组合检验.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,1.,何谓组合检验？,1.1.,通常是指对一份标本同时进行一组相关项目的检验。,1.2.,有时也包括对一名患者的疑诊疾病同时进行一组相关项目的检验。,2,2.,为什么要进行组合检验？,3.1.,国外早已采用；,3.2.,国内也早已采用。随着检验仪器、检验方法的发展有新的范围及组合方式；,3.3.,组合检验有不少优点，如：,3,有利于医师诊断思维的系统化，迅速、全面了解病人情况，早确诊治疗，减少住院天数及住院总费用。患者单次缴费增多，可以用我们的高医疗素质、高疗效、缩短住院天数来弥补。,乙型肝炎：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）/乙型肝炎表面抗体（抗HBs）系统的检测与意义：HBsAg检测:检查方法：目前推荐采用ELISA法或RIA法。,用于献血员筛选，防止和降低输血后丙肝的发生。,以秒数报告结果，正常人为3743.,APTT缩短：常见于高凝状态，血栓性疾病，如肺栓塞、心肌梗塞、糖尿病伴血管病变、脑血管病变、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征、肾病综合征等。,血浆抗凝血酶（AT-）活性 参考值92.,恢复期比急性期血清抗HAV-IgG滴度可增高四倍。,多数是由于内源性凝血途径缺陷所引起的出血性疾病，如血友病、因子缺乏症和获得性因子、缺陷症等。,抗HBe检测:检测方法：用ELISA法或RIA法检测；,多数是由于凝血共同途径的缺陷所致的出血性疾病，如遗传性和获得性因子、（凝血酶原）和（纤维蛋白原）缺陷症等。,MCV 8292（fl）,血浆凝血酶时间（TT）参考值 13.,按规定使用玻璃或有盖塑料管。,在临床应用时，两项试验综合分析，有以下四种情况：第一种 APTT和PT都正常。,如比正常对照多10秒，判为延长。,其它类型病毒性肝炎的实验室检测方法发展很快，几种肝炎病毒的重叠或重复感染的病例报告也经常见到，应加以注意，不多详述。,MCHC 320360(g/L)WBC 4.,关于活化部分凝血活酶时间测定（APTT）：APTT是内源凝血系统的筛选试验。,并提示病人血液有传染性。,4,有利于发挥各个检验项目的诊断特点，互补、加强其鉴别作用，便于诊断与鉴别诊断，便于总结经验，提高医疗水平。,5,有利于减少患者多次抽血的痛苦，特别是一些难采标本、要求治疗前采取的标本。更可以减少患者因为确诊时间延迟而造成的不规范治疗的精神和经济负担。,6,有利于减少护理人员反复采取标本的劳动。,7,有利于发挥现有物质资源的作用，跟上技术发展的步伐。,8,3.,组合检验项目的选择,2.1.,患者确有需要；,2.2.,实验室具备检测条件；,2.3.,所选项目应符合循证医学原则的要求；,2.4.,项目各有侧重的诊断价值，项目之间有互补、加强或鉴别作用。,9,4.,常用组合检验举例：,组合检验早已存在，过去的各种,常规,就是组合检验的实例，只不过是检验仪器随着科学技术的发展不断更新，检测的速度和精度不断提高，组合检验被赋于了新的内涵、新的范围。,10,可以举的例子数不胜数。,如：现在很多医院把患者,入院后的常规,检查范围定为,肝功能、乙肝两对半、胸透、心电图、血尿粪便常规,等项目。,11,省内,保健体检,用,各专科检查及肝功能、乙肝两对半、胸透、心电图、血尿粪便常规、肿瘤标志物检验,作为必检项目。各个医院根据自己的,设备条件,及本院,专科需要,，对组合检验的项目范围都有具体的规定。,12,今天祗能根据本医院新开展的组合检验项目和常用的组合检验项目，举例谈谈。