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口腔组织病理学练习题

第一章 “口腔颌面部发育”
　1．外胚间叶：头面部的的大部分结缔组织都来自于神经嵴细胞，由于它们起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结缔组织又称外胚间叶组织或外　　间充质．
　2．鳃弓：胚胎第4周时，原始咽部的间叶细胞迅速增生，形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，及6对主动脉弓动脉相对应，称鳃弓。
　3．咽囊：相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表侧者称鳃沟，及之相对应的鳃弓的内侧是原始咽部，其表面衬覆的内胚层上皮向侧方增生呈囊样，形成　　及鳃沟相对应的浅沟，称咽囊。
　4．口凹：在额鼻突、上颌突和下颌突的中央形成的凹陷，称为口凹或原口，即原始口腔。
　5．口咽膜：口凹的深部及前肠相接，二者之间有一薄膜即口咽膜相隔，此膜来自于胚胎早期的索前板，由内外两胚层构成。在胚胎第4周，口咽膜　　破裂。
　6．融合：面部发育过程中，面部突起和突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触、破裂、退化、消失，此谓面突的融合。
　7．联合：面部突起之间的沟会随着面突的生长而变浅、消失，此过程称为面突联合。
　8．原腭：嗅窝下方，球状突在及对侧球状突及上颌突联合过程中，不断向口腔侧增生，形成的突起称前腭突。前腭突将形成前颌骨和上颌切牙。
　9．奇结节：胚胎第4周时，在下颌突的原始口腔侧，内部的间充质不断增生，形成3个膨隆的突起。其中两侧两个对称的隆起体积较大，称侧舌隆　　突，在侧舌隆突稍下方中线处为一个小突起，称奇结节。奇结节以后被侧舌隆突所覆盖，仅形成盲孔前舌体的一小部分，或退化消失，不形成任　　何结构。
　10．Meckel 软骨：也称第1鳃弓软骨或下颌软骨。分别为左右第1鳃弓中的条形软骨棒。在发育中，下颌软骨的后端膨大形成锤软骨；下颌软骨耳　　前区部分还形成锤前韧带和碟下颌韧带，其余部分消失。
　1．颌面部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？
答案要点：唇裂和面裂。唇裂的形成背景：在上唇是球状突和上颌突未联合或部分联合所致；两侧球状突中央部分未联合或部分联合形成上唇正中裂；两侧下颌突在中线处未联合则形成下唇裂。面裂的形成背景：上颌突及下颌突未联合或部分联合将发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前，较轻微者可为大口畸形；如联合过多则形成小口畸形。上颌突及侧鼻突未联合将形成斜面裂，裂隙自上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。还有一种极少见的情况，因侧鼻突及中鼻突之间发育不全，在鼻部形成纵行的侧鼻裂。 
　2．腭部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？
答案要点：颌裂和腭裂。颌裂的形成背景：上颌裂为前腭突及上颌突未能联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂；下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果。腭裂的形成背景：为一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合的结果，单、双侧均可发生。
　　在腭突的融合缝隙中，有时有上皮残留，可发生发育性囊肿，如鼻腭囊肿、正中囊肿。
　3．舌部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？
答案要点：（1）侧舌隆突未联合或联合不全，可形成分叉舌（bifid tongue）或舌裂，罕见。（2）舌盲孔前方有时可见小块菱形或椭圆形红色区，此区的舌乳头有不同程度的萎缩，称为正中菱形舌。以前认为是奇结节未消失形成的残留。近年来的研究证实正中菱形舌及局限性慢性真菌感染，特别是白色念珠菌感染有关。（3）甲状腺早期发生过程中，在甲状腺始基形成的甲状舌管至甲状软骨的下降过程中如发生停滞，则形成异位甲状腺。如在下降过程中只有部分甲状腺始基滞留，则形成异位甲状腺组织。（4）胚胎第4周，结节和联合突之间中线处的表面内胚层上皮沿中线向深部增生，形成管状上皮条索，称甲状舌管。第7周时甲状舌管增生至颈部甲状软骨处，迅速发育成甲状腺。直至甲状舌管到达甲状腺的位置时，甲状舌管仍保持及口底区上皮的联系。此管以后变成实性上皮细胞条索并逐渐解体退化，及舌表面失去联系。如甲状舌管未退化，其残留部分可形成甲状舌管囊肿。
