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医院二甲评审应知访谈补充内容

补充的应知应会内容
注：本资料所列提问及答案仅供参考，请对照本职岗位参考阅读，若您在阅读过程中发现提问有所遗漏或答案不正确或不全面，请将您的意见和建议向医务科提出，医务科核定无误后将予以采纳持续改进并深表谢意。
一、公共部分
1、 医院开展满意度调查的方式有哪些？
答：定期组织问卷调查、座谈会等，开展满意度评价活动；组织出院病人随访，根据调查结果及时整改。满意度要求达90%以上。
2、医院是如何进行控烟的？
答：1）、通过多种加强宣传我院是无烟医院，接受社会各界的监督和理解、支持。
2）、医院室内全面禁烟，院内张贴禁烟标志，在室外设置吸烟区（花园、停车场）。
3）、进行控烟知识宣传教育。
4）、医院室内禁止摆放烟草制品及烟灰缸等烟具。
5）、院内不得销售香烟。
6）、工作人员及控烟监督员进行主动劝诫，控烟监督员加强巡视。
3、 哪些人必须参加岗前培训？
答：新入院工作的人员，包括：新分配或调入的人员、聘用人员、进修生、实习生等。
4、 员工岗前培训的内容有哪些？
答：医院基本情况、法律法规、核心制度、医疗文件书写、人文交流沟通、医德医风、院感知识等。
5、 全院卫生专业技术人员年度继续医学教育达标率是多少？
答：不低于95%。
6、 我院哪些人员应当接受“三基”训练？
答：全院各医疗岗位专业技术人员，包括医疗、药剂、护理、医技及其他相关卫生专业技术人员。
7、 医疗设备管理包括哪些内容？
答：可行性论证、招标采购、安装、调试、培训、使用、维护、维修、报废、资产处置、更新及档案管理。
8、 医疗设备档案管理应当符合哪些要求？
答：档案齐全、账目明晰、账物相符、完整正确。
9、 哪些医疗设备和医疗器械必须计量？
答：1）、大型诊断设备，如CT、彩超、DR机。
2）、大型仪器、仪表、如血生化仪、心电图机，监护仪，呼吸机等。
3）、病房用小型仪器、设备，如血压计、体重计等。
10、 临床用于急救、生命支持系统的设备日常状态有何要求？
答：始终保持待用状态，完好率达到100%，全院范围内可紧急调配使用。
11、特种设备管理应当遵循哪要求？
答：有管理制度和管理人员职责，有操作规程，作业人员持证上岗，实行年检，并公示年检标签。有维护、维修、验收记录。定期进行培训教育，有三级安全教育卡。主管职能部门有完整的特种设备清单和档案资料，有监管记录。特种设备完好率100%。
12、 规范特殊药品管理有哪些内容？
答：麻醉药品、一类精神药品做到“五专管理”，即：专柜加锁、专用账册、专用处方、专人管理、专册登记。病区高危药品统一标识，双人核对、基数管理、专柜加锁。对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有全院统一的警示标识，同质化管理。所有处方或医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并执行双签名，正确执行核对程序≥90%。护士按时发药，确保服药到口。发生输液反应时，应该立即停止输液，保留输液通路，更换为其它批号液体和输液器，如使用留置针者，必要时更换输液通路。发生严重、群发不良事件应及时报告并记录。临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识和药物不良反应的咨询服务。
13、 发生跌倒/坠床后如何处理？
答:1)立即腿部安置/坠床病人，评估病人的神志、瞳孔、生命体征、神经系统等相应症状体征。2）医生及时评估病人，开立相关医嘱；护士确认无误医嘱并及时给予相应的处理。3）向患者及家属做好解释、安慰，向护理部（或医务科）汇报该事件，并记录。4）填写护理不良事件上报表。5）高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。
14、 如何评估患者是否需要心肺复苏？
答：1）、首先判断意识：轻拍患者双肩，交叉靠近患者耳边大声呼叫：“喂，你怎么啦，能听见我说话吗？”，确认病人无反应，立即呼救。
2）、判断有无自主呼吸及心率：触摸大动脉搏动：以右手示指和中指触摸气管正中喉结旁开2-3cm，至胸锁乳肌前缘凹陷处，检查有无大动脉搏动。同时判断呼吸：左耳贴近患者口鼻前，同时头朝向病人胸腹方向 ，双眼观察胸廓有无起伏，时间5-10秒钟。无自主呼吸及未触及颈动脉搏动，立即开始心肺复苏。
