慢性非传染性疾病流行病学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,慢性非传染性疾病流行病学,公共卫生学院流行病与卫生统计学系,王辉,目前，恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病是威胁人类健康的主要疾病，全世界和我国慢性非传染性疾病的疾病负担均呈持续上升趋势。慢性非传染性疾病的预防和控制是当代各国面临的最重要的公共卫生问题。,引言,（,WHO-Burden of Disease,，,2008,）,概述,流行特征及危险因素,预防策略与措施,目录,定义及分类,疾病负担,恶性肿瘤又简称为,癌症（,cancer,），,它的特征是细胞变异和增殖失控，扩张性增生形成新生物（,neoplasm,），肿瘤组织无限制增长，并通过淋巴系统向远端转移，侵袭其他脏器，最终导致机体衰亡。,恶性肿瘤,恶性肿瘤分类,恶性肿瘤,液体肿瘤,实体肿瘤,白血病,淋巴瘤,肉瘤,癌,起源于上皮细胞,起源于间叶组织,起源于脾和淋巴结的淋巴细胞,起源于骨髓造血细胞,恶性肿瘤疾病负担,全世界,2008,年恶性肿瘤,新发病例,约为,12700,万，发病率前三位,肺癌（,12.7%,）、乳腺癌（,10.9%,）、大肠癌（,9.7%,）。,2008,年恶性肿瘤,死亡病例,约,760,万，主要死因前三位,肺癌（,18.2%,）、胃癌（,9.7%,）、肝癌（,9.2%,）。,发展中国家,的恶性肿瘤疾病负担尤其突出，新发病数占全世界的,56.0%,，而死亡数占全世界的,63.7%,。,（,WHO-IARC,GLOBOCAN,，,2002,）,中国,无论是城市还是农村，恶性肿瘤位列全人群死因,第,1,位,。我国恶性肿瘤死亡率一直呈 趋势，从,20,世纪,70,年代至,2004,年死亡率上升了,83.13%,。,据我国卫生部统计，,2004,年因,胃癌、肝癌和肺癌,三种主要恶性肿瘤引起的失能调整寿命年（,DALYs,）占我国疾病总负担的,11.6%,。,恶性肿瘤疾病负担,心血管疾病是一组心脏和血管疾患引起的疾病，包括,冠心病、脑血管疾病、高血压,、风湿性心脏病、先天性心脏病和肺栓塞等。,心血管疾病,心血管疾病的演变历程,第一阶段（低发期）,20,世纪,50,年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的,5%,10%,。,第二阶段（上升期）,人群心血管疾病的发病率呈上升趋势，,死亡 占,10%,30%,。,第三阶段（高峰期）,心血管疾病尤其是冠心病和缺血性脑卒中的发病率大 幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达,35%,65%,。,第四阶段（下降期）,各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至,40%,以下。,心血管疾病的演变历程,全球流行概况,不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害程度，以及目前发展所处的阶段是不同的（图,21-1,）。,从全球整体上来看，心血管疾病的发病率和死亡率一直,呈上升趋势,。,图,21-1 2008,年,38,个国家心血管病死亡占总死亡的百分比（,%,）,据,WHO,报告，,2008,年，全世界心血管疾病死亡约,1733,万人，在全部死因中占,30.46%,，是传染病和恶性肿瘤死亡人数的,1,倍。,定义,动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症候群。,是,最常见的心血管疾病,，常引起心、脑、肾等血管方面严重的并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。,高血压（,hypertension,）,原发性高血压,（高血压病）,90%,以上的高血压患者是多种病因所致，以血压升高为主要临床表现。,继发性高血压,5%,10%,的高血压患者血压升高是某些疾病的一种表现。,高血压分型,定义：,又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有突然发病，出现意识障碍和局灶性神经功能缺失。,脑卒中（,stroke,）,临床类型：,缺血性脑卒中,出血性脑卒中,包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞。