第11章呼吸衰竭.pptx

1大大气气O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2 正常呼吸过程三个环节正常呼吸过程三个环节（肺脏）（肺脏）外呼吸外呼吸（血液）（血液）气体运输气体运输（细胞）（细胞）内呼吸内呼吸一、呼吸衰竭定义一、呼吸衰竭定义 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症导致低氧血症(PaO2 60 mmHg)伴伴/不伴高碳酸血症不伴高碳酸血症(PaCO2 50 mmHg)，进而引起一系列病理生理改，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。变和相应临床表现的综合征。临床表现缺乏特异性，诊断主要依靠血气分析。临床表现缺乏特异性，诊断主要依靠血气分析。诊断呼衰的血气标准：诊断呼衰的血气标准：在海平面吸入一个大气压空气、静息状态、排除心内在海平面吸入一个大气压空气、静息状态、排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素条件下动脉血解剖分流和原发于心排血量降低等因素条件下动脉血氧分压（氧分压（PaO2）60mmHg伴伴/不伴有二氧化碳分压不伴有二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg。二、病因二、病因1.气道阻塞性病变：炎症气道阻塞性病变：炎症 肿瘤肿瘤 异物阻塞气道异物阻塞气道2.肺组织病变：肺炎肺组织病变：肺炎 重度肺结核重度肺结核 肺气肿肺气肿 弥散性肺纤弥散性肺纤 维化维化 肺水肿肺水肿 ARDS。3.肺血管疾病：肺血管栓塞肺血管疾病：肺血管栓塞 肺梗死等。肺梗死等。4.胸廓胸膜病变：胸廓外伤胸廓胸膜病变：胸廓外伤 畸形畸形 手术创伤手术创伤 气胸气胸 胸腔胸腔 积液等。积液等。5.神经肌肉疾病：脑部炎症神经肌肉疾病：脑部炎症、出血、出血、外伤等、外伤等，脊髓，脊髓 灰质炎灰质炎 重症肌无力重症肌无力 有机磷中毒有机磷中毒 破破 伤风及严重钾代谢紊乱等。伤风及严重钾代谢紊乱等。病因病因三、分类三、分类1.按动脉血气分析分类按动脉血气分析分类 型呼衰型呼衰 缺氧无缺氧无CO2潴留潴留 型呼衰型呼衰 缺氧伴缺氧伴CO2潴留潴留 2.按病程急缓分类按病程急缓分类 急性呼衰急性呼衰 突发致病因素在短时间内引起呼衰突发致病因素在短时间内引起呼衰。慢性呼衰慢性呼衰 原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐 加重，分代偿性呼衰加重，分代偿性呼衰/失代偿性呼衰。失代偿性呼衰。3.按发病机制分类按发病机制分类 泵衰竭泵衰竭 引起通气功能障碍，表现为引起通气功能障碍，表现为型呼衰。型呼衰。肺衰竭肺衰竭 主要引起换气功能障碍，为主要引起换气功能障碍，为型呼衰型呼衰，重者引起通气功能障碍，造成重者引起通气功能障碍，造成型呼衰型呼衰。（一）低氧血症和高碳酸血症发生机制：（一）低氧血症和高碳酸血症发生机制：1.肺通气不足：肺通气不足：分分限制性和阻塞性通气不足（限制性和阻塞性通气不足（下图下图）。）。2.弥散障碍：弥散障碍：指指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换等气体通过肺泡膜进行交换 的物理弥散过程发生障碍。的物理弥散过程发生障碍。3.通气通气/血流（血流（V/Q)比例失调：比例失调：正常正常肺泡每分通气量和肺肺泡每分通气量和肺血流量的比值约为血流量的比值约为0.8。部分肺泡通气不足或。部分肺泡通气不足或部分肺部分肺部分肺部分肺泡血流不足可致比例泡血流不足可致比例泡血流不足可致比例泡血流不足可致比例失调失调。4.肺内动肺内动-静脉解剖分流增加：静脉解剖分流增加：肺内有一部分完全未经气肺内有一部分完全未经气肺内有一部分完全未经气肺内有一部分完全未经气 体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动脉体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动脉体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动脉体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动脉-静静静静脉吻合支直接流回肺静脉。脉吻合支直接流回肺静脉。脉吻合支直接流回肺静脉。脉吻合支直接流回肺静脉。四、发病机制及病理生理四、发病机制及病理生理（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉 1.