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诊断病理学重点考点知识点临床病理学资料
鼻息肉
n 腺体增生,粘膜层可见假复层纤毛柱状上皮；
n 水肿性及粘液性间质，纤维组织增生；
n 多种炎细胞：
过敏性息肉：嗜酸性粒细胞增多
血管瘤性（样）息肉：富含扩张血管
儿童鼻息肉：遗传性粘液过稠症，无嗜酸粒

鼻硬结症
n 血管炎+泡沫细胞（ Mikulicz细胞）+浆细胞+杆菌（Gram）
n 表面上皮一般完整，可有鳞化及假上皮瘤样增生，固有层内可见肉芽肿形成，炎症一般不累及骨及软骨。

结核
可见于鼻部皮肤﹑皮肤粘膜交界以及鼻腔粘膜。光镜表现为干酪样坏死性肉芽肿或仅为肉芽肿性改变。

Wegener（韦格内）肉芽肿病
n 坏死性血管炎：炎细胞有中性白细胞﹑嗜酸性白细胞﹑淋巴细胞﹑组织细胞及多核巨细胞。血管炎可以是小动脉和/或小静脉，累及管壁全层
n 地图状坏死
n 栅栏状组织细胞肉芽肿：可以是无坏死的﹑纤维素样坏死的﹑微脓肿形成的。

浆细胞性肉芽肿
巨检：局限性结节状或大小不一的肿块，周界不清。在纤维肉芽组织之基础上，有弥漫性成熟浆细胞浸润。可伴有少量其他炎性细胞浸润。
鉴别诊断：在骨骼因慢性局限性脓肿而形成之浆细胞肉芽肿在冰冻切片条件下很易误诊为单发骨浆细胞瘤。后者瘤细胞单一，且有分化不良的浆母细胞。几无小血管及肉芽改变。其他器官之浆细胞性肉芽肿应及髓外浆细胞肉瘤鉴别。鉴别点如上述。

结节病
n 低倍镜下可见许多小结节；
n 粘膜组织内非干酪样坏死的上皮样细胞和多核巨细胞形成的肉芽肿结节，无血管炎表现。
n 属于排除性诊断

假上皮瘤样增生
发生在鼻前庭鳞状上皮可见上皮脚下延，增宽而达粘膜下结缔组织中，需及癌浸润鉴别。前者上皮脚外形园，界限光滑，鳞状上皮成熟，无不典型性，而癌的上皮脚不规则，大小不等，细胞有不典型性。

分泌腺导管上皮增生
可呈程度不等的增生，在腔内可完全呈实性，其外形圆，光滑，细胞无不典型性，可以及浸润性癌鉴别。

上皮不典型增生（上皮内瘤变）
在鼻腔﹑鼻窦及鼻咽部上皮增生﹑化 生时常见到不典型增生，细胞有一定的异型性，细胞成熟过程受阻。不典型增生需要及原位癌鉴别，原位癌需上皮增生达6—10层以上，而且有明显的异形细胞群。

鳞状上皮乳头状瘤样增生
发生在鼻前庭的鳞状上皮部分，表现为鳞状上皮明显增生，呈外生疣状，有不同程度的角化过度，细胞无不典型性。可能是一种增生而非真性肿瘤。

鼻窦乳头状瘤
外生性：鳞状上皮、移行上皮、柱状上皮乳头.中央为纤维及脉管组织
内翻性： 鳞状上皮、移行上皮乳头.中央无纤维及脉管组织。内翻性乳头状瘤位于上皮下方的结缔组织中，为界限清楚的大块上皮团。

鼻窦癌
n 角化性鳞状细胞癌：
高分化：细胞呈巢分布，可见角化珠，细胞间桥明显
中分化：介于两者之间
低分化：细胞小，散在分布
n 非角化性癌：
柱状细胞型
移行细胞型
n 变异型：
乳头状鳞状细胞癌
疣状癌
基底细胞样鳞状细胞癌
梭形细胞癌（Vim+，CK少量+）

淋巴上皮样癌
大量淋巴细胞（成熟非克隆性）背景中漂浮着上皮岛（肿瘤细胞），胞核体积大，呈空泡状，核仁明显；
可见生发中心（注意及上皮岛鉴别）

鼻窦未分化型鳞状细胞癌
1.癌巢不规则；
2.癌细较大，胞浆丰富、核大呈空泡状、圆形、卵圆形或梭型，核仁大，一个或多个，且嗜酸性；
3.间质：淋、中、浆浸润，纤维组织增生。
多见，又名：淋巴上皮样癌、泡状核细胞癌

腺癌
n 肠型腺癌：
Ÿ 高分化癌细胞围成腺管样结构，其中可见杯状细胞；低分化癌细胞成团或片状分布，无腺管样结构
Ÿ 分型：乳头型、结肠型、实体性、黏液型（粘液腺癌、印戒细胞癌）、混合型
n 非肠型腺癌：
Ÿ 低度恶性：腺泡状
高度恶性：实性+坏死

鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma
n 角化性
高分化：癌巢明显、大量角化珠
中分化：癌巢尚明显、角化珠少、细胞内角化
n 非角化性
低分化：癌巢不明显，细胞异型明显无角化珠及细胞间桥
未分化：多见；癌细胞散在片状或巢状分布，核圆形、卵圆形或梭型，泡状核，核膜明显，核仁大且嗜酸性；间质为淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润，纤维组织增生；又名淋巴上皮样癌、泡状核细胞癌；肿瘤细胞：LCA-、CK+、EMA+