第二章 “牙的发育”
　1．原发性上皮带：胚胎的第5周，在未来的牙槽突区，深层的外胚间叶组织诱导上皮增生，开始仅在上下颌弓的特定点上，上皮局部增生，很快增　　厚的上皮互相连接，依照颌骨的外形形成一马蹄形上皮带，称为原发性上皮带。
　　2．牙板：在胚胎的第7周,原发性上皮带继续向深层生长，并分裂为两个：向颊（唇）方向生长的上皮板称前庭板，位于舌（腭）侧的上皮板称为　　牙板。
　3．上皮隔：上皮根鞘持续生长，离开牙冠向牙髓方向呈约450角弯曲，形成一盘状结构。弯曲的这一部分上皮称上皮隔。上皮隔围成一个向牙髓开　　放的孔，是未来的根尖孔。
　4．上皮根鞘：牙根开始发生时，内釉和外釉上皮细胞在颈环处增生，向未来的根尖孔方向生长，而星网状层和中间层细胞并不出现在上述增生的　　上皮中。这些增生的上皮成双层，称为上皮根鞘。
　5．颈环：内釉上皮及外釉上皮相连处称颈环，在上皮根鞘的发生中起重要作用。
　6．釉结：在牙胚中央，内釉上皮局部的增厚，釉结在牙形态发生中有重要作用，可能是调节细胞分化和牙形态发生的信号中心。
　7．缩余釉上皮：釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞和星网状层及外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，称为缩余釉上皮　　(reduced dental epithelium)。当牙萌出到口腔中，缩余釉上皮在牙颈部形成牙龈的结合上皮。
　8．引导管：牙胚向合面方向萌出时，包绕牙胚的牙囊组织通过结缔组织条索及口腔粘膜固有层相连，这一结构称为引导索。在干燥的幼儿颅骨上　　乳牙的舌侧可见含有结缔组织条索的孔，称为引导管。当恒牙萌出时，骨吸收使引导管很快增宽，成为牙萌出的骨通道。
　1．以乳中切牙为例，试述牙齿发育的全过程。
答案要点：（1）原发性上皮板及牙板的发生；（2）成釉器的发育过程包括蕾状期、帽状期、钟状期及其形态特点；（3）牙体组织形成。包括冠部牙本质、釉质的形成；牙根的形成，包括上皮隔、上皮根鞘的发生，牙骨质的发生；（4）牙的萌出。包括萌出的组织学变化、结合上皮的形成等。
　2．牙胚包括哪几部分，各形成哪种牙体组织？
答案要点：牙胚包括成釉器、牙乳头、牙囊，其中成釉器形成牙釉质，牙乳头形成牙本质和牙髓，牙囊形成牙骨质及其它牙周组织。
　3．何谓成釉器的中间层？有哪些功能？
答案要点：钟状期成釉器的内釉上皮及星网状层之间有2～3层扁平细胞，细胞核卵圆或扁平状，称为中间层。在钟状期早期，细胞核居中，高尔基复合体、粗面内质网、线粒体和其它细胞器数量不多。到晚期，细胞间隙增大充满微绒毛，上述细胞器增多，酸性黏多糖及糖原沉积。该层细胞具有高的碱性磷酸酶活性，及釉质的形成有关。 
　4．牙胚发育异常可导致哪些牙齿形态和数目的异常？
答案要点：牙形态的异常常由牙胚的形态因各种原因发生的改变所致，如临床常见的畸形中央尖、牙内陷、牙根弯曲；牙的数目异常可能主要涉及各种原因造成的牙蕾形成的数目的异常所致。
　5．牙硬组织基质形成及矿化特点。
答案要点：釉质的基质由成釉细胞分泌，主要的有机成分未釉原蛋白和非釉原蛋白；釉基质很快矿化。小的磷灰石晶体，其直径和长度迅速增加。新形成的釉质中，磷灰石晶体短，细小如针形，而且稀少。在成熟的釉质中，晶体的体积增大，呈板条状，数量增多。釉质的矿化方式是，一方面矿物质沉积到基质中，同时水和蛋白质从釉质中被吸收，如此反复交替，使釉质最后达到96%的矿化程度。在釉质形成到应有的厚度，釉质进一步矿化。牙本质基质由成牙本质细胞形成主要为胶原纤维和非胶原蛋白；牙本质的矿化由成牙本质细胞控制，其中罩牙本质由成牙本质细胞分泌基质小泡到大的胶原纤维之间。在细胞外小泡中磷灰石以单个晶体形式存在，以后晶体长大，小泡破裂，泡内晶体成簇地分散在突起的周围和牙本质基质中。晶体继续长大并互相融合，最后形成矿化的牙本质。而髓周牙本质基质的胶原纤维比较少，互相交织并及小管垂直。成牙本质细胞不再产生基质小泡，牙本质基质是以形成各种的晶核进行矿化。牙本质的矿化形态主要是球形矿化。
 第三章 “牙体组织”
　1．球间牙本质：牙本质主要是球形钙化，由很多钙质小球融合而成。在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留一些未被钙化的间质，称为球间牙本质，其中仍有牙本质小管通过，但没有管周牙本质结构。球间牙本质主要见于牙冠部近牙釉质牙本质界处，沿着牙的生长线分布，大小形态不规则，其边缘呈凹形，很像许多相接球体之间的空隙。
