面罩通气技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,面罩通气技术,1,什么时候需要面罩通气？,麻醉诱导后,-,气管插管前过度,进行全身麻醉的非插管病人辅助通气,急诊急救时开放气道,2,预充氧,预充氧又称“给氧去氮”,在病人意识消失和呼吸机麻痹之前的几分钟内持续吸入纯氧，能显著延长呼吸停止到出现低氧血症的时间。这是麻醉诱导和插管前最重要的步骤。可以为气管插管赢得,2-3min,的时间。,3,预充氧,预充氧的方法,氧,流量大于,6L/min,用尽可能,密闭,的面罩吸氧,平静呼吸时间超过,3min,或连续做,4,次以上的深呼吸,去氮率达,90%,以上！,4,面罩通气前病人的评估和准备,病人的准备,麻醉设备和药品的准备,既往病史,禁食水的时间,一般检查,头颈活动度,口齿情况,鼻腔咽喉情况,辅助检查,5,面罩通气前病人的评估和准备,虽然人不可貌相，但麻醉就是要“以貌取人”,6,既往病史,可能影响气管插管的疾病,先天疾病,睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）,病态肥胖,颈部感染创伤或肿瘤,颈椎骨折、下颌外伤,类风湿性关节炎,烧伤瘢痕挛缩等,7,面罩通气前病人的评估和准备,病人的准备,既往病史,禁食水的时间,一般检查,头颈活动度,口齿情况,鼻腔咽喉情况,辅助检查,8,禁食水的时间,全麻前为什么要禁食水？,全麻诱导时因病人的意识消失，咽喉部反射消失，一旦有反流物即可发生误吸。,各种原因引起的胃排空时间延长，使胃内存积大量胃液或空气，容易引起反流。全麻后病人没有完全清醒时，吞咽呛咳反射未恢复，也易发生。无论误吸物为固体食物或胃液，都可引起急性呼吸道梗阻。完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，如不能及时解除梗阻，可危及病人的生命。误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，结果导致肺水肿和肺不张。,9,禁食水的时间,成人禁食水的时间,成人择期手术禁食,12h,，禁饮,4h,。,如末餐进食为脂肪含量较低的食物，禁食,8h,，禁饮,2h,。,小儿禁食水的时间,10,禁食水的时间,反流误吸的处理措施,减少胃内物的滞留，促进胃排空，降低胃液的,pH,，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。饱胃病人需要全麻时，应首选清醒气管内插管，可减少胃内容物的反流和误吸。对于麻醉前估计插管不困难者，也可选择快速诱导，但必须同时压迫环状软骨以防发生反流。,手术麻醉前应严格禁饮禁食，减少胃内容物。,预防重于治疗！,11,面罩通气前病人的评估和准备,病人的准备,既往病史,禁食水的时间,一般检查,头颈活动度,口齿情况,鼻腔咽喉情况,辅助检查,12,一般检查,外貌,体型,下颌,牙齿,13,面罩通气前病人的评估和准备,病人的准备,既往病史,禁食水的时间,一般检查,头颈活动度,口齿情况,鼻腔咽喉情况,辅助检查,14,头颈活动度,寰枕关节和颈椎的活动度（,165-90,）,如果头后伸小于,80,可能存在操作困难,甲颏距离（,6.5cm,）,小于,6cm,可能窥喉困难,胸颏间距（,12.5cm,）,下颌骨的水平长度（,9cm,）,15,面罩通气前病人的评估和准备,病人的准备,既往病史,禁食水的时间,一般检查,头颈活动度,口齿情况,鼻腔咽喉情况,辅助检查,16,口齿和鼻咽情况,口齿情况,正常人张口度为,3,横指,如,2,横指常妨碍喉镜置入,17,口齿和鼻咽情况,18,面罩通气前病人的评估和准备,病人的准备,既往病史,禁食水的时间,一般检查,头颈活动度,口齿情况,鼻腔咽喉情况,辅助检查,19,困难气道,困难气道类型,面罩通气困难,和 气管插管困难,面罩通气困难：,面罩加压时通气困难，以至于病人氧和不足或缺氧窒息。,为什么那么多困难气道？,-,扣面罩托下颌手法很重要,20,面罩通气技术,面罩的选择：,成人面罩分大、中、小三种型号,儿童面罩分为新生儿、婴儿、儿童三种型号,21,面罩通气技术,物品的准备：,选择大小合适的透明通气面罩，使面罩紧贴鼻梁、面颊和口，并可观察口唇颜色和分泌物情况。检查球囊，确保无漏气。备有适当的口咽、鼻咽通气道及负压吸引装置。,22,面罩通气技术,面罩通气的手法,面罩通气时，手指应置于骨性表面，而不应该置于软组织上。,通气时拇指和示指向下用力扣紧面罩，其余三指将下颌托起，以防止舌后坠引起的上呼吸道梗阻。,必要时，可用双手用力将下颌骨上抬，此时需要助手挤压呼吸囊，或使用麻醉机正压通气。还可借助,四头带,帮助。,通气频率,12-18,次,/,分,，潮气量,8-10mL/kg,切莫过度通气或通气不足,23,面罩通气技术,24,面罩通气技术,面罩通气注意事项：,必须彻底清除气道内的分泌物、血液和异物等，否则在正压通气的情况下，有,加重气道梗阻,的风险。,面罩通气时，气体有进入胃肠道的风险，使患者发生,返流误吸的风险,增加。,对于,下呼吸道梗阻,患者，面罩通气效果差或者无效。,25,面罩通气技术,面罩通气并发症：,口、咽、鼻周围软组织压伤，最常见,返流误吸，最严重,26,27,