鼻咽纤维血管瘤
大量血管增生，纤维组织增生；边界不清

横纹肌肉瘤
分化好可形成带状细胞结构

脊索瘤
液滴状细胞

鳞状细胞癌
n 巢状，高、中、低分化，部分呈肉瘤样；高分化可见细胞角化、角化珠形成和细胞间桥依分化程度而不同，可呈局灶性
n 亚型：
1.小细胞亚型
2.透明细胞亚型
3.乳头状亚型
4.基底细胞样亚型
免疫组化：34BE12、CK5/6、CK14

鳞状上皮乳头状瘤(Squamous papilloma)
瘤组织呈乳头状，表面被以分化好的复层鳞状上皮，其轴心为富含血管的少量间质。

柱状上皮乳头状瘤( Columnar cell papilloma )
较鳞状上皮乳头状瘤少见，是由大支气管粘膜表面的纤毛或无纤毛杆状上皮增生形成，亦可混有不等量杯状细胞。一般为单发性，突入支气管腔内。
镜下，瘤组织呈乳头状或绒毛状，其表面被以分化好的单层或假复层林状上皮，其轴心为合有血管的少量纤维组织。

混合性乳头状瘤(Mixed papilloma)
此瘤由鳞状上皮和柱状上皮两种成分构成，通常为单发，亦可多发。

乳头状腺瘤(Papillary adenoma)
此瘤罕见，位于肺外周部实质内，为孤立结节，境界清楚。直径1．5—2．5cm。
镜下。肿瘤由乳头状结构组成，其表面被以单层立方状至柱状上皮细胞，大小一致，胞浆呈嗜酸性，乳头轴心为富含血管的纤维组织。
免疫组化及超微结构观察显示，瘤细胞主要为II型肺泡细胞，也可混有不等量的Clara细胞。

基底细胞不典型增生(Atypical basal cell hyperp1asia)
在正常情况下，支气管上皮基底细胞位于上皮基底邦。仅呈单层零散分布于基底膜上。不典型增生时，数量、层次增多，细胞增大，核深染，排列稍紊乱，其表面尚可见纤毛柱状上皮被覆。在此基础上可癌变，发展为原为鳞癌。

鳞状上皮不典型增生 (Atypical squamous hyperplasia)
在支气管上皮鳞状化生的基础上。亦可进—一步不典型增生，故亦可称为不典型鳞状化生(Atypical squamous metaplasia)。同样表现为细胞大小不等，核增大、深染，层次增多，排列紊乱，极向消失，可见核分裂象。它是肺鳞癌最常见的基础。

肺泡上皮不典型增生(Atypical alveolar cell hyperplasia)
在某些炎性病理情况下，肺泡上皮常见增生现象。有时H型肺泡上皮或Clara细胞增生显著，表现为细胞增大，呈立方状或低柱状，核增大、深染，有不明显的核仁。肺泡壁稍增厚，可有少量淋巴细胞浸润。此种不典型增生进一步发展可形成细支气管肺泡癌。

原位癌(Carcinoma in situ)
癌组织局限在支气管粘膜上皮内，达粘膜上皮的全层，癌细胞大小不等，排列紊乱，极向消失，可见分裂象。原位癌和其他部位如宫颈的原位癌一样，也可累及腺体，或伴有早期浸润。

腺癌
n 混合型腺癌：乳头状腺癌和实性黏液型腺癌混合在一起
n 乳头状腺癌：乳头状结构，有纤维血管轴心，微乳头状可没有纤维血管轴心
n 细支气管肺泡癌：细胞呈立方、柱状或鞋钉状沿肺泡壁生长，胞质嗜酸性，有胞突，核位于顶部（Clara细胞）；细胞间距大，不平齐，如倒挂灯笼状；癌细胞核内可见嗜酸性包涵体（Ⅱ型细胞）
n 腺泡型腺癌：腺泡内衬上皮排列平齐
n 胎儿型腺癌：又称上皮性肺母细胞瘤。类似胎儿肺小管形成的腺样结构，间质呈良性形态。当胎儿性腺癌伴肉瘤样原始胚基间质时为肺母细胞瘤
n 黏液型（胶样）腺癌：肿瘤由充满黏液的腔隙组成，黏液内有散在的瘤细胞群。柱状黏液性上皮附在增厚的纤维性肺泡壁上，细胞有异型性。伴淋巴细胞浸润
n 黏液型囊腺癌
n 印戒细胞癌：细胞胞浆空淡，核被挤到一侧，呈戒指样
透明细胞癌：细胞内伴有黏液产生，细胞呈透明状；PAS染色可见细胞浆内红色粘液滴

乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma)
癌组织主要由柱状细胞形成的较大腺管构成，大小、形状不等，突出的组织形态特征是腺管内有大小个一的乳头形成，有的乳头有含有血管的纤维性轴心。此癌的纤维性间质较少，其间常有淋巴细胞浸润。

粘液性腺癌(Musinous adenocarcinoma)
癌组织主要由粘液细胞形成的大小、形状不等的腺样结构构成，腺管上皮细胞呈柠状，脑浆较透亮，核位于基底部，腺腔内充满粘液。