　2．前期牙本质：成牙本质细胞和矿化牙本质之间总是有一层尚未矿化的牙本质存在，称为前期牙本质。前期牙本质一般为10～12μm厚。在发育完　　成的牙较之正在发育的牙其牙本质形成为慢，所以前者的前期牙本质较后者为薄。前期牙本质及矿化牙本质的界限较清楚，呈不规则形，可见钙化小球。
　　3．修复性牙本质：也称为第三期牙本质或反应性牙本质。当牙釉质表面因磨损、酸蚀、龋等而遭受破坏时，使其深部牙本质暴露，成牙本质细胞受到程度不等的刺激，并部分发生变性。牙髓深层的未分化细胞可移向该处取代变性细胞而分化为成牙本质细胞，并及尚有功能的成牙本质细胞　　一起共同分泌牙本质基质，继而矿化，称修复性牙本质。
　　4．继发性牙本质：牙根发育完成，牙齿和对合牙建立了咬合关系之后形成的牙本质为继发性牙本质。有报道指出埋伏牙也有继发性牙本质形成。继发性牙本质在本质上是一种牙本质的增龄性改变，其形成的速度较慢。
　　5．管间牙本质：位于管周牙本质之间。其内胶原纤维较多，基本上为I型胶原，围绕小管成网状交织排列，并及小管垂直，其矿化程度较管周牙本质低。
　　6．管周牙本质：镜下观察牙本质的横剖磨片时，可清楚地见到围绕成牙本质细胞突起的间质及其余部分不同，呈环形的透明带，称为管周牙本质　　，它构成牙本质小管的壁。管周牙本质矿化程度高，含胶原纤维极少。
　　7．罩牙本质：最先形成的紧靠牙釉质和牙骨质的一层原发性牙本质，其基质胶原纤维主要为来自于未完全分化的成牙本质细胞分泌的科尔夫（Korff）纤维，胶原纤维的排列及小管平行。在冠部者称罩牙本质。
　　8．透明牙本质：当牙本质在受到磨损和较缓慢发展的龋刺激后，除了形成上述修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，变性后有矿物盐沉着而矿化封闭小管，这样可阻止外界的刺激传入牙髓，同时，其管周的胶原纤维也可发生变性。由于其小管和周围间的折光率没有明显差异，故在磨片上呈透明状而称之为透明牙本质。
　　9．（牙本质）透明层：最先形成的紧靠牙釉质和牙骨质的一层原发性牙本质，其基质胶原纤维主要为来自于未完全分化的成牙本质细胞分泌的科尔夫（Korff）纤维，胶原纤维的排列及小管平行。在冠部者称罩牙本质，在根部者称透明层，厚约5～10μm。
　10．托姆斯粒层：在牙纵剖磨片中见根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区，称托姆斯颗粒层。 
　11．死区：因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解、小管内充满空气。在透射光显微镜下观察时，这部分牙本质呈黑色，称为死区。此区的敏感度减低，常见于狭窄的髓角。死区的周缘常有透明牙本质围绕，其近髓端则可见修复性牙本质。
　1．釉柱的形态、走行方向及其意义。
答案要点：形态为细长的柱状结构，起自牙釉质牙本质界，贯穿牙釉质全层而达牙的表面。走行方向反映了成釉细胞形成牙釉质时向后退缩的路线。此路线不是径直的，因此釉柱彼此横跨缠绕，其长度大于相应部位牙釉质的厚度。在窝沟处，釉柱由牙釉质牙本质界向窝沟底部集中，呈放射状；而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。光镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状。意义：釉质龋的发生可沿釉柱的排列分析进展，所以平滑面龋和窝沟龋的形态也不同；釉柱的走行方向还及牙体治疗的窝洞预备方法有关。 
　　2．釉质的超微结构特点。
答案要点：电镜下釉柱横断面呈球拍样，有一个近乎圆形，较大的头部和一个较细长的尾部。相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列。釉柱由有一定排列方向（即择优取向）的扁六棱柱形晶体所组成。牙釉质中的晶体是全身各种矿化组织晶体中最大的，宽约40～90nm，厚约20～30nm，而长度较难确定。
晶体在釉柱的头部互相平行排列。它们的长轴（C轴）平行于釉柱的长轴，而从颈部向尾部移行时，晶体长轴成一角度，至尾部时及釉柱长轴呈65～70°的倾斜。在一个釉柱尾部及相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙，这类间隙构成了釉柱头部清晰的弧形边界，即所谓的釉柱鞘。
3．釉质中有机物含量较多的区域有哪些，各有何形态特点？
