教学查房教学模板.ppt

老师：包娇2023/5/241自我介绍、查房目的、病人情况 查房的目的：掌握EICU常见病种脑出血的病史采集、体格检查、病历书写、病史特点概括、以及诊断、鉴别诊断、治疗原则；病人情况：EICU-07，邵东平，51岁，男性，因“突发神志不清8小时入院”。住院号：550359；2023/5/242病史采集部分需要教学的问题患患者者8 8小小时时前前无无明明显显诱诱因因下下突突发发神神志志不不清清，呼呼之之不不应应，无无四四肢肢抽抽搐搐，无无呕呕吐吐，无无大大小小便便失失禁禁，家家人人送送至至我我院院急急诊诊就就 诊诊，入入 院院 时时 血血 压压186/113mmHg186/113mmHg，查查CTCT示示“桥桥脑脑出出血血”，予予“告告病病危危，气气管管插插管管、丙丙泊泊酚酚镇镇静静，导导尿尿，亚亚宁宁定定控控制制血血压压，血血凝凝酶酶止止血血，泮泮托托护护胃胃，单单唾唾营营养养神神经经”等等治治疗疗，经经脑脑外外科科医医师师会会诊诊后后考考虑虑无无手手术术指指征征遂遂收收住我科。住我科。症状描写的八大特征？该患者描写了哪些特征？漏掉了哪些特征？该疾病的主要诱因有哪些？鉴别意义的阴性症状有哪些？本次查房病人病史病历中病史采集需改进的2023/5/243体格检查需要教学的问题P98P98次次/分分 R10R10次次/分分 BP161/93mmHgT38.0BP161/93mmHgT38.0，神神志志不不清清，经经口口气气管管插插管管接接鼻鼻导导管管吸吸氧氧送送入入，氧氧饱饱和和度度100%100%，双双侧侧瞳瞳孔孔直直径径2.0mm2.0mm，对对光光反反应应迟迟钝钝，双双肺肺呼呼吸吸音音基基本本对对称称，未未闻闻及及明明显显干干湿湿罗罗音音，心心率率9898次次/分分，律律齐齐，各各瓣瓣膜膜听听诊诊区区未未闻闻及及明明显显病病理理性性杂杂音音，腹腹软软，肠肠鸣鸣音音弱弱，四四肢肢肌肌张张力力低低，双双侧侧巴巴氏氏征征阳阳性性，肌肌力力检检查查不不配配合合，双双下肢无浮肿。下肢无浮肿。本次查房病人体格检查病历中体格检查需改进的2023/5/244辅助检查、实验室检查方面的教学2018.11.5急急诊诊CBCCBC：红红细细胞胞：2.29x1012/L2.29x1012/L；血血红红蛋蛋白白：103g/L103g/L；急急 诊诊 生生 化化：95.8mmol/L95.8mmol/L；天天门门冬冬氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶：151U/L151U/L；凝凝血血组组合合：PTPT：15.6s15.6s；INRINR：1.271.27；PTRPTR：1.211.21；TTTT：19.5s19.5s；急急诊诊颅颅脑脑、胸胸部部CTCT：桥桥脑脑出出血血。两两肺肺下下叶叶肺肺气气囊囊。颅颅脑脑CTACTA：颅颅脑脑CTACTA未未见见明明显显异异常常。左左侧侧颈颈总总动动脉脉分分叉叉部部管管壁壁钙钙化斑形成，管腔未见狭窄。化斑形成，管腔未见狭窄。本次查房病人辅检及实验室检查病历中辅检及实验室检查教学2023/5/245强调病史概括能力患患者者男男，5151岁岁。因因“突突发发神神志志不不清清8 8小小时时”入入院院。既既往往有有高高血血压压病病史史。入入院院查查体体：神神志志不不清清，经经口口气气管管插插管管接接鼻鼻导导管管吸吸氧氧，氧氧饱饱和和度度100%100%，双双侧侧瞳瞳孔孔直直径径2.0mm2.0mm，对对光光反反应应迟迟钝钝，心心肺肺查查体体无无殊殊，腹腹软软，肠肠鸣鸣音音弱弱，四四肢肢肌肌张张力力低低，双双侧侧巴巴氏氏征征阳阳性性，肌肌力力检检查查不不配配合合，双双下下肢肢无无浮浮肿肿。5.5.辅辅助助检检查查：急急诊诊生生化化：95.8mmol/L95.8mmol/L；天天门门冬冬氨氨酸酸氨氨基基转转移移：151U/L151U/L；我我院院急急诊诊颅颅脑脑、胸胸部部CTCT：桥桥脑脑出出血血。两两肺肺下下叶叶肺肺气气囊囊。颅颅脑脑CTACTA：颅颅脑脑CTACTA未未见见明明显显异异常常。左左侧侧颈颈总总动动脉脉分分叉叉部部管管壁壁钙钙化化斑斑形形成成，管管腔腔未未见见狭狭窄窄。入入院院诊诊断断：脑脑干干出出血血。入入院院后后予予呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸、泮泮托托护护胃胃、沐沐舒舒坦坦化化痰痰、单单唾唾营营养养神神经经及及补补液液等综合治疗。等综合治疗。病史特点概括本次查房病人病史学员病史概括及教学：2023/5/246诊断、鉴别诊断初步诊断（该患者诊断脑出血的依据？）鉴别诊断诊断、鉴别诊断教学病史概括2023/5/247进一步检查诊断：脑干出血鉴别诊断：？鉴别诊断有哪些？应做什么检查以协助诊断？诊断、鉴别诊断进一步检查教学2023/5/248治疗原则诊断、鉴别诊断治疗原则2023/5/249病人潜在风险评估2023/5/2410该类病人医患沟通需注意的事项降颅压治疗中需要关注的问题？脱水降颅压疗效欠佳，需考虑？治疗过程中出现发热如何考虑？治疗过程中出现深静脉血栓如何治疗？气管插管已一周如何与患者告知是否行气管切开？治疗过程中出现喂养不耐受如何处理？2023/5/2411有关该疾病国内外进展情况简要介绍2023/5/2412诊断标准2023/5/2413总结与反馈2023/5/2414作业2023/5/2415