,13,4.1.,生化组合检验,：,是目前发展最快的方面，最时髦的,生物芯片,检查就是最新的功能强大的组合检验，最近国内外都在开展的用,蛋白质芯片,进行,多种肿瘤筛查、自身抗体筛查,都,是组合检验的新例。,14,在一般医院中用得较多的有,:,肝功能,（有的还分成大、小肝功），,肾功能,，,心功能,，,胰功能,，,血脂系列,，,电解质系列,等。,15,肾功能：,肌酐（,Cr,）、,尿素氮（,BUN,）、,尿酸（,UA,）、,Cr/BUN,比值（,C/B,）。,16,有的另加,血清渗透浓度、,尿液渗透浓度、,自由水清除率 等项目。,17,心功能：,乳酸脱氢酶（,LDH,）、,肌酸激酶（,CK,）及其亚型,CK-MB,、,血清镁离子（,Mg,）,丙氨酸氨基转移酶,(,ALT,),、,门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）,AST/ALT,比值（就是原来,SGOT/SGPT,）,羟丁酸脱氢酶（,-HBDB,）。,18,有的另加,肌红蛋白（,MB,）,心肌肌钙蛋白,T,（,cTnT,）,心肌肌钙蛋白,I,（,cTnI,）,19,血脂系列：,总胆固醇（,TCH,）,甘油三酯（,TG,）,高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-C,）,低密度脂蛋白胆固醇（,LDL-C,）,载脂蛋白,A,（,APO A,）,载脂蛋白,B,（,APO B,）,APO A/APO B,比值、,脂蛋白,a,（,LP-a,）,20,4.2.,临床常用的肝功能检测,：,主要用于探测有无肝脏疾病；,反映肝实质细胞有无损伤；,鉴别黄疸的性质；,判断肝脏疾病的严重程度,等目的,。,21,可用的肝脏功能指标,很多，如：与肝脏功能,有关的酶类,：,丙氨酸氨基转移酶,(,ALT,),、,门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）、,腺苷脱氨酶（,ADA,）、,乳酸脱氢酶（,LDH,）、,碱性磷酸酶（,AKP or,ALP,）、,-,谷氨酰转肽酶（,-GT,）、,胆碱酯酶（,ChE,）、,脯氨酰羟化酶,(,PH,),、,N-,乙酰,-,氨基葡萄糖苷酶,(,NAG,),、,单胺氧化酶（,MAO,）,等。,22,与,蛋白合成功能,有关的指标：,血清白蛋白、前白蛋白、蛋白电泳分析、凝血酶原等凝血因子测定,等。,与,胆红素代谢功能,有关的指标：,血清总胆红素、直接胆红素，尿胆红素、尿胆原,等。,23,与,解毒排泄功能,有关的指标：,血氨测定、靛基绿排泄试验,等。,与,胆汁酸代谢,有关的指标：,胆汁酸测定、甘胆酸测定,等。,24,与,脂质、糖类代谢,有关的指标：,总胆固醇测定、糖耐量试验,等。,与,肝肿瘤,有关的指标：,甲胎蛋白（,AFP,）及其异质体、,-GT,同功酶,等,.,25,与,肝纤维化,有关的指标：,已明确与肝纤维化有 一定关系的指标不少，如：,26,胶原,：目前已报告有,19,型，,肝脏中,主要为,、,、,、,及,型，,以,、,型为主,。,非胶原性糖蛋白及其受体,：层粘连蛋白（,LN,）、纤维连接蛋白（,FN,）等。,27,蛋白多糖或糖胺多糖,：透明质酸（,HA,）、硫酸软骨素等。,与肝,细胞外基质代谢有关的酶类,：脯氨酰羟化酶（,PH,）、,N-,乙酰,-,氨基葡萄糖苷酶,(,NAG,),等。,28,在临床诊断及实验研究中，常,根据检查目的选择检测项目的组合,。如：,29,探测有无肝脏疾病,：,常用,血清,ALT,、,AST,、总胆红素、直接胆红素，,-GT,、,ALP,等。