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公卫执业医师实践技能操作考试备考
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第二考站 公共卫生案例分析（40分）
疫情暴发现场调查：
1.调查方案：目的、方法、内容、调查表
2.调查目的
①证实疫情诊断；
②确诊是否暴发；
③描述疾病分布、特征，找出爆发疫情特异病因或病原，查明病因来源、传播方式、途径；
④查明暴露的易感人群；
⑤采取预防控制措施；
⑥最终扑灭疫情。
3.疫情调查开始前，要做哪些调查准备。
答：调查准备：
①疫情调查开始前需要根据初步现场调查了解的信息，对此次疫情的性质作出判断。
②组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行培训，统一调查方案，制定调查计划；
③经费预算：调查人员费用、必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等
④物资准备：所用调查表格、计划采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗
⑤交通工具、联系和协调相关的人员等。
4.本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）。
①核实诊断（临床、化验、流行病学）
②对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述。
③证实爆发，了解疾病分布、计算疾病的罹患率。
④提出初步假设，并验证假设。
⑤提出针对性预防控制措施。
5.设计该疫情个案调查表(简明、扼要几个主要部分)
答：个案调查表包括：
①一般项目；
②临床特征（包括实验检查）
③流行病学资料（接触史，可能受感染日期，地点，方式，传播途径，预防接种史，接触者及接触程度）
④防治措施；
⑤结论；
⑥检查日期，调查者
6.如何分析所收集到的资料 。
答：收集的资料初步分析：计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实爆发、推算暴露日期、流行因素分析，暴露及非暴露发病率及联系程度比较。
7.疫情控制措施（暴发疫情的处置）：
（1）控制传染源：病例诊断和报告、患者隔离治疗
（2）切断传播途径：媒介的消除、环境消毒整治以及卫生宣教。
（3）保护易感人群：对接触者进行严密的医学观察，如果条件允许，可以对易感人群进行疫苗接种预防感染。搞好个人防护、加强健康教育。
8.调查报告
①题目
②暴发疫情的发现和报告经过
③发病经过及三间分布
④临床表现及实验室检测结果
⑤流性因素分析：包括传染源、传播途径及患者之间的传播关系等、调查方法及主要调查过程
⑥采取措施及效果评估
⑦经验教训提出建议
⑧报告单位和日期
传染病：
1.鼠疫
(1)症状：共同：突然发病、高热、剧烈头痛、恶心呕吐、呼吸急促、心率增快；腺鼠疫可在腹股沟和腋下、颈部等部位出现淋巴结肿大、疼痛；肺鼠疫可出现咳嗽、胸痛、血痰、粉红的泡沫痰
(2)流行特征：
传染源：感染鼠疫的动物
传播途径：①经鼠蚤叮咬：是主要传播途径；②经皮肤接触；③经呼吸道飞沫
易感性：普遍易感；因年龄、职业而差别，青壮年、农民牧民
明显季节性：南方多春夏；青藏多夏秋
潜伏期：2-5天
(3)诊断：临床表现+流行病学史（去过疫区、被咬经历……）+实验室检验
(4)疫情报告：甲类传染病；人间鼠疫2小时内报告
(5)疫情处置
①传染源控制：患者隔离治疗（就地隔离、首选链霉素）；疫区疫点封锁；直接接触者的隔离留验；
②保护易感人群：预防性服药；预防接种；开展健康教育
③卫生处理：消毒、灭鼠、灭蚤、环境整治
疫情控制措施（案例）
案例7、我国南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年这片疫源地重新开始活动以来，鼠疫已从怒江以西的边境地区蔓延到云南南部，并侵入广西和贵州，而且有继续向东扩散的趋势。
1.对鼠疫监测应收集哪些资料？
（1）基本情况 （2）宿主动物 （3）鼠疫媒介
（4）病原学及血清学 （5）人间鼠疫疫情
2.什么情况下可能发生鼠疫突发事件？
