面神经麻痹的诊断与鉴别诊断-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围性面神经麻痹的诊断与鉴别诊断,一,.,解剖生理,面神经分为,2,支：,较大的一支为面神经本部，主要管理面部表情肌的运动；,另一支细小的为中间神经，内含副交感纤维和感觉纤维。,2,一,.,解剖生理,面神经的运动纤维起源于面神经运动核，位于桥脑下部。,面神经核分为两半部分：,上半部分支配额肌、上部面肌、颧肌和眼轮匝肌的上半部分；,下半部分支配眼轮匝肌的下半部分、下部面肌和颈阔肌。,3,一,.,解剖生理,面神经核的轴突在发出后向背内侧走向第四脑室底近中线处，绕过外展神经核，在桥脑延髓交界处的外侧出脑干，走向桥脑小脑角，中间神经于面神经和听神经之间发出。,这,3,条神经均行向外侧进入内耳道，在内耳道，面神经、中间神经与听神经分离，继续在面神经管向外侧行走，达膝状神经节水平，而后面神经在茎乳孔出面神经管，经腮腺，支配除咀嚼肌和提上睑肌以外的面肌及耳部肌、枕肌、镫骨肌、颈阔肌。,4,一,.,解剖生理,面神经的核上纤维起源于中央前回下,1/3,，其纤维经放射冠、内囊膝部、大脑脚内侧部分到达桥脑，大部分交叉到对侧，支配对侧面神经核，也有一小部分不交叉而支配同侧面神经核上半部分。,5,一,.,解剖生理,所以，面部下,1/2-2/3,的肌肉属于单侧皮质支配，即面神经核下半部分只接受对侧交叉的皮质延髓束纤维，而面部上,1/3-1/2,的肌肉属于双侧皮质支配，即面神经核上半部分接受两侧皮质延髓束纤维。,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,一,.,解剖生理,因此，一侧的核上性通路受损时只发生对侧面部下,1/2-2/3,的肌肉瘫痪，而一侧核性或和下性的面神经损害则引起同侧全部肌肉麻痹。,8,一,.,解剖生理,中间神经,1.,传导舌前,2/3,味觉；,2.,副交感神经纤维；,3.,传导感觉的纤维。,9,二,.,检查,一,.,面肌运动,二,.,味觉,三,.,反射,10,二,.,检查,一,.,面肌运动,二,.,味觉,三,.,反射,观察鼻唇沟是否对称、有无口角下垂、鼻唇沟变浅、眼裂变宽。,让病人皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨，观察有无额纹消失、闭眼不能或无力、一侧颊肌无力或口角歪斜漏气等。,11,二,.,检查,一,.,面肌运动,二,.,味觉,三,.,反射,舌前,2/3,味觉由面神经传导、舌后,1/3,味觉由舌咽神经传导。检查时预备好醋酸、糖水、盐水和奎宁溶液，依次检查酸、甜、咸、苦觉，并两侧对比，病人不能说话，只能点头、摇头示意，每次检查前必须漱口。,12,二,.,检查,一,.,面肌运动,二,.,味觉,三,.,反射,1.,眼轮匝肌反射,2.,眉弓反射,3.,口轮杂肌反射,13,三,.,面神经损害的诊断,1.,中枢性：,2.,周围性：,14,三,.,面神经损害的诊断,1.,中枢性：,2.,周围性：,只出现面下部肌肉的瘫痪，因面上部的肌肉受面神经核上部分纤维的支配，而面神经核上部分受双侧皮质脑干束的支配。,15,三,.,面神经损害的诊断,1.,中枢性：,2.,周围性,：,16,四,.,周围性面瘫的病因,1.,先天性,：少见。如面神经先天畸形、面神经或核发育不全；,2.,原发性,：常见，占,80%,，如,Bell,麻痹,，病因可能与血管痉挛、病毒感染、自身免疫、遗传因素及内分泌紊乱有关；,3.,感染性,：较常见，多因面神经或相邻部位的病毒或细菌感染累及面神经引起，如急、慢性化脓性中耳炎、急性乳突炎、带状疱疹病毒感染、流感病毒感染；,4.,外伤性,：较少见，多因颞骨骨折、面部外伤以及产伤；,17,四,.,周围性面瘫的病因,5.,压迫性,：较少见，如原发性胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤；,6.,代谢性,：罕见，如糖尿病、甲状腺功能亢进；,7.,中毒性,：罕见，多因化学或药物中毒；,8.,医源性,：较常见，如中耳乳突手术、颞骨手术、听神经瘤手术等。