神经系统变化神经系统变化神经系统变化神经系统变化（1 1）严重缺氧对）严重缺氧对）严重缺氧对）严重缺氧对CNSCNS的影响：头痛、烦躁、精神错的影响：头痛、烦躁、精神错的影响：头痛、烦躁、精神错的影响：头痛、烦躁、精神错乱、嗜睡甚至神志不清或昏迷。乱、嗜睡甚至神志不清或昏迷。乱、嗜睡甚至神志不清或昏迷。乱、嗜睡甚至神志不清或昏迷。（2 2）CO2CO2潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响 轻度轻度轻度轻度CO2CO2潴留潴留潴留潴留 脑血管扩张脑血管扩张脑血管扩张脑血管扩张 头痛、头晕、烦头痛、头晕、烦头痛、头晕、烦头痛、头晕、烦躁不安躁不安躁不安躁不安 Pa PaCO2CO210.7kPa 10.7kPa 言语不清、扑翼样震颤、精神言语不清、扑翼样震颤、精神言语不清、扑翼样震颤、精神言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、抽搐、呼吸抑制。错乱、嗜睡、抽搐、呼吸抑制。错乱、嗜睡、抽搐、呼吸抑制。错乱、嗜睡、抽搐、呼吸抑制。即肺性脑病。即肺性脑病。（3）肺性脑病）肺性脑病（3）肺性脑病）肺性脑病 PaCO2、酸中毒、酸中毒 脑血管扩张脑血管扩张 脑血流量脑血流量 缺氧缺氧 损伤血管内皮损伤血管内皮 脑间质水肿脑间质水肿 脑水肿脑水肿 脑细胞水肿脑细胞水肿 压迫脑血管压迫脑血管 脑缺氧加重脑缺氧加重 脑血管受损脑血管受损颅内压颅内压肺性脑病肺性脑病 脑细胞受损脑细胞受损 溶酶体膜稳定性溶酶体膜稳定性 溶酶体酶释放溶酶体酶释放 神经细胞坏死神经细胞坏死 脑内抑制性介质脑内抑制性介质-氨基丁酸生成氨基丁酸生成 脑脊液脑脊液pH7.25 脑电活动变慢或停止脑电活动变慢或停止 2.2.心血管系统变化心血管系统变化心血管系统变化心血管系统变化 （1 1）低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响）低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响）低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响）低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响 代偿性反应代偿性反应代偿性反应代偿性反应PaOPaO2 260 mmHg60 mmHg，PaCOPaCO2 2升高升高升高升高 心血管中枢（心血管中枢（心血管中枢（心血管中枢（+）轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用）轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用）轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用）轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用）局部酸性产物局部酸性产物局部酸性产物局部酸性产物 心血管中枢兴奋心血管中枢兴奋心血管中枢兴奋心血管中枢兴奋 心率、心收缩力心率、心收缩力心率、心收缩力心率、心收缩力 血液重分布血液重分布血液重分布血液重分布冠脉血管扩张冠脉血管扩张冠脉血管扩张冠脉血管扩张心输出量心输出量心输出量心输出量 保障重要脏器血液供应保障重要脏器血液供应保障重要脏器血液供应保障重要脏器血液供应 （脑、冠脉血流（脑、冠脉血流（脑、冠脉血流（脑、冠脉血流）严重缺氧和严重缺氧和严重缺氧和严重缺氧和COCO2 2潴留潴留潴留潴留 心、血管中枢和心脏活动（心、血管中枢和心脏活动（心、血管中枢和心脏活动（心、血管中枢和心脏活动（-）血压血压血压血压、血管扩张、心收缩力、血管扩张、心收缩力、血管扩张、心收缩力、血管扩张、心收缩力、心律失常、心律失常、心律失常、心律失常 肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压 右心后负荷右心后负荷右心后负荷右心后负荷 心衰心衰心衰心衰 损伤性变化损伤性变化损伤性变化损伤性变化PaOPaO2 2 40 mmHg 80 mmHg 80 mmHg 心血管中枢（心血管中枢（心血管中枢（心血管中枢（-）心输出量心输出量 长期缺氧长期缺氧长期缺氧长期缺氧 RBCRBC、血粘度、血粘度、血粘度、血粘度 加重心负荷加重心负荷加重心负荷加重心负荷 肺小动脉炎、栓塞、肺小动脉炎、栓塞、肺小动脉炎、栓塞、肺小动脉炎、栓塞、capcap破坏破坏破坏破坏 