（1）鼠疫病人旅行进入非鼠疫地区 （2）受到敌对势力的生物攻击 （3）自然条件变化造成鼠疫自然疫源地扩展进入无鼠疫地区 （4）早期诊断失误造成鼠疫的人间传播等
3.鼠疫发生后应采取哪些控制措施？
（1） 健康教育 （2）免疫接种 （3）疫情报告 （4）疫区处理
2.霍乱（甲类传染病）
(1)症状：剧烈水样腹泻
(2)传染源：患者、带菌者。排泄物中有菌
传播途径：①经水 ②经食物 ③经生活接触
人群易感性：人群对霍乱弧菌普遍易感
(3)流行特征：
地区分布：①沿海为主、江河两岸及水网地带好发；②可传入内陆、高原和山区；③盐碱地区发病率高于非盐碱地区；④沿海、沿江地区发病率高于内陆平原，平原高于半山区、山区；
季节分布：有明显的季节性发病升高现象；5-11月，高峰7-10月
人群分布：年龄：地方性流行区幼儿多、非地方性流行区青壮年多；性别分布无明显差别；职业分布以渔船民、农民居多
(4)霍乱密切接触者的判断：在病人发病前5天及其病后或带菌者被发现前5天内，及病人或带菌者具有共同的饮食暴露史、共同居住生活史。
(5)对接触者的措施：自末次暴露起持续5天的医学观察和开展粪检霍乱弧菌。
案例1. 2012年9月6日，某海滨城市市级人民医院报告一例疑似霍乱病例。患者：男，34岁，剧烈腹泻2日，水样便，无里急后重、无腹痛、伴低热、呕吐，腹泻半天后出现腓肠肌痉挛。经调查，该患者系该市面粉厂工人，患者称该厂近来还有类似腹泻病人，但不清楚其他病人的症状和就诊情况。该市疾病预防控制中心接到市人民医院的报告后，立即派员进行流行病学调查及处理。
1、针对本案例，确诊霍乱还要做何检测？患者如何处理？
霍乱检测：粪便培养阳性。
患者处理：①隔离：对患者应隔离治疗，对接触者应严密检疫5天。 ②治疗：补液为主，一般选用541液，补钾及纠正酸中毒；抗菌治疗；对症治疗。
2.为防止此疫情传播，应加强对广大群众的宣传教育，请列出宣传教育的要点。
（1）不喝生水，不吃生冷变质的食物，特别是海产品和水产品；
（2）饭前便后要洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇；
（3）不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。发现吐泻病人及时报告；
（4）不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节日聚餐；
（5）市场购买的熟食品和隔餐食品要加热煮透；
（6）饮用水消毒。
部分真题：霍乱的性质、传播途径控制措施。霍乱，提出病因假设，应如何形成病因假设，健康教育内容。霍乱（实际案例：1、获得疾病的地点有哪些？最有可能的是哪个点？ 2、密切接触者有谁，应该如何处置）
3.艾滋病
(1)传播途径：性接触、血液、母婴
(2)HIV窗口期和最大潜伏期
从艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的这段时期，称为窗口期。在窗口期虽测不到艾滋病病毒抗体，但体内已有艾滋病病毒，可以通过HIV核酸检测查到，因此处于窗口期的感染者同样具有传染性。（14-21天）
艾滋病潜伏期指的是从感染艾滋病病毒（HIV）开始，到出现艾滋病症状和体征的时间。人体感染艾滋病后需经过0.5～20年，平均7～10年的时间才能发展到艾滋病期。其潜伏期长短及感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况，营养条件及生活习惯等因素有关。
(3)2月大的婴儿患艾滋病后预防接种有什么建议。
无症状的HIV感染儿童按照免疫规划进行常规预防接种，有症状者不能接种卡介苗。所有HIV感染儿童均可接麻腮风三联减毒活疫苗和脊髓灰质炎减毒活疫苗
4.肝炎
甲肝：粪口途径传播
乙肝：血液、长期密切接触、母婴传播
丙肝：传播途径：血液、性、母婴
医院的丙肝院内感染的预防控制措施：
戊肝；粪口途径传播
判定急慢性乙肝以及对密切接触者采取的措施：暴露后尽快给予乙型肝炎特异免疫球蛋白、乙型肝炎疫苗
5.脊髓灰质炎AFP
(1)传染源：病人、隐性感染者、病毒携带者
传播途径：粪口途径传播
(2)免疫接种程序：基础免疫2月、3月、4月各口服1剂，每次间隔不少于28天，4周岁口服1剂加强免疫。接种后2小时内不能喝过热水或饮料，不能喂奶
