医学尿动力学检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿动力学检查,概 念,Urodynamics,依靠流体力学和电生理学原理,检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动,了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化,此外，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等,历 史,1882年膀胱测压,1972年发明第一台,尿流率,压力/流率研究,膀胱压力测定,尿道压力分布,多导同步尿动力检测,压力性尿失禁分析,多项漏尿点压力分析,盆底肌生物反馈训练,膀胱影像、尿动力同步检测,包括尿流的速率和尿流的模式,连续尿流模式和间断尿流模式,参数：最大尿流率；平均尿流率；尿流时间达峰时间；尿量,尿流率测定（uroflowmetry）,反映排尿过程中逼尿肌收缩力与膀胱出口阻力相互作用的最终结果。,流率记录仪,记录流率,简单,无创,LUTS病人的筛选指标,尿流率测定方法,正常连续尿流率曲线,最大尿流率,Qmax,是尿流率测定中最重要的单个参数,需结合尿流曲线形状、排尿量、年龄、性别和排尿日记等来分析,Qmax,的特异性,Qmax（ml/s）,BOO,90 cmH2O,尿道过度下移,ALPP 60 cmH2O,尿道固有括约肌缺乏（,ISD,）,ALPP 60-90cmH2O,可疑,ISD,根据病史、膀胱颈等判断,80%,的,ALPP 90 cmH2O,病人有,ISD,ALPP结果的判断,Contemporary Urology-April 98,Julian Wan,MD,ALPP=25 cmH2O 提示ISD 的可能性大于尿道过度下移,膀胱颈悬吊不会成功,诸如pubovaginal sling等术式可能更合适,ISD:Intrinsic Sphincter Deficiency,55岁,稍用力就会漏尿,生产的合并症?,重新吊高膀胱?,ALPP=25 cmH2O,建议?,200,灌注液体积 ml,膀胱压力 cmH,2,O,20,40,60,ALPP=25 cmH,2,O,漏尿,ALPP举例,Contemporary Urology-April 98,Julian Wan,MD,严重膀胱膨出导致假性ALPP升高并掩盖了尿失禁症状,建议在做膀胱和直肠修补同行pubovaginal sling 术,200,灌注液体积 ml,膀胱压力 cmH,2,O,20,40,60,ALPP=30 cmH,2,O,漏尿,65岁,准备手术矫正,严重的膀胱和直肠膨出，,无漏尿,ALPP=30cmH,2,O（,减轻膀胱膨出后）,手术会使情况更糟糕吗？,ALPP举例,Length,Angle,最准确,漏尿点压力,膀胱尿道位置、角度,梗阻部位,括约肌协同性,膀胱输尿管反流,膀胱小梁、憩室,影像尿动力学检查,谢 谢！,