答案要点：釉牙本质界、釉板、釉丛、釉梭、生长线。釉牙本质界外形呈贝壳状而不是一条直线。此种连接增大了牙釉质和牙本质的接触面，有利于两种组织更牢固地结合。釉板是垂直于牙面的薄层板状结构。可以贯穿整个牙釉质的厚度，在磨片中观察呈裂隙状结构。牙釉质脱矿后经扫描电镜观察呈薄片状。釉丛起自牙釉质牙本质界向牙表面方向散开，呈草丛状，及釉柱间质和柱鞘关系密切，其高度约为牙釉质厚度的1/4～1/3。釉梭是起始于釉牙本质交界伸向牙釉质的纺锤状结构。是成牙本质细胞的突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，牙釉质形成时此末端膨大的突起即留在牙釉质内所致。在磨片中，牙尖及切缘部位较多见。在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。生长线又名芮氏线（lines of Retzius），低倍镜下观察牙釉质横断磨片时，此线呈深褐色同心环状排列，类似树的年轮。在纵向磨片中，生长线自牙釉质牙本质界向外，沿着牙釉质形成的方向，在牙尖部呈环形排列包绕牙尖，近牙颈处渐呈斜行线。
　　4．釉质中蛋白的种类及意义。
答案要点：主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大类。釉原蛋白在牙釉质晶体的成核及晶体的生长方向和速度调控上发挥着重要作用；非釉原蛋白可能有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用；蛋白酶类主要在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白，在牙釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，有利于成釉细胞对它们的再吸收，为牙釉质晶体的进一步生长提供空间。 
　5．牙髓神经分布特点及其临床意义。
答案要点：（1）牙髓神经在根髓及冠髓的形态及分布特点；（2）神经感受器的特点如只能感受痛觉；（3）神经的其它功能如调节血流、调节成牙本质细胞对伤害的反应或成牙本质细胞的代谢的作用、引起痛觉过敏和启动创伤愈合。
　　6．牙骨质的生物学特性及功能。
答案要点：生物学特点：抗吸收、一生中不断形成。功能：牙的切缘和咬合面受到磨损时，也可通过根尖部继发性牙骨质的形成而得到一定的补偿。当牙根表面有小范围的病理性吸收或牙骨质折裂时，均可由于继发性牙骨质的沉积而得到修复。在牙髓和根尖周病治疗后，牙骨质能新生并覆盖根尖孔，重建牙体及牙周的连接关系。
　　7．牙本质细胞间质中非胶原有机成分的种类和功能 ?答案要点：根据表教科书表3－1
第九章 “龋病”
名词解释
　1．获得性薄膜：也称唾液薄膜，是由唾液糖蛋白选择性地吸附于牙面而形成的生物膜。其厚度约为30~60μm，在牙面清洁并抛光后20分钟内即可形成，1~2小时内达到稳定。
　2．菌斑：是未矿化的细菌性沉积物，由细菌、唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖（主要是葡聚糖、果聚糖）构成的菌斑基质组成，其中还含有少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。菌斑是细菌的微生态环境，细菌在此环境中生长、发育、繁殖、衰亡，进行着复杂的代谢活动，是细菌在空间上排列有序的复杂的生物膜。
　3．脱矿：矿物离子丢失，羟磷灰石晶体溶解
　4．再矿化：矿物离子重新沉积，晶体重新形成 
　5．静止性龋：龋病发展过程中，由于周围环境改变、牙面更易清洁、病变区及唾液接触，使病变速度变慢，最终呈静止状态，无进一步进展趋势，此时的龋为静止性龋。可见于釉质龋、牙本质龋、根龋。静止性龋外形呈浅碟状，外口大而浅，由于唾液中矿物盐及色素沉积于表面而质硬、呈棕褐色。显微镜下见，牙本质小管近表面处呈整齐的断面，表面有再矿化，相应髓腔侧有修复性牙本质形成。
　6．潜行性龋：窝沟龋病损并非从底部开始，而是呈环状围绕着窝沟壁进展，并沿釉柱长轴方向向深部延伸，当病变进展超过窝沟底部时，侧壁病损相互融合。由于窝沟附近的釉柱排列方向为向窝沟底部集中，形成的龋损及形态及釉柱排列方向一致，即口小底大的三角形潜行性龋。
问答（思考）题
　1．何谓龋病的三联因素学说？
答案要点：20世纪60年代初，Keyes提出了"三联因素"学说。其主要观点为：龋病是由细菌、食物、宿主三个主要因素相互作用产生的，即龋病发生要求有口腔致龋菌群的作用、蔗糖等适宜底物、敏感的宿主，在三种因素并存的前提下龋病才有可能发生。
　2．请说出四种主要的龋病病因学说及其主要论点和缺陷。
答案要点：化学细菌学说：龋病是由寄生于牙面的产酸细菌及口腔内的碳水化合物作用产生酸，酸作用于牙，使牙中的无机物溶解，以后蛋白水解酶溶解有机物而使牙结构崩解。
　　蛋白溶解学说：龋病的早期损害首先发生在牙体的有机物部位，微生物产生的蛋白溶解酶使这些部位有机物分解，从而无机晶体相互分离，造成结构崩解，形成了细菌进入的通道，继之细菌产酸，使无机盐溶解。