也就是多数医院的,小肝功,的范围。,30,急性肝炎（病毒性或中毒性）,：,血清,ALT,、,AST,、总胆红素、直接胆红素，,-GT,、,ALP,，尿胆红素、尿胆原，凝血酶原时间，肝炎病毒感染的血清学标志,等检测项目。,31,慢性肝炎、肝硬化,血清,ALT,、,AST,、总胆红素、直接胆红素，,-GT,、,ChE,、,MAO,，蛋白电泳分析、,、,型胶原及,PH,等。,32,黄疸,鉴别诊断：,血清总胆红素（,TB,）、直接胆红素,(CB),，尿胆红素、尿胆原，血清,ALT,、,AST,、,ADA,、,ALP,、,-GT,等检测项目。,33,肝癌,：,血清,AFP,及其异质体、,-GT,同功酶,、,ALT,、,AST,、,ALP,、,-GT,、,LDH,等检测项目。,34,但是，在临床及实验研究中，,选择项目都必须根据需要与可能,（实验室条件、经费是否允许等），,进行组合检验对临床诊断或实验研究都是较好的选择,。,35,36,37,各种肝脏疾病表现出不同的结果组合特点，每一种肝功能试验只能反映其某个侧面，对不同肝脏疾病的诊断或鉴别诊断，应选择不同的项目组合。至于,病毒性肝炎的血清学标志物的检测并非肝功能，而是免疫学项目,，最好另外列项。,38,4.3.,关于肝炎病毒感染的血清学标志物检测,在病毒性肝炎诊断中，,HAV,、,HBV,、,HCV,、,HDV,、,HEV,、,HGV,、,TTV,等有关病毒的分离、确定，当然是最确切的方法。但是，这些病毒的培养、分离、鉴定都不是一般实验室能够做到的。,通常对这些病毒性肝炎感染的诊断，常用血清学标志物检测来完成。有的已经结合应用了分子生物学方法。,39,甲型肝炎,抗,HAV-IgM,检测,：,检查方法：现仍采用酶联免疫吸附法（,ELISA,法）,结果判断：用酶标仪测定，波长,492 nm,，检测孔,A,值,0.2,为阴性；,0.2,为阳性。参考值：阴性。,临床意义,：血清中抗,HAV-IgM,在亚临床期即已出现，其滴度、在感染后,3,个月可维持在,1,：,1000,以上，为早期诊断甲型肝炎的依据。但有的感染者仅维持约一周。,40,抗,HAV-IgG,检测,：,检查方法：现仍采用,ELISA,法或放射免疫法（,RIA,法）,参考值：阴性。,临床意义,：当,HAV,感染后，抗,HAV-IgM,效价达高峰时，抗,HAV-IgG,滴度也随之增高。恢复期比急性期血清抗,HAV-IgG,滴度可增高四倍。如患者入院较迟，已处于急性期后期，其恢复期血清抗,HAV-IgG,滴度的增高幅度则达不到四倍。,41,乙型肝炎,：,乙型肝炎表面抗原（,HBsAg,）,/,乙型肝炎表面抗体（抗,HBs,）系统的检测与意义,：,HBsAg,检测,:,检查方法：目前推荐采用,ELISA,法或,RIA,法。参考值：阴性（临界值为,5ng/ml,）,5ng/ml,报告阳性。,临床意义,：在,HBV,感染早期即可出现于患者血循环中，可持续数月、数年乃至终生。,HBsAg,阳性也可见于慢性迁延性肝炎与慢性活动性肝炎、肝硬化患者。,42,抗,HBs,检测,(,HBsAb,),检查方法：采用,ELISA,法或,RIA,法。参考值：阴性 ,30mIU/ml,），,30mIU/ml,报告阳性。,43,临床意义,：抗,HBs,是乙型肝炎三个抗体中唯一的一个保护性抗体。能阻止,HBV,穿过 细胞膜进入其它肝细胞；能中和抗原，免受再次感染。但抗,HBs,滴度需在,1,：,64,以上。抗,HBs,阳性提示乙型肝炎康复；在接种乙型肝炎疫苗后抗,HBs,阳性提示预防接种成功。