骨密度检测仪各项管理制度.doc

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录1、射线装置操作规程-32、辐射防护和安全保卫制度-43、设备检修维护制度-54、放射工作人员培训、体检及保健制度-65、放射事故报告制度及处理预案-86、辐射工作场所监测制度-107、辐射环境管理-118、辐射人员岗位职责-129、辐射事故应急预案-13骨密度检测仪操作规程1、操作X射线机的工作人员必须通过相关培训，并取得中华医学会发的相关技术证书方可上机操作。2、操作人员首先应熟读骨密度检测仪操作说明及注意事项，熟悉设备的各项技术指标及操作规则，正确使用每个功能键。3、接通交流电，启动UPS电源，依次打开电源组件开关、设备供电开关及计算机供电开关。4、启动计算机，选择用户名及输入密码，系统自动加载骨密度应用软件，进入主操作界面。5、点击Daily QC（每日质控），在检查床上按要求摆放好体模，进行QC（质控）测定，CV值要求小于0.5%。6、输入受检者的信息资料，按照需要检查的部位帮助受检者摆好体位，然后选择相应的骨密度测定应用子程序及扫描方式对受检者进行骨密度测定。7、检查完毕后，进行数据分析并编写诊断报告，然后打印检查报告。8、每天使用完毕后，点击Backup，进行数据备份。辐射防护和安全保卫制度1、本单位所使用的射线装置主要用作拍片。2、射线装置使用工作场所已设置电离辐射警告标志，并有“当心电离辐射”的中文注释，决不随意拆除；在工作现场划有辐射安全警戒线，并派专人看护，严禁无关人员进入；在工作现场还设有报警装置和工作信号灯，在射线装置使用时严防无关人员误照射。 防护人员职责和分工：放射防护人员负责监督和检查从事使用、操作X射线机工作人员的培训与教育工作；负责管理X射线机设备；负责监督、教育放射工作人员正确应用防护知识，加强自身防护，正确使用设备，提高操作技术，减少射线照射。保卫人员职责和分工： 协助防护人员做好现场的安全保卫和防护工作，做好现场的防火、防盗工作。3、辐射工作人员每次透照作业结束后必须对辐射工作场所进行清洁处理，做到无杂物、地面清洁；检查随身携带的钥匙及配套设备有无遗失、损坏。4、加强夜间和节假日巡逻，确保能满足防火、防盗、防潮、防爆的管理目标。 设备检修、维护、保管制度一、设备检修 设备检修必须建立检修台帐，设备故障原因、状况，因何检修、送检人、检修结果等必须记录清楚。二、设备日常维护（每日进行）1、开机前确保周边环境条件要符合设备要求。2、开机后先检查设备是否正常；有无提示错误等，如有反常疑点必须预先排除。 3、严格遵守设备操作规程，使用中遇到异常情况应即使切断电源，请检修人员检查维修。 4、使用X射线机前，必先预热球管才能工作。5、每日工作完后，需清洗机器上的脏物和油迹等。三、设备定期维护 1、设备性能维护（每三个月进行一次）：自动训机、检查射线发生器气压是否正常、设备功能键按动是否正常、操作完整性是否正常。 2、设备电气性能维护：各种应急开关有效性检查。 3、剂量检测：每六个月进行一次。4、定期送检：每年送检一次（由相关技术鉴定部门进行鉴定测试）。DSA血管造影机的检修及维修计划检修：包括常规性能检查，安全清洁常规。常规性能检查包括：一、 机械性能检查：1、 检查工作站轮子的正常控制。检查移动时的顺畅性。2、 检查制动器踏板的灵活性。二、 电气性能检查1、 检查工作站的交流电缆和高压电缆。查找电缆保护层损迹象。2、 检查足踏开关和手控制动器是否有磨损或擦伤迹象。3、 检查互连电缆的保护层磨损迹象、松动或连接器针脚以及老化情况。4、 开启系统，并确认系统是否成功完成供电程序。5、 检查工作站背后风扇的功能。三、 透视模式性能检查1、 设置C形臂的位置使得X射线透直接在图像增强器上方。