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 心肌舒缩功能（心肌舒缩功能（心肌舒缩功能（心肌舒缩功能（-）呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 心脏舒张受限心脏舒张受限心脏舒张受限心脏舒张受限用力呼气用力呼气用力呼气用力呼气肺原性心脏病肺原性心脏病肺原性心脏病肺原性心脏病右心负荷右心负荷右心负荷右心负荷 肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄 （2 2）肺源性心脏病及其发生机制）肺源性心脏病及其发生机制）肺源性心脏病及其发生机制）肺源性心脏病及其发生机制 慢性呼吸衰竭累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭，称为肺源性心脏病。慢性呼吸衰竭累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭，称为肺源性心脏病。慢性呼吸衰竭累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭，称为肺源性心脏病。慢性呼吸衰竭累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭，称为肺源性心脏病。PaPaOO2 2、COCO2 2潴留潴留潴留潴留 H H+、EDCFEDCF和和和和EDRFEDRF分泌异常分泌异常分泌异常分泌异常 膜电压依赖性膜电压依赖性膜电压依赖性膜电压依赖性K K通道关闭通道关闭通道关闭通道关闭 肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺小动脉收缩 慢性肺动脉高压慢性肺动脉高压慢性肺动脉高压慢性肺动脉高压 微动脉肌化、细胞肥大微动脉肌化、细胞肥大微动脉肌化、细胞肥大微动脉肌化、细胞肥大增生、胶原蛋白合成增生、胶原蛋白合成增生、胶原蛋白合成增生、胶原蛋白合成 3.3.呼吸系统变化呼吸系统变化呼吸系统变化呼吸系统变化（1 1）低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响）低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响）低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响）低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响 外周化学感受器外周化学感受器外周化学感受器外周化学感受器 PaPaOO2 2 8kPa8kPa 呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（+）呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动 4kPa4kPa 呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（-）呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动 PaPaCOCO2 2 中枢化学感受器（中枢化学感受器（中枢化学感受器（中枢化学感受器（+）呼吸加深、加快呼吸加深、加快呼吸加深、加快呼吸加深、加快 10.7kPa10.7kPa 呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（-）呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动（2 2）呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响）呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响）呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响）呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响 中心气道阻塞中心气道阻塞中心气道阻塞中心气道阻塞 吸气困难为主、呼气困难为主吸气困难为主、呼气困难为主吸气困难为主、呼气困难为主吸气困难为主、呼气困难为主 终末气道阻塞终末气道阻塞终末气道阻塞终末气道阻塞 呼气困难为主呼气困难为主呼气困难为主呼气困难为主 肺顺应性肺顺应性肺顺应性肺顺应性 