分泌性腺癌(Secretory adenocarcinoma)
癌组织的主要成分及分泌性乳腺癌相似，即在呈腺样结构的癌组织中。许多癌细胞的胞浆内有大小个等呈嗜酸性的分泌小球，呈圆形均质状。经PAS染色，分泌小球呈强阳性。
免疫组化染色：瘤细胞CEA呈阳性，而分泌小球呈阴性。

实性粘液细胞癌(Solid mucinous cell adenocarcinoma)
癌组织由分化不等的粘液细胞构成，形成实性团块或癌巢，很少或几乎不形成腺管，及肺组织分界清楚。癌细胞分化好者呈印成状，核偏位，胞浆内充满粘液，PAS染色呈阳性；分化较差者，细胞较小，核居中央，胞浆内含有粘掖，但不明显。
电镜下，癌细胞内含有大量粘液颗粒。

腺鳞癌(Adenosquamous carcinoma)
腺鳞癌是指在同一个肿瘤内有明确的腺癌和鳞癌两种成分并存，而且在数量上大致相等。如果在鳞癌组织中偶见含有产生粘液的细胞巢，或在腺癌组织中含有小的鳞状分化灶，均不能诊断为腺鳞癌，而应按其主要成分来命名。光镜下诊断的腺鳞癌并不多见。在肺癌中少于l O％，大多位于外周部，巳常伴有
癌痕形成。
电镜诊断的肺的腺鳞癌远比光镜诊断者为多，可达近20％。电镜下，发现癌细胞具有分别向腺癌或鳞癌分化的特征，也可在同一个癌细胞内见有两种分化特征。

腺泡性腺癌(Acinar adenocarcinoma)
癌组织由分化好的大小不等的腺泡状或腺管状结构构成，其上皮细胞为立方状或柱状，胞核圆形或卵圆形，有的可见小核仁。腺管腔内有的可见蛋白性分泌物。腺管之间有多少不等的纤维件间质。其中有少量淋巴细胞浸润。

粘液腺腺瘤
此瘤是由粘液腺增生形成的腺瘤，多发生存大支气管，少见，通常呈息肉状，突入支气管腔内。
镜下，瘤体表面通常被以支气管校状上皮，上皮下瘤组织由大小不等、形状不一的粘液腺构成，腺上皮细胞呈柱状，胞浆透亮，核位于基底部，腺腔内充满粘液，间质为少量纤维组织。如有的腺体明显扩张呈囊状。对称之为粘液性囊腺瘤(Mucinous Cystadenoma)

浆液腺腺瘤(Serous gland adenoma)
此瘤及粘液腺腺瘤相似，所不同者只是瘤组织由大小不等的浆液腺腺体构成。腺体上皮细胞呈立方状或柱状，脑浆呈伊红色，核位于细胞中央，腺腔内可充有蛋白性分泌物。
如由粘液腺和浆液腺共同构成瘤组织，可称为混合性腺瘤(Mixed adenoma)。

多形性腺瘤(Pleomorphic adenoma)
此瘤一般发生在气管及大支气管，极少见。瘤组织及唾液腺发生的多形性腺瘤相同，镜下显示在粘液样及软骨样基质中，见有上皮细胞构成的腺体和混杂其间的肌上皮细胞。

嗜酸性细胞腺瘤(Oncocytoma)
此瘤是由嗜酸性细胞组成的腺体构成的良性肿瘤，亦可叫嗜酸性细胞腺瘤(Oncocytic adenoma)。肿瘤可堵塞大支气管腔，境界清楚。
镜下，见具有嗜酸性颗粒状胞浆特征的瘤细胞，多围绕血管聚集，呈片状、带状或腺样结构。此瘤应注意及嗜酸性细胞类癌相鉴别。免疫组化和屯镜观察有助十二者的鉴别。前者电镜下见瘤细胞胞质内含有大量线粒体，为其特征；后者NSE、CgA等阶队电镜下除见瘤细胞胞质内有大量线粒体外，尚可见神经分泌颗粒。

小细胞癌
n 细胞小，有少量胞浆,细胞排列密集、界限不明显,细颗粒状,核染色质、核仁缺乏或不明显。
n 坏死广泛，核分裂计数高
免疫组化：CD56、CgA、SYN、TTF-1、NSE

大细胞癌
n 大细胞神经内分泌癌：细胞较一致，染色质空泡状，明显核仁；可见肿瘤细胞巢周围的栅栏和真性菊形团；CD56、CgA、SYN、TTF-1、NSE
n 复合性大细胞神经内分泌癌
n 基底细胞样癌：肿瘤细胞巢周围栅栏明显，细胞染色深，胞浆相对缺乏。伴有周围栅栏的分叶状、粉刺型坏死和菊形团
n 淋巴上皮样癌：合体细胞样生长方式，大的空泡状核，明显的嗜酸性核仁，大量淋巴细胞浸润
n 透明细胞癌
伴横纹肌样表达的大细胞癌：胞浆内嗜酸性包涵体，
核染色质空泡状，核仁明显。

