革兰氏阳性菌感染的经验性治疗.ppt

革兰氏阳性菌感染的经验性治疗2021/10/101临床常见革兰阳性菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌葡萄球菌：葡萄球菌：葡萄球菌：葡萄球菌：金葡菌、表葡菌、金葡菌、表葡菌、金葡菌、表葡菌、金葡菌、表葡菌、溶血溶血溶血溶血、人葡等、人葡等、人葡等、人葡等链球菌：链球菌：链球菌：链球菌：化脓性链球菌、肺炎化脓性链球菌、肺炎化脓性链球菌、肺炎化脓性链球菌、肺炎链球菌链球菌链球菌链球菌、无乳、无乳、无乳、无乳肠球菌：肠球菌：肠球菌：肠球菌：屎肠球菌、粪肠球菌屎肠球菌、粪肠球菌屎肠球菌、粪肠球菌屎肠球菌、粪肠球菌、鹑鸡、铅黄鹑鸡、铅黄鹑鸡、铅黄鹑鸡、铅黄革兰氏阳性杆菌革兰氏阳性杆菌无芽孢革兰氏阳性菌无芽孢革兰氏阳性菌无芽孢革兰氏阳性菌无芽孢革兰氏阳性菌李斯特菌、李斯特菌、李斯特菌、李斯特菌、放线菌放线菌放线菌放线菌、棒状杆菌、棒状杆菌、棒状杆菌、棒状杆菌、红斑丹毒丝菌红斑丹毒丝菌红斑丹毒丝菌红斑丹毒丝菌产芽孢革兰氏阳性菌产芽孢革兰氏阳性菌产芽孢革兰氏阳性菌产芽孢革兰氏阳性菌芽孢杆菌属、梭状芽孢杆菌属芽孢杆菌属、梭状芽孢杆菌属芽孢杆菌属、梭状芽孢杆菌属芽孢杆菌属、梭状芽孢杆菌属2021/10/102革兰氏阳性球菌感染的变迁抗生素发现之前，以链球菌和抗生素发现之前，以链球菌和葡萄球菌为代表的葡萄球菌为代表的G+为主要致为主要致病菌病菌。青霉素的问世得以解决。青霉素的问世得以解决。第一次变迁：上世纪第一次变迁：上世纪第一次变迁：上世纪第一次变迁：上世纪7070年代，革年代，革年代，革年代，革兰氏阴性菌逐渐上升为主要致病兰氏阴性菌逐渐上升为主要致病兰氏阴性菌逐渐上升为主要致病兰氏阴性菌逐渐上升为主要致病菌。头孢菌素临床应用越来越多。菌。头孢菌素临床应用越来越多。菌。头孢菌素临床应用越来越多。菌。头孢菌素临床应用越来越多。逐渐出现各种耐药菌株。逐渐出现各种耐药菌株。逐渐出现各种耐药菌株。逐渐出现各种耐药菌株。第二次变迁：自上世纪末，本世第二次变迁：自上世纪末，本世第二次变迁：自上世纪末，本世第二次变迁：自上世纪末，本世纪初开始，革兰氏阳性菌感染逐纪初开始，革兰氏阳性菌感染逐纪初开始，革兰氏阳性菌感染逐纪初开始，革兰氏阳性菌感染逐渐增加，且出现耐药问题。近年渐增加，且出现耐药问题。近年渐增加，且出现耐药问题。近年渐增加，且出现耐药问题。近年出现超级耐药菌如出现超级耐药菌如出现超级耐药菌如出现超级耐药菌如MRSAMRSA（耐甲（耐甲（耐甲（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和氧西林金黄色葡萄球菌）和氧西林金黄色葡萄球菌）和氧西林金黄色葡萄球菌）和VREVRE（耐万古霉素肠球菌）等，（耐万古霉素肠球菌）等，（耐万古霉素肠球菌）等，（耐万古霉素肠球菌）等，成为严重的院内和公共卫生问题。成为严重的院内和公共卫生问题。成为严重的院内和公共卫生问题。成为严重的院内和公共卫生问题。2021/10/103革兰氏阳性球菌感染的变迁2011年发表IDSA成人及儿童MRSA指南作为指导临床的重要指针2012年开始，国外学者就糖肽类药物“MIC creep”进行激烈的讨论临床对MRSA认识到基因分型层面，未来或可绘制出MRSA基因谱2014年亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识重磅出炉既往经典药物不再是患者永恒的盾牌，学术界的激烈交锋一触即发2014年喹诺酮类抗生素的应用会增加MRSA感染风险，“经验用药”同样需谨慎2013年MRSA 