浅快呼吸为主浅快呼吸为主浅快呼吸为主浅快呼吸为主中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇呼吸，呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇呼吸，呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇呼吸，呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 呼吸以深慢为主呼吸以深慢为主呼吸以深慢为主呼吸以深慢为主 潮式呼吸潮式呼吸潮式呼吸潮式呼吸间歇式呼吸间歇式呼吸间歇式呼吸间歇式呼吸4 4血液系统变化血液系统变化血液系统变化血液系统变化 慢性呼衰患者会出现慢性呼衰患者会出现慢性呼衰患者会出现慢性呼衰患者会出现RBCRBC增多增多增多增多 急性呼吸衰竭时下降、血氧饱和度降低、易出现紫绀急性呼吸衰竭时下降、血氧饱和度降低、易出现紫绀急性呼吸衰竭时下降、血氧饱和度降低、易出现紫绀急性呼吸衰竭时下降、血氧饱和度降低、易出现紫绀 5 5肾功能变化肾功能变化肾功能变化肾功能变化 肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少 轻者轻者轻者轻者:尿质改变（蛋白尿、血尿、管型尿）尿质改变（蛋白尿、血尿、管型尿）尿质改变（蛋白尿、血尿、管型尿）尿质改变（蛋白尿、血尿、管型尿）重者重者重者重者:少尿、氮质血症、酸中毒少尿、氮质血症、酸中毒少尿、氮质血症、酸中毒少尿、氮质血症、酸中毒6 6消化系统的变化消化系统的变化消化系统的变化消化系统的变化 特点：特点：特点：特点：胃黏膜糜烂、坏死、出血与溃疡等病变胃黏膜糜烂、坏死、出血与溃疡等病变胃黏膜糜烂、坏死、出血与溃疡等病变胃黏膜糜烂、坏死、出血与溃疡等病变 机制：机制：机制：机制：胃黏膜的屏障降低、胃酸分泌增多胃黏膜的屏障降低、胃酸分泌增多胃黏膜的屏障降低、胃酸分泌增多胃黏膜的屏障降低、胃酸分泌增多 合并合并合并合并DICDIC、休克加重消化系统的缺血缺氧、休克加重消化系统的缺血缺氧、休克加重消化系统的缺血缺氧、休克加重消化系统的缺血缺氧 7.对酸碱平衡和电解质的影响对酸碱平衡和电解质的影响无氧代谢无氧代谢无氧代谢无氧代谢代酸代酸代酸代酸钠泵障碍钠泵障碍钠泵障碍钠泵障碍细胞内酸中毒和高钾血症细胞内酸中毒和高钾血症细胞内酸中毒和高钾血症细胞内酸中毒和高钾血症HCO3HCO3缓冲固定酸使组织内缓冲固定酸使组织内缓冲固定酸使组织内缓冲固定酸使组织内H2CO3H2CO3呼衰与代酸同时存在易呼衰与代酸同时存在易呼衰与代酸同时存在易呼衰与代酸同时存在易低血压低血压低血压低血压 心律失常心律失常心律失常心律失常 心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏慢性呼衰肾发挥代偿作用（慢性呼衰肾发挥代偿作用（慢性呼衰肾发挥代偿作用（慢性呼衰肾发挥代偿作用（1-31-3天）不致使天）不致使天）不致使天）不致使pHpH明显明显明显明显 HCO3HCO3的的的的 ClCl低血症（低血症（低血症（低血症（ClCl的细胞内转移及肾脏排的细胞内转移及肾脏排的细胞内转移及肾脏排的细胞内转移及肾脏排泄）泄）泄）泄）慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭（一）病因（一）病因（一）病因（一）病因 支气管支气管支气管支气管-肺疾病、胸廓病变、神经肌肉病变。肺疾病、胸廓病变、神经肌肉病变。肺疾病、胸廓病变、神经肌肉病变。肺疾病、胸廓病变、神经肌肉病变。（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难：频率、节律和幅度的改变。：频率、节律和幅度的改变。：频率、节律和幅度的改变。：频率、节律和幅度的改变。紫绀紫绀紫绀紫绀：SaO2SaO2低于低于低于低于90%90%可出现紫绀可出现紫绀可出现紫绀可出现紫绀 ，与，与，与，与HHbHHb有关有关有关有关 。精神神经症状精神神经症状精神神经症状精神神经症状：先兴奋后抑制；：先兴奋后抑制；：先兴奋后抑制；：先兴奋后抑制；肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病 （神志淡漠（神志淡漠（神志淡漠（神志淡漠 肌肉肌肉肌肉肌肉震颤或扑翼样震颤震颤或扑翼样震颤震颤或扑翼样震颤震颤或扑翼样震颤 抽搐抽搐抽搐抽搐 昏睡昏睡昏睡昏睡 昏迷等）。昏迷等）。昏迷等）。昏迷等）。