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甲亢的基础知识

甲状腺疾病的基础常识
（信息源自：广州协同甲亢医学研究院）

甲状腺简介
属于内分泌器官。位于颈部“喉结”下方约2～3厘米处分左，右两侧叶，平面观呈蝶形或哑铃型，峡部呈方形，位于第2-4气管软骨环之前方。平均重量成大约20-25g正常甲状腺质软，呈黄红色，表面有包膜，切而可见有分隔的胶状组织。正常值：长径4.0~5.5cm，横径2.0~2.5cm，前后径1.0~1.5cm，峡部前后径0.4cm
甲状腺的主要功能
1.促进新陈代谢2.促进生长发育：尤其是骨骼、脑的发育至关重要3.提高中枢神经系统的兴奋性。
甲状旁腺作用
甲状旁腺分泌的激素的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症；功能亢进时则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。

甲状腺疾病所有检查{中英文缩写}
T3(TT3) 三碘甲状腺原氨酸
T4(TT4) 四碘甲状腺原氨酸
FT3 血清游离三碘甲腺原氨酸
FT4 血清游离甲状腺素
TSH 促甲状腺激素
TGA（TGAb） 甲状腺球蛋白抗体
TMA（TMAb） 甲状腺微粒体抗体
ATGA（Anti-TgAb） 抗甲状腺球蛋白抗体
ATPO（Anti-TpoAb） 抗甲状腺过氧化物酶抗体

甲状腺功能实验室检查

甲状腺抗体检检查
甲状腺球蛋白抗体：阴性：正常
增高：桥本氏病，甲亢，

甲状腺微粒抗体：增高：桥本事甲状腺炎，甲减，

抗甲状腺球蛋白抗体：增高：桥本事甲状腺炎，78%，甲减

抗甲状腺微粒抗体：增高：慢性甲状腺炎，甲亢，毒性甲状腺肿

抗甲状腺过氧化物酶抗体：增高：慢性淋巴C性甲状腺炎，甲亢

甲状腺肿瘤B超分型
III型以甲状腺癌为多，I型及II型以甲状腺瘤较多。

甲状腺疾病超声检查的适应症
一.原发性甲状腺功能亢进（毒性甲状腺肿或Graves病）
① 甲状腺肿大或正常大小
② 内部回声减低，均匀，治疗后可以增强
③ CDFI见血流明显丰富呈“火海征”改变
④ 频谱血流速度增高，可高达100cm/s

二．结节性甲状腺
① 甲状腺两叶增大，不对称
② 甲状腺边界不光滑，内见多发，大小不等的结节
③ 结节较多时，可以看不到正常甲状腺组织
④ CDFI显示结节周围血流丰富，绕结节而行，又称高功能性结节

三．亚急性甲状腺炎
① 甲状腺呈对称性或局限性肿大
② 多呈低回声性，也有呈中等回声或中低回声
③ 边界模糊，增厚
④ 局部疼痛或压痛（注意有病毒感染史）

四 桥本甲状腺炎（又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎）
①甲状腺呈弥漫性，中度增大，峡部增厚明显，触之坚硬，似木板状
②内部呈弥漫性或局限性回声减低，边界不清晰，随着病程发展，内呈散在条状或网络状强回声条，为腺体纤维组织增生所致。局限性炎症，需及肿瘤相鉴别
③CDFI如呈弥漫性，则血流信号明显丰富，亦有呈“火海征”改变，血流速度增高，但流速一般低于原发性甲亢

五 甲状腺腺瘤
①位于甲状腺内，呈圆形或椭圆形肿块，边界光滑，清楚，完整，有包膜
②内部回声呈均质低回声，为滤泡状腺瘤，如回声增强，则为乳头状腺瘤
③腺瘤周围可见正常甲状腺组织，围绕腺瘤周围有晕环存在。
⑤ 滤泡状腺瘤易发生囊性变，内部呈无回声区，后方回声增强

六 甲状腺癌
①癌瘤边界不整，界限不清，癌瘤较小时，边界可以整齐
②癌瘤内部常常是低回声，切不均质。
③癌瘤内科出现点状，微粒状强回声钙化点，具有特异性，但敏感性较差
⑤ CDFI显示：肿瘤出现新生血管及动静脉萎
⑥ 癌瘤可以侵犯颈部淋巴结，形成转移灶，侵犯小血管，形成栓塞，侵犯喉返神经，引起麻痹。

