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第三单元 乳房疾病
一、A2
1、女性，43岁，2个月前发现一无痛性乳房硬块，生长迅速，最可能的诊断是
A、急性乳腺炎
B、乳腺纤维腺瘤
C、乳腺癌
D、乳腺囊性增生症
E、乳腺导管扩张
2、女性，55岁，5天前左乳大局部皮肤发红，水肿，增厚，腋窝淋巴结不大，诊为炎性乳癌，分期为
A、0期
B、Ⅰ期
C、Ⅱ期
D、Ⅲ期
E、Ⅳ期
3、女性，28岁，周期性乳房胀痛，月经前加重，月经后减轻或消失。双乳可扪题弥漫性结节，最可能的诊断为
A、乳腺纤维腺瘤
B、乳管内乳头状瘤
C、乳腺癌
D、乳房肉瘤
E、乳腺囊性增生
4、女性，27岁，哺乳期，患急性乳腺炎形成深部脓肿，应行的处理是
A、抗生素治疗
B、放射状切口引流
C、沿乳房下缘做弧形切口引流
D、沿乳晕做弧形切口引流
E、局部热敷
5、女性，31岁，3天前发现乳头溢液污染内衣，溢液为血性，无肿块，无自觉病症，最有可能的诊断为
A、乳腺纤维腺瘤
B、乳管内乳头状瘤
C、乳腺癌
D、浆细胞性乳腺炎
E、乳腺囊性增生
二、A3/A4
1、男性，56岁，乙肝病史10年，肝硬化病史2年，近日出现胸部隐痛感，双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。
<1> 、初步考虑是
A、结核
B、炎症
C、男子乳房发育症
D、腺瘤
E、转移癌
<2> 、下述哪些检查是必要的
A、性腺素测定
B、肝、肾功能检查
C、乳腺B超
D、乳腺组织病理检查
E、乳腺干板静电摄影
<3> 、初步治疗考虑以下哪几种方法
A、他莫昔芬
B、庚烷酸双氢睾酮
C、环玲酰胺
D、去势治疗
E、手术治疗
三、综合题
℃，左乳外上象限皮温髙，红肿，有一痛性肿块,直径约4cm,有波动感。
<1> 、最可能的诊断
A、炎性乳癌
B、乳腺脓肿
C、急性乳腺炎
D、积乳症
E、乳房脂肪液化
F、乳腺结核
<2> 、可以选用的药物
A、青霉素
B、红霉素
C、甲硝唑
D、头抱菌素
E、蒲公英、野菊花
F、以上都不是
<3> 、该病形成的主要原因为
A、乳汁淤积
B、细菌主要沿淋巴管入侵
C、乳汁分泌过多
D、乳汁分泌过少
E、哺乳期过久
F、哺乳期过短
2、患者女，38岁。左乳发现无痛性肿块，约“黄豆〞大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流出，钼靶X线摄片检查未见异常。
<1> 、首先要考虑的诊断是
A、乳房囊性增生病
B、乳腺癌
C、乳管内乳头状瘤
D、乳房纤维腺瘤
E、乳房结核
F、乳腺病
<2> 、诊断该病的依据有哪些
A、40~50岁妇女
B、乳头常溢出血性液体
C、乳头或乳晕区附近可能触及小肿块，挤压时有血性液体溢出
D、腋窝淋巴结肿大
E、乳管造影能协助诊断
F、药物治疗有效
<3> 、首选的治疗方法是
A、全乳房切除
B、乳腺癌根治术
C、乳腺癌扩大根治术
D、乳腺区段切除术
E、乳腺癌改进根治术
F、药物治疗
3、女性患者，65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。查体:右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。
<1> 、对明确诊断最有意义的检查工程是
A、红外线摄影
B、钼靶X线摄影
C、B超检查
D、CT检查
E、切除或穿刺活检
F、肿瘤标志物测定
<2> 、提示:乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈“毛刺〞状，可见“小簇〞状、“沙砾〞样钙化。
目前最可能的诊断是
A、乳腺癌
B、乳腺纤维瘤
C、乳房结核
D、乳腺囊性增生病
E、乳管内乳头状瘤
F、浆细胞性乳腺炎
<3> 、提示:乳腺包块穿刺活检病理报告为:乳腺浸润性导管癌。
目前最恰当的治疗方式是
A、乳房单纯切除术
B、肿块局部切除术
C、乳腺癌根治术
D、乳腺区段切除、腋窝淋巴结清扫术
E、乳腺癌改进根治术
F、观察随访
<4> 、提示:行右侧乳腺癌改进根治术，术后病理结果为:右乳腺外上象限肿物，大小为3cm×2cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/3。
患者TNM期为
A、T1N1M0
B、T1N2M0
C、T2N1M0
D、T3N1M0
E、T2N2M0
F、T3N2M0
<5> 、患者的临床分期为
A、0期
B、I期
C、ⅡA期
D、ⅡB期
