重症监护室护理员保洁员的培训.docx

五寨县第一人民医院
重症监护室护理员, 保洁员的培训
五寨县第一人民医院重症监护室在职主任一名，副主任医师一名，主治医师一名，主管护师一名，护师八名，制定保洁员一名，床位三张。
目的：加强重症监护室保洁员医院感染的管理及限制，保证医疗护理质量。
方法 对保洁员及医院感染相关因素进行分析，提出管理对策，对保洁员进行医院感染知识培训，提高认知水平，制定完善的工作程序，加强督导和检查力度。
结果 对保洁员进行规范管理，为病人营造一个整齐, 舒适的就医环境；为切断医院感染传播途径, 有效地限制医院感染, 提高医疗质量，确保医疗安全奠定了基础。
结论 对保洁员进行严格规范化管理,是降低医院感染发病率的重要措施，培训安排及存在问题如下：
1.临床资料和方法
通过提问, 开放式谈话及操作等方式对在我科工作的保洁员存在的常见医院感染问题进行总结，排序得出主要的问题。针对存在问题经过实践总结出一系列切实可行的有针对性的管理措施，限制医院感染。
2.主要存在问题
2.1制度不健全，重点不突出。物业公司的管理人员均来自非医学相关专业，对医学知识, 医院感染及管理等方面的知识不了解，对保洁工作在预防医院感染中的重要性等知之甚少，不能依据医院感染管理的要求实施管理，造成保洁员的工作职责, 工作程序及要求监督, 检查, 考评等制度缺乏或不健全；保洁员的防护措施不到位，劳保用品不齐全。例如初到我科保洁员对标本运输途中的爱护, 院感的预防及及时性等均不知晓。
2.2文化水平低，接受实力差。保洁员之前从未接触过医学知识，只是生活中的阅历而已。因此很多关于院感的知识很难接受，甚至带有抵触心情。且卫生习惯较差，不了解消毒, 隔离的概念，尽管在上岗前已接受培训，但工作中仍存在不少问题，而成为医院感染潜在的危险因素之一。
2.3岗前培训不到位，医院感染意识淡漠。
2.3.1清洁, 消毒, 隔离观念极其淡漠，不了解各项工作的目的, 要求, 方法及工作中应留意的事项。为尽快完成工作任务，工作内容交叉进行。如扫地, 擦拭床, 门把手, 走廊扶手等同时进行。为减少工作量而不按要求进行清洁，如抹布未做到一巾一用一清洗, 消毒，而是一巾多用等现象。
2.3.2不了解清洁区, 半清洁区, 污染区的划分及意义，保洁工具混用, 混放。保洁员对医院感染知识驾驭甚少,防患意识不强,对环境卫生缺乏重视[1]。如在护士无菌操作时，进入治疗室扫地或清运垃圾；擦桌毛巾, 拖布在同一桶内浸泡, 清洗；干净, 污染毛巾放置同一盆内；收集, 运输医用和感染性废物时，逆行通过清洁区, 造成清洁区的污染等。
2.3.3不了解消毒的目的, 意义及要求，不知道消毒液的运用方法及留意事项等，而是随意配制，浓度过高或太低，增加了皮肤的刺激性，造成消毒液的奢侈，且达不到消毒的目的。
2.3.4医用, 生活, 感染性垃圾未做到分类放置, 密闭运输处理，而是混放在同一污物桶内, 垃圾袋重复运用, 垃圾桶不及时保洁等。
2.3.5隔离意识不强 临床考核中发觉很多保洁员毫无隔离意识，常常串科室, 串病房。特殊对有特殊感染和实行隔离措施的病人隔离要求了解不够；甚至对特殊感染的防护意识也很片面，成为一个流淌的载体，穿梭于不同的病人之间，造成极大的交叉感染隐患。
2.4缺乏自我爱护意识，不能按标准预防要求自己。保洁员工作时不戴帽子, 口罩，不穿工作服。如擦地, 床单位终末消毒时，不戴口罩；接触污染时不戴手套，触摸后不洗手或仅用清水请洗后即接触干净物品, 环境或个人用物等；特殊是在收集感染性废物时不戴手套，或不脱手套即接触干净物品，直接造成环境污染。而在院感中洗手是阻断通过工作人员操作而传播疾病的关键环节,对降低医院感染率起着重要作用。