,44,乙型肝炎核心抗原（,HBcAg,）,/,乙型肝炎核心抗体（抗,HBc,或,HBcAb,）系统的检测与意义,：,HBcAg,检测,:HBcAg,存在于感染细胞内病毒的核心部分，一般不在血液中游离出现。要用特殊方法检测，一般医院不测此项。如用分子生物学方法测得,HBcAg,阳性，提示,HBV,复制活跃，血液传染性强，预后较差，约,78%,的病例恶化。,45,抗,HBc,检测,（,HBcAb,）,：抗,HBc,有,IgG,、,IgA,、,IgM,三类。,IgA,与,IgM,抗,HBc,在乙型肝炎急性期或慢性肝炎活动期出现。抗,HBc,总抗体包括特异性,IgM,、,IgG,和,/,或,IgA,46,抗,HBc/,抗,HBc-IgG,检测,：,检测方法：用,ELISA,法或,RIA,法检测。参考值：待检血清原倍检测，,2NCU/ml(,用于流行病学调查,),。血清,1,：,100,稀释检测，,32NCU/ml,（用于临床诊断）。,抗,HBc-IgM,检测,：,检测方法：用抗人,链捕捉,ELISA,法或,RIA,法检测。参考值：血清,1,：,1000,稀释检测阴性，或,1 NCU/ml,。,47,临床意义,：,急性乙型肝炎患者、于,ALT,异常达高峰时，即可检出抗,HBc-IgM,，阳性率可达,100%,，且滴度较高，一般持续,36,个月。抗,HBc-IgM,既,是近期,HBV,感染的指标,；,也是肝内,HBV,持续活跃复制的指征,；并,提示病人血液有传染性,。若转阴，预示急性乙型肝炎康复；区分和判别急性与慢性肝炎，临床检测有,HBsAg,、,HBeAg,和抗,HBc-IgM,阳性,（,大三阳,）,时,提示急性感染,，,且伴有,ALT,值异常,。慢性乙肝抗,HBc-IgM,阳性滴度较低，有的患者可较高；暴发性乙肝患者，抗,HBc-IgM,多数呈强阳性。,48,乙型肝炎,e,抗原（,HBeAg,）,/,乙型肝炎,e,抗体（抗,HBe,）系统的检测与意义,HBeAg,检测,:,检测方法：用,ELISA,法或,RIA,法检测；参考值：阴性。,临床意义,：,HBeAg,由,HBcAg,转化而来，具有强传染性，一般比,HBsAg,出现晚，消失早，如,HBeAg,阳性持续时间长，则可能发展为慢性持续性感染；,HBeAg,阳性孕妇有垂直传染可能，多数新生儿将受到感染，,HBeAg,也为阳性。,49,抗,HBe,检测,:,检测方法：用,ELISA,法或,RIA,法检测；参考值为阴性。,临床意义：,抗,HBe,阳性主要见于低滴度,HBsAg,阳性或抗,HBe,阳性的急性、慢性乙型肝炎患者。抗,HBe,的阳性率，在慢性乙肝中为,48.3%,、肝硬化中,68.3%,、肝癌患者,80.0%,，呈逐渐递增现象。抗,HBe,的阳性常早于抗,HBs,阳性的出现，如抗,HBe,的阳性长期不转阴，应注意其发展。,50,HBV-DNA,检测,：,HBV,是,DNA,病毒，可从血清或血浆中提取,HBV-DNA,作为模板，经,PCR,扩增后进行斑点杂交等方法检测。其参考值应为阴性。,临床意义,：,HBV-DNA,是直接反映,HBV,复制状态及传染性的最佳指标，其灵敏度可达,pg,到,fg,水平，可用于观察免疫受损患者的,HBV,感染状况。如抗,Hbe,阳性患者,HBV-DNA,持续阳性，常提示肝损严重。应用此法检测时要特别注意试剂盒质量、实验室条件、操作方法、设对照组，以提高结果的特异性。,51,52,丙型肝炎,HCV-RNA,检测,：,检测方法采用,RT-PCR,法，选取病毒基因中高保守的,5,非编码区检测患者肝组织或血清标本。参考值为阴性。临床意义：阳性提示病毒复制活跃，传染性强。可用于丙肝的预后判断和干扰素等药物治疗之疗效评价指标。