　　蛋白溶解-螯合学说：龋病造成的牙组织的破坏是从釉质中的有机物开始，细菌产生的蛋白溶解酶分解釉质中的有机成分，形成酸离子、胺、氨基酸等衍生物，这些产物具有螯合特性，可和钙离子螯合，形成可溶性的钙螯合物，造成无机成分的脱矿，龋病病损形成。 
　　三联因素学说：龋病是由细菌、食物、宿主三个主要因素相互作用产生的，即龋病发生要求有口腔致龋菌群的作用、蔗糖等适宜底物、敏感的宿主，在三种因素并存的前提下龋病才有可能发生。
　3．菌斑中的主要致龋菌有哪些？牙面不同部位的主要致龋菌有何不同？
答案要点：目前已明确，及龋病密切相关的细菌包括链球菌属、乳杆菌属、放线菌属等，链球菌属包括变形链球菌、远缘链球菌、血链球菌、轻链球菌等，乳杆菌属包括干酪乳杆菌、嗜酸乳杆菌、发酵乳杆菌等，放线菌属主要为粘性放线菌、内氏放线菌等。
　　变形链球菌具有选择性地黏附于光滑面的能力，导致平滑面龋的产生；乳杆菌可能及牙本质龋的关系更密切；放线菌更多地涉及到根面龋。
　4．试述龋病的分类。
答案要点：根据病变进展速度分类：急性龋、慢性龋、静止性龋
根据龋病受侵袭部位分类：窝沟龋、平滑面龋、根龋
根据龋病及治疗的关系分类：原发龋、继发龋
根据龋病的病变深度分类：浅龋、中龋、深龋
根据龋病累及的组织分类：釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋
　5．早期釉质龋在光镜和电镜下有哪些表现，成因如何？ 
答案：光镜下观察釉质龋磨片，最早显示为病损区釉质横纹和生长线变得明显，龋病继续发展，病损区呈三角形，基底部向着釉质表面，由里向外一般可分为四层结构：透明层、暗层、病损体部和表层。 
　　透明层：光镜下见此层位于病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状。电镜下见透明层的羟磷灰石晶体在25-30nm之间（正常为35-40nm）。该处釉质的晶体开始出现脱矿，导致晶体间隙增大，当磨片用树胶浸封时，树胶的分子足以进入这些空隙，由于树胶折光指数及羟磷灰石的折光指数接近，故在光镜下呈均质透明状。
　　暗层：光镜下见此层紧接于透明层表面，呈现结构混浊、模糊不清。电镜下见暗层中一些晶体的直径达45-100nm，较透明层晶体显著增宽。暗层不仅由于脱矿产生一些新的小孔，而且由于透明层中较大的空隙经再矿化而形成一些微孔，一些小的空隙不能使分子较大的树胶进入，而为空气所占据，空气的折光指数及羟磷灰石晶体折光指数相差大，故使暗层混浊而模糊。 
　　病损体部：光镜下见此层范围最广，靠近暗层，较为透明且釉质生长线和横纹较正常釉质更为清晰。电镜下见此层晶体直径可减小至10-30nm，晶体外周和核心有矿物质的进一步溶解。此层脱矿程度较为严重，空隙较大，树胶分子可以进入，故此层显得较为透明，釉质横纹和生长线较为明显的机理不明，未见肯定的再矿化证据。
　　表层：光镜下见位于龋损的最表面，相对完整未受影响，在深部的病损体部衬托下呈现放射线阻射像。扫描电镜下见表层中有许多小孔，釉柱头部晶体有溶解，透射电镜下见部分羟磷灰石中心溶解，晶体间隙增大，但也可见晶体直径大于正常釉质，达40-75nm，证明有再矿化的存在。病损区完整表层的出现及再矿化现象有关，再矿化的离子可来自表面唾液和菌斑中的矿物质，也可由病损体部脱矿后释放出的矿物离子在表面重新沉积。
　6．试述脱矿及再矿化在釉质龋形成中的作用。
答案要点：由于釉质中有机成分只占1%，无机成分主要由羟磷灰石晶体所组成。因此釉质龋的发生本质上类似于一个酸对磷灰石腐蚀的晶体物理化学过程，即脱矿的过程。晶体溶解的同时也存在一系列的再矿化现象，这是一个动态平衡的结果，当脱矿产生或外来的钙、磷离子达到一定的浓度，或pH上升，就趋向于晶体的结晶形成和生长，相反pH下降则可导致晶体的溶解。龋损表层和暗层中观察到的比正常晶体大的晶体，则是再矿化的重要证据。
　7．牙本质及釉质龋有哪些不同？
答案要点：牙本质有机物含量多，主要为胶原，因此，其龋损过程除了无机晶体的溶解外，有机物酶解破坏也是一个重要方面；牙本质全层均有牙本质小管，内含成牙本质细胞突起，牙本质龋因沿牙本质小管进展，故发展较快；牙髓和牙本质为一生理性复合体，因此在牙本质龋损的同时，还伴有牙髓组织包括牙本质细胞的一系列防御反应的出现（牙髓反应和修复性牙本质） 
　8．窝沟龋及釉质平滑面龋的进展有何不同？
答案要点：平滑面龋和窝沟龋的病损均呈三角形，前者三角形的顶部向着釉牙本质界，后者三角形的底部向着釉牙本质界，窝沟龋的病损底部较宽大，病变进展在釉牙本质界所累及到的牙本质区域较平滑面龋大，很易造成大面积的牙本质病变，再加上釉质在窝沟底部较薄，窝沟龋病变很容易进展到牙本质，故及平滑面龋比较，窝沟龋进展快，程度严重。
　9．试述牙本质龋、釉质龋在光镜和电镜下各层的表现。 
答案：光镜下观察釉质龋磨片，最早显示为病损区釉质横纹和生长线变得明显，龋病继续发展，病损区呈三角形，基底部向着釉质表面，由里向外一般可分为四层结构：透明层、暗层、病损体部和表层。