3 重症监护室对保洁员的管理对策
3.1提高保洁员的相识，使保洁员意识到医院感染管理是限制医院感染的重要环节，是医院质量管理的重要组成部分，为保洁员配备必需的防护用品，加大人力, 物力, 财力的必要投入，对于常常接触感染垃圾的保洁员，应加强疫苗接种。对保洁员的管理，应建立双管模式，有效地防止交叉感染的发生[4]。
3.2 加强院感知识培训
3.2.1岗前培训 对新招的保洁人员进行规章制度, 基本操作流程及基本消毒隔离知识培训，讲解污染, 清洁, 消毒, 灭菌, 无菌, 标准预防等基本概念；常用消毒剂运用范围, 浓度，及如何正确配制；抹布, 拖把的处理, 生活垃圾及医疗垃圾的分类及包装；说明洗手的意义及如何正确洗手，如何做好自身防护等。使他们对“医院感染”有肯定的感性相识和初步理解，在理解的基础上主动做好本职工作，自觉执行各项操作规范。
3.2.2在岗培训 采纳边工作边指导的方式，对于固定岗位的可以进行个别指导, 重复强化。由护士长或院感监控小组人员，用通俗易懂的语言向他们讲解工作的重要性，指导详细的做法。如对不识字的人员，将不同区域的拖把用不同的颜色标记。配制消毒液时，在容器上做上刻度来作标记，固定放入消毒剂的量，再用测试纸来测消毒剂的浓度，让他们记居处需浓度的颜色。留意实际操作的培训，如毛巾的几个擦拭面，拖地面的方法等。
3.3制定规范的工作制度和操作规程 依据我科特点制定预防医院感染的制度及工作流程。对病区环境, 物体表面, 地面及墙等的擦拭消毒，均制定严格的工作程序及消毒制度，完成工作后要有执行者签名。保持室内外的清洁，对各类标本和污物的收取和处理要求严格按规范操作。
3.4成立组织，监督检查 科内成立安全卫生管理小组，院感科每月及总务科一起不定期下科室检查清洁卫生状况，抽查保洁人员一些操作步骤和消毒登记状况，确保保洁人员的工作质量。
3.5加强保洁员自身防护，防止交叉感染 感染性疾病传播大部分是外源性感染所致，要求物业管理为保洁员配发口罩, 帽子, 橡胶手套等，对收集, 运输, 焚烧感染性医用垃圾的保洁员注射乙型肝炎疫苗，配发塑料胶鞋，增发手套, 消毒剂等，以确保保洁员的自身健康。保洁员在日常工作中，其手部常接触病区环境及诸多物体表面，增加了医院感染的几率，而手的清洗及消毒是一种最基本, 最简单易行, 有效的预防和限制病原体传播前措施之一，对降低医院感染率起着特别重要作用。卫生洗手是预防医院感染最简单, 最有效, 最重要的措施，所以我们要求保洁工在接触每一位病人或污物前后均应正规洗手，并将洗手六步法打印成文，粘贴于各个洗手池旁，有效限制交叉感染，对降低医院感染起着重要作用。
3.6人性化管理，增加自我认同。通过关切保洁人员个人状况, 家庭状况等加强其对科室的认同感，归属感。从而降低人员的流淌性，提高工作质量。
4.效果
针对重症监护室保洁员存在的问题，通过院感相关知识讲解及操作培训等管理措施后。25名保洁员中，23名能明确各区的划分；21名对生活, 医疗垃圾分类放置, 密闭运输处理；抽查中操作的合格率为91%；手卫生合格率92%。
5 探讨
医院感染限制是一项综合性的管理，它不仅须要医护人员的参及，也同样须要保洁人员的参及。实践证明，有效的保洁员管理，使其驾驭医院感染的有关知识是基础，全面提高素养是关键，有明确的工作制度, 正确指导，工作中严格的管理是其保证。
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