透明细胞癌(Clear cell carcinoma)
肺原发性透明细胞癌极罕见。故在诊断此癌时，应先排除来自肾、甲状腺的转移性透明细胞癌。
光镜下，由透明细胞构成的癌组织占优势成分，常呈实性片块，癌细胞较大呈多角形，胞浆呈透明状，或呈泡沫状，核的异型性明显，形状不规则。可见分裂象。组织化学染色证实，癌细胞内常含糖原，也可不合糖原。

巨细胞癌(Giant c山carcinoma)
巨细胞癌大多位于肺外周部，当确诊时，多形成巨块，大者可达15cm，并广泛侵袭。
镜下特征是，癌细胞巨大，多形性明显、除单核、双核及多核奇异形瘤巨细胞外，大多犹如肉瘤，弥漫分布。癌细胞之间，常见有大量炎细胞浸润，除淋巴细胞外，尤以中性粒细胞为著。有的癌细胞胞浆内充满中性白细胞，称之为中性粒细胞侵入癌细胞(Emperipoiesis)。有些病例，可见有腺样分化灶。
免疫组化，癌细胞可显示角蛋白阳性，有的波形蛋白亦呈阳性。

细支气管肺泡癌(Bronchiolo-alveolar carcinoma，BAC)
它是唯一可引起病人进行性呼吸困难的肺癌。
(1)孤立结节型：均在肺的外周部。位于肺膜下，直径0．7—4．5cm，圆形或略呈分叶状，一般无坏死；有的肿瘤中央可发生纤维化，致肺膜表面呈肚脐样凹陷。
(2)多发结节型：瘤组织形成多数大小不等的结节，散布于肺的一叶或多叶，甚至双侧肺。
(3)弥补型：瘤组织常累及数叶或双肺，质地实，犹如大叶性肺炎。有的切面呈胶样半透明状，有粘液样物质产生。
光镜下BAC常具有以下共同的组织形态特征：
(1)瘤细胞在原有的肺泡壁上生长，故瘤组织基本保持肺泡结构，或呈乳头状突入肺泡腔内；瘤组织易侵及胸膜。
(2)瘤细胞大多分化较好，呈立方状或柱状，大小、形状一致，如钉突状或灯泡样挂在肺泡表面；分化差者少见，瘤细胞可具有多形性，大小、形状不等，排列较零乱，有的可呈复层，核分裂象可见。
(3)肺泡间质通常无促纤维形成反应，故肺泡壁一般不增厚，或仅有轻微增厚，这及腺癌完全不同。
(4)常见细支气管上皮部分正常、部分癌变或被癌细胞代替现象。
(5)有的癌细胞可见核内包涵体，为均质红染的圆形小体。PAS染色包涵体呈阳性，Machiavellos染色呈鲜红色。
根据免疫组化及电镜观察，BAC依细胞起源成分化特征，可分为4种类型。
1．3．2．2．1 C1ara细胞型(Clara cell type)(图66—图69)
瘤细胞呈柱状或钉突状，胞浆呈嗜酸性，核位于细胞基底部或顶端，呈圆形或卵圆形，大小一致，排列较整齐。PAS染色，胞浆内可见阳性颗粒。
免疫组化，á1—AT及CEA癌细胞均呈附性反应。
电镜下，瘤细胞表面有少量微绒毛，胞浆顶端有单位膜包绕的致密颗粒，直径250—550nm，其中央为一均质的屯子致密核心。
1．3．2．2．2 II型肺泡细胞型(Type II pneumocyte type)
瘤细胞旱立方状或圆顶形，胞浆呈细泡状或明显的泡沫状，亦可有PAS阳性颗粒，胞核多位于细胞顶端，核内包涵体较常见。
免疫组化，瘤细胞对表面活性物质阿浦蛋白(SSIgG)呈阳性反应反应。
电镜下，瘤细胞表面有发达而整齐的微绒毛，胞浆内见有较多的不同发育阶段的板层小体，可见分泌颗粒、多泡小体及发育成熟的嗜锇性呈分层状的板层小体。(图70—图72)
1．3．2．2．3 粘液细胞型(Mucinous cell type)
瘤细胞为立方状或柱状粘液细胞。胞浆内充满粘液；胞核较小，深染，位于基底部。有时在肺泡内仅见少数几个粘液细胞，如出芽状衬于肺泡表面。此型在肺泡腔内常充满粘液。经PAS及Alcian蓝染色，瘤细胞均呈强阳性。
电镜下，瘤细胞胞浆顶端可见多量大小不一的圆形、卵圆形粘液颗粒，直径200—l 200nm，为低电子密度的凝絮状物质。(图73—图75)
1．3．2．2．4 混合型(Mixed type)
瘤细胞含有上述3型中的任何两种细胞成分，即为混合型。此型较少见。

恶性间皮瘤
(1)双向分化
(2)上皮样成分：乳头状、假腺泡状、实性巢状，胞浆丰富，嗜酸性。
(3)间叶样成分：梭型细胞构成，类似肉瘤。
（4）细胞异型性明显，常伴有坏死。
【免疫组化】
CK、EMA、CR、MC、Vim、钙网素、间皮素

