糖尿病专题知识培训.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,分型,以,病因,为依据的糖尿病新分类法:,1980,年以来，国际上通用,WHO,提出的分类标准。,1997,年鉴于,10,多年来的研究进展，以美国糖尿病协会（,ADA,）为代表，提出了关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。,一、,1,型糖尿病,由于,细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏,（1）,自身免疫性反应,标志：,1,）胰岛细胞自身抗体（,ICA,）；,2,）胰岛来自自身抗体（,IAA,）；,3,）谷氨酸脱羧酶自身抗体（,GAD65,）,4,）酪氨酸磷酸酶自身抗体,IA-2,和,IA-2,，约有,85,90,的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。,（2）,特发性,（原因未明确）：,这一类患者很少，主要来自非洲或亚洲某些种族。遗传强，与HLA无关联。,二、2,型糖尿病,包括从以,胰岛素抵抗为主,伴有相对胰岛素分泌不足到以,胰岛素分泌缺陷为主,伴有胰岛素抵抗，以,不同程度的胰岛素分泌不足,和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。,三、其他特殊类型的糖尿病,（一）,细胞功能遗传缺陷,1.,第,12,号染色体，肝细胞核因子突变（,HNF-1）,以前称MODY3,2.第号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称MODY2,3.第号染色体，肝细胞核因子突变（-4），以前称MODY1,4.线粒体DNA突变,5.其他,MODY,的特点：,1.,诊断糖尿病时年龄,5，且不受外源胰岛素影响，能较准确反映胰岛细胞功能。,胰岛素及C肽释放试验的正常值,空腹1小时2小时3小时,胰岛素14.0,8.775.8,43.858.2,38.122.4,20.6,C肽0.40,0.201.68,0.981.22,0.830.65,0.42,意义,：反映胰岛素储备和反映能力，根据血糖和胰岛素或C肽的比值可判断是否存在胰岛素抵抗。,诊断和鉴别诊断,一、,诊断标准,：1997年ADA和1999年WHO标准,1、明显的糖尿病三多一少症状，任意时间的血糖值,11.1mmol/L（,200mg/L）,2、FPG,7.0mmol/L(,126mg/dl),3、OGTT，2hPG,11.1mmol/L（,200mg/L）,单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，要求重复检查。,几点说明：,1、,正常,:FPG6.1mmol/L(110mg/dl)或OGTT 2hPG7.8mmol/L(140mg/dl),2、,空腹血糖损害（IFG）,：FPG,6.1 mmol/L(,110mg/dl)且7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT 2hPG7.8mmol/L（140mg/dl）,3、,糖耐量减低（IGT）,：FPG7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT 2hPG,7.8mmol/L（,140mg/dl）且11.1mmol/L（200mg/dl）,原先由美国糖尿病学会推荐的糖尿病治疗目标仍然不变：,FBG6.67mmol/L(120mg/dl)HbA1c40,2.碳水化合物总量,：约占总热量,50,60,3.蛋白质和脂肪的比例,（1）饮食中蛋白质含量承认每日每公斤理想体重,0.8,1.2g,（2）,伴有糖尿病肾病而肾功能正常应限制至,0.8g,（3）,血、尿素氮升高者，应限制在,0.6g,（4）,脂肪占总热量的,30,三、体能锻炼,应进行有规律的合适运动。对于,IDDM,病人，体育锻炼应在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长；对,NIDDM,病人，尤其是肥胖病人，适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖、脂代谢紊乱。,四、口服降糖药,（一）磺脲类,1,、,作用机制,刺激,胰岛细胞分泌胰岛素,抑制胰岛素在肝中分解灭活,抑制糖元异生,增加肌肉等靶组织对,G,的利用，提高对胰岛素的敏感性，即减轻,IR,2、,主要药物,（,1,）第一代：,D860,、氯磺丙脲、醋磺已脲、妥磺丁脲等,（,2,）第二代：,格列齐特（达美康）、格列本脲、格列吡嗪、,格列波脲、格列喹酮等,3、,注,：应用磺脲类治疗在,1,个月内效果不佳者称为原发性治疗失效。如先前能有效地控制血糖，而于治疗后,1,3,年失效者称继发性失效。,（二）双胍类,1、,作用机理,抑制肠壁,G,吸收,抑制肝糖元异生,加强靶组织利用,G,增加,I,与,R,的结合，,R,数，即减轻,IR,增加,I,的敏感性,2、,主要药物,降糖灵、盐酸二甲双胍,（三）葡萄糖苷酶抑制剂,1、,作用机理,抑制小肠刷状缘葡萄糖苷酶活性，抑制多糖、双糖转化为单糖，使食物中糖不易被吸收，故可降低餐后血糖。,2、,主要药物,拜糖平、倍欣,（四）噻唑烷二酮（TZD）,也称格列酮类药物。,1、,主要作用,增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，视为胰岛素增敏剂。,2、,主要药物,曲格列酮、罗格列酮、帕格列酮。,有肝损者必须查肝功能。,五、胰岛素,适应证,：,IDDM,（包括,LADA,）,经用口服降糖药无效者,并发任一种急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒,合并各种感染,出现明显的进行性慢性并发症入糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变,各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等,妊娠及分娩,种类,：,动物胰岛素,单峰胰岛素,c,峰占,95,单组分胰岛素,纯度,99,人体胰岛素,短效胰岛素（,RI,）、中效胰岛素（,NPH,）,长效胰岛素（,PZI,）,注意,：采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍较高，其可能的原因：,1.,夜间胰岛素作用不够,2.,黎明现象,：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多所致。,3.,Somogyi现象,：即在夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被察觉，继而发生低血糖后的反应性高血糖。,一部分,1,型糖尿病患者在应用胰岛素治疗后一段时间内病情部分或全部缓解，胰岛素剂量减少或完全停用，称为“,糖尿病蜜月期,”，但缓解是暂时的，其持续时间自数周至数月不等，一般不超过一年，蜜月期发生的机制未完全明了。,糖尿病酮症酸中毒,诱,因,感染、胰岛素治疗中断或适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，有时可无明显诱因。,病理生理,1,、酸中毒,2,、严重失水,3,、电解质平和紊乱,4,、携带氧系统失常,5,、周围循环衰竭和肾功能衰竭,6,、中枢神经功能障碍,临床表现,1,、多饮多食多尿，体重减轻,2,、脱水,3,、酸中毒,4,、严重,意识障碍,诊 断,1,、有糖尿病病史,2,、有临床表现,3,、尿酮体阳性，血酮体阳性，血糖,16.7,33mmol/L,处 理,1,、控制诱因,2,、输液、当血糖低于,250mg/dl,时，改平衡液,3,、胰岛素治疗，小剂量,5u/,小时,4,、纠正电解质及酸碱平衡,