,定义,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称,缺血性心脏病,，该病是由于冠状动脉循环发生功能性或器质性改变，引起的冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡，导致心肌缺血性损害。,冠心病,（,coronary heart disease,，,CHD,）,临床分型,心绞痛、心肌梗死、猝死,定义,糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。,糖尿病,1999,年,WHO,专家咨询委员会,分型,1,型糖尿病：胰岛,细胞破坏导致,胰岛素绝对缺乏,。,2,型糖尿病：从主要以,胰岛素抵抗,为主,伴相对胰岛素不足,到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗。,其他特殊类型糖尿病,妊娠期糖尿病,糖尿病诊断标准,有典型症状，且任何时候血糖,11.1mmol/L,；,或空腹血糖,7.0mmol/L,；,或糖耐量试验中，葡萄糖负荷（,75g,无水葡萄糖）后,2,小时血糖,11.1mmol/L,（,200mg/dL,）。,IFG,或,IGT,的诊断标准,表,20-1-1,中国全人群前十位死因,(,城市地区,2009,年,),顺位,死因,死亡率,(1/10,5,),%,1,癌症,167.6,27.0,2,心血管疾病,128.8,20.8,3,脑血管疾病,126.3,20.4,4,慢性呼吸系统疾病,65.4,10.5,5,伤害和中毒,34.7,5.6,6,内分泌，营养和代谢疾病,20.3,3.3,7,消化系统疾病,16.6,2.7,8,泌尿生殖系统疾病,7.3,1.2,9,神经系统疾病,6.9,1.1,10,传染性疾病,6.3,1.0,合计,93.6,（,2010,年中国卫生统计提要，卫生部）,顺位,死因,死亡率,(1/10,5,),%,1,癌症,159.2,24.3,2,脑血管疾病,152.1,23.2,3,心血管疾病,112.9,17.2,4,慢性呼吸系统疾病,98.2,15.0,5,伤害和中毒,54.1,8.3,6,消化系统疾病,14.6,2.2,7,内分泌，营养和代谢疾病,11.3,1.7,8,传染性疾病,7.3,1.1,9,泌尿生殖系统疾病,7.2,1.1,10,神经系统疾病,5.1,0.8,合计,94.9,表,20-1-2,中国全人群前十位死因,(,农村地区,2009,年,),（,2010,年中国卫生统计提要，卫生部）,慢性非传染性疾病的流行特征及危险因素,恶性肿瘤流行病学,主要研究恶性肿瘤在人群中的分布及其影响因素，探索恶性肿瘤的病因，制定相应的防治措施并对这些措施加以评价，最终达到降低人群恶性肿瘤的发病率和死亡率的目的。,恶性肿瘤流行病学,收集和分析肿瘤发病、死亡数据，掌握恶性肿瘤的时间变化趋势、地区和人群分布特征，,确定优先干预的癌症类型和重点人群,。,恶性肿瘤监测,全人群,高危人群,图,20-1,肿瘤病因及干预研究的步骤,（,Greenwald P,1995,）,心血管疾病和糖尿病流行病学的研究目的和内容与恶性肿瘤流行病学相似。,全球流行特征,我国的流行特征,危险因素,慢性非传染性疾病的流行特征及危险因素,恶性肿瘤的流行特征,时间趋势,地区特征,人群特征,从世界范围来看，恶性肿瘤的总死亡率呈,逐年上升,趋势。,图,20-2 1985-2008,年各国恶性肿瘤粗死亡率的时间趋势（,/10,万）,来源：,WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.,时间趋势,地区特征,图,20-5 2008,年全球恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率（,/10,万）,发达地区的恶性肿瘤发病率较高;但欠发达地区的恶性肿瘤死亡率较高。,来源：,WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.,2008,年各大陆恶性肿瘤死亡例数,2008,年各大陆恶性肿瘤新发病例数,图,20-6 2008,年恶性肿瘤各大陆新发病例和死亡数（,/10,万）,来源：,WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.,经济发达国家,的高发肿瘤：,肺癌、乳腺癌、大肠癌、前列腺癌；,欠发达地区,常见肿瘤：,食道癌、胃癌、肝癌和宫颈癌。,恶性肿瘤发病率和死亡率的时间动态变化，提示了相应的危险因素或保护因素的变化。