孤立性纤维性肿瘤
梭型细胞，编制状排列，核分裂>4/10HPF
【免疫组化】
Vim +、CD34 +、bcl-2 +、Des +、CK-。

间叶性囊性错构瘤
呼吸上皮性囊性结构+间叶组织结构空间无序构建。

支气管扩张症
◆支气管粘膜上皮增生肥厚，鳞化、糜烂、溃疡。
◆支气管壁的弹力纤维、平滑肌纤维、腺体、软骨变性、萎缩、破坏、消失，淋巴细胞、浆细胞浸润。
支气管扩张扭曲，管壁结构遭破坏（支气管壁平滑肌及弹力纤维破坏），可见多量的肉芽组织。

坏死性结节病样肉芽肿病
似结节病样改变；
有坏死，但非干酪样坏死；
抗酸染色 -

腺鳞癌
鳞癌+腺癌（腺泡、乳头、细支气管样排列及黏液分泌）
【免疫组化】
鳞癌：高分子CK；
腺癌：低分子CK、TTF—1、EMA

类癌
具有神经内分泌分化之特征，具有器官样、小梁状、岛状、栅栏状、带状或菊形团状排列。
器官样排列、细胞大小较一致，间质富含血管或透明变。
【免疫组化】CK+、CgA+、SYN+、CD56+、S-100可+，CD99多+

粘液表皮样癌
n 由鳞癌细胞、黏液细胞和中间型细胞组成
n 细胞呈片巢状分布，粘液样基质，可呈腺样
注意及腺癌鉴别：腺癌腺管样结构周围有纤维结缔组织包绕

腺样囊腺癌
瘤细胞小，大小较一致，筛网状及小管状腺样排列；间质呈黏液样及透明变
【免疫组化】CK+，Vim+，SMA+，S-100+，GFAP+

肌上皮癌
癌细胞呈多边形、圆形或梭形，胞浆嗜酸或透明，胞界不清，胞核圆形，大小不等，有明显的异型性，常见核分裂像，癌细胞排列成大小不一、形态各异的上皮片块，片块之间有少量纤维结缔组织分隔。组织病理学上肌上皮癌可分为四种类型：梭形细胞样型、透明细胞样型一七皮细胞样型和浆细胞样型。梭形细胞样型主要由梭形细胞组成，呈束状或漩涡状排列，有核分裂像，偶见少量粘液样区；透明细胞样型主要由透明细胞组成，可见核分裂像和瘤巨细胞，偶见角化珠和坏死灶；浆细胞样型主要由浆细胞样癌细胞组成，呈弥散分布，有明显的异型性；上皮细胞样型主要由圆形或立方形癌细胞组成，癌细胞排列成条索状或腺样，异型性明显，可见瘤巨细胞。

上皮-肌上皮癌(Epithelial-myoepithelial carcinoma)
n 典型腺管样结构，由双层细胞构成：内层细胞为导管腺上皮细胞（EMA+），外层为肌上皮细胞（SMA+、P63）
部分区域肌上皮细胞呈上皮样或梭形细胞片状分布。
【免疫组化】
内层细胞：EMA+； 外层细胞及实质细胞：SMA +S-100 +

不典型腺瘤样增生
周围型肺癌，尤其是细支气管肺泡癌的前体病变。
肺泡衬以圆形、立方形、低柱状或“钉”样细胞，细胞小；核呈圆形或卵圆形，轻度异型。
【免疫组化】SPA,CEA,MMPs,TTF-1等。

硬化性血管瘤
由圆形间质细胞和立方状表面细胞组成，细胞有异型性但核分裂象不多见，胞质嗜酸性或呈泡沫状。肿瘤呈乳头状，硬化性，实性结构，可见出血和含铁血黄素沉着。
【免疫组化】TTF-1,EMA,表面细胞还可表达光谱CK

透明细胞肿瘤
起源于血管周上皮样细胞富含糖原的良性肿瘤。
细胞呈圆形，界限清楚，胞质丰富，透明状或嗜酸性。
【免疫组化】HMB45

腺性乳头状瘤
被覆腺上皮，具有无炎症的、粗大分支的间质，伴有薄壁血管或透明变性，缺乏坏死。可见纤毛或无纤毛细胞、柱状细胞或立方状细胞。

肺泡腺瘤
增生的良性肺泡上皮细胞和间叶组织组成。有时含灶性粘液变。
瘤体由单层细胞排列的多囊性肺泡腔组成，细胞图钉状或片状。
【免疫组化】CK,CEA,TTF-1等

乳头状腺瘤
立方或柱状上皮被覆在纤维血管间质表面形成的良性乳头状肿瘤。
乳头状生长，炎性纤维血管轴心被覆立方或柱状上皮。
【免疫组化】CK,CEA,TTF-1等

黏液腺腺瘤
大量充满粘液的囊腔及不扩张的微腺泡、腺体、小管组成，也可见乳头。
【免疫组化】CK,CEA,TTF-1等

黏膜相关淋巴组织结外边缘带B细胞淋巴（MALT）
肿瘤细胞形态较一致，瘤 细胞弥漫分布，胞体比正常淋巴细胞稍大，近似 于小淋巴细胞，核轻微不规则，染色质中等，核仁不明显，核分裂相极少见。
【免疫组化】IgM，CD20，CD79a

