乳痈(第六章1)doc资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第六章 乳痈,第一节 概述,一、定义,乳房部急性化脓性感染多见。,二、好发人群,产后未满月哺乳期妇女，初产妇多见,三、临床特点,乳房结块，红、肿、热、痛，伴全身症状。,四、病因,（一）致病菌：,金葡菌，链球菌,（二）诱发因素：,乳汁淤积，排乳不畅,五、名称分类,（,一）外吹：,哺乳期，95。,（二）内吹：,妊娠期，少见。,（三）不乳儿：,不分性别、年龄、时期,六、治疗目的,改善生活质量，确保母婴健康。,七、诊疗思路,明确诊断与分期，选择合适治疗方案,八、诊疗体会,以通为用，以消为贵，尤贵早治；勿妄用寒凉,九、诊疗警示,（一）注意鉴别：,与炎性乳腺癌相鉴别，避免误诊,（二）掌握治疗时机：尤其是,脓肿成熟切开引流，任何良好抗生素都无法代替切开引流效果,（三）回乳弊病：,不利炎症消退，不利母婴健康，不可轻易回乳。,第二节 病因与发病机理,一、中医,（一）乳汁郁积,1、乳头内陷，乳管阻塞。,2、乳头破损，乳窍受阻。,3、乳汁多而少饮，未及时排空。,4、断乳不当，宿乳淤滞。,（二）肝郁胃热,1、精神紧张，情绪失调,2、饮食厚味，湿热蕴结,（三）感受外邪,1、婴儿含乳而眠，口气掀热，吹入乳孔,2、乳头破损，外邪入侵,3、露胸授乳，感受风邪,二、西医,（一）病原菌侵入,1、细菌经伤口：乳头皲裂或擦伤，金葡菌或链球菌入侵,2、逆行感染：婴儿口腔炎或含乳而眠,3、产后其他部位感染：如上呼吸道感染、急性扁桃体炎,（二）乳汁淤积,1、乳头过小或内陷：吮乳困难，乳汁吸而未尽,2、输乳管阻塞：外伤或先天畸形，乳汁排出不畅,3、乳汁稠浓：饮食过分滋腻，乳络堵塞,4、乳汁过多：吸少而乳汁盈余,第三节 诊断与鉴别诊断,一、诊断,（一）症状及体征,1、郁滞期,1）局部,裂（乳头）、痛、胀、块、红（微）、红（微）,2)全身,不明显、不适；寒热头痛，心烦纳欠，便干,2、成脓期,1）局部：,痛剧,（鸡啄、搏动），拒按；皮红；,肿块,渐大，中央渐软，波动感，穿刺有脓,2）全身：,高热头痛，厌食口干苦，溲赤便秘，腋淋巴结肿痛,3、溃后期,1）局部：,肿消痛减；,脓肿成熟可自行破溃，或手术切开排脓，疮口渐愈,2）全身：,寒热渐退,若溃后脓出不畅，则肿痛不减，身热不退，形成袋脓或传囊乳痈。若久治不愈，则成乳漏，至断奶后方能收口。,（二）实验室检查,1、血常规：,白细胞计数,正常（初）；增高（成脓期）；明显增高（脓毒败血症）,2、诊断性穿刺：,确诊；判断脓肿位置,3、超声检查：,无回声区或低回声区。,4、乳腺高频钼靶X线摄片,5、细菌培养及药敏：,确定病菌，选择抗生素,（二）诊断参考标准,1、诊断要点,1）初期：,痛、块、不畅、乳头破裂糜烂,2）中期：,红、肿、热、痛；持续性、搏动性、拒按；寒热,3）后期：,7l0天形成乳房脓肿，软、波动感。溃破或切开引流后，肿痛减轻。,4)多数为哺乳妇女：,未满月初产妇多见,5)患侧腋下可有肿大疼痛淋巴结。,6)血白细胞总数及中性粒细胞增高。,7）超声波及穿刺抽出脓液。,2、排除标准,慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺脂肪坏死、炎性乳腺癌等。,具备上述“诊断要点”前4项+“排除标准”即可,（三）常见并发症脓毒败血症,1、原因：失治误治，毒邪扩散。,2、主症：漫肿，暗红，寒战高热，或神昏,二、鉴别诊断,（一）炎性乳癌特殊类型乳腺癌,1、好发：,青年妇女，妊娠期或哺乳期。,2、局部：,患乳迅速增,大；,皮肤,暗红,色、,紫红,色；,桔皮样；无,或,轻压痛,。,未扪,及肿瘤性肿块。