循环系统症状循环系统症状循环系统症状循环系统症状：右心衰竭；：右心衰竭；：右心衰竭；：右心衰竭；CO2CO2潴留使外周体表静脉充盈、潴留使外周体表静脉充盈、潴留使外周体表静脉充盈、潴留使外周体表静脉充盈、皮肤红润、湿暖多汗、血压升高、脉搏洪大；晚期周围循环衰皮肤红润、湿暖多汗、血压升高、脉搏洪大；晚期周围循环衰皮肤红润、湿暖多汗、血压升高、脉搏洪大；晚期周围循环衰皮肤红润、湿暖多汗、血压升高、脉搏洪大；晚期周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏竭、血压下降、心律失常、心跳停搏竭、血压下降、心律失常、心跳停搏竭、血压下降、心律失常、心跳停搏 。消化和泌尿系统症状消化和泌尿系统症状消化和泌尿系统症状消化和泌尿系统症状：转氨酶与血尿素氮升高、应激性溃疡、：转氨酶与血尿素氮升高、应激性溃疡、：转氨酶与血尿素氮升高、应激性溃疡、：转氨酶与血尿素氮升高、应激性溃疡、上消化道出血。上消化道出血。上消化道出血。上消化道出血。（三）诊断（三）诊断（三）诊断（三）诊断诊断标准：呼吸空气条件下，诊断标准：呼吸空气条件下，诊断标准：呼吸空气条件下，诊断标准：呼吸空气条件下，PaO2 PaO2 60mmHg60mmHg伴伴伴伴或不伴或不伴或不伴或不伴 PaCO2 PaCO2 50mmHg50mmHg（四）治疗（四）治疗（四）治疗（四）治疗1.1.1.1.建立通畅的气道：建立通畅的气道：建立通畅的气道：建立通畅的气道：物理方法，祛痰（支扩剂）、物理方法，祛痰（支扩剂）、物理方法，祛痰（支扩剂）、物理方法，祛痰（支扩剂）、吸痰（导管或纤支镜）、鼻气管插管或气管切开吸痰（导管或纤支镜）、鼻气管插管或气管切开吸痰（导管或纤支镜）、鼻气管插管或气管切开吸痰（导管或纤支镜）、鼻气管插管或气管切开 建立人工气道。建立人工气道。建立人工气道。建立人工气道。2.2.氧疗氧疗氧疗氧疗缺氧不伴缺氧不伴缺氧不伴缺氧不伴CO2CO2潴留：高浓度氧潴留：高浓度氧潴留：高浓度氧潴留：高浓度氧 FiO2FiO2353545%45%。缺氧伴缺氧伴缺氧伴缺氧伴CO2CO2潴留：低浓度氧潴留：低浓度氧潴留：低浓度氧潴留：低浓度氧FiO2FiO235%35%。吸入高浓度氧的危害：吸入高浓度氧的危害：吸入高浓度氧的危害：吸入高浓度氧的危害：外周化学感受器失去低氧血症的剌激，可陷入外周化学感受器失去低氧血症的剌激，可陷入外周化学感受器失去低氧血症的剌激，可陷入外周化学感受器失去低氧血症的剌激，可陷入CO2CO2麻麻麻麻醉状态；醉状态；醉状态；醉状态；加重通气与血流比例失调；加重通气与血流比例失调；加重通气与血流比例失调；加重通气与血流比例失调；减少对通气的影响，使呼吸变慢而浅。减少对通气的影响，使呼吸变慢而浅。减少对通气的影响，使呼吸变慢而浅。减少对通气的影响，使呼吸变慢而浅。氧疗的方法氧疗的方法氧疗的方法氧疗的方法 鼻导管或鼻塞吸氧：鼻导管或鼻塞吸氧：鼻导管或鼻塞吸氧：鼻导管或鼻塞吸氧：FiO2=21+4FiO2=21+4吸入氧流量（吸入氧流量（吸入氧流量（吸入氧流量（L/minL/min）面罩供氧面罩供氧面罩供氧面罩供氧慢阻肺呼衰患者慢阻肺呼衰患者慢阻肺呼衰患者慢阻肺呼衰患者长期夜间氧疗长期夜间氧疗长期夜间氧疗长期夜间氧疗 ，能降低肺循环阻力和肺动能降低肺循环阻力和肺动能降低肺循环阻力和肺动能降低肺循环阻力和肺动脉压脉压脉压脉压 ，增强心肌收缩力，增强心肌收缩力，增强心肌收缩力，增强心肌收缩力 ，从而提高患者活动耐力和延长存，从而提高患者活动耐力和延长存，从而提高患者活动耐力和延长存，从而提高患者活动耐力和延长存活时间。活时间。活时间。活时间。3.3.机械通气机械通气机械通气机械通气 指征：意识障碍，排痰障碍，指征：意识障碍，排痰障碍，指征：意识障碍，排痰障碍，指征：意识障碍，排痰障碍，误吸，全身衰竭，误吸，全身衰竭，误吸，全身衰竭，误吸，全身衰竭，严重呼衰，合并多脏器损害严重呼衰，合并多脏器损害严重呼衰，合并多脏器损害严重呼衰，合并多脏器损害 。目的：防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳，目的：防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳，目的：防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳，目的：防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳，维护心血管功能，减少后期气管托管率维护心血管功能，减少后期气管托管率维护心血管功能，减少后期气管托管率维护心血管功能，减少后期气管托管率。人工气道的选择人工气道的选择人工气道的选择人工气道的选择经口插管经口插管经口插管经口插管经鼻插管：选用经鼻插管：选用经鼻插管：选用经鼻插管：选用组织相容性好组织相容性好组织相容性好组织相容性好的的的的高容低压气囊高容低压气囊高容低压气囊高容低压气囊的聚氯乙的聚氯乙的聚氯乙的聚氯乙烯或硅胶导管。