各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症.doc

▲ 神经阻滞的适应征
1.创伤、手术后的急性痛
2.各种神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹与疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。
3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。
4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。
5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。
6.癌性疼痛。
7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。
▲ 神经阻滞的禁忌征
1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。
2.不合作患者。
3.局部或全身感染。
4.有出血倾向者。
5.严重心肺功能不全者
6.局麻药过敏者。

▲ 头面部神经阻滞
☞ 眶上神经阻滞术
【适应征】
1.眶上神经第一支眼神经痛者。
2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】
1. 局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】
上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理，数日后可自行消退。
☞ 眶下神经阻滞术
【适应征】
眶下神经分布区疼痛。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】
面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。
☞ 上颌神经阻滞术
【适应征】
1. 三叉神经第Ⅱ支痛。
2. 上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。
3. 上颌神经分布区损伤性疼痛。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】
1. 局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧，一般不特殊处理，严重者冷敷可减轻或解除疼痛。
2. 局部血肿：常由供应翼腭窝处的血管出血造成，严重者冷敷可减轻或消除血肿。
☞ 下颌神经阻滞术
【适应征】
1. 下颌神经与其各分支神经分布区域疼痛。
2. 下颌神经与其各分支神经分布区域癌痛，外伤、放疗后疼痛。
3.下颌神经与其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】
局部血肿：面颊部软组织出血，一般不需特殊处理，严重者间断冷敷可减轻疼痛或消除血肿。
神经损伤：穿刺时严重损伤神经可出现持续数周的疼痛。
☞ 颏神经阻滞术
【适应征】
1. 三叉神经痛、颌神经痛。
2. 颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】
1. 局部肌肉萎缩：神经毁损药剂量不宜过大，避免局部肌肉萎缩。
2. 神经损伤：穿刺过深，针尖刺入颏管易致神经损伤。
☞ 半月神经节阻滞术
【适应征】
1. 各支三叉神经痛.
2. 三叉神经区域癌性疼痛、外伤或放疗后疼痛。
3. 三叉神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】
1. 角膜溃疡、失明：是半月神经节阻滞最严重的并发症，出现角膜感觉减退、角膜溃疡，甚至失明。
2. 颅内出血：进针过深或反复穿刺可损伤脑膜中动脉，导致颅内出血或血肿。
3. 穿刺部位肿胀：注射神经毁损药后，部分患者出现穿刺部位肿胀，可间断冷敷减轻肿胀。
4. 头晕、恶心：进针过深针尖刺破硬脑膜或脑膜袖，导致局麻药误入蛛网膜下隙可造成头晕、恶心，有时表现为延迟性头晕。
5. 其他脑神经功能受损：患者出现视物模糊、复视与咽部不适。
☞ 面神经阻滞术
【适应征】
1. 面神经痉挛。
2. 面神经炎。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】
1. 局部肿胀疼痛：注射无水乙醇后可出现注射部位肿胀或局部疼痛，一般不需特殊处理。
2. 面神经麻痹：治疗面神经痉挛药物剂量过大或浓度过高，可致面神经麻痹，表现患侧眉下垂、口角下垂，眼睑不能闭合，流泪、流涎等，可持续数月至数年。
☞ 枕大神经阻滞术
【适应征】
1. 颈源性头痛与其他原因引起的枕后疼痛。
2. 枕大神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。
3. 第1、2颈椎骨转移瘤引起的头痛。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。