　　透明层：光镜下见此层位于病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状。电镜下见透明层的羟磷灰石晶体在25-30nm之间（正常为35-40nm）。
　　暗层：光镜下见此层紧接于透明层表面，呈现结构混浊、模糊不清。电镜下见暗层一些晶体的直径达45-100nm，较透明层晶体显著增宽。病损体部：光镜下见此层范围最广，靠近暗层，较为透明且釉质生长线和横纹较正常釉质更为清晰。电镜下见此层晶体直径可减小至10-30nm，晶体外周和核心有矿物质的进一步溶解。表层：光镜下见位于龋损的最表面，相对完整未受影响，在深部的病损体部衬托下呈现放射线阻射像。扫描电镜下见表层中有许多小孔，釉柱头部晶体有溶解，透射电镜下见部分羟磷灰石中心溶解，晶体间隙增大，但也可见晶体直径大于正常釉质，达40-75nm，证明存在再矿化。
　　牙本质龋在病理形态上是一个累及范围较广的三角形病变，尖指向髓腔侧，底向着釉牙本质界，由病损深部向表面分为四层结构：透明层、脱矿层、细菌侵入层和坏死崩解层。
　　透明层：牙本质龋最深层、最早期出现的改变，光镜下呈均质透明状，小管结构不明显。电镜下见矿物盐晶体为针形或方形，电子衍射显示其为白磷钙石或磷酸八钙，管间和管周牙本质有无机盐溶解现象。 
　　脱矿层：光镜下此层呈呈现黑色，脱矿后的牙本质由于色素易于沉着而呈淡黄色。电镜下见牙本质小管形态比较完整，小管内无细菌侵入，管周和管间牙本质磷灰石数目减少，胶原纤维结构基本完好，管周可见比正常牙本质中大的晶体，表明有再矿化现象发生。
　　细菌侵入层：位于脱矿层表面，光镜下可见牙本质小管扩张，排列呈串珠状，细菌侵入小管，有的小管为细菌所充满。电镜下见小管壁脱矿而软化，管间牙本质脱矿，胶原纤维变性，管周牙本质破坏，小管相互融合形成液化坏死灶，坏死灶和牙本质小管可见细菌，细菌可呈不同程度的变性，部分区域仍可见小管周围晶体发生再矿化，晶体由原来针形变为多边形片状。 
　　坏死崩解层：龋损的最表层，光镜和电镜下见此层无正常牙本质结构保留，牙本质完全崩解破坏，只残留一些坏死崩解组织和细菌存在。
　10．牙本质龋透明层的形成有何意义？ 
答案要点：由于脱矿后溶解的钙、磷离子向周围扩散，加之成牙本质细胞突起输送一定量的钙、磷离子，而在脱矿深部区域相对pH又较高，这一微环境有利于矿物盐的重新沉积，从而使小管发生矿化而闭塞，形成牙本质龋透明层，这种生理性改变从本质上是有助于暂时阻止外来刺激的传入，在一定程度上使龋进展变缓。
　11．在牙本质龋治疗中，脱矿层和细菌侵入层各有何意义？
答案要点：脱矿层因无细菌侵入而在龋治疗的窝洞预备中可以加以保留，由于细菌侵入层内已有细菌存在，在临床窝洞制备时应彻底清除该层组织，以免今后发生继发龋。临床上可用碱性品红染色来区别此层和浅表的感染组织。
　12．试述牙骨质龋的进展过程。答案要点：始于菌斑下，早期病变为表层脱矿。病变开始时，牙骨质表面菌斑下由于细菌产酸使pH降低，牙骨质发生脱矿，脱矿后释放的无机盐离子可重新沉积于牙骨质表面，唾液、菌斑中的矿物离子也可在牙骨质表面沉积，造成表层矿化相对增高。随着病变进一步发展，细菌产生的酸及代谢产物沿穿通纤维向深层进展，继而细菌产生的蛋白溶解酶使有机基质溶解，病变沿生长线和层板状结构向牙骨质上、下扩展，牙骨质有机和无机成分进一步破坏，造成牙骨质剥脱，最终牙骨质结构崩解，龋洞形成。
 第四章 “牙周组织”
　1．点彩：附着龈色粉红，质坚韧，表面呈桔皮状，有许多点状凹陷称点彩。点彩可增强牙龈对机械摩擦力的抵抗，但在炎症水肿时，表面点彩可　　消失而变为光亮。
　　2．主纤维：牙周膜中的胶原由成纤维细胞合成，在细胞外聚合成纤维，汇积成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称主纤维。
　　3．上皮剩余：在牙周膜中，邻近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，及牙根表面平行排列，也称Malassez上皮剩余。这是牙根　　发育期上皮根鞘残留下的上皮细胞。在光镜下细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色。电镜见有基底膜将细胞及牙周膜的基质分开，相邻　　细胞有桥粒相连，胞浆含有张力微丝和大量的核糖体。平时上皮剩余呈静止状态，在受到炎症刺激时，上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来　　源。
　　4．束骨：由于有大量的外源性胶原纤维的埋入，所以固有牙槽骨又称为束骨。
　 5．（牙槽骨）穿通纤维：邻近牙周膜侧的固有牙槽骨呈板层排列，其中包埋了大量的牙周膜纤维即穿通纤维，其走行方向及骨板垂直或有一定角　　度，固有牙槽骨中的穿通纤维比牙骨质中的穿通纤维粗。
