮食加强营养。根据电解质结果遵医嘱静脉给予补液。O:未出现电解质及酸碱失衡。2021/3/29星期一22nP5:潜在并发症：脑水肿潜在并发症：脑水肿I:抬高床头15-30度。严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。正确使用脱水剂。O:患者出现轻度脑水肿，输入白蛋白给予及时治疗后好转。P6:潜在并发症：癫痫发作潜在并发症：癫痫发作I:观察患者意识状态、肢体运动功能。多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。保证充足睡眠。遵医嘱服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。O:无癫痫发作2021/3/29星期一23出院宣教出院宣教1.心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。2.饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。3.遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。4.伤口：拆线后，伤口愈合好，23周后可以洗头。但动作应轻柔。5.康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。6.注意保暖，防止感冒。7.36月后门诊随访。2021/3/29星期一24谢谢2021/3/29星期一25