弥漫大B细胞淋巴瘤
由弥漫的、转化的、大的母细胞性淋巴样细胞组成，浸润和破坏肺实质。
【免疫组化】CD19，CD20，CD79a

胸膜肺母细胞瘤
双向形态，有胎儿型腺体和胚胎间质
【免疫组化】CK,EMA,CEA,Vim,Des

先天性围支气管性肌纤维母细胞瘤
围绕支气管血管周围生长的梭形细胞，排列成鱼骨样并相互交织。细胞有一定的核分裂象。
【免疫组化】Vim阳性，Des、SMA阴性。

弥漫性肺淋巴管瘤病
支气管、血管、淋巴管周围未成熟平滑肌细胞异常增生，形成结节或肿块，管腔狭窄或堵塞。
【免疫组化】Vim,UEA,Actin,Des

炎症性肌纤维母细胞瘤
梭形细胞及炎细胞组成，胶原纤维构成的瘢痕样改变。
【免疫组化】Vim，Des，SMA

炎性肌纤维母细胞瘤
镜下主要由增生的胖梭形(肌)纤维母细胞组成，排列成束状或漩涡状，间质内伴有大量的炎性细胞浸润，多为成熟的浆细胞和淋巴细胞，少数为中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。病变内除梭形细胞外，尚可见类圆形组织细胞样细胞，部分病例中还可见一些不规则形、多边形或畸形细胞，核内可见嗜伊红性或嗜碱性包涵体，类似神经节细胞或R—S细胞。梭形细胞及多边形细胞的异型性依病例而异，核分裂象在不同区域内也可多少不等。有时肿瘤的背景呈黏液水肿样，类似结节性筋膜炎或肉芽肿组织，或伴有不同程度胶原化，类似纤维瘤病，明显时可呈瘢痕疙瘩样。部分病例中可见坏死。
免疫组化显示梭形细胞表达vimentin，多数表达CC—SMA、MSA或desmin阳性，约1／3CK阳性，25KP—lp阳性。电镜检测显示梭形细胞具肌纤维母细胞性特征。
细胞遗传学研究显示本病含有克隆性染色体，表明为肿瘤性。最新研究显示肿瘤内含有TPM—ALK融合性基因，并表达ALK蛋白。

肺淋巴管平滑肌瘤病
① 早期：终末细支气管外、肺泡壁和胸膜上有不典型的平滑肌细胞，肺泡扩张，肺泡内主要为增生的II型肺泡上皮细胞及含铁血黄素巨噬细胞；
②晚期：出现胶原形成的结节，肺泡明显扩张。平滑肌增生明显，呈饱满梭形具有圆形或卵圆形核，胞浆苍白。同时可见大多角形细胞，胞浆清晰为类上皮细胞。
【免疫组化】Vim，Des，SMA

滑膜肉瘤
分为双相型和单相型，双相型一般上皮样细胞和梭型细胞的数量相当，均匀分布，有的上皮样细胞条索可形成脉管样的不典型的假腺腔或小的血窦样裂隙。单相型以上皮细胞为主型，或梭型细胞为主型

A型胸腺瘤(髓质性胸腺瘤)
n 由温和索性卵圆型上皮（细胞大，核圆形或椭圆形，泡状核，嗜酸性大核仁）以及少量或无淋巴细胞组成。
n 可形成腺样结构，大小囊样，血管瘤样，脑膜瘤样或形成胎儿肾小球样结构；核分裂少见
CD20(＋)，CK(＋)

AB型胸腺瘤
n B型区：细胞小，多角上皮，核小圆形，核仁不清（淋巴细胞）；
A型区：细胞大，上皮样，核仁明显，或呈细胞伸长的纤维母细胞样梭性细胞（胸腺上皮细胞）。

B1型胸腺瘤
n 类似正常胸腺，淋巴细胞多，上皮细胞少，可见胸腺小体（类似角化珠）。
上皮细胞，小，空泡状，透明核，小核仁。

B2型胸腺瘤
n 器官样胸腺上皮由大多角型瘤细胞组成，细胞排列松散。网状，核大，呈泡状，明显大核仁或无核仁。
n 淋巴细胞均匀分布
及AB型鉴别：B2型有明显异型性

B3型胸腺瘤
n 小叶状，由原纤维和透明性间隔分开，上皮内淋巴细胞少，肿瘤呈表皮样
n 瘤细胞多角形，中等大小，核圆形或伸长比B2型瘤细胞小，核仁不突出。
n 少量淋巴细胞混杂，

胸腺癌
n 癌细胞可呈巢分布，细胞大，泡状核，色淡，无核仁；
类癌型：细胞大小一致，器官样排列（菊形团状、腺管状），非典型类癌可见大片坏死

胸腺脂肪瘤
n 成熟脂肪组织内可见胸腺组织条索，伴淋巴细胞
鉴别：胸腺退化：大小正常或小

胸腺囊肿
n 颈部或前纵隔；卵圆形或圆形肿瘤，具包膜，可有蒂、可钙化
n 囊壁为扁平上皮或者其他上皮；囊壁内残留胸腺组织；伴淋巴细胞侵润；无软骨、平滑肌或者其他间叶性组织
n Keratin：上皮或者胸腺组织+
n 鉴别诊断
a．食道囊肿：中纵隔，不是前纵隔，无胸腺组织，有平滑肌，无淋巴细胞。
b．支气管囊肿：气管或大支气管粘液囊肿，有平滑肌，软骨，无胸腺组织。
c．囊性畸胎瘤：含有三个胚叶组织，皮脂腺，毛囊，胃肠成分，软骨