,53,抗,HCV,抗体检测,：,检测方法采用第二抗体夹心法,ELISA,法或,RIA,法。参考值为阴性。,临床意义,：用于判断各型急性肝炎的类型、有无合并感染或重叠感染；探讨慢性肝炎、肝硬化和肝癌的病毒病因及临床发病机理；用于献血员筛选，防止和降低输血后丙肝的发生。,54,抗HCV抗体检测ELISA法试剂盒，现多使用第二或第三代产品，比第一代产品的特异性高。为了保证结果可靠，公共卫生署提议，对阳性者，应当采用重组免疫印迹检验（RIBA）确定，也可用中和或阻断试验来证实。,55,其它类型病毒性肝炎的实验室检测方法发展很快，几种肝炎病毒的重叠或重复感染的病例报告也经常见到，应加以注意，不多详述。,56,4.4.,凝血四项,57,凝血四项包括凝血酶原时间（,PT,）、活化部分凝血活酶时间（,APTT,）、凝血酶时间（,TT,）、纤维蛋白原（,Fbg,），属于血栓与止血检验范围。此领域发展迅速，新技术,新方法不断涌现，凝血理论也在不断更新。,58,59,采集血样应特别注意,：,抽血,1.8,毫升，置于含,109mmol,L,（即,3.8g,dl,）枸橼酸钠,0.2,毫升的塑料试管或硅化玻璃试管中，,旋转混匀,2,分钟抗凝，,及时送检。,60,抽血的,基本要求,：,使用静脉血。,抽血前患者处于安静状态。病人应松驰，环境温暖，防止静脉挛缩，,止血带的压力要尽可能小，压力大及束缚时间长可影响局部血液的浓缩和内皮细胞释放组织纤溶酶原激活物,（,t,PA,）,，后者将引起纤溶活性增强，血小板释放反应及某些凝血因子活性增加。,61,取血注射器的针头长短和内径应标准化，国际上推荐用,21G1.5,或,20G1.5,号针头。,取血时，拉针栓的速度要慢而均匀，使血液平稳地进入注射器，防止气泡的产生。,采血人员应技术熟练，抽血应顺利，以防止组织损伤，外源性凝血因子进入针管。按规定使用玻璃或有盖塑料管。,62,凝血实验标本最好不与其他实验一起采集，否则由于标本的分配、分装等使血液停留在针管的时间延长。,一般血液采集，进入容器至进行实验所用时间越短，所分析的凝血因子被保护得越好。,千万不要从输液三通管取血。,取样完毕，立即将血与抗凝剂充分混合，一般提倡使用真空采血管,63,病房护士,采血时间不宜过早，应嘱患者勿进食、于上午上班后采血，应注意不要凝血或溶血，并立即送检，实验室应立即检测,.,64,由于,玻片法凝血时间测定,受组织液中,TF,干扰，,卫生部已明令淘汰！,现规定用,APTT,和,PT,（即活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间）,作为二期止血缺陷,（凝血及纤溶异常所引起的止血功能缺陷）,的筛检试验,。,65,其中活化部分凝血活酶时间（,APTT,）为统一名称，过去称白陶土活化部分凝血活酶时间（,KPTT,），因为现在多数不用白陶土活化，而改用柔花酸、硅藻土等活化剂。,66,在临床应用时，两项试验综合分析，有以下四种情况：第一种,APTT,和,PT,都正常,。,除,正常人,外，亦可见于,遗传性和获得性因子,（纤维蛋白稳定因子，,fibrin stabilizing factor,FSF,）,缺乏症,。,67,第二种,APTT,延长，,PT,正常,。,多数是由于,内源性凝血途径缺陷,所引起的出血性疾病，如血友病、因子,缺乏症和获得性因子,、,、,缺陷症等。,亦可见于,遗传性和获得性因子,、,PK,（激肽释放酶原）、,HMWK,（高分子量激肽原）,缺陷症,，可无出血症状。,68,第三种,APTT,正常，,PT,延长,。,多数是由于,外源性凝血途径缺陷,所致出血性疾病，如遗传性和获得性因子,缺陷症,。,69,第四种,APTT,和,PT,都延长,。