3）、心肺呼苏按压比例及按压深度：
①按压部位：a）胸骨中下1/3交界处；b）两乳头连线及胸骨交点处；c）右手食指中指沿肋弓下缘向上滑行到剑突，剑突上两横指的上方。②按压方法：两手掌根部重叠，手指翘起不能接触胸壁，上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直（肘关节伸直），借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉力量进行操作，作垂直向下用力按压。③按压幅度5-6cm，用力要均匀，按压频率不小于100-120次/分，且每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置，保证每次按压后胸部回弹，手掌不离开胸壁，按压及呼吸比例30:2、④心肺复办的禁忌症：胸廓开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；晚期癌症病人。

等级医院医生需重点掌握的内容：
1、 你在临床工作中如何申请某一具体操作/手术或某一病种医疗权限？
答：手术、麻醉、介入、特殊诊疗操作、高风险等各项技术，由医师根据自已的资质和操作能力填写申请表--科室讨论、科主任审核通过--上报医务科--医疗技术委员会讨论--院内公示--医务科备案后开始即获得相应权限。
2、 入院/转科
（1）在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人的治疗信息及相关人员进行交流的？
答：入院时：就病人目前的诊断、进一步需做的检查、目前治疗及病人或直系家属（特殊情况及患者直系亲属）交流；（我院具体是入院病人告知书，详细向患方解读后患者本人或委托人签字）；转诊/转院/出院时书写出院小结，填写诊断证书，书面及口头交代具体注意事项，
（2) 询问病人如何入院
1）、该病人是从门诊还是急诊收入住院的，记录在哪里可以看到？
答：门诊病历、病案首页及现病史记录。
2）、在工作中你如何知道某一病人有无在本院门诊或住院治疗？
答：首先，详询病史可知；其次我院门诊已实行信息化，门诊病人在门诊信息系统中可看到病人在本院所有的诊治、用药及检查、化验记录。住院病人在电子病历管理系统中也可查询到以往的就诊信息。
3）病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但病区无空床，门诊医生怎么处理？
答：联系医院总值班，进行院内协调，若仍无床安置则选择就近医院进行转诊。
（3）病人转院期间的安全由谁负责？
答：转出医院陪同的医务人员及家属（120急救医护人员），并做好及转入医院的交接，完善交接记录。
（4）、病人同时合并有其他专科疾病，是否请其他科会诊？
答：是，必须请会诊。
（5） 、什么特殊情况下可以转科？
答：主要疾病必须由其他（专科）治疗的情况下可以转科。
（6） 、描述病人的入院或转科流程？
答：入院流程：医生根据病情需要开具入院卡---入院处预缴住院费---科护士站办理入院---护士安排床位、测量生命体征---护士整理床单元---患者入住---经管医生开展诊疗。
转科流程：转出科室开会诊申请单---转入科室会诊，同意转科---转出科室经管医生办理相关手续---转出科室护士陪同转科---转入、转出科室护士交接---转入科室护士安排床位---转入科室医生开展诊疗。
紧急情况下先抢救，再按上述流程入院或转科。
3、 有无既往用药情况的记录？尤其是及本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？
答：有。必须在现病史或既往中记录及本次疾病相关的目前用药（包托药名、剂量、用法、用量及疗程）。
4、在哪里可能看到病人的过敏史？观察是否包括食物及药物过敏？
答：门诊纸质病历必须在病历封面记录；在电子病历中也必须记录；住院病历在病案首页、过敏史里面都必须记录食物或药物过敏史；床头卡上必须记录食物及药物过敏史，护理评估单、入院病情评估单均有记录食物及药物过敏史。
5、对入院病人进行评估时，你主要评估哪些方面的内容？在哪里可能显示你已对病人进行了这些方面的评估？
答：入院后及时填写入院病情评估单（24小时内）；主要评估一般情况、生命体征，结合患者辅助检查情况，评估患者各系统的危险因素。入院病情评估单可显示已对患者进行了评估。
6、如果病人在外院进行了一些及本次入院相关的影像学可实验室检查，你会采纳这些结果吗？如果采纳，这些报告会保留在病历中吗？