甲状腺结节良性及恶性的鉴别
一.结节内性质，囊性，强回声，多发性大多数是良性;实性，低回声，单发有恶性的可能。
二.结节内钙化：团块，索条，弧形钙化多数为良性;微粒，细砂样钙化可能是恶性结节。
三.CDFI 良性结节常无血流，或有点状或少许血流信号;恶性结节血流信号较为丰富，并有告诉血流存在。

甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。

甲状腺吸13l碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。

甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。

颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。

甲状腺疾病
1.甲状腺肿 2．甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进的并发症） 3．甲状腺功能减退 4．甲状腺结节、甲状腺瘤 5．急性化脓性甲状腺炎 6．亚急性甲状腺炎 　7．慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 8．慢性纤维性甲状腺炎 9.甲状腺癌。

一.甲状腺肿
发病机制：由于甲状腺激素分泌异常导致滤泡上皮细胞反复增生使得甲状腺代偿性肿大

症状
1．多见于地方性甲状腺肿流行区，病程长，可数年或十数年。 　　
2．始有双侧甲状腺弥漫性肿大，后在甲状腺内(一侧或两侧)出现单个或多个大小不等的结节。 　　
3．结节质韧或较软，光滑，随吞咽上下移动。生长缓慢，一般很少发生压迫症状。结节发生囊性变，短期内迅速增大，出现疼痛。 　　
4．甲状腺功能一般正常。 　　
5．部分患者合并甲亢，少数可发生癌变，表现为近期肿块迅速增长，并出现恶性变 　　早期单纯性甲状腺肿多无明显症状，常常是被他人发现有甲状腺轻中度增大。甲状腺肿大多在青春期、妊娠期及哺乳期发生，起病缓慢，甲状腺肿呈弥漫性肿大，质软，也无甲亢或甲减症状。晚期逐渐发展呈巨大甲状腺肿，并可有大小不等的结节，呈结节性甲状腺肿，因其有巨大甲状腺肿可引起压迫症状，如咳嗽、声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难或恶心、呕吐等。有甲状腺囊肿出血时，病人甲状腺区出现突发疼痛，甲状腺急性增大，B超检查可以发现出血区。当晚期出现巨大结节性甲状腺肿时，患者的腺体可肿大如儿头大小，下垂胸骨前，往往影响低头、转头和劳动。晚期时呈巨大结节性甲状腺肿时可有恶变，其甲状腺功能也可有变异，可发生甲亢或甲减表现。 散发性单纯性甲状腺肿的诊断是根据患者有弥漫性甲状腺肿，或结节性甲状腺肿或混合性甲状腺肿，而无临床甲亢或甲减症状，实验室检查多无甲状腺功能变化
分度
甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
甲状腺肿病因
1、 甲状腺的新生物，包括良性肿瘤如甲状腺乳头状瘤等，及甲状腺恶性肿瘤如甲状腺滤泡细胞癌等。
2、 因青春期、妊娠、哺乳期需碘相对增多而又摄入不足所致的散发性甲状腺肿。
3、 甲状腺肿大的原因发现及食物也相关。如长期大量吃卷心菜、木薯也可引起;萝卜和芸香菜含有硫脲类的致甲状腺肿的物质
4、 自身免疫性，如毒性弥漫性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
5、感染性疾病，如细菌性引起的有急性化脓性甲状腺炎，病毒性引起的病毒性甲状腺炎又称亚急性甲状腺炎。[　

分类
一.地方性甲状腺肿：原因是碘缺乏
二.散发性甲状腺肿：原因先天性甲状腺激素合成障碍或食甲状腺肿物质 碘的需要增加 以及碘缺乏所致

哪些疾病诱发甲状腺肿大
1.甲状腺功能亢进： 2.单纯性甲状腺肿：3．甲状腺癌：4.慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）： 5．甲状旁腺腺瘤：
饮食
1． 热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。 　　
2．蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。 　　
3．维生素：因为热量提高，所以维生素b群需求也增加，要注意补充。 　　
4．碘：为甲状腺素之成分，甲状腺机能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但是过量会影响抗甲状腺素治疗。食物中来源：海带、海产为其主要来源，另外绿叶蔬菜中、肉类、蛋类、乳类、五谷类、添加碘的食盐中也有一些含量。 　　
5．避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。