,多数是由于,凝血共同途径的缺陷,所致的出血性疾病，如遗传性和获得性因子,、,、,（凝血酶原）和,（纤维蛋白原）缺陷症等。,70,凝血酶原时间测定（,PT,）：是外源凝血系统的筛选试验。,一般,以秒数报告结果,，正常人为,11,14,秒。,如,比正常对照多,3,秒，判为延长,。,由于,试剂的,ISI,值,（,国际敏感度指数,）不同，所测秒数的含意也不同，各实验室之间可比性较差。,71,因此，,ICSH,（国际血液学标准化委员会）、,ICTH,（国际血栓与止血委员会）和,WHO,（世界卫生组织）都推荐：,用,INR,值（,International Normalized Ratio,国际标准化比率,）来,报告,PT,测定的结果,。,72,INR,PTR,ISI,PTR,患者,PT,（秒）正常参比血浆,PT,（秒）,正常人,INR,值,一般为,0.82,1.15,73,INR值可作为口服抗凝药治疗时，患者抗凝程度的客观监测指标。胸科学会推荐在深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）、心肌梗塞（MI）、组织型心瓣膜置换、瓣膜性心脏病和心房纤颤患者，口服抗凝药治疗时最佳抗凝强度应当是INR在2.03.0之间；,取血时，拉针栓的速度要慢而均匀，使血液平稳地进入注射器，防止气泡的产生。,PT国际标准化比率（INR）参考值 1.,与蛋白合成功能有关的指标：血清白蛋白、前白蛋白、蛋白电泳分析、凝血酶原等凝血因子测定等。,按规定使用玻璃或有盖塑料管。,MCHC 320360(g/L)WBC 4.,总体上看：多数单位使用情况正常，为临床服务、为医院创收，为科研提供了大量的数据。,74,而在心源性血管栓塞和机械型心瓣膜病患者，口服抗凝药治疗，,INR,在,3.0,4.5,之间,为最佳选择。,75,PT,延长,：常见于凝血因子,、,、,、,缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症，,DIC,，原发性纤溶，,Vit K,缺乏症，肝脏疾病，存在抗凝物质。,PT,缩短,：常见于因子,增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病。,76,关于,活化部分凝血活酶时间测定（,APTT,）,：,APTT,是,内源凝血系统的筛选试验,。以,秒数报告,结果，正常人为,37,43.5,秒,。如比正常对照多,10,秒，判为延长。,77,APTT,延长,：可见于凝血因子,缺乏症（血友病甲）、,缺乏症（血友病乙）、,缺乏症，纤溶活力增强，存在抗凝物质。,APTT,缩短,：常见于高凝状态，血栓性疾病，如肺栓塞、心肌梗塞、糖尿病伴血管病变、脑血管病变、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征、肾病综合征等。,78,全自动血凝分析仪参考值,健康体检者，年龄,16,25,岁。,清晨空腹抽血，,129mmol,L,枸橼酸钠抗凝，抗凝剂与血液之比为,1:9,采血后,2,小时内检测。,采用,ACL,200,全自动血凝分析仪及 原厂试剂。其中,PT,采用高敏感,性（,HS,）试剂，,ISI,为,1.37,。,79,血浆凝血酶原时间（,PT,）参考值,14.13,秒，标准差,0.9374,。,PT,国际标准化比率（,INR,）参考值,1.087,，标准差,0.0998,。,血浆纤维蛋白原（,Fbg,）参考值,2.65 g,L,，标准差,0.405,。,80,血浆活化部分凝血活酶时间（,APTT,）参考值,42.35,秒，标准差,4.57,。