常见的机械通气模式word版本.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见的机械通气模式,基本通气模式,A/C,辅助,/,控制通气,SIMV,同步间歇指令通气,PSV,压力支持通气,A/C模式,控制通气（,CV,）：,呼吸机完全代替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量（压力）、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。,CV,适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的病人，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。,如潮气量、呼吸频率等参数设置不当，可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂可能将导致低心排、低血压、分泌物廓清障碍等；长时间应用,CV,将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。,应用,CV,时应明确治疗目标和治疗终点，对于一般的急性或慢性呼吸衰竭，只要病人情况允许就尽可能采用“部分通气支持”，而不是,CV,。,A/C模式,辅助通气（,AV,）：,依靠患者的吸气努力触发实现通气，当存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。呼吸频率和,I:E,随自主呼吸变化，即控制模式同步化。,AV,适用于呼吸中枢驱动稳定的病人，病人的自主呼吸易与呼吸机同步，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸可避免呼吸肌萎缩，有利于改善机械通气对血流动力学的不利影响，有利于撤机过程。,A/C,模式,辅助,/,控制通气（,A/C,）：,是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，,自主呼吸频率低于预置频率 以预置的潮气量及通气,或,无力触发呼吸机送气 频率通气，即CV,吸气用力可触发呼吸机 以预设的潮气量（定容）,并,自主触发呼吸频率高于预 或吸气压力（定压）通气,置频率,，即AV,分为,A/C,VCV,和,A/CPCV,两种,容量控制通气（,VCV,）,以控制送气时的,潮气量,为目的，呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。,气道压力是变化的。,有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。,吸气过程几乎由呼吸机做功，病人所做的功很少。,容量控制通气（,VCV,）,当患者,没有自主呼吸,时，患者总的,呼吸频率,=,设置的背景频率,。当患者,有自主呼吸,时，患者,总的呼吸频率背景频率,，但是患者的呼吸是由患者自己触发的。,潮气量和吸气流量决定吸气时间。,为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和,PEEPi,的发生，应给与足够呼气时间。,参数设置,f,:,呼吸频率,(b/min),V,T,:,潮气量,(ml),V,max,:,吸气峰流速,(l/min),流速波形，平台时间,V,-TRIG,:,触发灵敏度,FiO2,:,吸入氧浓度,(%),PEEP,:,呼气末正压,(cmH2O),VCV,模式的评价,优点,潮气量恒定,保证最低分钟通气量,呼吸力学监测,设置简单,缺点,气道压力不恒定,吸气力量,Raw,Crs,Vt,Flow,通气不均一,人机对抗,过度通气和通气不足,压力控制通气（,PCV,）,是以气道,压力,来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道压力是设定的独立参数，而通气容量（和流速）是从属变化的，与呼吸系统顺应性和气道阻力相关。,潮气量是变化的。,有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。,吸气过程呼吸机所功占绝大部分，病人做功很少。,参数设置,f,:,呼吸频率,(b/min),P,I,:,吸气压力,T,I,:,吸气时间,V,-TRIG,:,触发灵敏度,FiO2,:,吸入氧浓度,(%),压力上升时间,PEEP,:,呼气末正压,(cmH2O),PCV,的评价,优点,压力恒定,限制肺泡内压力,预防VILI,通气均一,流量可变，同步性好,漏气补偿,设置简单,缺点,潮气量不恒定,吸气压力,吸气力量,Raw,Crs,st,SIMV,模式,同步间歇指令通气辅助控制呼吸自主呼吸,在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。