烯或硅胶导管。烯或硅胶导管。烯或硅胶导管。面罩、鼻罩进行无创通气支持。面罩、鼻罩进行无创通气支持。面罩、鼻罩进行无创通气支持。面罩、鼻罩进行无创通气支持。加强护理：加强护理：加强护理：加强护理：呼吸道湿化呼吸道湿化呼吸道湿化呼吸道湿化 吸痰吸痰吸痰吸痰 呼吸机消毒呼吸机消毒呼吸机消毒呼吸机消毒 避免交叉感染及避免交叉感染及避免交叉感染及避免交叉感染及 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 4.4.抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗广谱高效抗菌药物广谱高效抗菌药物广谱高效抗菌药物广谱高效抗菌药物第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类呱拉西林（氧呱嗪青霉素）等呱拉西林（氧呱嗪青霉素）等呱拉西林（氧呱嗪青霉素）等呱拉西林（氧呱嗪青霉素）等5.5.增加通气量增加通气量增加通气量增加通气量 减少减少减少减少CO2CO2潴留潴留潴留潴留呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂：临床适应证：临床适应证：临床适应证：临床适应证：因中枢抑制为主的低通气量因中枢抑制为主的低通气量因中枢抑制为主的低通气量因中枢抑制为主的低通气量要权衡利弊要权衡利弊要权衡利弊要权衡利弊 在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、肺和气在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、肺和气在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、肺和气在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、肺和气道的机械负荷，如；吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等。道的机械负荷，如；吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等。道的机械负荷，如；吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等。道的机械负荷，如；吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等。5%5%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液 500ml500ml尼可刹米尼可刹米尼可刹米尼可刹米 3.75g 3.75g ivgtt ivgtt，st st洛贝林洛贝林洛贝林洛贝林 30mg30mg阿米三嗪阿米三嗪 50100mg po bid （轻型）（轻型）6.6.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱（1 1）呼酸：只有增加肺泡通气量才能纠正。呼衰失呼酸：只有增加肺泡通气量才能纠正。呼衰失呼酸：只有增加肺泡通气量才能纠正。呼衰失呼酸：只有增加肺泡通气量才能纠正。呼衰失代偿性酸中毒：用代偿性酸中毒：用代偿性酸中毒：用代偿性酸中毒：用5%NaHCO35%NaHCO3暂时纠正暂时纠正暂时纠正暂时纠正pHpH值。值。值。值。（2 2）呼酸并代酸：由于缺氧呼酸并代酸：由于缺氧呼酸并代酸：由于缺氧呼酸并代酸：由于缺氧 、血容量不足，、血容量不足，、血容量不足，、血容量不足，心排量心排量心排量心排量减少和周围循环障碍减少和周围循环障碍减少和周围循环障碍减少和周围循环障碍 体内固定酸增加体内固定酸增加体内固定酸增加体内固定酸增加 ，肾功能损害，肾功能损害，肾功能损害，肾功能损害影响酸性代谢产物的排出。影响酸性代谢产物的排出。影响酸性代谢产物的排出。影响酸性代谢产物的排出。pHpH 7.207.20时才补充碱剂时才补充碱剂时才补充碱剂时才补充碱剂 。由于应用机械通气。由于应用机械通气。由于应用机械通气。由于应用机械通气 补碱补碱补碱补碱 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 激素的应用等因素激素的应用等因素激素的应用等因素激素的应用等因素 ，应适量给予氯化钾。应适量给予氯化钾。应适量给予氯化钾。应适量给予氯化钾。7.7.