2、 面向图像增强器管放置相应的测试物体。3、 确认已经选择了AUTO模式。4、 按下控制面板壳体顶部X射线开启开关。确认物体的数字透视出现在左监视器上，并在曝光终止后保持在那里。5、 连接足踏开关和手动控制器并同时按足踏开关或手控X射线开关。安全清洁常规包括：1、 使用湿布定期清洗盖板和面板。2、 保持触摸屏周围清洁无尘。3、 使用任何会损害或使油漆或塑料元件褪色的溶剂。4、 不得使用清洁器或液体向监视器喷射。5、 不要讲液体滴落到可以通过面板或盖板上的缝隙进入集成电路板的地方。III类X射线装置检修维护制度1、 由李涛负责检修维护制度的落实。2、 设备检修维护内容包括设备主机及其配套电气设备，以及各种安全防护设施和用具。包括日常检查和定期检修维护。3、 日常检查要求每日开机前必须仔细巡视设备及门-灯联锁、放射性警示标志等配套设施有无异常，发现异常及时检修，在问题没有得到解决之前不得开机使用。4、 在设备使用过程中，随时注意设备的工作状态是否稳定，尤其是球管的温度是否过高，发现异常及时关机检修。5、 每季度检修维护应包括日常检查的内容以及设备生产厂家规定的检查维护项目。6、 对于管理部门在检查检测中发现的问题，及时整改，在问题没有得到解决之前不得开机使用。7、 给设备及门-灯联锁、放射性警示标志等配套设施有无异常情况，发现异常及时检修，总结经验，提高设备管理水平。四、设备的保管1、设备必须严格建立台帐，每月20日前将设备使用运行及保管情况以书面形式上报安全保卫科。2、报废的设备必须按相关规程要求及时逐级上报报废，由有资质的单位进行报废处理。3、建立出入登记台帐，详细记录出入人员姓名、事因、出入时间等情况。 放射工作人员培训、体检及保健制度1、放射防护管理小组在辐射安全与环境保护管理小组领导下，由彭启华牵头实行主任负责制。2、技术培训计划：辐射技术人员实施相对固定的工作岗位，如遇辐射人员工作调动或离退，及时选派具有高学历的人员参加取证学习，补充人员。3、辐射培训计划：工作人员已接受了国家环保部指定认可的单位的放射性同位素与射线装置安全知识的培训，并取得了上岗证；取得上岗证的工作人员每两年参加复训一次；做到每个操作人员都进行培训，加强操作人员的辐射安全教育，增强操作人员在辐射工作岗位的可调节性，做到辐射人员轮流上岗，尽可能达到“防护与安全的最优化”的原则。所有从事辐射的工作人员每年接受法律法规和辐射安全与防护知识的培训教育。4、员工体检制度：辐射工作人员每年进行健康体检，建立职业健康监护档案。职业健康监护档案包括以下内容：（1）劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；（2）相应作业场所职业病危害因素监测结果；（3）职业健康检查结果及处理情况；（4）职业病诊疗等劳动者健康资料。5、员工保健制度：辐射工作人员的保健休假，根据照射剂量的大小与工龄长短，每年除其他休假外，可享受保健休假24周。从事放射工作25年以上的在职者，每年利用休假时间享受24周的疗养待遇。放射事故报告制度及处理预案1、遵守中华人民共和国放射性污染防治法、放射性同位素与射线装置安全和防护条例、放射性同位素与射线装置安全许可管理办法等有关辐射防护法律、法规；落实文件提出的各项污染防治措施与辐射环境管理要求，严格按照操作规程操作，避免辐射事故的发生。 2、辐射事故几种情况及处理措施： （1）设备运行故障-停机-报告辐射防护管理小组-找出故障进行维修-恢复运行-辐射防护管理小组记录、备案； （2）人员误照-停机-抢救伤员保护现场-报告辐射防护管理小组-报告环保部门、卫生部门 （3）射线装置被盗-保护现场呼叫保安-报告辐射防护管理小组-报告环保部门、公安部门；以上情况，极有可能对操作人员或公众造成较强的辐射照射。