自发性气胸护理查房教学内容.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,*,安徽省立医院,*,自发性气胸护理查房,2-8,病区 严超,病史简介,床号：,20,床,姓名：,徐满德,性别：,男,年龄：,48,岁,诊断,：,期矽肺伴感染,肺气肿症,右侧侧气胸（压缩,30%,）,病史简介,患者一周前胸闷气促加重，伴有胸痛，少许咳嗽、咳痰，咳出少量白粘痰，咳痰尚通畅。无畏寒及发热。至当地卫生院静滴“左氧氟沙星针”一周，症状改善不明显，胸闷气促有加重趋势，今为进一步诊治，门诊拟“,期矽肺伴感染，肺气肿症，右侧气胸（压缩,30%,）”入住我科。,自发性气胸定义,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。,病因,原发性,健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年,继发性,矽肺、,COPD,、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，肺间质纤维化，形成肺大,疱,破裂,其他,航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境,临床分型,胸膜破裂,胸腔内压力,临床类型,闭合性（单纯性）交通性,(,开放性）张力性,(,高压性）,临床分型,闭合（单纯）性气胸,空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通,临床分型,交通性,(,开放性,),气胸,胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔,临床分型,张力,(,高压,),性,由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,临床表现,症状,1,）胸痛,2,）呼吸困难,3,）咳嗽,4,）休克,临床表现,体征：,患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。,少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。,辅助检查,1.X,线检查 是诊断气胸最可靠的方法,2.CT,对胸腔内少量气体的诊断较为敏感,3.,胸膜腔造影,4.,胸腔镜,治疗要点,1.,保守治疗,2.,排气治疗,3.,手术治疗,保守治疗,主要适用稳定型小量闭合性气胸,具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。,排气治疗,1.,张力性气胸病情危急可行紧急排气,2.,胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。,3.,胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，交货张气胸，反复发生气胸的病人,手术治疗,1.,胸腔镜,2.,开胸术,治疗要点,通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点,适应症,1,胸膜疾病：自发性气胸、血 胸、脓胸等,2,肺脏病：肺囊肿切除,3,食管疾病,4.,其他：异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分 切除、活组织检查等。,自发性气胸的急救,护理,护理诊断,1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关,2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关,3.焦虑 与担心疾病和手术预后有关,4.,有感染的可能 与胸腔闭式引流置管有关,5.,知识缺乏 缺乏气胸防治相关知识,气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关,目标：,患者呼吸功能得到恢复或改善,措施：,吸氧：2-4L/min吸入,体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸,加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧,积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流,鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张,评价：,患者呼吸功能得到改善,舒适的改变 与气胸所致疼痛有关,目标：,病人的舒适程度得以改善,措施：,指导病人取合适体位,严密观察病情,疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂,指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂,心理护理：解除病人的担忧,评价：,病人的舒适程度改善,焦虑 与担心疾病预后有关,目标：,病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪,措施：,向患者讲解疾病和胸腔闭式引流的相关知识，减轻其焦虑情绪,以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任,多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求,指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等,评价：,病人焦虑情绪得到改善,有感染的可能 与胸腔置管引流有关,目标,：病人住院期间无感染发生,措施,：,密切监测体温，及时查看血常规等,严格无菌操作,保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥,鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养,遵医嘱合理应用消炎药,评价,：病人住院期间体温正常，无感染发生,知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,目标,：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识,措施,：,根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识,讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项,讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性,介绍气胸的诱发因素，避免诱因,评价,：病人掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治疗,出院指导,避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气,饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅,劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等,保持心情愉快，避免情绪波动,吸烟者戒烟,若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊,1.,应在舒适安静的环境下卧床休息，避免过度劳累。