　1．牙龈、牙周膜各有哪几组主纤维束？名称及功能如何？答案要点：分组及各组功能见教科书相关内容。 
　2．何谓结合上皮？结合上皮的形态特点及其及牙结合的方式如何？临床意义如何？答案要点：（1）是牙龈上皮附着在牙齿表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。（2）无角化、无钉突复层鳞状上皮，电镜下张力细丝、桥粒较少；（3）结合方式为结合上皮形成许多半桥粒，使细胞及牙面紧密附着；（4）随年龄增长，结合上皮的位置会发生改变；是牙周组织中结构上薄弱之处。
　3．牙槽骨的生物学特性及其临床意义。
答案要点：（1）具有受压力被吸收，受牵引力会增生的特性；（2）临床上利用上述特性可使错合畸形的牙得到矫正治疗。如加一定强度压力于牙上，一定时间之后，受压侧骨吸收，牙的位置随之移动，而受牵引侧骨质增生，来补偿牙移去后所留下的位置。
　4．牙周膜中的细胞种类及其功能。
答案要点：成纤维细胞：形成、更新牙周膜纤维；成牙骨质细胞：形成牙骨质；成骨细胞：形成牙槽骨；破骨细胞（破牙骨质细胞）：吸收牙槽骨（或牙骨质）；上皮剩余：正常时处于静止状态，受到刺激时增殖，可成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源；未分化间充质细胞：是牙周膜中新生细胞的来源。
　5．龈谷的所在部位及其病理意义。
答案要点：后牙颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，像山谷故称龈谷。在前磨牙区龈谷底形如楔形，在后牙区变为低平）。由于该处不易清洁，易形成茵斑和牙石。龈谷易受到炎症刺激，牙间区牙龈炎的发生率明显高于其它部位 。
第十二章 “牙周组织病”
　1．牙龈炎及牙周炎有何不同？
答案要点：主要在于牙龈炎（慢性）一般不破坏牙周膜和牙槽骨，结合上皮不受炎症破坏；而牙周炎的特点是沟上皮、结合上皮的炎症性破坏，导致牙周袋形成，并且有牙槽骨的吸收。
　2．慢性牙周炎的基本病理变化是什么？答案要点：牙周袋形成和牙槽骨吸收。
　3．从组织病理学的角度叙述慢性牙周炎的发生发展过程。
答案要点：慢性牙周炎形成的4个期：始发期、早期病变、病损确立期、进展期及其病理变化。
　4．从组织病理学的角度解释慢性牙周炎的临床症状。 
答案要点：牙周袋形成：牙周组织炎症导致的牙周组织破坏，结合上皮及牙体剥离并且向根方增殖。牙槽骨吸收：多种致炎因子的作用下，导致破骨细胞活跃，吸收牙槽骨。牙周溢脓：牙周袋的化脓性炎症。牙松动：牙周组织的炎症性破坏，合并的咬合创伤等使牙周膜纤维破坏，产生牙松动。
5．概述慢性牙周炎牙槽骨吸收及全身健康和疾病的关系。
答案要点：牙周炎可能成为某些全省疾病的危险因素（如心血管疾病、糖尿病等）；某些全身病可加重牙周炎的发展（如骨质疏松症、艾滋病等）
第五章 “口腔粘膜”
　1．口腔粘膜上皮细胞的种类及部位分布、排列特点。
答案要点：（1）上皮的细胞种类：角质细胞和非角质细胞；（2）分布或排列特点：角质细胞形成上皮的结构，典型者形成基底层、棘细胞层、颗粒层和角化层；非角质细胞有黑色素细胞分布在上皮的基底层，郎格汉斯细胞分布在棘细胞层和基底层，梅克尔细胞分布在上皮的基底层。
　2．口腔粘膜的功能。
答案要点：保护、感觉。
　3．口腔粘膜及皮肤在组织学结构上有何区别？
答案要点：（1）概念上的区别上皮肤表层称表皮、深部称真皮和皮下组织，而口腔粘膜相应地称上皮、固有层和粘膜下层；（2）皮肤有皮肤附件，口腔粘膜有相应的小涎腺；（3）口腔粘膜上皮无皮肤表皮中的透明层。
　4．试述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同点。
答案要点：（1）细胞大小的区别；（2）角化的区别；（3）桥粒的区别；（4）张力细丝和膜被颗粒的区别；（5）钉突长短的区别；（6）：固有层纤维的区别；（7）：有无粘膜下层的区别。
　5．口腔粘膜上皮的结构蛋白及口腔粘膜病的关系（举例说明）。
答案要点：结构蛋白有细胞角蛋白、桥粒蛋白等。细胞角蛋白突变可导致白色海绵状斑痣的发生，桥粒蛋白的改变可导致天疱疮的发生。
　6．口腔粘膜基底膜结构特点。
答案要点：叙述光镜下和电镜下的结构特点及组织成分。
第十三章 “口腔粘膜病”
　1．口腔粘膜白斑，扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮在病理表现上有何异同？ 
答案：（1）肉眼观察三者的异同之处；（2）组织学表现上的异同之处，包括角化特点，上皮增殖或萎缩的特点、基底细胞及基底膜的特点、固有层及炎症细胞浸润的特点。
　2．口腔粘膜病及皮肤病有何关系？举例说明。