答：我院已开展同级和上级医院检查/检验结果互认制度，同级及以上医院进行的检查、检验结果就采纳；其它单位的结果仅做参考；互认的结果采纳后报告文字资料会保留在病历中。
7、 病人入院后的诊断及治疗计划是什么？
答：根据首次病程记录和首次上级医师查房记录详细回答。
8、 在制订治疗方案时病人及家属是否参及？
答：具体情况具体分析；一般情况下均应参及，让患者或家属自已先择方案，如手术、输血等。
9、病人入院后第一天你开出了哪些医嘱？是否开出病人活动方面及饮食方面的医嘱？
答：常规医嘱及专科医嘱。必须开出病人活动及饮食相关的医嘱。
10、新病人入院后在多少时间内你会就病人诊断治疗情况及病人/家属进行交流？
答：一般在患者入院后24小时内完成交流，急危重症患者病情评估后立即交流并签署相关告知书。
11、入院后医生如何及病人或其家属进行沟通？沟通内容包括哪些？
答：根据医学客观依据进行沟通；内容包括疾病诊断、主要病因、治疗方法、治疗效果、预后及患者平时注意事项。
12、 出院计划：
（1）对于新入院病人，医生是否提前指导病人有关出院计划的安排？
答：是； 无特殊情况下让病人知晓大致住院时间，做好出院准备。
（2）出院计划包括哪些要素？
答：出院医嘱、出院后注意事项、复诊时间、饮食运动等。
（3）是否及病人/家属交流出院计划或所要转入的医院？
答：会进行交流。
13、医嘱
（1）假如你在开医嘱时把1床医嘱开成了2床病人，护士已经根据你的医嘱给了2床执行了该医嘱，在第二天查房时你发现开错了病人，你会如何处理？
答：因为我院平常核心制度是100%执行的，这种情况是不允许发生的，但是如果发生了我会立即观察病人有无不良反应并进行对应处理，其次，报告科主任，并根据不良事件上报制度及流程进行上报，同时科室质控小组会集全科人员进行分析讨论，提出整改意见，避免类似事件再次发生。
（2） 医院对口头医嘱及使用有何规定？
A、在非紧急情况（抢救和手术）下，护士不执行口头医嘱及电话通知医嘱。B、危重病人抢救或手术过程中，医生下达口头医嘱后，护士需要复诵一遍，得到医生确认后方可执行。C、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。D、抢救结束应请医生6小时内补记所下达的口头医嘱用药。E、口头医嘱的注射剂执行后应保管好安瓿或包装物，以便核对口头医嘱。F、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。G、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。
（3） 电话医嘱的使用有何规定？
答：非紧急情况下不能执行电话医嘱，其余同口头医嘱。
14、知情同意
（1）病人/家属知情同意的顺序是怎样的？如果病人不愿意知情，你怎么办？
答：一般是病人先知情同意；之后是直系亲属或法定监护人；住院病人可能全权委托一名家属进行相关事宜，但必须有授权委托书。
（2）及手术病人进行术前谈话时，一般要向病人及其家属告知并解释哪些内容？由谁来告知？
答：手术的必要性、风险、并发症、疗效及具体手术方式、替代方案等。由主管医师/主刀医师告知。
（3）对有交流障碍的病人/家属，医院采取何种方法及其沟通，并取得知情同意？
答：要求家属委托一个可以交流的；并且尽可能采取第三方在场谈话。
（4）病人及家属的健康教育由哪些人共同参及完成？给病人或家属提供哪些健康教育？健康教育在哪些？
答：住院病人：由现任护士、管床医师、护士长、上级医师、科室负责人等参及完成。门诊病人：由接诊医师、分诊护士、治疗护士、检查操作人员、技术人员等参及完成。
给病人提供：①及疾病有关的知识：介绍疾病发生的原因、治疗方法、护理措施及转归，如各类疾病康复的知识（饮食、运动、心理卫生），如何预防疾病的复发等。②用药知识：介绍病人所用药物的名称以及该种药物的适应证、禁忌症、用法、剂量、副作用及注意事项等。③各种化验、检查的知识：介绍各种化验检查的目的、意义及注意事项。④介绍各种制度：如医院的各项规章制度、入院须知、病房管理制度、探视制度、作息制度等。
健康教育记录：住院覆盖面人记录在护理记录单 、出院记录（病历）；门诊病人记录在门诊病历。
（5）有没有给病人提供有关持续医疗、治疗信息，在哪里可提及？
答：有，在出院小结、门诊病历。
（6）假如你经管的一个病人很烦燥，但由于病情需要，该病人必须尽快完成CT检查以明确诊断，你该怎么办?