定植被推到风口浪尖，作为患者感染的重要风险因素，重症患者的筛查尤为重要分子学诊断得到推广，快速、精准锁定MRSA1907年发现磺胺药1929年青霉素类40-50年代氯霉素类、大环内酯类、四环素及化学合成药物60年代庆大霉素、磷霉素等问世半合成青霉素发展70年代一、二代头孢迅速发展克拉维酸、甲硝唑使用80年代三代头孢、碳青霉烯类及氟喹诺酮类90年代四代头孢、复合制剂、碳青霉烯类等2000年及以后噁唑烷胺类(利奈唑胺)、酮内酯类及新型药物2021/10/104革兰氏阳性菌13年变化趋势2021/10/105MRSA和MRCNS检出率13年变迁2021/10/106肺部感染经验性治疗的基石2021/10/107如何识别革兰氏阳性球菌感染临床表现临床表现发热特点：如稽留热发热特点：如稽留热发热特点：如稽留热发热特点：如稽留热痰液颜色：如金黄色痰液颜色：如金黄色痰液颜色：如金黄色痰液颜色：如金黄色喘憋、胸痛等喘憋、胸痛等喘憋、胸痛等喘憋、胸痛等影像学：大叶性实变（肺炎影像学：大叶性实变（肺炎链球菌）；多发空洞（金葡链球菌）；多发空洞（金葡菌）；胸腔积液菌）；胸腔积液基础疾病：糖尿病、免疫抑基础疾病：糖尿病、免疫抑制制发病场合发病场合社区获得性社区获得性社区获得性社区获得性医院获得性（易耐药）医院获得性（易耐药）医院获得性（易耐药）医院获得性（易耐药）流行病学（流行病学（Chinet，本地或本，本地或本院资料）院资料）2021/10/1082017年革兰氏阳性菌分离情况2021/10/1092017年呼吸道标本分离菌种分布情况2021/10/10102017年血液标本分离菌种分布情况2021/10/1011G+菌感染的基础疾病和症状混合感染与单一肺链感染比混合感染与单一肺链感染比较较吸烟、恶性肿瘤、心血管疾病、吸烟、恶性肿瘤、心血管疾病、吸烟、恶性肿瘤、心血管疾病、吸烟、恶性肿瘤、心血管疾病、酗酒、哮喘和胶原病多。酗酒、哮喘和胶原病多。酗酒、哮喘和胶原病多。酗酒、哮喘和胶原病多。基础疾病、咳痰多基础疾病、咳痰多基础疾病、咳痰多基础疾病、咳痰多咳嗽、发热、呼吸困难相对少咳嗽、发热、呼吸困难相对少咳嗽、发热、呼吸困难相对少咳嗽、发热、呼吸困难相对少Thin-sectionCTfindingsofpatientswithacuteStreptococcuspneumoniaepneumoniawithandwithoutconcurrentinfectionTheBritishJournalofRadiology,August20122021/10/1012肺炎链球菌肺炎CT表现常见病变常见病变实变实变实变实变毛玻璃样毛玻璃样毛玻璃样毛玻璃样影影影影支气管壁支气管壁支气管壁支气管壁增厚增厚增厚增厚小叶中心小叶中心小叶中心小叶中心结节结节结节结节Thin-sectionCTfindingsofpatientswithacuteStreptococcuspneumoniaepneumoniawithandwithoutconcurrentinfectionTheBritishJournalofRadiology,August20122021/10/1013金葡菌肺炎CT表现n四大影像征象n肺浸润n肺脓肿n肺气囊肿n脓胸或脓气胸n病变呈迁徙性n当临床表现已明显缓解时肺气囊肿仍可存在数月，最后可自然痊愈2021/10/1014重点关注耐药情况Bad Bugs:ESKAPEE Enterococcus faecium;nterococcus faecium;S Staphylococcus aureus;taphylococcus aureus;K Klebsiella;lebsiella;A Acinetobacter;cinetobacter;P Pseudomonas;seudomonas;E Enterobacter nterobacter 2021/10/1015如何早期识别G+球菌耐药MRSA高危因素高危因素基础疾病和症状基础疾病和症状影像学特点影像学特点耐药流行病学特点耐药流行病学特点2021/10/1016耐药菌流行病学情况2021/10/1017耐药菌流行病学情况2021/10/1018耐药菌流行病学情况2021/10/1019耐药菌流行病学情况2021/10/1020耐药菌流行病学情况2021/10/1021耐药菌流行病学情况2021/10/1022耐药菌流行病学情况2021/10/1023耐药菌流行病学情况2021/10/1024MRSA感染的危险因素多变量模型测试多变量模型测试中与中与MRSA相关相关的危险因素：的危险因素：入住长期医疗照入住长期医疗照入住长期医疗照入住长期医疗照护机构护机构护机构护机构通过医院药房处通过医院药房处通过医院药房处通过医院药房处方抗生素类药物方抗生素类药物方抗生素类药物方抗生素类药物治疗治疗治疗治疗年龄年龄年龄年龄 