E、Ⅲ期
F、Ⅳ期
<6> 、提示:患者切口已拆线，愈合良好。组织免疫组化染色结果:雌激素+孕激素受体均为阳性，HER-2表达阴性。患者术后治疗应包括
A、抗感染治疗
B、化学药物治疗
C、内分泌治疗
D、放射治疗
E、局部理疗
F、生物治疗
答案局部
一、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 无痛性乳房硬块，生长迅速考虑为乳腺癌
【该题针对“乳房疾病〞知识点进展考核】
【答疑编号100067966】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 临床分期
0期 TisN0M0
I期 TlN0M0
Ⅱ期 T0-1lNlM0，T2N0-1M0，T3N0M0
Ⅲ期 T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0
Ⅳ期 Ml任何TN
以上分期可根据病理分期〔PTNM〕修正。
【该题针对“乳房疾病〞知识点进展考核】
【答疑编号100068153】
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 乳腺囊性增生症
〔一〕概述
病因及发病机制尚不十分清楚。常见于30～50岁，病理改变为乳管及腺泡周围的纤维组织增生，乳管上皮乳头样增生伴有乳管囊性扩张或周围囊肿形成。
〔二〕临床特点
乳房连续性胀疼和乳房肿块，多在月经前和月经期病症加重，肿块多为多发性，大小、质地均可不一，与周围组织不粘连，有时伴浆液性或血性乳头溢液
【该题针对“乳房疾病〞知识点进展考核】
【答疑编号100068115】
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 治疗原那么
1.预防重于治疗。
2.暂停哺乳，保持乳管通畅，局部湿热敷。
3.全身抗感染治疗。
4.炎症中后期应用炒麦芽、乙烯雌酚或溴隐亭终止哺乳。
5.脓肿形成后及时切开引流。注意：确定脓肿形成及位置；在乳腺腺体上选取轮辐方向放射状切开；乳腺多间隔脓肿尽量使其相互通畅，最好在脓腔最低处或另做切口对口引流。
6.中医治疗。
【该题针对“乳房疾病〞知识点进展考核】
【答疑编号100068156】
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 临床表现
1.乳头溢出血性液体。
2.偶可在乳头或乳晕区附近触及一小园形肿块，质软，挤压肿块可见相应乳头开口处有血性液体溢出。
诊断鉴别诊断依据
1.４０-５０岁妇女乳头常溢出血性液体。
2.乳头或乳晕区附近可能触及小肿块，挤压时有血性液体溢出。
3.乳管造影能协助诊断。
【该题针对“乳房疾病〞知识点进展考核】
【答疑编号100068229】
二、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 男子乳房发育症多由体内激素紊乱所致，雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因。
【该题针对“乳房畸形,[新]乳房畸形〞知识点进展考核】
【答疑编号100576020】
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 性腺素测定 有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症。肝、肾功能检查 有助于诊断肝和肾功能衰竭。乳腺B超，乳腺X线照相 可以区别脂肪和乳腺组织，及时排除乳腺癌。乳腺组织病理检查 进一步确诊。乳腺干板静电摄影具有边缘效应，使密度相近的各种乳腺构造清晰显示，也可显示腋窝淋巴结情况。
【该题针对“乳房畸形,[新]乳房畸形〞知识点进展考核】
【答疑编号100576021】
【正确答案】 AB
【答案解析】 庚烷酸双氢睾酮200mg，每3～4周肌注1次。他莫昔芬〔三苯氧胺〕能与靶组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用，故AB入选。
【该题针对“乳房畸形,[新]乳房畸形〞知识点进展考核】
【答疑编号100576061】
三、综合题