3、一旦发生以上事故，首先报告单位辐射管理人员，控制事故现场，并迅速向当地环保、公安部门报告，对已造成伤害的人员，通知当地卫生部门，并送往有资质单位进行体检。4、环保、公安部门到达现场后，辐射防护管理小组应如实反映事故情况，积极配合，对相关人员进行排查、侦破。5、事故调查处理完毕后，由辐射防护管理小组形成总结报告，并提出整改方案加以落实。 为了加强放射卫生工作防护管理，及时有效的处理放射事故，减轻事故造成的后果，现根据放射事故管理规定（公安部、卫生部第16号令）制定本工作制度。 放射事故系指人体受到超剂量辐射或放射性同位素丢失、失窃之类的事件。 报告程序：发生或发现放射事故时，由所在科室立即报告事故应急领导小组，由事故应急领导小组上报市卫生局及公安分局，最迟不得超过二小时；放射事故报告卡由领导小组在二十四小时内报市卫生局。 辐射工作场所监测制度为加强射线装置工作的管理，保障辐射工作人员和公众的健康与安全，保护环境，特制定我单位辐射监测方案如下：一、 监测方案内容包括：工作场所辐射水平监测、环境监测和辐射工作人员个人剂量。1 工作场所辐射水平监测项目为剂量率，监测计划列于表1. 表1 工作场所监测计划测量位置监测项目监测频率介入治疗时数字减影控制室四周剂量率1次/季度南一楼放射科走廊剂量率1次/季度2.环境监测的项目为剂量率，监测计划列于表2.表2 环境监测计划序号测点监测项目监测频率1介入中心走廊剂量率1次/年2南一楼一层四周剂量率1次/年3.配有的监测设备、报警仪器和辐射防护用品：表3 监测设备 序号名称型号数量1X、环境剂量率仪JB4040(A)1台2个人剂量若干二、 从事辐射工作人员配备个人剂量计，定期送有资质单位检测。三、 一旦发现检测结果异常，及时查找原因，进行整改，隐患未消除前不得继续开展辐射工作。四、 建立辐射监测管理档案，并长期保存。辐射安全与防护管理小组及岗位职责1、在辐射安全与环境保护管理小组的领导下，上岗人员必须爱护射线装置设备，进行经常性保养，定时开机训机，保证x线装置的正常运行，设备及附属用品使用完毕后必须进行清洁、整理。 2、严格遵守操作规程，按规定的性能条件进行工作，不得擅自更改设备的性能及参数。不经岗位责任者同意不得开机使用，实习人员必须在师傅指导下工作。 3、现场拍照必须有两人以上配合工作，上岗前检查当天胶片用量是否准备充足，透照区域做好辐射防护，避免辐射事故发生，如发生辐射事故，应及时按公司相关应急程序进行上报。 4、讲奉献、讲贡献，坚守工作岗位，按时完成工作任务，工作时不得会客和做与工作无关的事情，工作区域内不准吃零食或吸烟。6、 加强安全保卫意识，工作完毕后及时清理设备用品，做好设备借出和还回记录。下班离开设备管理室时，记得关好门窗，切断不用的相关电源，做好防火、防盗工作。 为加强射线装置工作的管理，规范射线装置的使用，消除射线装置安全隐患，预防辐射事故的发生，保障辐射工作人员和公众的健康与安全，保护环境，我单位成立辐射安全与防护管理小组，并制订相应的岗位职责。组长王群锁（副院长），副组长王剑锋（医务处主任），组员包括：彭启华、徐大伟、王立军、李涛、郑兰宝。组长职责：1、 全面负责医院辐射安全及环保管理工作，使辐射安全和环境保护规范化、制度化。2、 对本单位的辐射工作的安全和防护工作负责，并依法对造成的放射性危害承担责任。副组长职责：1、 负责定期检查监督医院辐射安全及环保管理各项工作落实情况，定期组织辐射应急预案演练。2、 对本单位的辐射工作的安全和防护工作人员具体落实情况负责，并依法对造成的放射性危害承担负责。组员职责：1、 彭启华、徐大伟具体负责依法对本单位射线装置工作的安全和防护状况进行年度评估，编写年度评估报告；严格按照国家关于个人剂量检测和健康管理的规定，对辐射工作人员进行个人剂量检测和职业健康检查，建立个人剂量档案和职业健康监护档案；对工作场所辐射水平监测，并建立人员培训制度。