女性易患甲状腺肿原因
1. 青少年正处于生长发育的旺盛时期，机体对各种营养物质的需要也增多，致使碘的摄取量相对不足，引起甲状腺肿大；2.随年龄的增大，机体缺碘的情况得不到及时纠正，引起的甲状腺肿 女子在青春期、月经期(包括怀孕及哺乳期)对甲状腺激素的需要量增大，碘的供应不足的话，就会影响甲状腺激素的合成，引起甲状腺肿大。因为月经期，女子体内雌激素的分泌增加会使甲状腺的含碘量下降，以致造成甲状腺的肿大。

二.甲状腺功能亢进症
甲状腺本身的病变或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现
病因和发病机制
由于免疫功能障碍可以引起体内产生甲状腺自身抗体，及受体结合，刺激甲状腺细胞增生和功能增强。
分类
功能分：（1.）T3型甲亢（2）T4型甲亢（3）垂体性甲亢（4）亚临床甲亢
病因分：1.原发性甲亢（突眼性甲状腺肿）2.继发性甲亢3.高功能腺瘤。

原因
1)感染： (2)外伤： (3)精神刺激： (4)过度疲劳： (5)怀孕： (6)碘摄入过多： (7)某些药物：

症状
常见症状：多食，消瘦、惧热多汗，心悸、激动、甲状腺常以肿大。
所有症状：易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉或寡言、抑郁；怕热多汗、疲乏无力；甲状腺肿；眼球突出（恶性眼突表现：怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感、眼睛不能闭合、充血、水肿）；心动过速（多系窦性）、心律失常；食欲亢进，体重下降，排泄次数增多；肌肉软弱无力；女性月经减少，周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。
临床表现
一．神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，患者腱反射活跃，反射时间缩短。
二、高代谢综合症 患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，食欲明显亢进，但体重下降，疲乏无力。
三、甲状腺肿 多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显会随着吞咽上下移动。
四、眼征 分浸润性突眼和非浸润性突眼 患者眼球突出，呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。
五、心血管系统 诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速 心律失常、心脏肥大、扩大 心力衰竭等严重表现。
六、消化系统 食欲亢进，体重却明显下降，过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，
七、血液造血系统 WBC总数偏低，贫血。
八、运动系统 主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病。
九、生殖系统 女性月经减少，周期延长甚至闭经。男性多阳痿。
十、皮肤及肢端 粘液性水肿，见于小腿胫前下段，有时可见于足背和膝部。皮肤粗厚少数患者呈杵状形，
十一、内分泌系统 甲状腺激素分泌过多影响性腺功能等等 。

鉴别诊断
（1）单纯性甲状腺肿。除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征。　　
（2）神经官能症。 　　
（3）自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。 　　
（4）其他。结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦，容易被误诊为癌症。单侧浸润性突眼症需及眶内和颅底肿瘤鉴别。甲亢伴有肌病者，需及家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。

治疗
一西药原理：抑制甲状腺激素的合成和释放。起到阻止甲状腺激素合成的作用。20%以上的复发率。【甲亢-赛制，甲减-优甲乐】，
甲亢西药分类：1.甲硫氧咪唑、2.丙硫氧嘧啶3.甲硫咪唑（他巴唑）4.卡比马唑
缺点：可引起白细胞减少，粒细胞缺乏，药物性皮疹，肝脏的损害。会导致永久性甲减；白细胞数少于3×10^9/升时，需停药，用升白细胞的药物如利血生、鳖肝醇和维生B42、
相关链接（辅助用药）
1.普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)——迅速地控制高代谢征群
2.甲状腺素片——A.突眼明显者。B.甲状腺明显肿大者。C.胫骨前黏液性水肿者。D.甲亢伴妊娠。E.服用ATD剂量较大者(甲巯咪唑>40mg/d或PTU>4mg/d)。
3.地塞米松——短期内迅速降低血中甲状腺激素的浓度