答:主管医师应及CT室提前联系，预约好检查时间并尽快完成检查。由主管医师全程陪同，同时做好相关预防措施，防止意外事件发生（如跌倒、碰伤等），如无相关禁忌必要时可采取镇静处理后检查。
（7）哪些特殊检查和治疗需要取得患方书面知情同意，向其告知并解释哪些内容？由谁来告知？哪些情况下，可由病人的授权委托人代为行使知情同意权？是否有相关记录？重症、急诊病人无家属时，如何处理？
答：手术/有创检查/化疗/贵重自费、药品、器材/输血等必须书面知情同意；内容包括治疗/检查的必要性、可能出现的风险、疗效/检查结果的不确定性等，由主治医师告知；病人未成年或神志不清时可由授权委托人行使；都有相关记录（各种知情同意书及授权委托书）；重症、急诊病人无家属在旁时，应及时上报医务科备案，并在相关治疗记录本/病历中详细记录后再进行治疗/检查。
（8） 你有没有各诉病人检查注意事项方面的事宜？有哪些注意事项？
答：都必须告知；具体检查注意事项各不相同；在检查单上都有明确注明；并且医师会再次口头向病人讲明。
（9） 病人坚持到其他部门就诊时，如何传递病历？
答：病人在我院检查，病历资料可能在本院电子病历系统中共享，到其他医疗机时有出院记录/门诊病历，影像资料等。
14、 医生资质
（1） 具有什么资格的人员能开化疗医嘱？
答：取得两证（执业证、资格证）、并获得医院授权的专科医师均可。
（2） 什么资格的人员能开三级（特殊级）抗生素医嘱？
答:主任（副主任）医师或科室主任能开三级抗生素。
（3）值班医师资质如何规定？
答：取得两证（执业证、资格证）才可能单独值班。
15、 在工作中是否遇到同质服务方面的问题？比如不同科室收治的心血管病、消化道疾病等病人，他们接受到的服务是否及收住心内科/消化内科的病人相同？
答：是的。我们的治疗都是按照统一的标准(疾病诊治指南)或临床路径执行，必要时邀请相关专科医生会诊指导诊疗。
16、急救
（1）如何知该病人是否发生过抢救？
答：病历首页、病程记录、医嘱等均可体现。
（2） 是否有相关的抢救记录？查看抢救记录是否及时、详细，符合规范，时间具体到分钟。
答：在我院必须严格执行病历书写规范，凡有抢救的主管医生或执行医生必须在6小时内完成抢救记录，内容要求详细，具体到分钟。
（3）当一位病人在病房发生心跳、呼吸骤停时，怎么办？
答:第一发现病人的医务人员立即呼救，并同时进行心肺复苏，其他医护人员立即参及抢救，并通知上级医师或科主任、护士长到现场指挥抢救，同时将各类急救药品、器械准备到位随时使用。
（4） 病人的主诊医师
答：主诊医师必须参及抢救。
（5）在病人抢救过程中，你听从谁的指挥，病人的主诊医生还是其他医生或麻醉师？
答：听从在抢救现场的级别最高的医师，若在场均为同级医师应听从主诊医师。
（6）病人/家属拒绝接受/要求终止治疗时，医生如何处理？
答:尊重病人自已的意愿，若病人无法表达本人意愿，则尊重授权委托人的意愿，但必须完善谈话并在病历中详细记录，并进行签字确诊认。
17、在你值班结束后是如何将病人交给下一班医生的？
答：书写交班记录本，交代本班新入患者及其他患者出现的病情变化，处置经过及下班注意事项，危重病人还必须做到床边交班。
18、会诊
（1）会诊人员资质
答：院内会诊医师必须为主治医师以上职称，急会诊有资质的住院医生即可，但需向上级医师汇报，邀请的院外会诊，必须通过医务科审查。
（2） 会诊时限
答：普通会诊在48小时内，急会诊在10分钟内。