,人均期望寿命延长、老龄化人口比例增加是全球肿瘤发病持续增加的主要原因。,人们的生活行为方式、环境污染的状况也决定了各国肿瘤负担的变化趋势。,控烟、膳食指导、肿瘤早诊早治,等干预措施的开展，美国男性肺癌、前例腺癌、大肠癌发病率已呈现,下降趋势。,图,20-3 1985-2008,年美国男性常见恶性肿瘤,粗死亡率（,/10,万）,来源：,WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.,自然环境污染加重，人们生活行为习惯（吸烟、饮酒）和膳食结构改变，,增加了人群恶性肿瘤发病的风险。美国女性肺癌粗死亡率,持续上升。,图,20-4 1985-2008,年美国女性常见恶性肿瘤,粗死亡率（,/10,万）,来源：,WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.,人群特征,年龄,性别,性行为及婚育状况,种族,职业,移民,年 龄,图,20-11 2008,年美国男,/,女性各年龄段恶性肿瘤粗死亡率（,/10,万）,来源：,WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.,各年龄段好发的恶性肿瘤,婴幼儿期,：肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、胚胎期横纹肌肉瘤等；,儿童、青少年期,：白血病、脑瘤等；,青壮年期,：职业性的肿瘤如肝癌、肺癌、膀胱癌和白血病高发；,青壮年期及老年期是肿瘤的高发年龄段,：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌、食管癌、膀胱癌等。,特殊时期,：如,乳腺癌,在绝经前和绝经后分别有两个高峰。,除女性或男性特有的肿瘤外，大多数恶性肿瘤发病率都是,男性高于女性。,性 别,图,20-12 2008,年全球恶性肿瘤分性别年龄标化发病率和死亡率（,/10,万）,来源：,WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.,肺癌发病率男性高于女性，,这可能与男性在日常生活及职业工作中接触环境致癌因素的风险高于女性有关。,图,20-13 2008,年全球肺癌分性别年龄标化发病率和死亡率（,/10,万）,来源：,WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.,性行为及婚育状况,宫颈癌,早婚多育的妇女中多发,未婚者及犹太妇女中罕见,可能与性行为和性卫生有关,乳腺癌,哺乳史者明显,少于,无哺乳史者,生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关,种 族,图,20-15,鼻咽癌年龄标化发病和死亡率,图,20-14,口腔癌年龄标化发病和死亡率,来源：,WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.,职 业,职业场所有多种致癌因素，职业分布与职业性致癌因素的分布一致。,工农业生产过程中产生的多种物理化学物质是明确的致癌物，如：,石棉、联苯胺、苯、氯甲醚、砷、氯乙烯、煤焦油、铬酸盐和职业性放射等。,美国日裔二代、三代的胃癌发病率、死亡率下降，接近美国当地人水平，而大肠癌、乳腺癌发病率逐渐上升，说明这些肿瘤与,环境及膳食结构改变,的关系较为密切。,鼻咽癌在二代广东移民中发病率仍然显著高于当地美国人，说明鼻咽癌的发生与,遗传因素,关系密切。,移 民,发病前五位恶性肿瘤,：,城市：肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌,农村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、结直肠癌,死因顺位前五位恶性肿瘤,：,城市：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌,农村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、结直肠癌,我国主要肿瘤的流行特征,图,20-16 1987-2008,年我国恶性肿瘤粗死亡率的时间趋势（,/10,万）,来源：,WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.,我国恶性肿瘤的性别差异也较明显，,男性恶性肿瘤发病率和死亡率高于女性。,男性发病第一位为肺癌，女性第一位为乳腺癌。