5555岁岁岁岁年龄年龄年龄年龄15-5415-54岁岁岁岁DDDDDD计算的抗生计算的抗生计算的抗生计算的抗生素用量素用量素用量素用量RiskFactorsforMethicillinResistantStaphylococcusaureus:AMulti-LaboratoryStudyCatryB,etal.PLoSOne.2014Feb26;9(2):e89579.多中心、回顾性队列研究，对比利时国内确诊微生物感染的患者进行了研究。研究者们利用多变量分析法进行分析，以明确与MRSA定植/感染相关的风险因素。2021/10/1025MRSA肺炎感染的危险因素有手术史有手术史过去过去12个月个月内有住院史内有住院史长期住院长期住院使用抗菌药使用抗菌药物物使用左氧氟使用左氧氟使用左氧氟使用左氧氟沙星沙星沙星沙星使用大环内使用大环内使用大环内使用大环内酯类药物酯类药物酯类药物酯类药物肠道喂养肠道喂养VAP发生前的发生前的机械通气时机械通气时间间入住入住ICU时时APACHE 评评分高分高胸腔积液胸腔积液有有MRSA感染感染病史病史从疗养院转从疗养院转入入晚发性感染晚发性感染鼻咽部发现鼻咽部发现MRSA慢性阻塞性慢性阻塞性肺病肺病（COPD）病）病史史Europeanperspectiveandupdateonthemanagementofnosocomialpneumoniaduetomethicillin-resistantStaphylococcusaureusaftermorethan10yearsofexperiencewithlinezolidChastreJ,etal.ClinMicrobiolInfect.2014Apr;20Suppl4:19-36.20142014年年2 2月月 临床微生物临床微生物与感染与感染杂志：杂志：欧洲十年应用利奈唑胺治欧洲十年应用利奈唑胺治疗疗MRSAMRSA 肺炎十年的启示肺炎十年的启示2021/10/1026MRSA鼻部定植是未来发生MRSA感染重要危险因素项回顾性项回顾性队列研究，队列研究，其目的是其目的是评估住院评估住院患者患者1年内年内的的MRSA感感染风险。染风险。分组情况：分组情况：1 1组：鼻组：鼻组：鼻组：鼻部样本部样本部样本部样本PCRPCR检测检测检测检测MRSAMRSA阳阳阳阳性，且性，且性，且性，且MRSAMRSA培培培培养也呈阳养也呈阳养也呈阳养也呈阳性性性性2 2组：鼻组：鼻组：鼻组：鼻部样本部样本部样本部样本PCRPCR检测检测检测检测MRSAMRSA阳阳阳阳性，但性，但性，但性，但MRSAMRSA培培培培养呈阴性养呈阴性养呈阴性养呈阴性3 3组：鼻组：鼻组：鼻组：鼻部样本部样本部样本部样本PCRPCR检测检测检测检测MRSAMRSA阴阴阴阴性性性性Europeanperspectiveandupdateonthemanagementofnosocomialpneumoniaduetomethicillin-resistantStaphylococcusaureusaftermorethan10yearsofexperiencewithlinezolidChastreJ,etal.ClinMicrobiolInfect.2014Apr;20Suppl4:19-36.1年内发生临床培养MRSA感染的风险为：1组8%，2组3%，3组 0.6%。