（3） 如医生没有按时完成会诊，病人/家属催医生会诊，你如何处理？
答：若未完成则电话催邀一直到落实，未及时会诊的有相关处罚制度。
19、 若病人家属对死因有疑议，应如何处理？
答：经管医师应及时上报科主任，及时详细的向患者家属进行解释沟通，同时向上报医务科进行处理。
20、 高风险病人
（1） 哪些是医院内特殊/高危病人
答：有突发意外风险的病人（合并有严重基础疾病、复合外伤病人、群体性事件中受伤或中毒的病人、社会知名人士、80岁以上人群等）以及有潜在医疗纠纷的病人。
（2） 如果病人自称是受害者或怀疑被虐待，你应如何处理？
答：首先应就病情进行救治；实施保护措施，向保卫科寻求帮助。
（3） 医院对儿童、残疾、老年人、昏迷病人、精神或情绪异常的病人等弱势人群，予以哪些特别关注，确保他们的安全？
答：对上述病人一律使用手腕带，儿童容易发生意外，应加强看护；残疾人给予生活帮助；老年人听力和视力容易出现问题，在初始护理评估单评估，在跌倒评估中，年龄＞70岁跌倒危险度增加；昏迷病人专人看护，保持气道通畅。
（4）有自杀倾向的病人应注意什么？
答：怀疑病人存在或有潜在的自杀意图时，特别关注病人的安全防范（向保卫科、医务科、护理部、总值班等部门报告），并积极及家属进行沟通，嘱其做好防范工作。
21、病人隐私
（1）医生离开计算机有没有退出病历界面？
答：医生在离开计算机前必须退出病历界面。
（2）治疗操作时，有没有拉上围帘？
答：在治疗操作时，都必须拉上围帘。
（3）有没有在公共场所如电梯、食堂等有其他人员时，谈论病情或病人信息？
答：绝对不允许在公共场所如电梯、食堂等有其他人员时，谈论病情或病人信息。
22、 病人权利
（1）病人有哪些方面的权利？医院如何告知病人和家属？医院员工是否接受过相关培训？
答：病人有如下权利：医疗权、拒绝治疗权；要求保密权；参及评估权；监督维护自已的医疗权利实现的权利。
医院在入院病人告知书中即有告知内容；
我院员工均接受过相关培训。
（2）医护人员如何意识到终末期病人的特殊需求？给予病人/家属什么教育？
答：根据病情/病种判断终末期病人，给予患者的人文关怀，主要包括有效的心理护理，营造温馨的病房环境，控制癌痛，做好基础护理，提供舒适的躯体护理，使用美好的语言支持，尽最大努力减轻患者的痛苦，缓解面对死亡的恐惧及不安，维护其尊严，提高生命的生存质量，使临终患者安宁、平静而又有尊严地渡过人生的最后旅程。给予病人/家属生老病死的人生规律方面的教育。
（3） 病人中有宗教需求，你如何处理？病人/家属要求在床边为病人举行某种宗教仪式时你怎么办？
答：一般尊重病人的宗教需求；在国家相关法律许可范围内和不影响正常诊疗秩序的情况下，可以允许家属在床边为病人举行某种宗教仪式，但是遗体必须在规定时间移入太平间。
（4） 医院对开展试验性临床医疗有无审核管理程序，如何保护患方隐私，如何维护患方的权益？
答：我院未开展试验性临床医疗。
23、发现病人很久不在病房，你应如何处理？医院有无相关制度？病人走失上报的顺序。
答：住院病人一般不允许外出；外出则需向主管护士、主管/值班医师请假；并填写住院患者外出承诺书；病人走失立即联系病人及家人；有“医疗安全管理办法”及“不良事件上报制度”等相关制度，如联系不上的情况下，要准确记录逐级上报。顺序：护士--值班医师--科主任/护士长--保卫科/总值班。
24、医院对病人拒绝治疗的规定，是否有记录，记录在哪里?