,图,20-17 2008,年我国恶性肿瘤分性别年龄标化,发病率和死亡率（,/10,万）,来源：,WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.,图,20-18 2007,年我国城,/,乡恶性肿瘤发病率（,/10,万）,来源：全国肿瘤防治研究办公室，,2010.,图,20-19 2007,年我国城,/,乡恶性肿瘤死亡率（,/10,万）,来源：全国肿瘤防治研究办公室，,2010.,我国心血管疾病流行概况,近,50,年来，我国不论是农村或城市，心血管疾病的发病率和死亡率均呈上升趋势。,中国心血管病报告,（,2010,）估计我国现有心血管病患者,2.3,亿人，每年死于心血管病者,300,万人，占死亡原因的,41%,。,心血管疾病在我国的流行特征,发病率和死亡率已,许多发达国家,脑血管病发病率、患病率和死亡率,冠心病,青壮年发病与患病水平，发病和死亡年轻化,“,城乡差别,”,缩小,治愈率和控制率很低，终身治疗的患者和医疗费用上涨过快,高血压的流行特征,地区分布,高血压的患病率在不同国家、地区或种族之间有较大差别；,经济发达地区和国家一般比经济不发达地区和国家高；,尚未开发的山区和岛屿的人群患病率一般较低。,欧美国家成人高血压患病率一般在,10%,20%,；,亚洲多数国家高血压患病率在,10%,15%,之间；,非洲多数国家的高血压患病率在,3%,10%,。,北方,高于,南方,东部,高于,西部,高纬度寒冷地区,高于,低纬度温暖地区,发达地区,高于,不发达地区,城市,高于,农村,高海拔地区,高于,低海拔地区,我国各地区高血压患病率差别较大,时间分布,20,世纪,70,80,年代，许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患病率明显下降。,随着肥胖率增加及人口老龄化，,90,年代后部分发达国家患病率又呈上升趋势（图,21-2,）。,我国,50,年来高血压患病率呈上升趋势。,图,21-2,美国成年男性、女性高血压患病率时间趋势,年龄、性别,高血压患病率随年龄增长而增加,45,岁以前高血压患病率男性,女性,45,59,岁男、女两性水平接近,60,岁以上女性,男性,人群分布,不同种族或民族高血压患病率有明显差异。,在美国，,20,岁以上人群中：,非西班牙裔黑人患病率最高，约为,44.0%,；,非西班牙裔的白人约为,32.0%,；,墨西哥裔的美国人约为,28.0%,。,种族、民族,我国高血压民族标化患病率,最低的为苗族（,7.70%,）,其次是土家族（,10.70%,）,最高的为藏族（,24.70%,）,其次是满族（,20.50%,）,脑卒中的流行特征,地区分布,发病率、患病率及死亡率在不同国家和地区间相差明显。,发展中国家,发达国家,高纬度（寒冷）地区,低纬度（温暖）地区,高海拔地区,低海拔地区,与高血压的地理分布保持一致,世界各地区脑卒中总死亡率差别明显。,图,21-3 2008,年世界各地区脑卒中总死亡率（,1/10,万）,我国居民的脑卒中标化患病率,北方高于南方,东部高于西部,中部居中,有由北向南、由东向西递减的趋势,时间分布,西方发达国家自,20,世纪,70,年代初脑卒中发病率就已呈下降的趋势。,多数发展中国家、东欧和前苏联，脑卒中死亡率不仅没有下降反而持续上升。,中国的脑卒中死亡率在,20,世纪,80,和,90,年代呈明显上升趋势，近,10,多年有升有降相对稳定。,人群分布,年龄分布,脑卒中发病率和死亡率随年龄的增长而上升。,性别分布,世界各国脑卒中患病率男性普遍高于女性。,种族分布,同一地区不同种族脑卒中发病情况有明显差异。,冠心病的流行特征,地区分布,冠心病的发病率和死亡率在地理分布上存在很大的差异（表,21-1,）。,我国各地区冠心病的发病率和死亡率有明显的地区性差异，总的趋势呈现北方高于南方,。,时间分布,从世界范围来看，冠心病的发病率和死亡率呈上升趋势。,我国发病率和死亡率近,30,年逐步,上升。,人群分布,年龄,40,岁以后上升,性别,男性发病率和死亡率均,女性,种族,死亡率 黑人,白人 黄种人,汉族,维吾尔族,蒙古族,职业,脑力劳动者,体力劳动者,国家间和地区间分布,1,、,2,型糖尿病发病率在不同国家及同一国家不同地区间均不同。,城乡分布,2,型糖尿病患病率在城市和乡村有明显差别，尤其在发展中国家（表,22-1,）。