,在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸，如果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平，即,PS,时，则此模式变为,SIMV+PSV,模式。,SIMV,模式,SIMV,的应用,应用：,机械通气的撤离,呼吸衰竭的治疗,不良反应：,流量不足或吸气时间与自主呼吸不匹配：人机对抗,辅助过度：抑制自主呼吸，达不到锻炼的效果,辅助不足：患者容易产生呼吸肌疲劳,SIMV,撤机,SIMV,撤机包括根据动脉血气分析和患者的评估，逐步减少机械通气的频率和支持力度。,患者在接受,SIMV,通气模式时，应把病人的自主呼吸努力和呼吸机支持分开，然后病人继续做自主呼吸努力，当呼吸机频率降至整个通气支持的,50%,时，可考虑撤机,然而，很多研究认为,SIMV,会延长撤机时间，与,SBT,和,PSV,相比，,SIMV,撤机成功率最低。,PSV,模式,是一种部分通气支持方式,由自主呼吸触发和维持吸气过程，病人控制呼吸频率。,在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助,(PS),。,潮气量大小由患者因素,(呼吸系统的顺应性和阻力),和呼吸机设置压力的大小共同决定。,PSV,模式,设定水平适当，则少有人-机对抗，可有效地减轻呼吸功，增加病人吸气努力的有效性。,对血流动力学影响较小，包括心脏外科手术后病人；,雾化吸入治疗时可导致通气不足；,如回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相；,呼吸中枢驱动功能障碍的病人也可导致每分通气量的变化，甚至呼吸暂停而窒息，因此，需设置背景通气。,一些研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管内导管和呼吸机回路的阻力，故,PSV可应用于撤机,过程；,PSV,的应用,有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者,机械通气的撤离过程,改善呼吸衰竭,改善肺泡的陷闭和肺顺应性,改善呼吸道和肺泡的引流,PSV,缺点,有一定的适用范围：,必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。,有一定的个体差异：,不同的呼吸机性能不同，同样的压力支持强度达到的效果不同。,监测有一定的范围：,不能对呼吸力学精确监测，必须换成,A/C,模式，或加用特殊的监测装置。,对漏气的敏感性高,对压力的不适当变化敏感,PSV,撤机步骤,评估患者是否可以撤机,使用,PSV,提供,6-10ml/kg,的潮气量，支持压力一般不超过,20cmH2O.,减少支持压力,2-4cmH2O,，再评价患者的耐受能力,如果患者不能耐受，则恢复原设置参数，重新评估,若患者未出现疲劳且能忍受，则继续降低支持压力,当患者能忍受,5-8cmH2O,的,PSV,两个小时且不出现疲劳时，可考虑拔管,呼气末正压（,PEEP,）,呼气末肺泡压大于,0,实际上,PEEP,在整个呼吸周期皆存在,使呼吸周期的基线上台，影响峰压、平台压和平均气道压。,虽然PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时不增加总PEEP。,呼气末正压（,PEEP,）,治疗作用：,扩张陷闭肺泡，从而改善低氧血症。,降低肺循环阻力和减轻肺切变力损伤，主要用于,ARDS,和急性间质性肺炎的治疗。,开放陷闭气道，对抗,PEEPi,，,降低呼吸阻力，减少呼吸功和改善人机配合，主要用于,COPD,治疗。,减轻肺水肿，,降低肺阻力，改善低氧血症，主要用于肺水肿的治疗。,扩张气道，降低气道阻力，但效果有限。,低水平的,PEEP,有助于防止肺泡的陷闭。,呼气末正压（,PEEP,）,副作用：,增加肺循环阻力。,明显降低胸腔负压，减少回心血量，抑制循环功能。,升高平台压和峰压，间接增加气压伤的发生。,若充分发挥,PEEP,的治疗作用，而使其副作用减少或控制在合理范围内，则可安全有效地用于临床治疗。,迷你诊室,问题：,一位,70,岁的老年女性患者有多年的充血性心力衰竭病史，已机械通气,6,天。之前的三次,SBT,试验均失败。但今天，,SBT,试验第,45,分钟，患者的基本状况如下：,RR-24,次,/,分,BP-138/86mmHg,脉搏,-98,次,/,分,VT 300ml,（,6ml/kg,）,患者没有出现呼吸急促，没有在试验期间过度使用辅助呼吸肌。,问：需要停止患者的通气支持吗？,迷你诊室,解决办法：,根据提供的数据，可以认为患者已通过,SBT,试验并停止通气支持并可考虑拔管。然而由于患者年龄，充血性心力衰竭病史，多次的,SBT,失败等原因，在拔管后应进行无创通气，在接下来的,12,到,48,小时内慢慢过渡到自主呼吸。,