（p0.0001）2021/10/1027G+菌感染的基础疾病及症状最常见基础疾病为心血管疾最常见基础疾病为心血管疾病与恶性肿瘤病与恶性肿瘤Meticillin-resistantStaphylococcusaureusandmeticillinsusceptibleS.aureuspneumonia:comparisonofclinicalandthin-sectionCTfindingsTheBritishJournalofRadiology,85(2012),e168e1752021/10/1028MRSA肺炎CT特点70.6%发现胸腔积发现胸腔积液液51.5%双侧病灶双侧病灶70.6%实质异常呈实质异常呈外周分布外周分布MRSA小叶中心结小叶中心结节树芽征高于节树芽征高于MSSAMeticillin-resistant Staphylococcus aureus and meticillinsusceptible S.aureus pneumonia:comparison of clinical and thin-section CT findings The British Journal of Radiology,85(2012),e168e1752021/10/1029G+菌感染的经验性抗菌药物治疗依据对病原学的判断选择抗依据对病原学的判断选择抗菌素菌素可能的致病菌可能的致病菌可能的致病菌可能的致病菌可能的耐药情况可能的耐药情况可能的耐药情况可能的耐药情况是否混合感染是否混合感染是否混合感染是否混合感染依据感染严重程度选择抗菌依据感染严重程度选择抗菌素素依据依据PK/PD应用抗菌素应用抗菌素注意注意：对甲氧西林敏感的：对甲氧西林敏感的G+球菌感染，糖肽类等新型抗球菌感染，糖肽类等新型抗菌素疗效不高于传统抗菌素菌素疗效不高于传统抗菌素2021/10/1030经验性选择抗G+菌药物内酰内酰胺类胺类糖肽类糖肽类喹诺酮喹诺酮类类氨基苷氨基苷类类四环素四环素类类大环内大环内酯类酯类林可霉林可霉素类素类利福霉利福霉素类素类恶唑烷恶唑烷酮类酮类n氯霉素n磷霉素nSMZ-TMPn夫西地酸n环脂肽类（达托霉素）n酮内酯类（泰利霉素）n链阳菌素类（奎奴普丁-达福普汀）2021/10/1031怀疑存在G+菌感染时经验治疗链球菌感染：可选用青霉素，链球菌感染：可选用青霉素，头孢菌素头孢菌素葡萄球菌感染：不可选青霉葡萄球菌感染：不可选青霉素，红霉素素，红霉素肠球菌感染：经验治疗应该肠球菌感染：经验治疗应该推荐用糖肽类，因肠球菌对推荐用糖肽类，因肠球菌对青霉素、氨苄西林有一定的青霉素、氨苄西林有一定的耐药率，尤其是屎肠球菌耐耐药率，尤其是屎肠球菌耐药率非常高药率非常高 克林霉素（不推荐单独用于克林霉素（不推荐单独用于治疗呼吸道感染）治疗呼吸道感染）肺炎链球菌对其耐药率肺炎链球菌对其耐药率肺炎链球菌对其耐药率肺炎链球菌对其耐药率50%50%，且均为高度耐药且均为高度耐药且均为高度耐药且均为高度耐药对溶血链球菌、葡萄球菌作用对溶血链球菌、葡萄球菌作用对溶血链球菌、葡萄球菌作用对溶血链球菌、葡萄球菌作用差差差差可作为抗厌氧菌药物与其他药可作为抗厌氧菌药物与其他药可作为抗厌氧菌药物与其他药可作为抗厌氧菌药物与其他药物合用于呼吸道感染物合用于呼吸道感染物合用于呼吸道感染物合用于呼吸道感染磷霉素磷霉素繁殖期杀菌剂，作用于细胞壁繁殖期杀菌剂，作用于细胞壁繁殖期杀菌剂，作用于细胞壁繁殖期杀菌剂，作用于细胞壁合成的第一步，抗菌药物中唯合成的第一步，抗菌药物中唯合成的第一步，抗菌药物中唯合成的第一步，抗菌药物中唯一作用于此靶位的药物（先用）一作用于此靶位的药物（先用）一作用于此靶位的药物（先用）一作用于此靶位的药物（先用）几乎不与其它药物产生交叉耐几乎不与其它药物产生交叉耐几乎不与其它药物产生交叉耐几乎不与其它药物产生交叉耐药药药药联合用药：联合用药：联合用药：联合用药：内酰胺类、氨苷内酰胺类、氨苷内酰胺类、氨苷内酰胺类、氨苷类、万古、喹诺酮类类、万古、喹诺酮类类、万古、喹诺酮类类、万古、喹诺酮类2021/10/1032参考指南建议中国社区获得性肺炎诊治指南2016版2021/10/1033MRSA经验性治疗指证对下列感染患者要高度怀疑对下列感染患者要高度怀疑MRSA感染，可以考虑进行经感染，可以考虑进行经验性治疗验性治疗具有具有具有具有MRSA/MRSEMRSA/MRSE感染的危险因感染的危险因感染的危险因感染的危险因素素素素对具有高危死亡风险的患者，对具有高危死亡风险的患者，对具有高危死亡风险的患者，对具有高危死亡风险的患者，尤其是对严重感染患者进行挽尤其是对严重感染患者进行挽尤其是对严重感染患者进行挽尤其是对严重感染患者进行挽救性治疗救性治疗救性治疗救性治疗所在医疗机构中所在医疗机构中所在医疗机构中所在医疗机构中MRSAMRSA的流行的流行的流行的流行率高率高率高率高留置中心静脉导管的患者发生留置中心静脉导管的患者发生留置中心静脉导管的患者发生留置中心静脉导管的患者发生感染，没有细菌学诊断结果感染，没有细菌学诊断结果感染，没有细菌学诊断结果感染，没有细菌学诊断结果所在医疗机构中多数血流感染所在医疗机构中多数血流感染所在医疗机构中多数血流感染所在医疗机构中多数血流感染由由由由G