,糖尿病的流行特征,地区分布,表,22-1 2002,年中国居民糖尿病和空腹血糖受损标化患病率（,%,）（按,2000,年全国人口）,大城市,中小城市,一类农村,二类农村,三类农村,四类农村,糖尿病合计,6.25,3.74,2.19,1.81,2.34,0.85,男,6.35,4.10,1.98,1.72,2.18,0.84,女,6.19,3.43,2.42,1.92,2.49,0.85,空腹血糖受损合计,3.07,2.60,2.19,1.30,1.79,0.90,男,3.68,2.53,2.75,1.64,1.92,1.13,女,2.58,1.79,2.58,1.00,1.68,0.70,（,2002,年中国居民营养健康状况调查报告，,2004,）,性别和年龄,2,型糖尿病的发病率男、女性别多有差异；患病率随年龄增加而上升。,种族和民族,不同种族、民族居民糖尿病患病率不同。,家族史,糖尿病存在家族聚集性。,人群分布,季节性,1,型糖尿病的发病有一定季节性,;2,型糖尿病的发病无明显季节性。,长期趋势,糖尿病的患病率呈持续增长趋势。,2,型糖尿病的患病率在城市和乡村有明显差别，尤其在发展中国家。见图,22-2,。,时间分布,图,22-2,中国,18,岁及以上人群糖尿病患病率,(,来源：全国成人糖尿病流行病学调查；中国居民营养与健康调查；中国成人行为危险因素监测,),恶性肿瘤的危险因素,环境因素,遗传因素,+,+,-,-,Shulte,1994.,物理因素,化学因素,感染因素,环境致癌因子,氡污染,每年导致数千人死于,肺癌,长期,紫外线,照射已被证实能导致人类,皮肤癌,日本广岛、长崎,原子弹爆炸,幸存者的,白血病,患病率显著升高,切尔诺贝利,核电站泄露,事故,25,年后，原居住地儿童和青少年,甲状腺癌,发病率上升了近两倍,物理因素,-,电离辐射（,X,、,、,、,射线等）,肺癌死亡风险随吸烟的年限和量增加而增加；,被动吸烟可能与女性肺癌有关；,咀嚼和嗅闻烟草可增加烟草种植工人患口腔癌的风险。,烟草,暴露,被动吸烟,（环境烟雾暴露）,化学因素,烟草,主动吸烟,非烟雾暴露,（咀嚼和嗅闻）,吸烟导致死亡例数逐年上升,来源：,WHO&WORD BANK,2003.,化学因素,饮酒,：,饮酒可能增加口腔、咽、食管、肝、结直肠及女性乳腺癌的患病风险。,饮用水,：,饮用水中的,砷和砷酸盐,可导致的皮肤、肺、消化道、肝、膀胱尿路、肾、淋巴造血系统等多个部位的癌。,肝癌、食管癌肺癌、胃癌、乳腺癌发病风险,直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌、食管癌发病风险,储存、烹制过程不当,膳食结构不合理,产生各种生物或化学致癌物,化学因素,-,膳食因素,超重、肥胖及微量元素和维生素缺乏,化学因素,职业化学致癌因子,药物,病毒,HBV,、,HCV,：肝癌；,EB,病毒：淋巴瘤、鼻咽癌；,HPV,：宫颈癌；,人,T,细胞白血病病毒,I,型：白血病；,HP,：胃癌,；,HIV,：卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤；,霉菌,黄曲霉菌,感染因素,寄生虫,埃及血吸虫：膀胱癌,中华分枝单吸虫：胆管型肝癌,日本血吸虫：大肠癌,来源：,WHO-IARC,2000.,机体内源性因素,免疫因素,内分泌因素,社会心理因素,遗传因素,免疫因素,：,肿瘤细胞可以通过一种或多种机制逃避免疫系统的攻击或不能激发特异性抗肿瘤免疫，使得肿瘤可以发生和发展。,内分泌因素,：,未经生育、初潮早、绝经晚、未经哺乳等因素是乳腺癌的危险因素，提示体内雌二醇水平高可能增加乳腺癌的风险。,社会心理因素,具有下列,性格特点,者易患癌症,:,多愁善感，精神抑郁,易躁易怒，忍耐性差,沉默寡言，对事物态度冷淡,性格孤僻，脾气古怪,遗传性肿瘤,：,少数,来源于神经或胚胎组织的肿瘤。,肿瘤种族差异和家族聚集性,：家族癌和癌家族。,环境因素与易感基因的联合作用,：环境暴露与遗传易感因素可能存在,交互作用，协同增加个体的患癌风险。,遗传因素,高钠低钾,超重和肥胖,过量饮酒,遗传因素,精神紧张,心血管疾病的影响因素,高血压,脑卒中,冠心病,高血压,高同型半光氨酸（,HCY,）血症,心脏病,糖尿病,短暂性脑缺血发作,血脂异常,吸烟、饮酒,高血压,血脂异常,糖尿病,超重和肥胖,吸烟,缺乏运动,水果蔬菜摄入量低,过量饮酒,社会心理因素,遗传因素,1,型糖尿病,糖尿病的危险因素,遗传因素；,病毒感染；,自身免疫；,其他环境因素。,2,型糖尿病,遗传因素、肥胖,；,体力活动不足、膳食因素；,早期营养、糖耐量受损、胰岛素抵抗；,妊娠、社会经济状况；,其他，如高血压等。