泪器解剖.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泪 器 解 剖,主讲人 乔妍,组 成,泪腺（,Lacrimal gland),位置：,上方,泪腺窝骨膜,下方,眼球,前部,眶隔和眼轮匝肌,后部,眶脂肪,内侧,提上睑肌之上,外侧,外直肌之上，并由支持韧带或,Lockwood,韧带固定于眶外壁的骨,结节,泪 腺,形态：,大小相当于杏核,由提上睑肌腱膜扩张部分隔为上下两叶。,泪腺上叶（泪腺眶部）,位于內囊窝内，呈扁平而微凹的豆形，平均为,20mm*12mm*5mm,腺叶密集。,上面微凸，紧贴泪腺窝的骨膜，并借纤细小梁与之相连。,泪腺肿瘤易累及眶骨膜，且术后容易复发。,泪腺下叶（泪腺睑部）,位于提上睑肌腱膜之下，眶缘以前，结膜囊上穹窿部的外侧。,仅为泪腺眶部的,1/3-1/2,。,可分成,2-3,个小叶。,泪腺导管,泪腺共有排腺管,10-20,个，泪腺眶部,2-5,个，泪腺睑部,6-8,个。,泪腺眶部的排腺管通过泪腺睑部开口于上穹窿结膜的颞侧部，约在睑板上缘,4-5mm,。,临床上如切除泪腺睑部，在功能上相当于切除整个泪腺。,副泪腺,包括,Krause,腺，,Wolfring,腺和,Ciaccio,腺，可达到,42,个。,开口于结膜囊内。,组织结构与泪腺类似，但病变机率远小于泪腺。,泪腺的血管和淋巴,眼动脉 泪腺动脉 泪腺,（有时）上颌动脉的眶下支,海绵窦 眼上静脉 泪腺静脉,泪腺的淋巴组织主要在泪腺表面，与眼睑和结膜的淋巴系统一起注入耳前淋巴结。,泪腺的神经,三叉神经的眼支发出的泪腺神经（司感觉，可引起发射性流泪）,面神经发出的岩浅大神经（控制泪液大量分泌）,交感神经（司正常泪液分泌）,泪腺病变,泪腺病变肿瘤占,80%,，炎症性病变占,20%,。,泪腺肿瘤中，混合瘤占,50%,以上，圆柱瘤型腺癌居第二，黏液表皮样癌很少见。,炎性病变中炎性假瘤较多见。,泪 道,骨性泪道,1.,泪囊窝,前方由上颌骨的额突形成的泪前嵴。,后方由泪骨的泪后嵴及泪钩共同构成。,上方与内侧壁眶缘相连续。,内下方向前止于钩状突起，向下延续为鼻泪,管。,窝的上半部邻接前组筛窦，下半部邻接中鼻,道。,骨性泪道,2.,骨性鼻泪管,为泪囊窝向下的延续，下通下鼻道。,骨内段长,12.40mm,鼻内段长,5.32mm,。,上口相当于眶下缘水平，下口位于下鼻,道顶部的前,1/3,和后,2/3,交界处。,膜 性 泪 道,泪 点,上泪点位于内眦颞侧,6.0mm,处，方向向后下,下泪点位于内眦颞侧,6.5mm,处，方向向后上,泪点直径,0.2-0.3mm,随年龄增长而稍扩大,泪小管,垂直走向，长约,1.5,2mm,转向水平时有一扩张部分,壶腹部,水平走向，长约,8,10mm,汇合为泪总管后开口于泪囊，也可分别开口于泪囊。开口处距泪囊顶部,2.5mm,相当于內眦韧带水平。,泪小管与临床,泪道扩张时，可将眼睑向外侧牵拉，从而拉直两段泪小管，最大可扩张至正常时的,3,倍。,正常时约,3/4,泪液由下泪点引流。,泪小管易发生霉菌感染，形成结石，导致堵塞。如下泪点肿胀外翻，同时在下泪小管处摸到小肿块，往往提示霉菌感染。,压迫泪囊时，如有黏液混合气泡挤出，表明在泪囊和前组筛窦间有瘘管形成。,泪 囊,位于眶内侧壁前下方的骨性泪囊窝内，为一顶端闭合呈盲端的膜状囊。,上下径长约,12mm,左右径,2,3mm,前后径,4,7mm,。,泪囊上,1/3,位于内眦韧带深部，下,2/3,位于内眦韧带后下方。,泪囊顶端约在内眦上方,3,5mm,处。,泪囊毗邻,鼻上方,前组筛窦,鼻下方,中鼻道,临床意义：泪囊窝前部上颌骨部分坚固，而 泪骨形成的后半部则薄而脆弱。因此泪囊鼻腔吻合应在泪囊窝的后下,1/4,造骨孔,.,前上方,内眦韧带,前下方,少许眼轮匝肌,临床意义：泪囊炎急性化脓，穿破皮肤形成瘘管多在下方。泪囊肿胀或形成憩室也多在下方。,内 眦 韧 带,起于鼻骨和上颌骨骨缝的外侧，向外渐渐加宽变厚，至泪前嵴上部和该处骨膜紧密相连，反折后行，止于泪后嵴上部。分为前后两部。,内眦韧带为眼轮匝肌许多浅头的起点，手术时最好在近韧带的起点处切断，术后缝合复位。,后方,泪筋膜和,Horner,肌（眼轮匝肌的泪,囊部，与上下睑眼轮匝肌相延续）,临床意义：,Horner,肌除了分布肌束到泪小管,(,括约肌作用）外，还分出肌束到睑板内侧及睑缘等，它的部分肌纤维还构成,muller,肌的主要成分（维持眼睑的位置和功能的作用）。同时,Horner,肌和睑板前部眼轮匝肌起源处位置邻近（泪后嵴上,2/3),，所以泪囊手术中注意保护！,鼻侧,距内眦部,8mm,的皮下有内眦动、静,脉经过，垂直越过內眦韧带。,临床意义：泪囊手术皮肤切口距内眦角以,5-6mm,为宜,鼻泪管,上部行于骨内的部分称为骨部鼻泪管，长约,12mm,。,下部行于鼻腔外侧壁黏膜下的部分称鼻部鼻泪管，长约,5-6mm,。,下端开口于下鼻道侧壁的前部或中部，偶尔也开口于中鼻道。,鼻泪管的开口处常有一个半月形的,Hasner,瓣，为未退化的胚胎性残膜，可引起新生儿泪囊炎。,