G+引起引起引起引起如果患者接受抗如果患者接受抗如果患者接受抗如果患者接受抗G G-的经验治疗的经验治疗的经验治疗的经验治疗无效无效无效无效2021/10/1034MRSA和MRCNS感染治疗药物选择万古霉素（去甲万古霉素）万古霉素（去甲万古霉素）作为首选药物。作为首选药物。替考拉宁替考拉宁对对对对MRSAMRSA作用与万古霉素相似，作用与万古霉素相似，作用与万古霉素相似，作用与万古霉素相似，但对部分但对部分但对部分但对部分MRCNSMRCNS作用不如万古作用不如万古作用不如万古作用不如万古霉素霉素霉素霉素利奈唑胺利奈唑胺替加环素替加环素链阳霉素类链阳霉素类(奎奴普丁奎奴普丁/达福普达福普丁复合制剂）丁复合制剂）夫西地酸（褐霉素）夫西地酸（褐霉素）作用强，但单用易产生耐药。作用强，但单用易产生耐药。作用强，但单用易产生耐药。作用强，但单用易产生耐药。多用于低度耐药的多用于低度耐药的多用于低度耐药的多用于低度耐药的MRSAMRSA。Oritavancin(奥利万星奥利万星)2021/10/1035常用MRSA治疗抗菌素抗菌谱比较致病菌致病菌致病菌致病菌利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁PSSPPSSPPSSPPSSP+PRSPPRSPPRSPPRSP+MSSAMSSAMSSAMSSA+MRSAMRSAMRSAMRSA+MSSEMSSEMSSEMSSE+MRSEMRSEMRSEMRSE+屎肠球菌屎肠球菌屎肠球菌屎肠球菌(VSE)(VSE)(VSE)(VSE)+屎肠球菌屎肠球菌屎肠球菌屎肠球菌(VRE)(VRE)(VRE)(VRE)+N/A(VanA)N/A粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌(VSE)(VSE)(VSE)(VSE)+粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌(VRE)(VRE)(VRE)(VRE)+N/AN/A2021/10/1036早期应用利奈唑胺治疗显著提高MRSA感染的生存率Effects of Linezolid on Suppressing In Vivo Production of Staphylococcal Toxins and Improving Survival Outcomes in a Rabbit Model of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Necrotizing Pneumonia Diep BA,et al.J Infect Dis.2013 Jul;208(1):75-82.2024/4/11 周四2024/4/11 周四2024/4/11 周四4/11/20244/11/2024死亡率利奈唑胺组存活率和存活时间显著提升2021/10/1037利奈唑胺减少细菌毒素的释放金葡菌释放的致病因子是引起感染症状重要因金葡菌释放的致病因子是引起感染症状重要因素，因此治疗金葡菌感染：素，因此治疗金葡菌感染：依靠抗菌药的杀菌或抑菌作用依靠抗菌药的杀菌或抑菌作用减少金葡菌致病因子的释放减少金葡菌致病因子的释放012.5255090012.5255090 012.5255090 利奈唑胺(%MIC)利奈唑胺有效减少细菌外毒素的释放葡萄球菌肠毒素A葡萄球菌肠毒素BBernardo K et al.Antimicrob Agents Chemother.2004;48:546-552021/10/1038利奈唑胺抑制肺部炎症因子产生小鼠MRSA感染2h及6h后，测定肺部炎症因子水平。