二.碘131原理：利用甲状腺具有高度选择地摄取碘的功能，碘剂基本上完全被甲状腺组织所吸收，而减少甲状腺激素的形成，达到治疗的目的
缺点：服药后2周内，常见颈部肿胀加重，有压迫感，个别患者会出现呕吐，食欲差，还可有皮疹，瘙痒，；第一次无效患者必须至少间隔5～6个月后再进行第2疗程一：对于药量方面不好掌握。药量小达不到治疗的目的。药量大会造成一个生理性不可逆的甲减。二：风险很大，容易发生甲亢危象
（相关链接）
A.妊娠，哺乳期的妇女
B.年龄在20岁以下。
C.重度浸润性突眼。

三.手术原理：通过 甲状腺次全切除术，破坏甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的形成，达到治疗甲亢的目的 。
缺点：术后易造成甲状腺危象，急性呼吸衰竭，喉返神经损伤（造成声音嘶哑，吞咽困难），永久性甲状旁腺功能减退及甲减，出现甲减就需要患者终身服药。费用相当高.术后遗留下来的瘢痕特别影响美观。突眼严重的患者，手术治疗后会加重。它属于一种破坏性治疗，切除够多，易形成甲减：切除不干净，易复发
（相关链接）
不适于：病情轻，甲状腺肿大不明显，手术后复发，老年患者及兼有心，肝，肾疾病者，严重突眼者。

危害
甲状腺危象：甲亢性心脏病：甲状腺眼病：甲亢性慢性肌病：甲亢合并周期性麻痹：甲亢合并妊娠：白细胞减少：重症肌无力、恶性贫血、白癜风、Addison病、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、硬皮病、红斑狼疮、干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、
饮食
1、慎用含碘过高食物海藻、海虾；海鱼.昆布等，
2、应禁忌以下食物 忌辛辣食物，如辣椒、韭菜、生葱、生姜、生蒜等，桂皮、生姜、羊肉、狗肉、鹿肉、麻雀、海虾、海马、海参等。避免煎、炸、烧、烤食物，忌过食油腻厚味，
3、禁烟戒酒，少喝浓茶，咖啡， 以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原则，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜、

三.甲状腺功能减退症
是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。

分类
1.部位分类：1.原发性甲减：2.中枢性甲减：3.甲状腺激素外周作用障碍所致的甲减：
2.病变的原因分类：1.药物性甲减 2.手术后或131I治疗后甲减、特发性甲减及垂体瘤术后甲减等。 　
3功能减低的程度分类: 1.临床甲减 2.亚临床甲减。

原因
①先天性甲状腺缺如；②甲状腺萎缩；③弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎；④亚急性甲状腺炎；
⑤甲状腺破坏性治⑥甲状腺激素合成障碍（先天性酶缺陷，缺碘或碘过量）；⑦药物抑制；⑧浸润性损害
症状
身软弱无力，易疲乏，爱睡觉，原来爱出汗者会感到出汗明显减少，皮肤粗糙发干，怕冷，头发干燥、稀少，工作提不起精神，注意力不集中，记忆力下降，智力减退，食欲欠佳，时常感到肚子胀，便秘，体重增加，心率减慢，性欲减退，男性可出现阳痿，女性多有月经过多、经期延长，出现不孕症，严重者可出现心包积液，黏液性水肿性昏迷。也有相当一部分甲减病人没有任何症状。
临床表现
起病隐匿，病程较长，很多患者缺乏特异性症状和体征，主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。
（1）一般表现：怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加。
（2）特殊表现：颜面苍白而蜡黄、面部 眼睑浮肿、目光呆滞、、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混。
（3）心血管系统：心虑缓慢、心音低弱、常伴有心包积液、甲减性心肌病变。
（4）生殖系统：男性可出现性功能底下，性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经，一般不孕。无论对男女病人的生育都会产生影响。
（5）肌肉及关节系统：肌肉收缩及松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成及吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。
（6）消化系统：患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。
（7）内分泌系统：男性阳痿、女性月经过多、久病不治者亦饿闭经、肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。
（8）精神神经系统：记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重者发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆、环幻觉木僵或昏睡。