【并发征】
局麻药中毒：药物误入枕动脉可致局麻药中毒。
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▲ 颈肩上肢的神经阻滞
☞膈神经阻滞术
【适应征】
1. 顽固性呃逆。
2. 反射性膈肌痉挛。
【禁忌征】
1. 呼吸功能不全或有严重肺部疾病者。
2. 严禁双侧同时阻滞。
3. 局部解剖不清或气管明显移位、受压者。
【并发征】
1. 气胸、血气胸：穿刺点偏低、进针过深可刺破胸膜顶或肺尖导致气胸，刺破血管可致血气胸。
2. 局麻药中毒：注药前未仔细回抽，致药液误入血管所致。
3. Horner综合征：穿刺过深或药物剂量过大，可阻滞颈交感神经节，出现Horner综合征。
4. 声嘶：穿刺过深或药物剂量过大，阻滞喉返神经可致声嘶。
☞ 颈椎椎间孔（椎旁）神经根阻滞术
【适应征】
1. 第2颈神经阻滞治疗颈源性疼痛。
2. 第4-7颈神经阻滞治疗颈椎病、颈部根性神经痛等。
3. 颈部外伤后神经痛，颈、上胸带状疱疹后神经痛。
4. 可在影像导引下定位或神经刺激器精确定位，用局麻药物复合抗炎镇痛进行神经根阻滞，治疗相应神经支配区的非癌性根性痛或癌性疼痛。
【禁忌征】
1. 颈部畸形。
2. 颈部巨大肿物。
3. 气管受压、移位。
4. 禁忌双侧同时阻滞。
【并发征】
1. 局麻药中毒：颈部血运丰富，局麻药吸收快，药物误入血管或用量大均可致局麻药中毒。
2. 喉返神经阻滞或Horner综合征：进针过深、偏内侧，或药物剂量过大，易造成喉返神经阻滞麻痹，出现声嘶、失音或呼吸困难。颈交感神经节阻滞可出现Horner综合征。
3. 膈神经麻痹：膈神经主要由C4神经组成，同时也接受C3 和C5脊神经部分纤维，进行颈椎间孔神经阻滞时，常可累计膈神经，患者出现呼吸困难、胸闷，甚至轻度发绀，双侧阻滞症状更明显。应与时给氧、辅助呼吸，增强肋间肌活动，维持足够通气量。
4. 全脊髓麻醉：穿刺时过深，进针方向与椎间孔平行，针尖刺入蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，注药后可致全脊髓麻痹。
5. 局部出血或血肿:颈部血管丰富，穿刺时操作粗暴，损伤血管可致出血、血肿形成，可压迫颈动脉、静脉与气管等组织。
☞ 颈浅丛神经阻滞术
【适应征】
落枕、枕后神经痛、耳大神经痛、颈皮神经痛与锁骨上神经痛等。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】
局麻药中毒：局麻药误入颈外静脉可致局麻药中毒。
☞ 肩胛上神经阻滞术
【适应征】
1. 颈肩部与肩胛部疼痛的治疗，如颈椎病、肩周炎、肩峰下滑囊炎、软组织损伤引起的肩胛区疼痛。
2. 肩关节疾病的手法治疗，如肩关节脱臼手法复位。
3. 注射神经毁损药治疗肩部癌性痛。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。
3.严重肺气肿患者。
【并发征】
1. 气胸：穿刺过深，针尖刺破胸膜顶或肺尖可致气胸。
2. 神经损伤：操作过程中为寻找异感反复穿刺，可致神经损伤。
☞ 臂丛神经阻滞术
【适应征】
1. 外伤、骨折、肿瘤等引起上肢疼痛，如肩臂软组织痛、肩周炎、上肢血管性疾病、带状疱疹后神经痛等。
2. 中枢性或末梢性上肢疼痛的鉴别诊断。
【禁忌征】
1. 穿刺部位畸形、感染或肿瘤。
2. 肺气肿或呼吸功能不全者。
3. 有出血倾向者。
【并发征】
1. Horner综合征：臂丛神经阻滞并发颈交感神经节阻滞时可出现Horner综合征，多不需处理。
2. 喉返神经阻滞：多因药物剂量大引起，表现声音嘶哑、失音。
3. 膈神经阻滞：一旦发生应与时给氧、辅助呼吸。
4. 全脊髓麻醉：进针方向垂直于椎体，或进针过深，可能是药物误入蛛网膜下隙，致全脊髓麻醉。
5. 局麻药中毒：由于进针方向垂直于椎体，或进针过深，药物误入椎动脉可致局麻药中毒。
☞ 尺神经阻滞术
【适应征】
尺神经支配区域内的疼痛。
【禁忌征】
1. 骨关节肿瘤、畸形、骨折、血肿与感染等。
2. 穿刺部位解剖异常。
【并发征】
1. 尺神经损伤：穿刺动作粗暴，或为寻找异感反复穿刺，或将药液注入神经鞘内，可损伤尺神经。
2. 出血、血肿：穿刺时刺破尺动脉，可造成局部出血、血肿。
3. 局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒。