,9.,血管性,：桥脑出血、梗死,18,五,.,周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段：,鼓索支水平：,累及镫骨肌支：,膝状神经节：,内耳孔处的损害,桥脑小脑角损害,面神经核及髓内面神经纤维损害,19,五,.,周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段,：,鼓索支水平：,累及镫骨肌支：,膝状神经节：,内耳孔处的损害,桥脑小脑角损害,面神经核及髓内面神经纤维损害,也就是茎乳孔或以下部分损害，仅有一侧面神经周围性瘫痪，无味觉、唾液及泪液分泌障碍，无听觉过敏；预后良好。,20,五,.,周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段：,鼓索支水平,：,累及镫骨肌支：,膝状神经节：,内耳孔处的损害,桥脑小脑角损害,面神经核及髓内面神经纤维损害,除面神经瘫痪外，还有该侧舌前,2/3,味觉消失及口干（舌下腺、颌下腺分泌障碍），预后尚好。,21,五,.,周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段：,鼓索支水平：,累及镫骨肌支,：,膝状神经节：,内耳孔处的损害,桥脑小脑角损害,面神经核及髓内面神经纤维损害,除面神经瘫痪、该侧舌前,2/3,味觉消失及口干外，还有听觉过敏，此处狭窄，预后差。,22,五,.,周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段：,鼓索支水平：,累及镫骨肌支：,膝状神经节,：,内耳孔处的损害,桥脑小脑角损害,面神经核及髓内面神经纤维损害,即,Rumsay-Hunt,综合症，还有外耳道带状疱疹，有的患者甚至头皮、口咽黏膜也有疱疹，常同时伴有第,8,对颅神经损害，出现眩晕、耳聋。,23,五,.,周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段：,鼓索支水平：,累及镫骨肌支：,膝状神经节：,内耳孔处的损害,桥脑小脑角损害,面神经核及髓内面神经纤维损害,因与位听神经同时受累，可伴有耳鸣、神经性耳聋、前庭功能减退等。也可产生泪腺、唾液腺分泌障碍。,24,五,.,周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段：,鼓索支水平：,累及镫骨肌支：,膝状神经节：,内耳孔处的损害,桥脑小脑角损害,面神经核及髓内面神经纤维损害,常与听神经和三叉神经损害同时出现，并可波及中间神经和小脑，因此除面瘫外，还有同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤等。,25,五,.,周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段：,鼓索支水平：,累及镫骨肌支：,膝状神经节：,内耳孔处的损害,桥脑小脑角损害,面神经核及髓内面神经纤维损害,常与同侧外展神经瘫痪并发，此外常伴有附近结构（皮质脊髓束）损害而出现对侧偏瘫。见于桥脑肿瘤及血管疾病等。,26,六,.,常见疾病,Bell,麻痹：,吉兰,巴雷综合症：,Lyme,病：,颅底脑干外病变：颅底骨折、胆脂瘤、慢性中耳炎,脑干病变：桥脑出血、梗死、肿瘤、炎症,27,七,.Bell,麻痹的治疗,一,.,糖皮质激素,二,.,抗病毒药物,三,.,血管扩张药,四,.,神经营养药,五,.,其他,通常采用强的松口服，剂量,1mg/Kg,成人,30-50mg/,天，一般,10-15,天，治疗期间剂量渐减。,老年、糖尿病、消化道溃疡患者慎用。,28,七,.Bell,麻痹的治疗,一,.,糖皮质激素,二,.,抗病毒药物,三,.,血管扩张药,四,.,神经营养药,五,.,其他,阿昔洛韦,1000-2400mg/,天，疗程,7-10,天。,29,七,.Bell,麻痹的治疗,一,.,糖皮质激素,二,.,抗病毒药物,三,.,血管扩张药,四,.,神经营养药,五,.,其他,可改善局部血液循环，促进炎症消退和水肿的减轻，从而减轻面神经的受压，促进面神经的恢复。,地巴唑,10 mg Tid.,30,七,.Bell,麻痹的治疗,一,.,糖皮质激素,二,.,抗病毒药物,三,.,血管扩张药,四,.,神经营养药,五,.,其他,witB1 10mg Tid,WitB12 0.5mg Tid,神经生长素,31,七,.Bell,麻痹的治疗,一,.,糖皮质激素,二,.,抗病毒药物,三,.,血管扩张药,四,.,神经营养药,五,.,其他,热敷、理疗、按摩瘫痪的面肌。,针灸宜在起病,1-2,周以后进行。,注意饮食、口腔卫生,保护角膜,32,谢 谢,33,