答：对病人拒绝治疗的情况，都必须有详细的记录并让患者/家属签字（拒绝治疗知情同意书）。
25、病人死亡后，医生填写哪些资料？
答：病人死亡后，医师须完善死亡病历，填写居民死亡医学证明书。
26、血液及血液制品管理
（1）谁填写《临床输血申请单》？观察输血申请单填写是否完整，有无相应医师核准签名？
答：主治医师填写《临床输血申请单》；科主任核准签字。
（2）观察是否在病程记录中注明输血指征。
答：病程记录中必须注明输血指征。
（3）有关输血知情同意如何实施？是否告知必要性、风险、利弊和替代方案？
答：输血前必须及患者及其家属谈话，签署输血知情同意书，必须告知患者/家属输血的必要性、风险、利弊和替代方案。
（4） 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，怎么办？
答：发生细菌性输血反应或溶血性输血反应处理：①立即停止输血，保持输液，维持酸碱、电解质平衡；②患者输血前及溶血后的血标本及停止所输的血袋中血标本送血库确定溶血的原因；③抗休克，吸氧，明确溶血原因后可输新鲜同型血浆及新鲜同型相配的血液，补充足够量的液体抗休克并且增加肾脏血流量，可能给予多巴胺等血管活性药物，尤其小剂量有扩张肾脏血管作用。④纠正心功能不全；心功能不全者可能应用西地兰；⑤抗过敏；地塞米松10-20mg肌注或者静滴；⑥防止肾功能衰竭；注意水、电解质、酸碱平衡，适当给予利尿剂，碱化尿液；⑦防治DIC；DIC明确者可能应用肝素，输注新鲜血浆、血小板等；⑧重症患者换血治疗。
（5） 输血前检查哪些指标？是否进行乙肝、丙肝、HIV、梅毒等传染病检查？
答：主要检查血常规，凝血功能、肝功能，必须进行乙肝、丙肝、HIV、梅毒等传染病检查。
（6）输血速度如何？
答：应根据病情和年龄来决定速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约20滴/分钟，以观察有无输血反应及循环系统耐受情况。10--15分钟后适当加快输液速度。一般200毫升血液可在40-75分钟内输完。
（7）输血前及输血过程中主要关注哪些情况？
答：输血前及输血过程中主要关注患者生体征变化，尤其是体温变化，一般情况下输血前腋温＞37.5℃时暂缓输血，输血过程中体温升高超过1℃时暂停输血，患者出现输血反应时酌情减慢或停止输血，并对症处理。
（8）医院是否有《临床紧急用血预案》？在什么情况下启用？
答：有，在血液紧缺、稀少血型输血、抢救危急病人个体或群体时启用。
（9）各科输血指征是什么？
1）内科输血指征：①.Hb<60g/L或Hct<0.20的慢性贫血并伴缺氧症状；
②.Hb在60-100g/L，以出现组织氧合不足的风险为基
础，综合判断患者心肺功能，有无代谢增高、年龄、
其他基础疾患等贫血失代偿诱发因素，行考虑输注；
③.急性失血：失血量在20%以上，收缩压<70-90mmHg
或基础收缩压降低幅度>30mmHg，心率>120/min时应
输注；
血小板：计数在10×109/L-50×109/L，根据临床出血情况，若患者有
自发性出血或出血诱发因素，可考虑输注；计数＜10×109/L
应立即输注。
血浆指征：
①内科患者各种凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺
乏，并伴有出血表现时；
②.用于补充稳定的凝血因子，
③.重症肌无力、血栓性血小板减少性紫癜等患者血浆置换
④.人工肝
⑤.总蛋白低于52g/L或白蛋白低于28g/L且无浓缩制剂时；
2）外科输血指征：Hb<70g/L，应考虑输，Hb70-100g/L之间，根据患者贫血
程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定：
急性失血：失血量20%以上，血压快速下降>20%，收缩压
<70-90mmHg或基础收缩压降低>30mmHg，心率>120/min应输注；
血小板指征：①.手术患者血小板计数在50×109/L-100×109/L之间，但有
自发性出血或伤口渗血，
②.手术中出现不可控制的渗血
③.血小板功能低下或血小板计数＜50×109/L伴有出血倾向或
表现；
④.预防性血小板输注:.实施头颅、眼部、脊柱部位,前列腺手术