▲ 胸背腰骶神经阻滞
☞ 肋间神经阻滞术
【适应征】
1. 胸外伤后疼痛，如肋骨骨折、胸壁挫伤等。
2. 胸部后上腹部手术后镇痛。
3. 各种神经导致的肋间神经痛，如胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或刺激肋间神经所致的疼痛，与胸前壁或侧壁的带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】
1. 有严重的心肺疾病者慎用或不用肋间神经痛。
2. 局部感染。
3.有出血倾向者
【并发征】
1. 气胸或血气胸：盲目进针或进针过深，刺破胸膜与血管可致气胸或血气胸。
2. 局麻药中毒：注药前未仔细回抽，局麻药误入血管所致。
☞ 胸椎椎间孔神经根阻滞术
【适应征】
同肋间神经阻滞术。较之肋间神经阻滞术，椎间孔神经阻滞术可彻底阻断胸前、后支与交感神经交通支的传导，可消除胸背部的疼痛。
【禁忌征】
同肋间神经阻滞术。
【并发征】
1. 全脊髓麻醉:药量过大、注药过快致消炎镇痛液误入蛛网膜下隙，导致全脊髓麻醉。
2. 局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒。
3. 气胸或血气胸：穿刺时损伤胸膜、肺或血管可致气胸或血气胸。
☞ 腰大肌肌间沟神经阻滞术
【适应征】
1. 坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛、急性腰肌扭伤与腰椎退行性变导致腰痛。
2. 腰椎间盘突出症等引起的根性神经痛。
【禁忌征】
1. 局部感染。
2. 严重心肺疾病。
3. 严重出血倾向。
【并发征】
1. 局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒。
2. 腰丛神经损伤：穿刺时为寻求异感反复穿刺可致腰丛神经损伤。
☞ 腰椎椎间孔神经根阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 腰脊神经后支阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 臀上皮神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 腰大肌肌间沟神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】

▲ 下肢神经阻滞术
☞ 股神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 股外侧皮神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 闭孔神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 坐骨神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 腓总神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 隐神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 踝部腓浅神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 膝部胫神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 踝后胫后神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】

▲ 交感神经阻滞术
☞ 星状神经节阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 胸交感神经节阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 腰交感神经节阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 腹腔神经丛阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】

▲ 椎管内神经阻滞术
☞ 颈部硬膜外间隙阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 胸部硬膜外间隙阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 腰部硬膜外间隙阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 骶管硬膜外间隙阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】

局部注射疗法
▲ 颈肩上肢部注射
☞ 颈椎关节突关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 肩关节与关节周围注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 肘关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 肱骨外上髁注射（在409页）
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 肱骨内上髁注射（在410页）
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 桡骨茎突注射（在409页）
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 腕关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 掌指关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 指间关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 屈指肌腱鞘注射（在405页）
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】

▲ 胸背腰骶部注射
☞ 肋横突关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 腰椎关节突关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 棘突间韧带注射（412页）
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 第三腰椎横突注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】

▲ 下肢部注射
☞ 臀中肌注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 膝关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 膝内侧副韧带注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 膝外侧副韧带注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 踝关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 跖趾关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 趾间关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞ 跟骨注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】

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