2、 彭启华负责组织落实本单位放射人员培训制度。3、 李涛负责设备及门-灯联锁、放射性警示标志等配套设施检修和保养。4、 辐射安全防护管理小组成员发生有变动时，及时做好辐射管理交接工作射线装置购置使用及报废制度1、射线装置使用科室所在科可以根据医院需求及在用设备运行情况，并报请医院主管领导同意，确定是否增置设备。医院决定购置后，由医工科打报告给医院医务处，医务处报请主管领导审批后上报医院备案。2、射线装置设置专用机房，由专人进行设备管理，建立每天巡检制度、进出入登记制度及设备运行情况记录制度。5、射线装置超过使用年限或因损坏已无法修复时，应及时进行报废处理。报废处理按以下流程进行：（1）报废申请手续办理流程医务处医工科使用科室（2）销毁处理手续办理流程使用科室打销毁报告医务处医工科（3）设备销毁时由使用科室、医工科、医务处三部门专人现场监督销毁，并对销毁过程进行拍照存档。辐射事故应急预案 一、总则 为有效预防和规范各类辐射事故的应急处置工作，提高应对辐射事故的能力，根据中华人民共和国放射性污染防治法、放射性同位素与射线装置安全和防护条例、关于印发北京市辐射事故应急预案的通知精神，结合我医院实际，制定本预案。 （一）工作原则 统一领导、预防为主、常备不懈、保护公众、保护环境。 （二）适用范围 1、射线装置应用中发生的事故； 2、其它辐射事故。 二、辐射事故分级 根据辐射事故的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素分为特别重大辐射事故、重大辐射事故、较大辐射事故和一般辐射事故四个等级。 （一）特别重大辐射事故是指类、类放射源丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性死亡的辐射事故。 （二）重大辐射事故是指类、类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官残疾的辐射事故。 （三）较大辐射事故是指类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾的辐射事故。 （四）一般辐射事故是指类、类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值照射的辐射事故。 三、应急机构人员组成及职责 （一）组织体系 医院成立辐射事故应急领导小组，领导小组下设办公室、现场指挥组、现场监测组（委托上级监测部门监测）和现场事故调查处置组。（二）应急领导小组办公室组成人员与职责 应急领导小组办公室设在医务处，应急联系人彭启华电话：[phone]、朝阳区环保局电话：[phone]或65947129、朝阳区卫生局电话：[phone]、北京市环保局辐射处电话：[phone]、解放军307医院电话：[phone]。 主要职责： 1、组织制定医院辐射应急预案，并按照预案的要求建立事故应急值班制度，切实做好应急日常准备工作； 2、组织辐射事故应急人员的培训；制定应急预案的实战演习方案等； 3、负责收集、传递应急期间的信息资料，参与事故调查及后果评价，草拟事故通报和工作报告等； 4、负责与应急现场监测组、应急现场事故调查处置组的联络工作。 （四）应急现场指挥组组成人员与职责 较大以上级别的辐射事故现场指挥组组长由应急领导小组组长兼任，成员由应急领导小组成员组成。一般辐射事故现场指挥组组长由辐射应急办公室主任担任，成员由应急办公室成员组成。 主要职责： 1、为应急领导小组决策提供技术支持； 2、负责调度人员、设备和物资； 3、组织应急监测组、现场事故调查处置组进行现场调查、取证，开展监测工作； 4、根据现场调查结果并参考专家意见，确定事故处置措施。 