血小板计数＜100×109/L；上腹部手术血小板计数＜70×
109/L；侵入性检查和产科手术血小板计数＜50×109/L
新鲜冰冻血浆： ①.外科患者凝血因子缺乏
②.大面积烧伤抗休克期
③.DIC急性期
④.对抗华发令效应出现出血紧急逆转
⑤. 急性大出血后的大量输血
⑥.创面弥漫性渗血，PT＞正常1.5倍或INR＞2.0或APTT延长，
或Fb＜1.0g/L
⑦.严重肝病患者手术（INR＞2）
（10）、输血不良反应监测的重点时段？
答：输血开始后最初15分钟；输血开始后1小时；输血结束后4小时。
（11）输血不良事件（含不良反应）报告（处理）流程？
答：发生或发现不良事件（含不良反应）及近似错误-立即处理-报告科主任-内网系统报告不良事件。
（12） 输血前评估（是否需要输血）---完善输血前检查（重点是传染病四项）---及患者/家属沟通（告输血风险、危害性、必要性、注意事项、是否有替代措施、签字）---输血申请（800ml以内的主治医师申请、科主任审核、800ml-1600ml的主治医师申请、科主任审核、1600ml以上的主治医师申请、科主任核准、医务科批准）--临床输血（双人核对、准确登记、严密观察）---输血记录（病程中完整记录输血目的、输血品种、输血量、输血过程、输血效果、是否有不良反应）---输血评价（重点评价输血效果、输血不良反应）。
27、出院/转院
（1）有没有给病人提供有关出院后持续治疗的信息，以及如何获得？
答：必须给病人提供有关出院后持续治疗的信息，出院小结中有告知。
（2） 如果你在评估病人出院需求时，病人提出在出院时能否帮助解决交通工具，你如何解决？
答：一般出院患者交通工具自已解决，重病人要求出院可建议其联系120急救车送返。
（3） 病人回家后发生的药物不良反应怎么办？
答：可电话咨询或就近就诊或来我院复诊。
（4）病人可复印所有的病历吗？
答：病人只能复印病历首页、入院记录、体温单、医嘱单、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、护理记录单、检验检查结果等以及因务院卫生行政部门规定的其它病历资料。

（5） 病历复印流程

病历是否归档到病案室
住院病历一般在病人出院后7个工作日归档，归档后方能复印。申请人自带的资料不复印也不盖章
是 是
申请人为患者本人或其家属之外的人员（公安、司法、保险以及负责医疗事故鉴定部门等）

申请人为患者本人或其家属

到门急诊综合楼10楼医务科
办理复印申请手续
携带并出示有效证明材料
本人复印：本人身份证或户口本原件
家属代理：患者及代理人的身份或户口本原件（最好出示代理关系的法定证明材料和授权委托书）

填写病历复印申请单
复印病历，加盖复印专用章

携带并出示有效证明材料
通过医务科工作人员审核

到门诊4楼病案室办理复印手续
携医务科开具的复印通知单
到门诊4楼病案室办理复印手续

（6）医生对出院病人提供哪些健康教育指导？
答：医生对出院病人提供继续治疗、饮食、作息、相关指标检测（如血压、血糖等。）
28、 质量改进
（1）是否接受过质量改进的概念和方法的培训？
答：接受过医院组织的质量改进的概念和方法的培训（2016年8月30日医院请九江学院附属医院刘丹主任主讲《PDCA管理方法及管理工具的运用》）。
（2）如何对科室的临床服务进行质量监控？
答：医务科、质控办对科室的临床服务进行定期/随机质量检查、监控、反馈，服务部每月进行满意度调查和反馈，针对上述反馈结果进行分析、改进。
（3）是否做质量改进，改进项目是什么？如何确定这个项目？选择该质改进项目的理由是什么？具体改进措施、督查、整改的记录有吗？
答：均做了质量改进；改进项目：每个科室的项目不不相同；项目的确定根据医疗中常发生的、有潜在风险的；选择该质量改进项目的理由是提高患者诊疗质量；均有具体改进措施、督查、整改的记录，整个过程记录在《科室质量活动控制记录本》中。
（4）是否定期进行病历检查并根据检查结果加以改进？
答：科室定期进行病历检查并根据检查结果加以改进和奖惩；质控科对终末、运行病历均定期进行检查，并通报检查结果，各科室根据结果加以持续改进。
（5）如诃根据院感质控检查结果进行质量改进？如切口感染、抗生素使用情况。
答:分析质检结果，发现问题PDCA.