,血浆凝血酶时间（,TT,）参考值,13.35,秒，标准差,2.24,。,血浆抗凝血酶,（,AT-,）活性 参考值,92.1%,，标准差,11.9,。,81,关于,DIC,诊断标准：长沙会议拟定的有关临床诊断标准的讨论稿中，有两项有关,DIC,的诊断标准，即：,DIC,诊断标准,；,基层医疗单位,DIC,实验诊断参考标准,。归纳如下：,82,存在易致,DIC,的基础疾病：如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。,有下列,二项以上临床表现,：,1,，严重或多发性出血倾向。,2,，不能用原发病解释的微循环障碍或休克。,3,，广泛性皮肤、粘膜栓塞，灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭。,4,，抗凝治疗有效。,83,实验室检查符合下列结果：,项 目,DIC,诊断标准，,要求同时具备三条以上,1,血小板计数,100109/L,(,肝病,50109/L),或,-TG,PF 4,TXB2,GMP-140,其中两项以上,2,纤维蛋白原,1.5 g /L (,肝病,20mg/L (,肝病,60),血浆,D,二聚体,阳性,4,凝血酶原时间,(PT),延长或缩短,3s,以上,(,肝病 延长或缩短,5s,以上,),84,5,，,AT-,活性,60%(,不适于肝病,)6,蛋白,C,活性,降低,7,血浆纤溶酶原,(PLG)900mg/L8,因子,：,C,活性,80pg/ml,或,凝血酶调节蛋白,(TM),增高,85,在,基层,医疗单位测下列六项，,DIC,诊断标准要求,具备三条以上,血小板计数,100109/L,纤维蛋白原,10%,血沉,减慢,86,4.5.,血细胞分析,（,CBC,）：,发达国家和国内大城市医院所使用的血液分析仪中，已有采用了激光测量技术，高能电磁波和细胞化学融于一体的新型全自动血液分析仪，功能多，除包括五种白细胞分类外，还能检测幼稚细胞和网织红细胞计数，能给临床提供更多的实用指标。,87,20,多年前、我们已开始引进和应用血细胞分析仪，起始于引进,低档的微粒计数仪,，可测定红细胞数、白细胞数、血红蛋白量。后又增加了血小板计数项目。,88,近十年来我省逐步引进和应用了各种型号的、具有白细胞分类两分群功能以上的血细胞分析仪。我省的全自动和半自动血细胞分析仪已超过百台。,国家药监局讨论，要统一使用“,血细胞分析仪,”及“,两分群、三分群血细胞分析仪,”名称。不再使用“血液分析仪”及“两分类、三分类血液分析仪”的名称。,89,我省的血细胞分析仪仍以中、低档为主。也有少量的较高档次品牌。,中、低档仪器主要是对白细胞分类仅有三分群、二分群功能者。,速度较慢。,无法满足白细胞完全分类的需要。,必要时，应当用显微镜检查血片。,90,我院新购进了一台,五分类血细胞分析仪,，,还可以进行网织红细胞分析,。希望能更好的为临床服务！,91,总体上看：多数单位使用情况正常，,为临床服务、为医院创收，为科研提供了大量的数据,。但也存在一些值得探讨的问题。在此与大家讨论几点。,92,使用二分群以上的血细胞分析仪与过去的血常规检查完全不同，我们,必须从原来血液常规检查的传统观念中走出来，适应血细胞分析仪应用的新情况,。如：,93,1,，,参考值,问题：血细胞分析仪有很多新指标，不要浪费了这些有价值的财富，应充分运用于临床及科研。在判断其意义时最好有当地参考值；也可以参考国内参考值。