答案要点：口腔粘膜和皮肤在组织发生和组织结构方面有许多相似之处。许多口腔粘膜疾病同时伴有皮肤相应的病变。如扁平苔藓、盘状红斑狼疮可发生在口腔粘膜，也可发生在皮肤或者二者同时存在。
　3．口腔粘膜常见的疱性疾病有哪些？各有哪些病理学特点？ 
答案要点：疱疹性口炎、天疱疮和良性粘膜类天疱疮。病理特点：（1）疱疹性口炎：上皮细胞发生气球变性和网状液化，上皮内形成疱。气球状细胞的胞核内有嗜伊红性病毒小体，也叫病毒包涵体，其大小为3～8μm，多在水疱的底部，网状液化是上皮细胞内水肿，最后细胞壁破裂，形成多房性水疱，陈旧水疱中残余的细胞壁完全消失，多房水疱则变为单房性水疱。上皮下方结缔组织中有水肿、血管扩张充血和炎症细胞浸润。刮取早期水疱的底部细胞做涂片，巴氏染色，可见毛玻璃样核、多核合胞体及核内包涵体三种变化。（2）天疱疮：主要为棘层松解、上皮内疱形成。泡多在棘细胞和基底细胞之间形成，基底细胞附着在基底膜上形成所谓的绒毛。泡内见松解、脱落的上皮细胞，称天疱疮细胞。（3）良性粘膜类天疱疮：形成上皮下疱，基底细胞变性，病损部位的上皮全层剥脱，结缔组织表面光滑，胶原纤维水肿，其中有大量淋巴细胞浸润。晚期黏膜固有层纤维结缔组织增生。根据上皮剥脱后结缔组织表面无残留的基底细胞层，且上皮层内无棘层松解，可及寻常性天疱疮进行区别。
　4．癌前病变的概念。口腔有哪些常见的癌前病变？癌前病变的组织学依据是什么？
答案要点：（1）癌前病变的概念：是较其相应的正常组织更容易发生癌的、发生形态学改变的组织；（2）白斑、红斑；（3）癌前病变的组织学依据是上皮异常增生，包括①上皮基底细胞极性消失；②出现一层以上基底样细胞；③核浆比例增加；④上皮钉突呈滴状；⑤上皮层次紊乱；⑥有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂；⑦上皮浅表1／2出现有丝分裂；⑧细胞多形性；⑨细胞核浓染；⑩核仁增大；①①细胞粘着力下降；①②在棘细胞层中单个或成团细胞角化。并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。
　5．肉芽肿性唇炎的病理变化是什么？
答案要点：固有层有弥漫性或灶性炎症细胞浸润，主要见于血管周围为上皮样细胞、淋巴细胞及浆细胞呈结节样聚集，有时结节内有多核巨细胞，类似结节病的组织表现，在结节中心部位无干酪样坏死。
第六章 “涎腺”
　1．比较三种大涎腺组织学结构的差别
答案：首先，表现在各涎腺组织所构成的细胞类型不完全相同。除新生儿腮腺中可见少量黏液细胞外，腮腺全部由浆液性腺泡组成。而颌下腺是以浆液性腺泡为主，并有少数黏液性腺泡和混合性腺泡。舌下腺是一种黏液性腺泡占主要部分的混合腺。此外，在腮腺可见典型的皮脂腺结构或含脂肪之导管上皮细胞团、亦见有少数含黏液的杯状细胞和晶样体结构，而颌下腺和舌下腺较少。其次，表现在腮腺闰管长，有分支。而颌下腺闰管比腮腺短，分泌管则较腮腺者长分泌管多，舌下腺闰管和分泌管发育不良。正常腮腺组织内，尤其近表面部分经常出现小的淋巴结，部分出现导管和腺泡样结构。在颌下腺导管周围常伴有弥散淋巴组织。
　2．比较浆液细胞及黏液细胞形态学和功能特性的差别
答案：根据光镜下浆液细胞主要含酶原颗粒，黏液细胞主要含黏原颗粒；电镜下浆液细胞主要含粗面内质网、线粒体和高尔基复合体，黏液细胞主要含高尔基复合体等亚细胞结构，说明浆液细胞主要分泌酶等蛋白质，黏液细胞主要分泌含碳水化合物的黏液等功能。
　3．比较闰管细胞及纹管细胞形态和功能特性的差别
答案：根据光镜下细胞形态和电镜下超微结构说明闰管细胞可能分化发挥干细胞作用分化为腺泡细胞、肌上皮细胞或纹管细胞，纹管细胞具有转运水和电解质、参及唾液代谢并为代谢提供能量等功能。
　4．涎腺上皮细胞再生的组织学表现
答案：涎腺实质细胞具有一定程度的再生能力，涎腺部分切除数周后再生明显。一般情况下，再生过程中的组织按照胚胎发生模式进行，表现为由未分化细胞构成的实性上皮蕾、分枝状上皮条索以及最终形成的排泄单位。再生中的涎腺组织有时呈非典型性表现，增殖的未分化实性上皮蕾类似于基底细胞腺瘤或其他未分化细胞构成的肿瘤，但是再生的组织保存有正常涎腺腺小叶的结构。导管阻塞引起的萎缩后再生由残存涎腺导管干细胞完成，所形成的结构及大鼠颌下腺正常胚胎发育期间具有高度增殖活性的终末小管、腺泡前体细胞和腺泡细胞相类似。
多选题
　1．胞浆内可见大量酶原颗粒的细胞是
　　A． 分泌管上皮细胞　
B． 闰管上皮细胞　　
C． 肌上皮细胞　　
D． 浆液性腺泡细胞　　
E． 黏液性腺泡细胞 
　2．分泌管细胞的结构特点
　　A． 含有大量酶原颗粒　　
B． 含有大量粘原颗粒　　
C． 有垂直于基底面的纵纹
　　D． 为复层或假复层柱状上皮　
　E． 为复层鳞状上皮 
　3．可能发挥干细胞作用的是 
　　A． 肌上皮细胞