结果表明：利奈唑胺治疗可明显减少小鼠肺部炎症因子（IL-6,IL-12,TNF-）水平，而万古霉素组没有此现象。利奈唑胺可以抑制肺部炎症因子产生使用利奈唑胺或万古霉素治疗小鼠MRSA肺炎，测定肺部细菌数量和炎症因子的水平；亚抑菌浓度利奈唑胺与MRSA培养液混合培养之后，将过滤的混合液上清液皮下注射于老鼠，以判断此抗炎作用是否是由于抑制毒力因子的释放。Sadako Yoshizawa,Kazuhiro Tateda,Tomoo Saga,Yoshikazu Ishii,and Keizo Yamaguchi,Antimicrob.Agents Chemother.2012,56(4):1744-17482021/10/1039MRSA肺炎临床疗效对比微生物学应答率(%)EOSEOTEOSEOT58.1%(97/167)47.1%(82/174)95%CI:.4,21.581.9%(149/182)60.6%(114/188)95%CI:12.3,30.261.4%(35/57)50.0%(26/52)82.6%(76/92)54.1%(59/109)68.3%56/8249.0%73/14948.2%55/11451.8%(59/114)51.0%(76/149)31.7%(26/82)36.1%(35/97)ZEPHyR研究：利奈唑胺治疗MRSA肺炎的微生物学应答率利奈唑胺 万古霉素 利奈唑胺 万古霉素 利奈唑胺 万古霉素 利奈唑胺 万古霉素Wunderink RG et al.Clinical Infectious Diseases 2012;54(5):6219.2021/10/1040MRSA肺炎临床疗效对比ZEPHyRZEPHyR研究：利奈唑胺治疗研究：利奈唑胺治疗MRSAMRSA肺炎的临床应答率肺炎的临床应答率临床应答率(%)主要研究终点次要研究终点EOS时PP人群EOS时mITT人 群 EOT时PP人 群 EOT时mITT人 群 P=.04295%CI:.5,21.695%CI:.1,19.895%CI:4.9,22.095%CI:4.0,20.795/165102/186150/180161/20181/17492/205130/186145/214利奈唑胺 万古霉素一项IV期、随机、双盲、多中心、国际对照研究，对比利奈唑胺与万古霉素治疗MRSA所致医院获得性肺炎(HAP)及健康护理相关性肺炎(HCAP)的疗效、安全性和耐受性EOS：研究终点；EOT：治疗终点；PP人群：符合方案人群；mITT人群：修正意向治疗人群Wunderink RG et al.Clinical Infectious Diseases 2012;54(5):6219.2021/10/1041总结病原学及其耐药性判断是肺部感染经验性治疗的基础病原学及其耐药性判断是肺部感染经验性治疗的基础病原学及其耐药性判断是肺部感染经验性治疗的基础病原学及其耐药性判断是肺部感染经验性治疗的基础依据流行病学、高危因素及临床、影像学依据流行病学、高危因素及临床、影像学依据流行病学、高危因素及临床、影像学依据流行病学、高危因素及临床、影像学依据病原学判断经验性选择抗菌药物应参考依据病原学判断经验性选择抗菌药物应参考依据病原学判断经验性选择抗菌药物应参考依据病原学判断经验性选择抗菌药物应参考可能是敏感菌还是耐药菌可能是敏感菌还是耐药菌可能是敏感菌还是耐药菌可能是敏感菌还是耐药菌相应的指南推荐和流行病学资料相应的指南推荐和流行病学资料相应的指南推荐和流行病学资料相应的指南推荐和流行病学资料抗菌药物应用要注意抗菌药物应用要注意抗菌药物应用要注意抗菌药物应用要注意用量、方法和用量、方法和用量、方法和用量、方法和PK/PDPK/PD病情严重程度病情严重程度病情严重程度病情严重程度对于敏感菌感染，糖肽类等新型抗菌药疗效不高于传统抗菌药对于敏感菌感染，糖肽类等新型抗菌药疗效不高于传统抗菌药对于敏感菌感染，糖肽类等新型抗菌药疗效不高于传统抗菌药对于敏感菌感染，糖肽类等新型抗菌药疗效不高于传统抗菌药2021/10/1042谢谢！医者仁心2021/10/1043