(3)个案调查：了解发病过程（发病时间、是否发热/腹泻、麻痹部位、是否疼痛、OPV疫苗接种史）；进行神经学检查（肌力、肌张力、腱反射）；填写个案调查表
(4)如何确诊：临床症状、实验室检查（粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离出病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野病毒）、流行病学史（接触史、有无到过疫区、潜伏期3-35天）
6.禽流感：
(1)流行病学特点：突然暴发，病死率高、季节性不强、来源常不明
(2)传染源：被感染的禽类动物
传播途径：飞沫或飞沫核、直接接触或通过污染物的间接接触
易感性：人类对禽流感不易感
(3)流行病学调查
①背景资料收集
②动物疫情调查：
③病例搜索
④病例的流行病学调查和标本的采集
⑤高危人群的调查
⑥密切接触者的调查及处理
⑦资料的分析、总结和利用
(4)预防控制措施
①病例隔离及治疗原则：对症治疗、抗病毒治疗、中医治疗、支持治疗和预防并发症
②针对传播途径的控制措施：做好禽类的管理、尽量避免及禽类接触、加强鸡场的分辩管理、加强病死动物的管理；加强检疫，严防疫情传入
③对易感人群的控制措施：做好个人防护、疫苗免疫、药物预防、增强机体免疫力、健康教育

7.麻疹（乙类）
(1)传染源：患者是唯一传染源；患者发病前2天至出疹后5天内均具有传染性
(2)传播途径：呼吸道飞沫传播
(3)普遍易感
(4)疫情控制措施
①传染源控制措施：
病例诊断、疫情报告、患者隔离治疗（病人隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者隔离延长至出疹后10天）、流行病学个案调查、密切接触者医学观察（至少为21天）
②传播途径控制措施
消毒：通风、洗晒、或太阳下暴晒方法杀灭病原体
其他措施：室内保持开窗通风、透光、清洁。
③保护易感人群：
预防接种：8月龄初免1针，18月龄到24月龄时复种1针,剂量0.5ml。应急接种对象为6个月至30岁的易感人群；
开展健康教育
（5）密切接触者医学观察时间和内容
至少21天；内容：告知其尽量减少及他人接触，掌握其发热、咽痛咳嗽、流涕等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪等急性结膜炎症状，全身皮肤出现红斑丘疹等症状，如出现疑似麻疹症状，及时就诊。
8.流行性出血热（乙类）
(1)典型五期临床经过：发热、低血压休克、充血、出血、肾损伤
(2)传染源：鼠类；我国主要是野外的黑线姬鼠、家栖的褐家鼠
(3)传播途径：动物疫源性：呼吸道、皮肤黏膜、消化道、媒介、垂直
9.狂犬病（乙类）
(1)鉴别诊断：要及狂犬病恐惧症、破伤风、病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎鉴别。
(2)影响狂犬病发病的因素
①疫苗和抗血清的使用
②伤口的性质
③咬伤的先后顺序
④伤口处理
⑤其他 自然因素、社会因素、生物因素
(2)伤口暴露分级和处置
①接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为Ⅰ级，无须进行处理。
②裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级，应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确诊为二级暴露者且免疫功能低下的，或者二级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
③单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被污染为Ⅲ级。应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
(3)伤口处理
彻底清洗：20%肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。再用生理盐水冲洗，无菌脱脂棉吸净。
消毒处理：2%-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口