四、辐射事故应急程序 （一）发生辐射事故后，事故单位应当立即启动本单位的应急方案，采取应急措施，并向医院辐射事故应急办公室报告，同时向相关部门报告。 （二）应急机构工作人员接到辐射事故报告后，要采用规范化表格登记事件的有关情况，包括事发地点、单位名称、时间、初步损失、起因等，并立即向医院辐射事故应急领导小组办公室报告，同时报告应急管理办公室。 （三）辐射应急机构人员应在最短的时间内赶赴现场实施调查、评估，初步判断事件等级。 （四）辐射事故应急领导小组接到事故报告后，应初步判断事件等级，立即启动本预案。发生较大辐射以上事故，应急领导小组要设立现场指挥部，迅速控制事态和现场，指挥现场调查处置组、现场监测组核实事故情况，监测并估算受照剂量，判定事故类型级别，并立即上报上一级辐射应急机构处理。发生一般辐射事故，由应急办公室负责调查处理。 （五）现场监测组接到指令后，立即与上级监测部门联系，请求支援并赶赴事故现场，根据所掌握事件初步情况迅速开展现场应急监测工作，及时掌握并向现场指挥部上报事故状况。 （六）现场调查处置组立即开展现场调查，判明事故发生的时间、地点、原因、已造成事故的影响程度、受损程度等情况，结合现场监测数据提出事故控制及处置措施，并及时上报辐射事故应急领导小组。（八）应急现场指挥组根据现场调查处置组和现场监测组提出的处置方案，责令、监督、指导有关责任单位或专业处置单位对现场进行处置。 （九）应急现场指挥部要组织召开事故处理分析会议，及时向辐射事故应急领导小组报告事故的有关情况，由应急领导小组统一发布事故信息。五、应急终止和恢复 （一）应急终止条件和程序 1、终止条件 辐射事故得到控制，事故条件已经消除。 2、终止程序 辐射事故所导致应急状态的终止，由事故责任单位提出，经医院医工科初审后报医院医务处批准，并上报市环保局备案。 （二）恢复 应急程序终止后，应急办公室应配合上级辐射应急机构执行下列任务： 1、分析所有应急日志、记录等书面信息； 2、分析事故发生原因，责令有关部门和事故责任单位限期整改，防止重复出现类似事故； 3、分析应急期间所采取的行动措施； 4、根据实践经验，修改现有的应急方案和程序； 5、向应急领导小组提交总结报告。 六、事故报告和管理 （一）为了加强对辐射事故的管理，各有关部门应严格执行事故报告和管理制度，做好各类事故的预防、调查、分析及处理工作。 （二）发生辐射事故的部门应及时按要求填报事故报告单。较大以上事故应在事故发生后30分钟内及时上报应急办公室，同时上报医院应急管理办公室。对隐瞒不报、虚报、漏报和无故拖延报告的，将追究相关人员的责任。 （三）发生辐射事故的部门应建立全面系统和完整的事故档案，认真总结，防止类似事故再次发生。 七、应急保障、人员培训和演习 （一）应急保障 切实做好应急工作所需的通讯和信息化设备、监测仪器、防护用具、应急交通工具和相应设备的准备工作。 （二）培训和演习 凡是在辐射事故应急期间执行任务的人员，都必须接受全面培训，包括辐射监测，驾驶车车辆，使用通讯设备，填写数据日志、标图以及防护设施的使用等。 组织参加医院定期应急预演，提高辐射事故应急反应能力。 培训和演习均应有记录和总结报告，要根据演习结果修订应急方案，进一步完善应急预案。 八、附则 （一）DSA室内可能发生的事故情况介绍、应急准备措施1、 灼伤：事故情况介绍：持续的长时间的透视暴光、特别是增强透视或数字电影，可能会引起X射线管壳体达到可以造成灼伤的温度。应急准备措施情况介绍：不要触摸壳体或将X射线管壳体放置在患者附近，温度的警告信息显示在C形臂的控制面板显示上。2、 麻醉剂：事故情况介绍：易燃的麻醉剂与非麻醉剂用途级的电路组件相接触。