如：,94,北京,仪器法静脉血参考值,：,RBC,男性,4.35.9,，女性,3.95.2(10,12,/L),HGB,男性,137179,女性,116155,（,g/L,）,HCT,男性,0.400.52,，女性,0.370.47,（,L/L,）,MCV 8098,（,fl.,）,MCH 27.234.3(pg),MCHC 329360(g/L),RDW 14.9%,；,WBC 3.489.5 (10,9,/L),PLT 98.7302.9 (10,9,/L),95,天津血研所,仪器法静脉血参考值：,RBC,男性,4.35.4,，女性,3.84.8(10,12,/L),HGB,男性,127153,女性,113136,（,g/L,）,HCT,男性,0.420.49,，女性,0.370.43,(L/L),MCV 8292,（,fl,）,MCH 2731(pg),MCHC 320360(g/L)WBC 4.010(10,9,/L),；,PLT,男性,108273,，,女性,148257(10,9,/L),96,97,98,2,，由于使用末梢血检测，影响因素较多，有些参数不能得出准确结果，重复性、稳定性较差，应,提倡用静脉血检查并规范化采血,。,99,3,，,注意堵孔问题,：要特别注意半堵孔（不完全堵孔）问题。,预防堵孔的措施主要有：工作环境应无尘，标本中不要混入纤维丝，标本杯应防尘，定期按规定清洗保养，用静脉血检查。,100,4,，,血细胞分析仪是,高度精密仪器,，对,环境要求高,，为了正常使用，应达到基本要求：,要安装在平整、稳定的实验台上，离墙面至少,20,厘米、以利散热，要避免阳光直射。,工作环境要清洁，室温保持在,1530,，相对湿度要求,80%,。,电源电压应符合仪器规定要求并保持稳定（应有电子稳压器），应有良好的接地。,应远离电磁干扰源，如：离心机、,X,光机、马达、冰箱、,B,超机、,CT,等,。,101,5,，,要,充分应用检测数据,：,领导人员应督促充分发挥仪器的作用，不要仅仅抓住增加经济效益！,检验人员应争取准确、精密的检测，不能只满足于能发出报告！,护理人员应注意规范化采血，不要送检不合格标本！,医师们应掌握新指标的意义并充分应用，不要只会看几个老指标！,102,谢 谢,!,103,有利于发挥各个检验项目的诊断特点，互补、加强其鉴别作用，便于诊断与鉴别诊断，便于总结经验，提高医疗水平。,104,肾功能：,肌酐（,Cr,）、,尿素氮（,BUN,）、,尿酸（,UA,）、,Cr/BUN,比值（,C/B,）。,105,有的另加,血清渗透浓度、,尿液渗透浓度、,自由水清除率 等项目。,106,慢性肝炎、肝硬化,血清,ALT,、,AST,、总胆红素、直接胆红素，,-GT,、,ChE,、,MAO,，蛋白电泳分析、,、,型胶原及,PH,等。,107,取血注射器的针头长短和内径应标准化，国际上推荐用,21G1.5,或,20G1.5,号针头。,取血时，拉针栓的速度要慢而均匀，使血液平稳地进入注射器，防止气泡的产生。,采血人员应技术熟练，抽血应顺利，以防止组织损伤，外源性凝血因子进入针管。按规定使用玻璃或有盖塑料管。,108,由于,玻片法凝血时间测定,受组织液中,TF,干扰，,卫生部已明令淘汰！,现规定用,APTT,和,PT,（即活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间）,作为二期止血缺陷,（凝血及纤溶异常所引起的止血功能缺陷）,的筛检试验,。,109,20,多年前、我们已开始引进和应用血细胞分析仪，起始于引进,低档的微粒计数仪,，可测定红细胞数、白细胞数、血红蛋白量。后又增加了血小板计数项目。,110,2,，由于使用末梢血检测，影响因素较多，有些参数不能得出准确结果，重复性、稳定性较差，应,提倡用静脉血检查并规范化采血,。,