治疗
优甲乐 加衡 甲状腺素片
危害
甲减会影响生长发育 骨骼以及智力底下 ，影响性能力和生育能力底下 男 女性患者不易受孕，即使成功怀孕，流产、死胎、胎儿出生后患先天性甲低的几率也非常大;男性，表现性欲减低、乳房发育、阳痿、不易生育等;甲减会遗传，引起窦性心动过缓，关节炎 骨质疏松 ，恶性贫血，抑郁症 肾病综合征(因为甲减的患者激素分泌减低 导致肾上腺皮质激素分泌不足)。
饮食
禁忌过食生冷，如冰激凌、冰棒、冰水、冰镇食品等。
补充适量碘（因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘）供给足量蛋白质（蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补如各种豆制品、黄豆等）供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。 还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。
忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质以免发生申甲状腺肿大，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。

四.甲状腺结节
是由甲状腺肿演变而来 肿大持续 反复恶化未及时缓解，甲状腺组织不规则增生或再生，逐渐出现结节
发病原因
1、 缺碘 2、致甲状腺肿物质 3、激素合成障碍 4、高碘 5、基因突变
分类
(1) 结节性甲状腺肿(2)炎性结节。(3)甲状腺囊肿
B超检查是甲状腺结节首选的诊断方法。可判断甲状腺结节是单发还是多发；是囊性、实性还是混合性；有无包膜及包膜是否完整；有无血流及血流状况。
甲状腺结节恶性危险分为五级:

1级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。

2级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。
3级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。
4级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。

5级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。
超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征；实性低回声；回声异质性；边缘不规整；发现微钙化；腺体外浸润；内部高血流。
根据甲状腺结节对放射性核素的摄取能力，可分为热结节、温结节、凉结节和冷结节。
·甲状腺热结节：提示功能自主性甲状腺腺瘤，多为良性，一般不会癌变。
甲状腺温结节：提示桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎修复期、甲状腺良性肿瘤。
甲状腺凉结节： 甲状腺良性肿瘤及炎症，也可见于甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺冷结节： 提示甲状腺癌及甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤出血或囊变、亚急性甲状腺炎急性期等良性病变。
总而言之，甲状腺扫描“热”或“温”结节多为良性，“冷”结节特别是单个“冷”结节，癌的发生率较高。

症状
患者有长期单纯性甲状腺肿的病史，病情进展缓慢，多数患者无症状，一般临床表现正常。结节较大时可发生压迫症状，如发音障碍，呼吸不畅，胸闷、气短及刺激性咳嗽等症状。结节短期发展迅速导致出血可致肿块突然增大及疼痛，老年患者症状常不典型。病史较长，无压迫症状，无甲状腺功能亢进症状，患者多不在意，无意中发现甲状腺结节而来就诊检查。有的甲亢症状，临床上称结节性甲亢，无甲亢症状即为一般结节性甲肿，有的功能减退，应考虑为甲状腺肿瘤的可能。甲状腺结节有恶性结节的可能，发病率为5%～20%，
临床表现

女性发病数较男性高。一般都发生在青春期。甲状腺肿大小不等，形态不同。初期弥漫性肿大，两侧常对称；后期形成结节时，双侧常不对称。结节性甲状腺肿可伴发囊性变，若并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大而引起疼痛。结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常；但当结节较大时， 压迫气管：呼吸困难，引起窒息。压迫食管：引起梗阻症状。压迫颈深部大静脉：可引起头颈面部呈青紫色的浮肿 压迫喉返神经：可引起声带麻痹发音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起Horner综合征，

危害
（1）肾病综合征　（2）糖尿病（3）引起心力衰竭（4）引起肝病。（5）男女不孕症 性欲减退（6）肌无力和肌萎缩
饮食
宜吃食物：
（1）宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发彩、干贝、海蜇、海参、龙虾、甲鱼等。
（2）宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。北京同仁医院普外科肖晖
（3）宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。
忌吃食物：
　　（1）忌烟、酒
　　（2）忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等
　　（3）忌肥腻、油煎食物

结节性甲状腺肿应该做哪些检查
　　一般的甲功检查对确定结节性甲状腺肿并无多大帮助，因为早期甲功是正常的，某些恶性甲状腺结节患者其晚期多有甲状腺功能低下。甲状腺B超可以明确甲状腺结节为实质性或囊肿性，伴有囊肿的甲状腺结节多为良性结节，实质性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理检查等。恶性结节不能摄取碘，冷结节的恶性度最大，甲状腺穿刺组织病理检查 应用细针针吸活检术检查，不准确，用粗针穿刺活检，可将癌细胞扩散