合并症的防治合并症的防治合并症的防治合并症的防治慢性肺心病慢性肺心病慢性肺心病慢性肺心病 右心功能不全右心功能不全右心功能不全右心功能不全 消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血 休克和多器官功能衰竭休克和多器官功能衰竭休克和多器官功能衰竭休克和多器官功能衰竭 8.8.营养支持营养支持营养支持营养支持 鼻饲：高蛋白、高脂肪和低碳水化合物、多种维生鼻饲：高蛋白、高脂肪和低碳水化合物、多种维生鼻饲：高蛋白、高脂肪和低碳水化合物、多种维生鼻饲：高蛋白、高脂肪和低碳水化合物、多种维生 素和微量元素的饮食素和微量元素的饮食素和微量元素的饮食素和微量元素的饮食静脉高营养治疗：静脉高营养治疗：静脉高营养治疗：静脉高营养治疗：三大能量要素的比例：碳水化合物三大能量要素的比例：碳水化合物三大能量要素的比例：碳水化合物三大能量要素的比例：碳水化合物454550%50%蛋白蛋白蛋白蛋白151520%20%脂肪脂肪脂肪脂肪303035%35%名词解释：名词解释：呼吸衰竭、呼吸衰竭、型呼衰、弥散障碍、肺性脑病型呼衰、弥散障碍、肺性脑病思考题：思考题：试述呼衰时试述呼衰时paCO2升高或降低的发生机制升高或降低的发生机制请记住：请记住：呼吸衰竭呼吸衰竭的概念和轮廓性要点的概念和轮廓性要点。Thank you！急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭（一）病因（一）病因（一）病因（一）病因呼吸系统疾病（肺、支气管、胸廓、胸腔等急性病变）呼吸系统疾病（肺、支气管、胸廓、胸腔等急性病变）呼吸系统疾病（肺、支气管、胸廓、胸腔等急性病变）呼吸系统疾病（肺、支气管、胸廓、胸腔等急性病变）；颅脑病变；神经肌肉病变；中毒、外伤等病变；颅脑病变；神经肌肉病变；中毒、外伤等病变；颅脑病变；神经肌肉病变；中毒、外伤等病变；颅脑病变；神经肌肉病变；中毒、外伤等病变 1.1.呼吸困难：频率、节律和幅度的改变、发绀呼吸困难：频率、节律和幅度的改变、发绀呼吸困难：频率、节律和幅度的改变、发绀呼吸困难：频率、节律和幅度的改变、发绀 SaO2 SaO2低于低于低于低于90%90%可出现紫绀可出现紫绀可出现紫绀可出现紫绀 2.2.精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等 3.3.循环系统表现：心动过速、心肌损害、周围循环循环系统表现：心动过速、心肌损害、周围循环循环系统表现：心动过速、心肌损害、周围循环循环系统表现：心动过速、心肌损害、周围循环 衰竭等衰竭等衰竭等衰竭等4.4.消化和泌尿系统表现消化和泌尿系统表现消化和泌尿系统表现消化和泌尿系统表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（三）诊断（三）诊断1.1.动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析 呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，PaO2 PaO2 60mmHg 60mmHg 伴或不伴或不伴或不伴或不伴伴伴伴 PaCO2 PaCO2 50mmHg50mmHg 若若若若PaCO2 PaCO2 增高，增高，增高，增高，pHpH正常为代偿性呼酸正常为代偿性呼酸正常为代偿性呼酸正常为代偿性呼酸 若若若若PaCO2 PaCO2 增高，增高，增高，增高，pH pH 7.357.35为失代偿性呼酸为失代偿性呼酸为失代偿性呼酸为失代偿性呼酸2.2.肺功能检测：肺功能检测：肺功能检测：肺功能检测：VCVC、FVCFVC、FEV1FEV1、PEFPEF等等等等3.3.胸部影像学检查：胸部影像学检查：胸部影像学检查：胸部影像学检查：X X、CTCT、肺通气、肺通气、肺通气、肺通气/灌注扫描灌注扫描灌注扫描灌注扫描4.4.支气管纤维镜取得病理学证据支气管纤维镜取得病理学证据支气管纤维镜取得病理学证据支气管纤维镜取得病理学证据（四）治疗（四）治疗1.1.1.1.保持呼吸道通畅的方法保持呼吸道通畅的方法保持呼吸道通畅的方法保持呼吸道通畅的方法若昏迷：仰卧位、头后仰、口打开、清除气道内若昏迷：仰卧位、头后仰、口打开、清除气道内若昏迷：仰卧位、头后仰、口打开、清除气道内若昏迷：仰卧位、头后仰、口打开、清除气道内 分泌物及异物；建立人工气道：口咽通分泌物及异物；建立人工气道：口咽通分泌物及异物；建立人工气道：口咽通分泌物及异物；建立人工气道：口咽通 气道、鼻气管插管或气管切开。气道、鼻气管插管或气管切开。气道、鼻气管插管或气管切开。气道、鼻气管插管或气管切开。若支气管痉挛：支扩药、若支气管痉挛：支扩药、若支气管痉挛：支扩药、若支气管痉挛：支扩药、2222肾上腺受体激动剂、肾上腺受体激动剂、肾上腺受体激动剂、肾上腺受体激动剂、抗胆碱药、激素或茶碱类等。