恶性淋巴瘤
n 霍奇金淋巴瘤：镜下呈结节状改变，R_S细胞
n 淋巴母细胞性淋巴瘤
n 大细胞性淋巴瘤：细胞大，弥漫分布
边缘带B细胞淋巴瘤

节细胞神经母细胞瘤：肿瘤由节细胞（细胞大，圆形，无树突，胞浆丰富，核大，淡染，可见明显大核仁）和神经母细胞（细胞较小，核深染，颗粒状，嗜碱性）组成
神经母细胞瘤：细胞幼稚，可排列成菊形团状
节细胞瘤：见神经纤维（波浪状）,细胞圆形，无树突，大核仁

乳头状增生（papilliferous hyperplasia）
乳头表面覆盖复层鳞状上皮，上皮表层为不全角化或正角化。乳头中心为结缔组织，并可见较多的炎症细胞浸润。领近小涎腺常呈慢性涎腺炎，可见导管、腺泡上皮发生鳞状化生。此类病变可能由病毒或念珠菌感染所致。

成釉细胞瘤
外周型：成釉细胞上皮岛；上皮岛内可见透明细胞团；间质为成熟纤维间质。促结缔组织增生型：成釉细胞瘤的变异型；肿瘤为实性，有沙砾感；以间质成分为主，胶原纤维增生；上皮被挤压成扁平条索。

成釉细胞癌-原发型Ameloblastic carcinoma-primary type
n 结构上表现为成釉细胞瘤的特点；
n 肿瘤性上皮细胞具有显著的异型性；
n 可见灶性坏死及中央粉刺状坏死；
n 常容易发生转移。

成釉细胞纤维瘤
肿瘤由上皮和结缔组织组成，上皮形成成釉器样结构：周围是柱状或成釉细胞样细胞，中央类似星网状层，有时排列紧密。上皮形成岛状、条索状或花蕾样增殖，周围有清晰的基底膜围绕，分布在疏松的、细胞丰富的纤维结缔组织中，几乎不形成胶原，类似牙齿发育时的牙乳头。

牙源性纤维瘤
牙源性纤维瘤由梭形的纤维母细胞和数量不等的胶原纤维组成，胶原纤维可呈车辐状排列。有时可出现上皮条索，类似Malassez上皮剩余。

牙源性鳞状细胞瘤
周界清楚的圆形、不规则形的鳞状上皮岛分布在纤维间质中。上皮岛中央可见角化或不全角化、嗜伊红球状结构和钙化物。

牙源性钙化上皮瘤，又称为pindborg瘤
镜下见肿瘤由多边形的上皮细胞组成，呈片状或条索状排列。上皮细胞界限清楚，大小一致，胞浆嗜伊红，核小，圆，有清楚的核仁，常有细胞间桥，有时可见多核瘤巨细胞，但核分裂极少见。瘤细胞团块内可见嗜伊红均质物质，存在于细胞内或细胞间，被认为是类淀粉样物，为肿瘤性上皮细胞的变性产物，在此基础上出现钙化，有的钙化物呈同心圆沉积，并可融合成大的片状钙化物。
n 纤维结缔组织中出现片块状排列的上皮细胞团，似鳞状上皮，上皮细胞界限清楚，大小不一致，胞浆嗜伊红，核小，圆，可见核仁；
n 细胞间桥明显，有时可见多核瘤巨细胞，一般无分裂；
n 细胞内/间常见圆形嗜酸性嗜伊红均质物（淀粉样物质）并在此基础上发生钙化；有的钙化物呈同心圆沉积，并可融合成大的片状钙化物。
n 部分肿瘤可见透明细胞成分。

牙源性腺样瘤
n 团块状实性上皮细胞巢，高柱状细胞漩涡结构；
n 腺管样结构；
n 梁状或筛状结构；
n 多边形、嗜酸性鳞状细胞组成的小结节 ；
n 细胞间嗜酸性淀粉样物、钙化、发育不良牙体组织。
n 结节状实性细胞巢
n 由梭形或立方状上皮细胞组成，
n 形成玫瑰花样结构。
n 腺管状结构，立方状或柱状细胞形成环状的腺管状结构，胞核远离腔面；
n 管状腔隙内可含有嗜伊红物质和细胞碎屑。
多边形、鳞状细胞组成的小结节。
嗜酸性、无定型“肿瘤小滴”

牙源性钙化囊肿
n 囊肿型：上皮、影细胞、钙化、牙组织
n 肿瘤型：
牙源性影细胞瘤：成釉细胞瘤样结构、影细胞及牙本质样物质
牙源性影细胞癌：原发恶性或牙源性影细胞瘤恶变

牙源性透明细胞瘤
组织学特征是类似涎腺来源的和转移的透明细胞癌。由两种细胞组成，一种为大而透亮、胞界清楚的大细胞，另一种为基底样小细胞，胞浆嗜酸性。呈团块状或条索状排列。涎腺来源的透明细胞瘤S一100(+)，缺乏电镜下环纹板结构可作鉴别。转移性肾透明细胞癌免疫组化显示keratin8，19(+)、S一100(+)、trypsin(+)，电镜下细胞器不发达，无环纹板结构可及其鉴别。