五. 甲状腺腺瘤
原因
内分泌失调导致雌激素过高、碘摄入过量、精神压力大 性别、遗传因素 射线照射、TSH过度刺激等有关 伴发甲亢，称之为毒性甲状腺腺瘤；另一种情况是不伴发甲亢，只是一种单纯的甲状腺腺瘤。

病理改变
甲状腺滤泡增生，甲状腺组织肿大。良性质地柔软，恶性质地坚硬。良性：颈部肿块多为单发，生长缓慢，大时可有压迫症状，肿块随吞咽上下活动、光滑、质地较软、呈圆形或椭圆形，可引发甲亢。
分类
1 滤泡状腺瘤：良性肿瘤，
2、 乳头状腺瘤：较大的恶性倾向。　

诊断鉴别
甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多为腺瘤，恶性中多为癌，肉瘤极为少见。 　　
1． 病理及临床特点：甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者较常见。切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。后者较前者少见，特点为乳头状突起形成。 　　一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢，大部分病人在无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。 　　
2． 诊断及鉴别诊断：　甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考：①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个多节。②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。 　　
以下几点可做为及甲状腺癌鉴别时参考：①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的

症状及体征　　
良性甲状腺瘤患者一般无明显症状。肿块呈圆形或椭圆形，大小不等，肿块活动度好，及周围组织，无粘连，随吞咽上下移动。肿块表面光滑，边界清。个别肿块大者可压迫气管，使气管、食管移位。有时因肿块内出血，瘤体会突然增大，伴有局部胀痛。 　　
恶性甲状腺瘤患者常有颈部胀痛、紧迫感等不适感。肿块一般质硬，不规则，边界不清，活动度差，部分患者早期伴颈淋巴结肿大；有些患者还可出现面部潮红、腹泻（1日10余次，水样泻，便前常有腹痛和急迫感，但无脓血便）。肿块侵及邻近组织和器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。 　　

病理生理
肉眼可见圆形或者椭圆形的实质性肿块，包膜完整，表面光滑，质韧，大小为数毫米至数厘米不等。按组织学形态可分为滤泡型、乳头状型和混合型三种，他们的共同特点为：多数为单发结节，包膜完整；乳头状腺瘤较少见乳头状结构的甲状腺腺瘤有较大的恶性倾向，诊断要慎重。凡有包膜浸润或血管侵犯现象，均应列为乳头状腺癌。
临床表现
　　一般不产生明显的自觉症状，往往无意中发现颈前肿物。肿瘤生长缓慢，长期内改变不多。体检时多见单发性肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。如肿瘤内突然出血，可见肿块迅速增大，伴局部疼痛和压痛，肿瘤较大可引起压迫症状少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。如果肿瘤持续增大，活动受限或固定，质地变硬，出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 实性为腺瘤，囊性为甲状腺囊肿
诊断鉴别
1）病史不少病人并无症状，而在查体时发现。有些病人可有症状，如短期内迅速增大，则可能是腺瘤囊性变出血所导致，有局部疼痛和压痛；若过去存在甲状腺结节，近日突然快速、无痛地增大，应考虑恶变可能。 　　
2）查体明显的孤立结节是最重要的体征，结节呈圆形或椭圆形，质地较软，表面光滑，随吞咽上下移动。 　　
3）甲状腺功能检查对于甲状腺腺瘤，甲状腺功能可无异常，但是当部分腺瘤呈现自主功能性的时候，TSH被抑制。 　　
4）B超检查可以显示三种基本图像：囊肿、混合性结节及实质性结节，并提供解剖信息。B超下甲状腺腺瘤及甲状腺癌较难鉴别，用于区分的信息主要包括囊实性、回声、边界、微钙化、血流信号等。 　　
5）核素扫描腺瘤在核素扫描中多为“冷结节”，有时候易误诊为癌；扫描显示“温结节”；高功能腺瘤扫描时则显示“热结节”，可能伴有甲亢现象。 　　
6）细针抽吸穿刺活检 穿刺活检是一种非常有效的诊断方法，但是有时未能取得适当的组织。