,2.,避免用力和屏气动作，保持大便通畅，平时适当进粗纤维素食物，,2,天以上未解大便应采取有效措施。,3.,戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素、水分，不挑食，不偏食，以增强机体抵抗,。,4.,气胸出院后,3,到,6,个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。不要搬重物、用力抬手臂（术后,1,年之内要特别注意这个）。,5.,预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽、打喷嚏,。,6.,强健体质，增强肺活量，继续呼吸功能锻炼，但不要做剧烈的运动，比如长跑、篮球、足球等。不要坐在电脑前太久，有不少气胸患者在康复以后因不注意这点而复发。,另外，比利时科学家最近指出，人们听音乐时将音量调得很大不仅会影响自己的耳朵和周围的邻居，还有个更可怕的后果，那就是会使自己患上一种肺部疾病,气胸。有气胸病史的人更要注意避免到剧院、电影院等有可能出现高分贝音量的公共场所。,预防复发,脑梗,急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型。,急性期的时间划分尚不统一，一般指在发病后,2,周内。,处理强调：早期诊断、早期治疗、早期康复及早期预防再发。,关键：早期、迅速识别可疑卒中患者。,如何识别：,（,常见症状）,1,、一侧肢体（伴或不伴面部）的无力或是麻木；,2,、一侧面部的麻木或是口角歪斜；,3,、构音不清或是理解语言困难；,4,、双眼向一侧凝视；,5,、一侧或是双眼视力丧失或是视物不清；,6,、眩晕伴有呕吐；,7,、既往少见的严重头痛、呕吐；,8,、意识障碍或抽搐,如果考虑是急性缺血性脑卒中，应避免：,1,、非低血糖患者输注含糖液体；,2,、过度的降低血压；,3,、大量的静脉补液。,应该做到：,1,、处理呼吸、循环、气道问题；,2,、评估有无低血糖；,3,、心脏、神智的观察；,4,、建立静脉通道；,5,、头颅,CT,的检查；,6,、,明确发病的时间,选择治疗方案,。,指南推荐意见：尽可能在到达医院后,60min,内完成头颅,CT,的检查并作出治疗决定（,I,级推荐）,头颅,CT,平扫是最常用的方法，可以准确的识别绝大多数的颅内出血。,对于发病后,24,小时内的超急性期脑梗塞，,CT,显示缺血性病灶和皮质或是皮质下的小梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗塞更是难以检出。*,脑梗塞,脑出血,年龄,60,岁,60,岁,起病状态,安静,活动,起病速度,10,余小时,数天达到高峰,数分钟,数小时达到高峰,高血压,较少,较多,全脑症状,轻,无,严重,/,颅内高压,*,意识障碍,轻,无,重,N.S,非均等性偏瘫,均等性偏瘫,头颅,CT,低密度,高密度,目前关于脑卒中，早期是否应该立即降压、降压的目标值等尚没有大样本的临床实验，缺乏可靠的依据。,指南推荐：,准备溶栓者，血压应该控制在,180/100mmHg,以下；,起病,24,小时内血压升高的患者应该谨慎处理，应先处理焦虑、疼痛、颅内压升高等；,如果血压,200/110mmHg,，或是伴有心功能不全、高血压脑病、主动脉夹层等，可予以缓慢静脉降压。,低血压：脑卒中患者如果出现低血压可能的原因有主动脉夹层、血容量减少、心输出量减少等。,4,、血糖的管理：,高血糖：约有,40%,的患者存在卒中后高血糖，对预后不利，目前公认对于卒中后高血糖进行控制。,指南推荐：血糖超过,11.1mmol/L,，给予强化胰岛素治疗。,低血糖：卒中后低血糖发生率低，但是低血糖可以直接导致脑缺血损伤和水肿加重，甚至可以导致死亡。,指南推荐：血糖低于,3.0mmol/L,时，给予,10%-20%GS iv,。,腔隙性脑梗塞：凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞，经巨噬作用使留下梗塞灶直径在,2mm-4mm,者，称为腔隙性脑梗塞。多位于底节、内囊、丘脑、脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。,什么原因引起腔隙性脑梗塞：,脑深部穿通动脉闭塞引起，本病的脑动脉可有下列改变：（一）类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。（二）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于,200m,的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。（三）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为,100,400m,的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。（四）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。,什么是腔隙性脑梗塞 概念？,腔隙性脑梗塞临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，,12,72,小时达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型：（一）纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。（二）纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。,腔隙性脑梗塞有什么症状 表现？,（三）共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上,1/3,与下,1/3,交界处病变所致。,（四）感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。,（五）构音不全手笨拙综合征：患者严重构音不全，吞咽困难，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性。病灶位于桥脑基底部上,1/3,和下,2/3,交界处，也可能有同侧共济失调。,谢谢！,