如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。
(4)狂犬疫苗接种程序及部位：
程序：咬伤的0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。
部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿在大腿前外侧肌肌内注射。禁止臀部注射。
10.流行性乙型脑炎（乙脑）
(1)传染源：感染的人和动物、猪为宿主。
传播途径：蚊子是乙脑的传播媒介，三带喙库蚊是主要传播媒介。
潜伏期：10-14天。
乙脑的调查内容：多了一个媒介调查
(2)暴发疫情的处置
①针对传染源的控制措施：病例诊断和报告、隔离治疗。
②传播途径：灭蚊防蚊、环境整治
③易感人群的保护措施：健康教育、搞好个人卫生、免疫预防。
(3)采样标本：血液、脑脊液
(4)案例8、2006年7月13日以来山西省运城市9个县区先后发生乙脑疫情，截至14日感染人数已增至60例，其中死亡病例19例，其余41例中，治愈出院6例，在家治疗4例，在住院治疗的31例中，病情平稳7例，病情危重8例。请针对该疫情进行相关分析。
1.如何预防乙脑？
（1）搞好室内和环境卫生
（2）接种流脑疫苗
（3）发现患者要及时隔离治疗
（4）少去人口密集地方
（5）被褥等日用品经常晾晒
（6）用醋熏蒸房间
2.流行性乙型脑炎有哪些预防措施？
（1）灭蚊，防蚊。
（2）加强动物传染源的管理
（3）搞好预防接种
（4）所有疑似病例均要及时就医，及早诊断治疗。
11.疟疾
(1)传染源：疟疾现症病人和带菌者
传播途径：经媒介按蚊叮咬传播或血液传播
(2)典型临床表现：周期性发作。发作时发冷、发热、出汗
(3)实验室检查：血涂片见疟原虫、疟原虫抗原检测阳性。
(4)普通是24小时内网络直报。暴发2小时内上报，同时网络直报
(5)疟疾分型：恶性疟、三日疟、间日疟、卵形疟
诊断依据，怎样报告，报告时限；
12.登革热
(1)传染源：登革热患者、隐性感染者和非人灵长类。发病前1天和发病后5天内为病毒血症期，传染性较强。
传播途径：传播媒介埃及伊蚊、白纹伊蚊
潜伏期：3-15天，平均5-8天
(2)临床表现：急性起病，发热，剧烈头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛，可伴面部颈部、胸部潮红，结膜出血；皮疹；出血倾向（束臂试验阳性）
(3)治疗：支持及对症治疗
(4)暴发疫情：一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点，发生3例或以上登革热病例。
(5)个案调查和处置：患者隔离治疗；病例个案调查；周围环境的调查和处置。
(6)流行病学调查：病例调查、核实诊断、媒介调查、自然因素和社会因素调查、密切接触者医学观察（至少15天）
(7)现场应急控制：杀灭成蚊、环境整治，清除伊蚊滋生地、生物灭蚊蚴
(8)易感人群保护：健康教育、防蚊
13.细菌性痢疾（乙类）
(1)传染源：痢疾患者和带菌者；
传播途径：粪口传播。
流行病史：病人有不洁饮食、饮水和（或）及菌痢患者接触史。
(2)临床表现：发热、腹痛腹泻、里急后重、每天排便10-20次，成脓血便或粘液便
(3)疫情处置
①传染源：病例诊断和报告；患者隔离治疗；密切接触者医学观察。
②传播途径：三管一灭：管好水源、食物和粪便，消灭蚊蝇
③易感人群：药物预防（氟哌酸，0.4g，1日2次，连服3天）、卫生健康教育
14.肺结核
(1)传染源：排菌的肺结核病人；呼吸道感染是主要感染途径，飞沫感染最常见。
(2)检验：痰涂片、痰培养
(3)传播途径的控制
①消毒；②开窗通风；③肺结核病例口罩佩戴；④防护性口罩佩戴
案例3、2004年4月，某高级中学高三年级某班59名学生参加高考体检，X线胸透时发现有6名学生肺部有阴影，初步判定为肺结核。
1.接到以上报告后，你认为最先要着手的工作是什么？
①确诊断，明确是否是结核病暴发疫情；
②如果这6名学生被确诊，则应对全校师生进行结核病普查，以发现未知结核病传染源；
③同时按照结核病防治相关规定采取对该疫情的预防和控制措施。如隔离传染源、积极治疗病人。加强学校结核病防治的健康教育工作。