饮食
1. 宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发菜、淡菜、干贝、蛏、海蜇、海参、龙虾、带鱼、鱼肚、蚶、蛤、甲鱼。 　　
2. 宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃。 　　
3. 宜多吃具有增强免疫力的食物：香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山苭。 　　
那麼甲状腺瘤的饮食有哪些不能食用的呢? 　　1.忌烟、酒。 2.忌肥腻、油煎食物 3.忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等。
危害
甲状腺瘤有引起甲亢(发生率约为20%)和恶华癌变(发生率约为10%)的可能，引起呼吸困难可能导致窒息。

六.急性化脓性甲状腺炎
由细菌侵入甲状腺绿袍膜 导致组织受损 从而引起的甲状腺化脓性炎症
症状体征
急性化脓性甲状腺炎患者全身表现可有寒战发 热；外周血粒细胞升高；甲状腺局部红肿，呈弥漫型或局限型肿大，有时伴有耳、下颌或头枕部放射痛。颈前区皮肤红肿不明显，触痛显著。颈部活动受限。可有声嘶、呼吸不畅或吞咽困难，头后仰或吞咽时出现“喉痛”。严重者可形成脓肿，
疾病病因
病原菌为金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、革兰阴性菌等。
诊断检查
甲功基本正常；甲状腺扫描可发现凉结节或冷结节。血常规周围血白细胞计数和中性粒细胞升高。.红细胞沉降率加快。 B超可发现甲状腺单叶肿胀或脓肿形成。 X线检查可了解气管偏移或受压情况，有时可发现甲状腺及甲状腺周围组织中由产气细菌产生的游离气体。.CT或MRI检查可发现纵隔脓肿。
危害
主要因甲状腺功能紊乱、脓肿压迫，或感染的局部或全身扩散而引致。甲状腺功能减退和黏液性水肿。压迫神经和气管，可出现声带麻痹、气管阻塞、局部交感神经功能紊乱等表现。 颈内静脉血栓形成和气管穿孔等。肺炎、纵隔炎、心包炎、脓毒血症等。若延误治疗常可导致死亡。
七，亚急性甲状腺炎
由病毒侵入甲状腺上皮细胞导致变性及坏死 滤泡结构变异，又称病毒性甲状腺炎，DeQuervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等，
发病机制
本病的病因多及病毒感染有关，在本病发病前有上呼吸道感染病 感冒病或腮腺炎等，患者可常有发热、咽痛、乏力及肌肉酸痛等症状，甲状腺可呈弥漫性或结节性肿大。
临床表现
发病有季节性，如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。（一）早期起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著，尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。 （二）中期当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，转变为甲减表现。（三）恢复期症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，遗留小结节以后缓慢吸收
诊断检查
　　患者如有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为本病。实验室检查早期血沉增高，白血球正常或减少。血T3，T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%～10%以下。这一特征对诊断本病有重要意义。
饮食
1、少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。 2、补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。 3、适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。 4、注意营养成分的合理搭配。 5、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发，故只需将碘盐放在空气中 或稍加热即可使用。 6、进食含钾、钙丰富的食物。 7、病情减轻后适当控制饮食。