,3、淋巴结：,同侧腋窝淋巴结肿大，质硬固定。,4、全身：,无或较轻，白细胞正常。,5、预后：不良，,抗炎无效，甚至迅速死亡。,（二）乳房蜂窝组织炎,1、好发：,哺乳期妇女。,2、起病：,急骤，凶险。,3、局部：,较大，较重掀红、漫肿，灼热，痛剧（持续性胀跳痛）。组织迅速坏死、化脓。,4、全身：,寒战、高热等。,5、阶段性不明确。,（三）粉刺性乳痈浆细胞性乳腺炎,（见后）,第四节 治疗,一、中医治疗,（一）辨证治疗,1、郁滞期,（肝郁气滞）,1）治法疏肝解郁，消肿通乳,2）方药瓜蒌牛蒡汤加减,全瓜蒌15g，柴胡7g，牛蒡子12g，蒲公英15g，橘叶12g,青皮9g，丝瓜络12g，鹿角霜10g，赤芍12g。,经验用药：,蒲公英、全瓜蒌、路路通、丝瓜络、漏芦、青皮、玫瑰花、柴胡,2、成脓期,（胃热壅盛）,1）治法清热解毒，托里排脓,2）方药瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减,全瓜蒌20g，穿山甲10g(先煎)，皂角刺15g，赤芍15g，当归9g，黄芪15g，牛蒡子12g，连翘12g，蒲公英30g，丝瓜络12g，柴胡7g，甘草6g。,经验用药：,蒲公英、全瓜蒌、丝瓜络、柴胡、皂角刺、漏芦、桔梗、野菊花、蜂房,3、溃后期：,（气血两虚，余毒未清）,1）治法益气养血，和营托毒。,2）方药托里消毒散加减,黄芪30g，党参12g，白术12g，茯苓15g，当归9g，川芎9g，穿山甲10g(先煎)，皂角刺15g，蒲公英15g，白芷9g，甘草6g,经验用药：,蒲公英、漏芦、皂角刺、黄芪、党参、白芷,4、合并脓毒败血症,1）治法：清热降火、凉血解毒,2）方药：清瘟败毒饮加减,3）联合用药：早、大量联合应用抗生素，具有作用快、针对性强功效。,（二）验方（郁滞期）,1、蒲公英60g，水煎服,2、决明子60g，水煎服,3、露蜂房6g，银花10g，丝瓜络15g，水煎服,4、米酒、蜂蜜按1：1比例，调匀口服，每日2次。,（三）外治,宜分期而治,1、郁滞期：消法,1）揉抓排乳法：热敷、按揉、涂敷、抓推、提拉,2）外敷金黄散，每日1换,3）六神丸30粒研末，以凡士林调匀外敷，每日1换,4）芒硝20g溶于l00ml开水，纱布或药棉蘸药液热敷患处，日3次，2030分钟/次,2、成脓期：溃法,1）火针洞式烙口引流排脓,2）切开排脓,3）针吸穿刺抽脓：脓肿小而浅，外敷金黄膏,3、溃后期：敛法,土黄连纱条引流，外敷金黄膏。脓尽后改用生肌散收口。,（四）针灸：,用于乳痈未化脓者，已成脓禁用,1、双侧：足三里、丰隆、行间、血海,患侧：乳根,2、葱白或大蒜捣烂敷患处，艾条熏灸。,（五）穴位注射,1、复方丹参注射液23ml，患侧郄门穴位注射，日1次，3次为1疗程,2、鱼腥草注射液46ml，患侧郄上穴位注射，隔日1次,（六）塞鼻法,1、生半夏15g，斑蝥3g研末与鲜葱白捣烂如泥，以核状塞入患乳对侧鼻孔中未成脓期,2、公丁香研末，裹于干棉球塞鼻，日3次，次/6小时,二、西医治疗,（一）治疗原则,早期应用抗生素，脓成后切开引流,（二）药物治疗,首选青霉素类、头孢类,（三）手术治疗,1、手术方式：切开引流术脓肿形成。,2、注意事项：,1）放射状切口，引流必须通畅,2）深部脓肿，先作穿刺证实脓液存在。,3）切开引流后应停止哺乳,。,三、饮食疗法,（一）郁滞期清热行气散结,通草15g，赤小豆60g，鲤鱼1条。,（二）成脓期清热解毒，消肿排脓,猪蹄1只，金银花30g，漏芦10g，陈皮10g，桔梗10g，穿山甲10g。,（三）溃后期益气养血生肌,鲫鱼1条250g，豆腐250g，黄芪15g，党参10g，芍10g，陈皮5g。