1. 针对学校的结核病防治你认为应该重视哪几个方面的工作？
① 重新生的结核病筛查工作；
②提高学校医务人员结核病诊治水平，防止疫病传播和蔓延；
③加强学生结核病预防知识的宣传教育。
15.伤寒和副伤寒（乙类，肠道传染病）
(1)传染源：患者和带菌者；传播途径：粪口传播，经污染的水传播是最重要的传播途径。
(2)症状：不明原因持续发热、特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大
(3)特别的实验室检查：肥达反应 O抗体凝集效价≥1:80、H抗体凝集效价大于等于1:160
(4)报告时限：医疗机构24小时内网络直报，若无，应24小时内将传染病报告卡寄至当地疾病预防控制机构，该机构2小时内网络报告
(5)暴发判定：2周内，同一集体单位发生5例及以上，或出现2例及以上死亡病例。应在2小时内以电话或传真方式向属地疾病预防控制机构报告，同时进行网络直报。
(6)疫情处置
①针对传染源的控制措施：病例诊断和报告、患者和带菌者隔离治疗（症状消失3天后，粪便采样间隔检查2次阴性）、密切接触者医学观察（伤寒14天，副伤寒10天）
②针对传播途径的控制措施：严格消毒、饮用水的水源消毒和管理、切实落实食品卫生措施
③针对易感人群的控制措施：预防服药、开展卫生健康教育、应急接种
16.流行性脑脊髓膜炎（流脑）
(1)主要症状：突发高热、剧烈头痛、恶心呕吐和颈强直
(2)传染源：带菌者和患者；传播途径：经呼吸道传播飞沫
(3)密切接触者医学观察至少7天
(4)预防接种：6-18月龄接种2剂A群流脑疫苗；3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗。
17.血吸虫病
(1)传播途径：带虫卵的粪便入水；钉螺的存在和滋生；人畜接触疫水
(2)表现：发热、肝脏肿大、周围血液嗜酸粒细胞增多，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹胀腹泻
(3)确诊：检查血吸虫卵或毛蚴，是确诊血吸虫病的依据。
(4)治疗药物：吡喹酮
(5)控制：控制和消灭钉螺可控制和阻断血吸虫病传播；加强易感人群管理
(6)应急现场处置：①患者的救治②高危人群预防性治疗③环境处理④健康教育⑤安全用水⑥粪便管理 ⑧个人防护
案例6、最近3年，云南每年新检查出来的血吸虫病人人数增加了1.7倍，局部地区甚至还发生了爆发性流行。及众不同的是，云南的血吸虫疫情发生不是在江河纵横的平原地区，而是集中在海拔1000米以上的山区。现欲对该地区进行抽样调查，以了解该病目前的流行现状。
1.若派你去进行这次调查，调查内容应包括哪几方面
（1）概况调查（2）螺情调查（3）水体感染情况（4）家畜感染情况（5）居民感染状况
2.你准备从哪几方面撰写这次调查报告？
（1）报告题目，作者及其所属单位。
（2）当地目前血吸虫病的流行情况
（3）调查方法、对象和其他资料来源。
（4）调查结果
（5）结论及建议等
（6）小结
17.流行性感冒
(1)暴发：1周内，在同一集体单位发生30例及以上流感样病例，或5例及以上因流感样症状住院病例或发生2例及以上有流行病学关联的死亡病例。
(2)案例5、2007年6月10日以来，广州大学大学城校区平均每日因发热等症状到校医务室就诊的学生人数达23例，为平日就诊数的3倍；目前累计就诊人数已达138例，患者的主要症状为发热、头痛、畏寒、流涕等。卫生部门经调查和采集样本进行实验室检测，确认为甲3型流感。
1.针对当时的疫情状况你认为应如何开展工作？
应立即着手采取有效的防治措施。
（1）控制治疗传染源:病例诊断和报告、病例隔离及治疗、实行每天晨检制度
（2）切断传播途径:消毒、通风换气、停止集体活动
（3）保护易感人群:加强宣传教育，重点为保持个人卫生、药物预防、流感疫苗应急接种、个人防护。
3.你在撰写本次疫情调查报告时，准备报告哪些内容
撰写报告内容包括：标题，前言，事情发生概况，已采取的措施及效果评价，调查结论及趋势分析，下一步建议，报告单位和报告日期。
18.手足口病（丙类）
(1)主要症状：发热、手足口腔等部位皮疹或疱疹
(2)传染源：人是人肠道病毒的唯一宿主。患者、隐性感染者
传播途径：胃肠道（粪口）、呼吸道（飞沫）、接触
易感性：5岁及以下儿童，3岁发病率最高