（6）如何通过病人的治疗结果进行临床实践指南的改进？
答：各专科在医务部组织下，有规模、有计划的按照国际临床实践指南相关理论知识进行收集、统计临床数据，从中归纳总结，运用PDCA工具，不断提升理论及实践的结合水平，从而将病人的治疗结果运用到临床实践指南的改进。
（7）如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根本原因分析？
答：各临床专科均针对疾病治疗过程中出现的并发症，病情不良变化时进行根本原因分析.
（8）如何处理出现的意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？
答：意外事件参照修水县第一人民医院不良事件处理规定、预案及流程进行处理.不良趋势则运用合理有效措施进行预防，尽量避免不良事件的发生。在处理偏差上，需要不断提商服务质量意识，加强理论培训和实践，减少偏差的发生。
（9）医院运用临床指南或临床路径来指导对急诊病人的服务吗？
答：运用临床疗指南对病人进行服务，在急诊病人的治疗中暂未引入临床路径，但急诊病人病情稳定转入病房住院治疗时，根据已开展的临床路径病种选择性的进行管理。 
29、对投诉问题是否予以及时反馈并跟踪整改落实，是否及医师考核、科室绩效考核和职能部门工作评价相结合？
答：我院对投诉问题均予以及时反馈并跟踪整改落实，均及医师考核、科室绩绞考核和职能部门工作评审相结合进行奖罚。
30、对全体员工是否进行医疗纠纷防范及处理的专门培训以提高医疗服务水平？
答：我院定期对全体员工进行医疗纠纷防范及处理的专门培训（每年至少一次纠纷点评）。
31、 抽查一份手术病人的病历，询问该病人的手术医师
（1） 解释某项操作/手术的理由。
答：根据具体手术情况进行解释。
（2） 在各类有创操作、治疗及手术前，如何让患者和家属参及医疗安全沟通活动？
答：做好知情同意书签字及谈话记录，让患者共同参及诊疗方案选择、身份识别、手术部位确认。
（3）手术/操作前，必须完成哪些准备？
答：完成病历记录、完成术前各项检查、完成风险评估、完成术前知情告知并签字。
（4）手术/操作前，医生向病人解释或教育内容包括哪些？
答：手术的必要性、风险及可能的并发症、手术的效果、医疗费用、注意事项（饮食、运动）等。
（5）手术安全核查：你是如何保证正确的手术/操作实施在正确的病人身上的。
①手术前多重确认包括哪些内容？
答：术前核对、手术部位标记和术前准备。
②安全核查由谁进行？
答：主刀医生/一助、麻醉医师和巡回护士。
③术前核查的内容有哪些？
答：病人姓名、疾病、手术方式、手术部位、术前皮肤准备、药物应用及过敏等。
④哪些手术需要进行手术标记？
答：涉及双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术，对手术侧或部位应做标记。
⑤手术标记由谁来进行？
答：经治医师/手术医师
⑥手术标记什么时候进行？
答：手术患者离开病区到手术室前。
⑦如何进行手术标记？观察手术病人的标记及医生的回答是否一致。
答：用黑色记号笔在即将手术的患者身体切口位置作“—”或“”标记，并邀请患者或家属共同参及确认及核对。
⑧手术标记让病人或家属参及吗？
答：需要家属同意并在旁确认。
⑨手术前要在病历中记录哪些内容？
答：记录患者诊断、预期手术方式、预期麻醉方式、手术部位、手术风险和应对措施、重点注意事项及手术必要性。
⑩手术安全核查时，医务人员如何进行交流？
答：麻醉实施前：由麻醉师主持，麻醉师对照手术安全核查表，一助或主刀医师对照病历，护士对照病人手腕带，三方共同核查患者身份、手术方式、知情同意情况、手术部位及标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
手术开始前：由巡回护士主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位及标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告，核查无误后，才能发放手术刀。
患者离开手术室前：由手术医师主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查、清点手术用物，确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
32、描述病人如保参及下列活动
①知情同意
答：由病人主治大夫及病人家属谈话，告知后由其自已选择，同意/不同意医院的治疗方案，并签字。
②预期结果（包括未预期的不良结果）
答：在治疗前（包括手术前）由主治大夫详细告知，病人充分了解的情况下签字。
③决定生命维持治疗的中止？
答：由主治大夫告知病人目前的病情，进一步复苏的可能性及风险，由患者家属决定是否终止服务并签字。
33、手术病人在手术过程中是否输