,四、预防与护理,（一）预防,1、擦洗乳头：,妊娠后期宜每天用温水,2、矫正乳头内陷：,产前开始,3、保护乳头：,乳汁、麻油、蛋黄油,4、性情舒畅：,乳母,5、定时、按需哺乳,6、乳头清洁：,清洗、婴儿口腔卫生,7、适时断乳：,注意断乳方法。,8、营养丰富：,高质量但不可过食滋腻,（二）康复与调摄,预后较好，重在郁滞期,1、情志调摄,心情舒畅，注意休息，保持情绪安定、乐观，忌恼怒忧郁。,2、饮食调摄,宜食清淡而富于营养之品，忌辛辣、刺激、荤腥油腻之品。,第五节 粉刺性乳痈,一、定义,（一）名称,粉刺性乳痈浆细胞乳腺炎、导管扩张症，俗称导管炎。简称浆乳。,（二）发病率,认识不足，发病率统计不准确。一般认为浆乳发病率至少占乳腺疾病的46%。,第五节 粉刺性乳痈,（三）特征,导管内脂肪性物质,堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，初起有大量,浆细胞浸润,，故称,浆细胞性乳腺炎,。炎症反复发作，形成,炎性肉芽肿,和,脓肿，,破溃后形成,瘘管，,长久不愈。,二、发病过程,三、病因（一）导管扩张,1、部分浆乳,乳头外形正常,2、内部：所有大导管扩张，充满脓样液体,导管扩张症。,（二）乳头畸形,乳头发育不良,1、类型：,乳头内翻、乳头分裂,2、病变过程,1）乳头,藏污纳垢,：粉刺样，有异气,2）,乳头畸形,导管扭曲、变形、堵塞,3）导管内容物,：脂性物质浸蚀管壁、外溢、炎症；淋巴细胞、浆细胞反应；形成小的炎性包块,四、临床表现,（一）分期,1、溢液期：,早期,表现或,唯一,表现,2、肿块期：起病突然，发展迅速,3、脓肿期：肿块软化，形成脓肿,4、瘘管期：通向输乳孔，反复红肿破溃，久不收敛,（二）分型,脓肿型,瘘管型,肿块型,（一）脓肿型,初起,乳晕旁边小脓肿,，红肿，疼痛，全身症状不明显。几天后自行,破溃流脓水,，此期切开引流易造成瘘管，不能愈合。或合而复溃，如此反反复复。多见于,未婚少女或年轻妇女,，90伴有,乳头发育畸形,。,乳晕旁溃疡假性愈合,（二）瘘管型,形成,瘘管或窦道,，流出,粉刺样稀脓,，皮肤黑暗，深部肿硬，不管切开，还是挂线，用什么方法换药都不能长久愈合。有的患者,病史长达10余年,之久。,浆乳瘘管型,浆乳瘘管两侧贯通,乳头内翻和瘘管,（三）肿块型,慢性炎症包块,，多见于中年妇女，多伴有乳头内翻或分裂。肿块质地坚韧，边界不清，轻微压痛，可以,突然增大，或时大时小。,可红肿破溃。如果肿块距乳头较远，与皮肤粘连，易与乳癌混淆。,手术典型病例,炎性肿块,10*8,术前,术后,术前,乳头内翻,破溃口,炎性肿块,术后三个月,术前,术后,术前,术后,五、中医认识,（一）病因病机,1、先天不足，乳头畸形,2、七情内伤，肝失疏泄,3、饮食不节，湿浊内生,4、冲任失调，气血失畅,5、外感邪毒，侵犯乳络,（二）辨证分型,1、肝经蕴热,红、肿、热、痛、结块，脂质样分泌物,2、余毒未清,溃后久不收口，脓水淋漓，脂质样分泌物,（三）辨证治疗,1、肝经蕴热疏肝清热，合营消肿,柴胡清肝汤加减,蒲公英、,夏枯草、,牛蒡子、,连翘、柴胡、当归、白芍、天花粉、黄芩、,栀子、生地黄,经验用药,蒲公英、漏芦、皂角刺、金扁柏、山慈菇,蜂房、穿山甲,2、余毒未清扶正托毒,八珍汤合清热解毒方,蒲公英、,夏枯草、,牛蒡子、,金银花、柴胡、当归、白芍、天花粉、黄芩、,生地黄、甘草、茯苓、白术,经验用药,蒲公英、皂角刺、山慈菇、黄芪、山药、白芷,六、与乳痈鉴别,1、好发：青春期后非哺乳期，多有先天乳头凹陷,2、局部,1）乳头粉刺样分泌物,2）乳房疼痛，刺痛，经前加剧,3）乳晕下硬肿压痛、粘连,4）皮肤桔皮样改变,3、淋巴结：同侧腋窝淋巴结肿大,4、病程较长,