牙源性透明细胞癌
n 片状、条索状和岛状排列的透明细胞。
n 细胞形态一致、胞浆内有空泡形成、胞浆透明或含有细颗粒的细胞，没有显著的腺体分化。
n 可有部分基底样细胞或鳞状分化的细胞成分，瘤细胞含有丰富的糖原颗粒，
n 成熟纤维基质散在分布，无淀粉样沉淀或钙化
肿瘤细胞巢外围细胞可沿间质排列成栅栏状，核相对较大，核远离基底膜。
免疫组化
n CK+、EMA+;
n VIM-、S一100-、Actin-, HMB45-

牙源性粘液瘤
n 在大量粘液样细胞外基质中包含星形或梭形细胞；

成釉细胞纤维肉瘤
基本图像是及成釉细胞纤维瘤相同特征的上皮岛，但其周围的纤维组织中，细胞密集，且有多形性(图4-20)。多形性非常显著，核分裂常见，但这也可能是从良性变化过渡的各个阶段，以致在组织学上很难确定间胚叶成分是不是恶性的。有些区域肉瘤成分覆盖上皮成分，在缺乏后者时不能确定诊断。

家族性巨颌症（cherubism）
n 骨组织被纤维组织代替，纤维纤细，排列疏松，其间有大量多核巨细胞，血管丰富、壁薄，血管周围常见嗜酸性胶原物质环绕，多核巨细胞常围绕血管壁；
n 骨性成分由不规则弯曲“Ｃ”形骨小梁组成，表面无骨母细胞；
n 破骨细胞使骨小梁的外形不规则，可见垂直于骨表面的sharpey纤维；
n 多灶性出血灶及少量炎症细胞－继发动脉瘤样骨囊肿；
n 长时间病灶可见成骨现象。

骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone, GCT)
n 单核基质细胞和多核巨细胞构成

郎格汉斯细胞增生症
包括嗜酸性肉芽肿、汉－许－克病及勒－雪病
病变主要由Langerhans细胞、嗜酸性粒细胞和其它炎症细胞组成；
Langerhans细胞胞浆境界不清，嗜酸性，核呈圆形或卵圆形，折叠呈分叶状，有明显核沟,有时可见同类细胞的多核巨细胞；
这些细胞无吞噬能力，对溶菌酶、a一抗胰蛋白酶、a一抗糜蛋白酶呈阴性反应，但对T6及S-100呈阳性反应。电镜下可见胞浆内的Birbeck颗粒，证明它不是组织细胞而是Langerhans细胞。

寻常性天疱疮
n 棘层松解、上皮内疱形成
n 基底细胞及棘细胞分离成疱
n 疱内可见天疱疮细胞
n 基底细胞附着在基膜上
n 固有层炎症细胞浸润
n 淋巴细胞
n 嗜酸性粒细胞
n 免疫荧光：细胞间抗体阳性

慢性盘状红斑狼疮
n 上皮过度角化；
n 棘层萎缩变薄；
n 基底细胞液化变性；
n 固有层淋巴细胞为主的炎症细胞浸润；
n 纤维蛋白沉积、血管、胶原变化；
n 狼疮带：基底膜区免疫球蛋白及补体沉积。

扁平苔藓（lichen planus）
n 过度角化(正角化或不全角化)；
n 棘层增生或萎缩，钉突消失或呈锯齿状；
n 基底细胞液化变性；
n 基底膜界限不清；
n 胶样小体(colloid body)或称Civatte小体；
n 固有层淋巴细胞浸润带改变；
n 有时可见异常增生。

白斑
n 单纯性增生：上皮过度正角化粒层明显，棘层增生，固有层及粘膜下层有少量淋巴细胞浆细胞浸润，上皮表面高低不平呈乳头状；
n 上皮疣状增生：上皮表面高低不平呈乳头状，过度角化，粒层明显，棘层增生，炎细胞浸润。
n 上皮异常增生：
轻：上皮层次紊乱局限于上皮下1/3，细胞异型性轻；
中：上皮层次紊乱达于上皮下中1/3 ，细胞异型型高；
重：上皮层次紊乱，异型性明显，基底膜尚完整，
未侵犯结缔组织（原位癌）

白色海绵状斑痣
n 颊粘膜上皮增厚，上皮细胞内水肿明显，形成无数小水疱，结缔组织水肿。

假上皮瘤样增生（Pseudoepitheliomatous hyperplasia）
n 表皮显著增生，似鳞癌，又称“假癌样增生”；
n 增生的上皮条索和团块可向真皮内穿行，并可见角化珠和核分裂像；
n 表皮的棘细胞层增生，上皮脚向下延伸，但越向下伸展，则细胞减少而钉脚变细，末端钝圆；
n 上皮细胞排列整齐，细胞大小、极性、形态染色正常
（异型性不显著）；
n 细胞间可见明确细胞间桥；
n 无单个细胞角化（角化不良）。

鳞状细胞癌
异常增生的鳞状细胞突破基底膜，向结缔组织浸润生长。特征性表现为形成角化珠和细胞间桥，浸润周围组织。

疣状癌（verrucous carcinoma）
外生性肿物，多乳头状突起，肿瘤细胞分化好、角质栓，推进式浸润，炎细胞浸润。
n 特殊的鳞状细胞癌-非转移性的高分化鳞癌；
n 开始时为白色角化斑块，迅速发展成钝的乳