八. 慢性淋巴性甲状腺炎
又称自身免疫性甲状腺炎，桥本甲状腺炎：机体免疫功能异常 ,产生甲状腺滤泡上皮细胞抗体,导致甲状腺组织细胞损害及功能障碍。
临床表现
起病缓慢，病人一般无特殊感觉，常在无意间发现甲状腺 肿大，一般呈弥漫性对成型肿大，亦可一侧肿大较明显，少数病例可见轻微疼痛，压迫症状多不明显，质地坚硬如触橡皮感，表面光滑，呈分叶状，往往无明显结节，及周围组织无粘连，可随吞咽动作而上下活动，早期甲状腺功能多在正常范围，一般无自发缓解，当甲状腺破坏达到一定程度，半数以上患者后期可出现甲状腺功能减退症状，少数晚期患者的甲状腺体内有大量纤维化形成，出现呼吸困难，（特别是在体力劳动时）、吞咽困难、声音嘶哑吞咽困难等症。
症状
起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，部分以颜面、四肢肿胀感起病。 甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，颈部淋巴结不肿大，部分可有四肢粘液性水肿。
诊断检查
对40岁左右女性病人。Tg、TM之检查具独特之诊断价值，往往及T3、T4同时检查可协助诊断。抗甲状腺抗体测定：血清抗甲状过氧化物酶抗体（TMAb）（anti-TPO）、血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）（Anti-tg）常明显增加，对本病有诊断意义。早期甲状腺功能可正常，随着病程进展，最终导致甲减放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为"冷结节"．血沉可加速，血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。 甲状腺大都呈弥漫性增大，有的可呈结节状，腺体大者可使气管受压致呼吸不畅感。
危害
如恶性贫血，播散性红斑痕疮，类风湿关节炎、干燥综合征、I型糖尿病，慢性活动性肝炎等。甲状腺功能低下，粘液性水肿。
诊断
　　1.依上述临床表现，尤40岁左右女性患者常应考虑本诊断。 　　2.抽血[1]查甲状腺球旦白抗体（Tg）、甲状腺微粒体抗体（TM），明显增高可协助确诊。甲状腺素T4、T3可正常或稍低，I131甲状腺摄取量低。

营养代谢
（一）激素分泌过高 使基础代谢明显升高，氧耗和产热增加，散热加速。病人怕热、多汗、体重下降
（二）甲状腺素分泌过多，蛋白质分解加速，排泄增加，肌肉组织被消耗，病人疲乏无力、体重下降
（三）大量甲状腺素加速脂肪氧化和分解，加速胆固醇的合成，促使胆固醇转化为胆酸排泄出体外，患者其胆固醇偏低。
（四）甲状腺素促进肠道对碳水化物的吸收，刺激糖原分解，加速糖原异生。诱发糖尿病
（五）大量甲状腺素促进钙、磷运转率加速，利尿排钾作用，促使骨质疏松
（六）维生者b族维生素及维生素c消耗量增多，容易发生这些维生素缺乏。 　　 （七）甲状腺素增多时，促使肠蠕动增强，引起排便次数增多，导致腹泻。 　　
（八）甲状腺激素及红细胞生成有关，缺少时可致贫血
（九）甲状腺素和儿茶酚胺有协同作用，增强神经、心血管和消化等系统脏器的兴奋性，导致 心脏病 高血压及神经系统的症状。
饮食
（一）热能（二）增加碳水化物；不宜多给动物蛋白脂肪正常或偏低。 （三）供给丰富营养素适当增加矿物质供给，尤其是钾、钙及磷等，如有腹泻更应注意之。多选用含维生素b1、维生素 b2、及维生素c丰富的食物，适当多食肝类、动物内脏、新鲜绿叶蔬菜，必要时补充维生素类制剂。 　（四）限制含纤维多的食物患者常伴有排便次数增多或腹泻的症状；
九.慢性纤维性甲状腺炎
较为罕见的甲状腺炎症，以正常的甲状腺组织被大量、致密的纤维组织所替代为特征。
危害及检查
引起静脉血流淤滞、血管壁损伤和高凝状态而致脑静脉窦血栓形成 。 检查：甲状腺功能正常甲状腺功能的实验室检查在正常范围，CT扫描和MRI CT扫描可发现纤维化的甲状腺组织

甲状腺癌
疾病概述
甲状腺组织的癌变。是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%。占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。

分类
1、乳头状癌 约占70%儿童甲状腺癌都是乳头状癌。
2、滤泡状癌 　　
3、未分化癌：死亡率高
4、髓样癌少见。
总之，不同类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同

分化型甲状腺癌
临床表现
1、疾病症状分化型甲状腺癌发展缓慢，病人可发现颈部有逐渐增大的无痛性肿块，被自己或体检无意中发现，或在B超等检查时发现。
2、并发症：包括声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难、咳嗽和咳血，全身骨骼疼痛等。
诊断鉴别
　　1、辅助检查：分化型甲状腺癌病人甲状腺功能检查多正常，B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助。甲状腺乳头状癌在B超中多呈低或极低回声，实质内多出现微小钙化或砂砾样钙化，其后方不伴声影；肿