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性乳腺炎大多由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性感染。临床表现主要有乳房胀痛、畏寒、发热，局部红、肿、热、痛，触及硬块，白细胞升高。大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。本病常发生于产后1~2个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。
【该题针对“乳房炎症,[新]乳房炎症〞知识点进展考核】
【答疑编号100575537】
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 治疗:①早期炎症局限者以肌注青霉素、链霉素及局部物理治疗为主；②炎症范围较广，全身中毒病症明显者，大剂量静滴青霉素或红霉素治疗无效，必要时输入新鲜血液;③脓肿形成后应切开引流。
【该题针对“乳房炎症,[新]乳房炎症〞知识点进展考核】
【答疑编号100575538】
【正确答案】 AB
【答案解析】 病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入引起感染，也可由乳汁淤积所致；本病虽然有特效治疗，但发病后痛苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响喂奶。
【该题针对“乳房炎症,[新]乳房炎症〞知识点进展考核】
【答疑编号100575540】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】
【该题针对“乳房囊性增生病,[新]乳房囊性增生病〞知识点进展考核】
【答疑编号100575406】
【正确答案】 ABDE
【答案解析】
【该题针对“乳房囊性增生病,[新]乳房囊性增生病〞知识点进展考核】
【答疑编号100575407】
【正确答案】 D
【答案解析】 乳管内乳头瘤多见于40~50岁妇女，常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤体一般较小，其血管丰实，极易出血。临床主要表现是乳头溢血。本病无特效药物治疗，手术切除为唯一的治疗方法。
【该题针对“乳房囊性增生病,[新]乳房囊性增生病〞知识点进展考核】
【答疑编号100575409】
3、
【正确答案】 E
【答案解析】
【该题针对“乳房肿瘤,[新]乳房肿瘤〞知识点进展考核】
【答疑编号100575052】
【正确答案】 A
【答案解析】
【该题针对“乳房肿瘤,[新]乳房肿瘤〞知识点进展考核】
【答疑编号100575053】
【正确答案】 E
【答案解析】
【该题针对“乳房肿瘤,[新]乳房肿瘤〞知识点进展考核】
【答疑编号100575054】
【正确答案】 C
【答案解析】
【该题针对“乳房肿瘤,[新]乳房肿瘤〞知识点进展考核】
【答疑编号100575055】
【正确答案】 D
【答案解析】
【该题针对“乳房肿瘤,[新]乳房肿瘤〞知识点进展考核】
【答疑编号100575056】
【正确答案】 BCD
【答案解析】 1.乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈毛刺状,可见小族状、沙砾样钙化。
2.乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。乳腺包块穿刺活检病理报告为:乳腺浸润性导管癌。
3.乳腺癌改进根治术有两种类型：即保存胸大、小肌的根治性乳房切除I式和仅保存胸大肌、切除胸小肌的Ⅱ式。改进根治术的主要优点是保存胸大肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保持良好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于临床I和Ⅱ期患者。腋窝淋巴结明显肿大粘连者一般不采用。
4.手术治疗后，病理结果为:右乳腺外上象限包块大小为3Cm×2Cm，浸润性导管癌，右腋下淋巴结可见癌转移1/3。T2>2.0cm，≤ⅡA：T0N1M0,T1N1M0,T2N0M0；StageⅡB:T2N1M0、T3N0M0，应选D。
6.乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。患者为ⅡB期，术后放疗可能降低局部复发率;患者HER-2表达阴性，对生物治疗反响不明显，故答案应选B、C、D。
【该题针对“乳房肿瘤,[新]乳房肿瘤〞知识点进展考核】
【答疑编号100575058】
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