抗胆碱药、激素或茶碱类等。抗胆碱药、激素或茶碱类等。抗胆碱药、激素或茶碱类等。2.2.氧疗氧疗氧疗氧疗吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度 FiO2 35%FiO2 35%，使，使，使，使 PaO2 PaO2 迅速提高到迅速提高到迅速提高到迅速提高到 60mmHg 60mmHg，SpO2SpO2达达达达90%90%以上以上以上以上吸氧装置吸氧装置吸氧装置吸氧装置 鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞 FiO2=21+4FiO2=21+4吸入氧流量（吸入氧流量（吸入氧流量（吸入氧流量（L/minL/min）文丘里面罩（文丘里面罩（文丘里面罩（文丘里面罩（VenturiVenturi）3.3.增加通气量、减少增加通气量、减少增加通气量、减少增加通气量、减少CO2CO2潴留潴留潴留潴留（1 1）呼吸兴奋剂）呼吸兴奋剂）呼吸兴奋剂）呼吸兴奋剂 临床适应证临床适应证临床适应证临床适应证 因中枢抑制为主的低通气量因中枢抑制为主的低通气量因中枢抑制为主的低通气量因中枢抑制为主的低通气量要权衡利弊要权衡利弊要权衡利弊要权衡利弊 在应用呼吸兴奋剂的同时应重视减轻胸肺和气道的在应用呼吸兴奋剂的同时应重视减轻胸肺和气道的在应用呼吸兴奋剂的同时应重视减轻胸肺和气道的在应用呼吸兴奋剂的同时应重视减轻胸肺和气道的机械负荷，机械负荷，机械负荷，机械负荷，如吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等如吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等如吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等如吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等 5%5%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液 500ml500ml尼可刹米尼可刹米尼可刹米尼可刹米 3.75g 3.75g ivgtt ivgtt，st st洛贝林洛贝林洛贝林洛贝林 30mg30mg阿米三嗪阿米三嗪 50100mg po bid （轻型）（轻型）（2 2）机械通气）机械通气）机械通气）机械通气指征：意识障碍、排痰障碍、误吸、合并多脏器损害指征：意识障碍、排痰障碍、误吸、合并多脏器损害指征：意识障碍、排痰障碍、误吸、合并多脏器损害指征：意识障碍、排痰障碍、误吸、合并多脏器损害 全身衰竭、严重呼衰。全身衰竭、严重呼衰。全身衰竭、严重呼衰。全身衰竭、严重呼衰。目的：增加通气量、改善氧合功能、减轻呼吸功、目的：增加通气量、改善氧合功能、减轻呼吸功、目的：增加通气量、改善氧合功能、减轻呼吸功、目的：增加通气量、改善氧合功能、减轻呼吸功、维护心血管功能。维护心血管功能。维护心血管功能。维护心血管功能。机械通气并发症：通气过度、通气不足、循环功能机械通气并发症：通气过度、通气不足、循环功能机械通气并发症：通气过度、通气不足、循环功能机械通气并发症：通气过度、通气不足、循环功能 障碍、气道压力过高或致气压伤、障碍、气道压力过高或致气压伤、障碍、气道压力过高或致气压伤、障碍、气道压力过高或致气压伤、呼吸机相关肺炎。呼吸机相关肺炎。呼吸机相关肺炎。呼吸机相关肺炎。无创正压通气（无创正压通气（无创正压通气（无创正压通气（NIPPVNIPPV）适应证：清醒者、血流动力）适应证：清醒者、血流动力）适应证：清醒者、血流动力）适应证：清醒者、血流动力学稳定期、不需要插管学稳定期、不需要插管学稳定期、不需要插管学稳定期、不需要插管 、无影响使用鼻、无影响使用鼻、无影响使用鼻、无影响使用鼻/面罩的面部面罩的面部面罩的面部面罩的面部创伤、能耐受鼻创伤、能耐受鼻创伤、能耐受鼻创伤、能耐受鼻/面罩。面罩。面罩。面罩。3.3.病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗4.4.一般支持疗法一般支持疗法一般支持疗法一般支持疗法 纠正电解质紊乱和酸碱失调纠正电解质紊乱和酸碱失调纠正电解质紊乱和酸碱失调纠正电解质紊乱和酸碱失调5.5.监测与支持监测与支持监测与支持监测与支持 重症患者转入重症患者转入重症患者转入重症患者转入ICUICU 监测生命体征监测生命体征监测生命体征监测生命体征 防治防治防治防治MODSMODS请记住：请记住：呼吸衰竭呼吸衰竭的概念和轮廓性要点的概念和轮廓性要点。Thank you！