,来源：,WHO Global Data Base on BMI,2005.,慢性非传染性疾病的预防策略与措施,预防策略与措施,预防策略,预防措施,全球肿瘤预防策略,（,Global Cancer Policy,）,病因预防为主（,prevention,）,治疗和关怀并重（,treat and care,）,政府主导，全社会参与（,manage,）,我国癌症预防与控制,总方针及总目标,坚持,“,预防为主,”,及,“,以农村为重点的卫生工作方针,”,癌症防治与其他重大疾病防治相结合，提高综合效益,重视农村和部分城镇肿瘤高发区，因地制宜开展癌症预防和早诊早治工作,政府领导，全社会参与,我国当前确定防控的重点癌是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌,预防措施,WHO,专家认为,只要利用现有对癌症病因和诊治的知识采取积极的预防措施，就可以,降低,40%,的总癌死亡率,。恶性肿瘤的预防以病因预防（一级预防）和早诊早治（即筛查，二级预防）为重点。,一级预防,控烟,：日内瓦,烟草控制框架公约,合理膳食和体力活动,：,WHO,膳食、体力活动和健康全球策略（,DPAS,）,消除和降低职业场所致癌物暴露,：制定职业卫生法和各类职业环境致癌物最大允许剂量标准,控制感染,：接种疫苗,全球疫苗和免疫联盟（,GAVI,）,二级预防,症状识别,-,增加患者早诊率,癌症筛查,-,早诊、早治、随访,警惕癌症的早期“危险信号”（,WHO,）,身体任何部位的肿块,身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的,不正常的出血或分泌物,久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血,长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者,大便习惯改变或有便血,鼻塞、鼻出血，单侧头痛或伴有复视者,黑痣突然增大或有破溃出血者,无痛性血尿,确定筛查人群的要求,高危人群策略：高发年龄段,主要危险因素暴露状况,肿瘤筛查方案的评价,筛查试验,：筛查技术的真实性和可靠性评价,卫生经济学评价,：包括成本,-,效果、成本,-,效,用、成本,-,效益分析,可持续性评价,：政策支持、经费保障、人力,资源配备、目标人群接受程度、医疗保障,制度,适宜开展筛查的恶性肿瘤,发病率、死亡率高，危害严重,具有有效手段发现早期病变,具有有效的手段根治病变于早期阶段，远期预后明显优于中晚期治疗,符合低成本高效益的原则,宫颈癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、鼻咽癌,规范诊治、随访医疗活动，发展早诊技术，开展个性化治疗，完善随访制度评估患者的,复发风险；,运用医药、心理、营养和行为的方法帮助患者在躯体、心理和社会功能康复，,提高患者生存质量；,对晚期病人实施,止痛和姑息治疗。,三级预防,心血管疾病、糖尿病的预防策略和预防措施,预防策略,高危人群策略,全人群策略,总体危险评估和危险分层防治策略,心血管病是多个危险因素共同作用的结果，危险因素之间存在相互联系和相互作用，大部分相互作用是互补（协同作用）（图,21-4,）。,进行总体危险评估和对不同危险水平患者进行防治的基本原则和策略（图,21-5,）,。,总体危险评估和危险分层防治策略,图,21-4,常见的可改变的心血管病糖尿病危险因素之间的相互关系,图,21-5,心血管病糖尿病总体危险评估和防治策略,心血管疾病、糖尿病的三级预防,一级预防,合理膳食,禁烟限酒,适量运动,控制体重,心理平衡,药物干预,二级预防,提高社区医务人员诊治水平，正确指导社区群众自我防病，转送病人至上级医院诊治；,筛检试验,-,糖尿病。包括空腹血浆葡萄糖（,FPG,）检验和,75g,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）。,积极的治疗。包括心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及对患者的健康教育。,三级预防,健康教育,。提高患者对疾病的认识，采取合理的治疗手段。,自我监测,。通过规范的药物治疗、饮食治疗和体育锻炼，控制疾病指标稳定，预防并发症的发生，提高生命质量。,思考题,近三十年来,恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病的流行特征发生了哪些变化？,我国与西方发达国家相比，此三类疾病流行的主要不同点有哪些？,此三类疾病的危险因素有哪些共同点？,结合某种恶性肿瘤或心血管疾病，试述其三级预防措施如何实施。,