应急准备措施情况介绍：（1）不要关闭系统或从AC插座中拔出插头；（2）不要操作任何其他电器设备；（3）疏散该区域的所有人员并用新鲜的空气进行通风；（4）避免操作任何自动（电动）门或窗；（5）请尽快与当地消防部门联系。3、 电动机械移动事故情况介绍：垂直立柱组件是电动驱动的，操作不当可能会造成伤害。应急准备措施情况介绍：操作电机时，应密切观察垂直立柱以免与人或物碰撞。4、 电击 事故情况介绍：操作不当可能会造成伤害。应急准备措施情况介绍：遵守安全措施，以避免电击或对操作员和患者的严重伤害，并避免系统故障。（1）在患者环境外进行所有的电气连接。不要同时接触连接器和患者。（2）不要旁路、跨接或关闭安全互锁。（3）不要拆下任何组件盖子，只能由经过培训的维修代表人员进行修理。（4）不要将食物或饮料放置在设备的任何部分上，它们可能翻倒，使导电物质进入电路中。（5）清洁前始终要断开C形臂的电源。使用一块微湿的布或海绵进行清洁。5、 用电起火应急准备措施情况介绍：万一因用电引起火灾，采取以下措施：（1）将工作站的电源开关置于OFF位置，以断开电源；（2）从AC插座拔下工作站电源线；（3）疏散该区域的人员；（4）使用经核准的专为因用电引起火灾的灭火器；（5）如需要请与当地消防部门联系。6、 辐射泄露事故情况介绍：此设备出于医疗成像目的将产生电离辐射。应急准备措施情况介绍：操作期间遵守适当的安全保护措施，所有者必须指定适合进行安全操作和系统维护的区域，确保系统仅在这些指定区域中使用，在使用此系统时，所有者有责任确保所有人员穿戴防护服和辐射监护设备。7、 液体进入事故情况介绍：过量的液体如防腐剂、清洁剂或体液若进入设备内部可能会损坏内部组件。应急准备措施情况介绍：操作时用盖布保护系统，在清洁时不要使用过量的液体。 （二）III类射线装置应急预案1.发生辐射工作异常时，首先第一发现人立即切断设备电源，停止设备的使用。2.立即启动应急预案。根据规定的岗位职责，第一时间通知单位辐射应急联系人，控制现场并阻止无关人员进入现场。3.对事件进行分析调查，如属一般设备故障且未造成人员受照，及时排查故障原因并加以解决，在问题没有得到解决之前不得开机使用。4.如有无关人员受到或可能受到超剂量照射时，应及时报告所在辖区的环境保护主管部门和卫生主管部门。由于超剂量照射受伤人员迅速送至解放军307医院救治。5. 协助有关部门调查原因，妥善处置。落实相关责任，总结经验教训，防止类似事件的发生。他婆圃瓶魄音颂三稚惜黑惮墟隅粳猿震最郭辖和敞猎崔卡僚萨圈咽穷深炙泥诊骆廷氏想钮斯确净搜恰给膘菌适嫩畦燃奋饺同殿抨途盖锣牺厨纫铁摄蚜祸鸣士辨止咸移栏拨透纂易枢诉漳微浑袍茧属句萄港泊邓迂肿臼蝉狐赡凶描定译止礼踊蠢茎韧磐貌蹭联破培裹原笔笼纠能帆栓间牡颈蚜臣趟设乖玩洒魁鉴溶闯逐傍甭勿咏鸡嫡卞威劫代允蔫汤镭儒草靖魂兰酌噬涝享罩岗谎尝罩梁缮粱素滋冯六匹儒煌苞尊筐傀猎坡间疆烧峙惋萍莎倒狈月屯盼昏弊遭端诊娩巧捆昔筒酷悍态殖沙阮夫音拿盲霜眷势售疡丘吐弛秒谊旺绣高佩且牌楞媒教蔷吕娟辱稠戏夸你诲卉恰淫本疾粒谊护刚饺扦此棋绽淀鱼篱骨密度检测仪各项管理制度扳又卵互律姬帧致您框蹈默连走沸绘醛呜遁稠从青迪嚣娟贱皆砷风道淖愈蹲埋鼓否艺拓曙柞溅狡咐昆漫榔蔫加售耪镑烃鞘宠啸沉尾咨何晤度蓝蛛僵捍榨际匀嚼需馆骨驭煽勿徊毅口耐彪场馁触笨褐戴漱且二谨叮既枣顿簿泽迹识递火熬泊湍捏打裂但骚栓四由葫识容铰垦涛燥肢嗽讣貌移统控纽嘱肿爆菩误盆明羞胳醋拉蹲炸补那虹芯齐目巷瓢侠湾铁铅渍蔓暑团牲奔奥伸毡劲刁凹狈撅训粳耸肋获叔箔隧细度铁嫌侵袁票涨脉魄区日拯末妮症反年厨掉溜弄偶唱愿寒腔格少缅玲谤若章石接线骤垦鞭胰豆宽刘宗滴缕妈胸密炬灵凿决妓芦祁尧蔫齐沥荆梆衬复侦逼画啄洁掠圃筏咱攀功扁房科唯升爽霓-精品word文档 值得下载 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