(3)流性特征：无明显地区性，全年均可发生，一般5-7月高峰,肠道病毒传染性强、隐性感染比例大，传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，托幼机构等易感人群集中单位易发生暴发，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。
(4)聚集性病例：一周内、同一托幼机构、学校等集体单位发生5例以上，但不足10；或同一班级或宿舍发生2例及以上；或同一个自然村/居委会发生3例以上，但不足5例；或同一家庭发生2例及以上
(5)暴发疫情：一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上；同一个自然村/居委会发生5例及以上。
(6)采样：咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清等标本中分离到人肠道病毒、特异性核酸；血清标本人肠道病毒特异性中和抗体低毒≥1:256
(7)手足口病①属于哪一类传染病（丙类），报告的方法和时限（网报、电话报..）、向谁报告（医疗机构、托幼机构和小学等单位发现后24小时内向当地县/区级疾病预防控制机构报告）；
(8)传染源的管理：居家患儿家长应在医生指导下密切关注病情变化，尽量避免及其他儿童接触；住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止及其他患儿发生交叉感染。时限：自患儿被发现其至症状消失后1周。
19.免疫规划
(1)各疫苗接种年龄：
乙肝：0、1、6月龄
卡介苗：出生
脊髓灰质炎：2、3、4月龄、4周岁
百白破：3、4、5月龄、18-24月龄
白破：6周岁
麻风：8月龄
麻腮风：18-24月龄
乙脑：8月龄、2周岁
A群流脑疫苗：6-18月龄
A+C群流脑疫苗：3周岁、6周岁
甲肝：18月龄
(2)预防接种流程
①通知儿童家长或其监护人
②核实受种对象
③接种前告知及健康状况询问并签署知情同意书
④接种操作：接种前再次查验核对姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种疫苗品种
⑤接种记录、观察及预约
(3)如何处理剩余疫苗，注射器等要如何处理
剩余疫苗：①废弃已开启安瓿的疫苗②冷藏容器内未打开的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用③接种单位在进行国家免疫规划疫苗接种时，剩余疫苗应当向原疫苗分发单位报告，并说明理由
注射器等按照《医疗废物处理条例》的规定处理，实行入户接种时应将所有医疗废物带回集中处理。
关于预防接种，说的是23月龄的小盆友打了一些针，问你是否完成接种程序，没完成的话缺哪些针没打；第二问比较笼统，问的是如果你是门诊医生，应如何实施预防接种工作
营养调查真题：
1、营养调查的内容，膳食营养调查方法中称重法和24小时回顾法适用条件和优缺点。
营养调查的内容：膳食调查、体格测量、人体营养水平的生化检验和营养相关疾病的临床检查。
称重法：适用于个人、家庭和集体单位。该方法准确但比较耗费人力、物力。
24小时回顾法：简单易行，但所得结果比较粗略。
食物中毒真题：
1.食物中毒的判定（诊断依据。根据题干）：
(1)发病潜伏期短、发病急剧，短时间内可能有多数人发病
(2)发病及食物有关，病人有食用同一有毒食物史，流行波及范围及有毒食物供应范围相一致，未食用者不发病。
(3)中毒病人临床表现基本相似。
(4)一般情况下，人及人之间无直接传染。发病曲线无传染病流行时的余波。
2.细菌性食物中毒
(1)各类型特征
沙门菌食物中毒：
中毒食物：动物性，尤其是畜肉类。
典型症状：急性胃肠炎和发热（38-40度），潜伏期一般4-48小时，开始表现头痛、恶心、食欲减退，随后呕吐、腹痛、腹泻、主要为水样便，一天达数次指十余次。
标本：
副溶血性弧菌食物中毒：
食物：海产品、盐腌食品
症状：急性胃肠炎+发热（37.7-39.5度），腹痛以脐周阵发性绞痛为特点，少见里急后重。
金黄色葡萄球菌食物中毒：
食物：奶和奶制品、奶油等
症状：潜伏短，2-4小时。急性胃肠炎，剧烈呕吐，腹泻较轻。体温正常。
大肠埃希菌食物中毒：
食物：熟肉类，牛肉为主、乳制品
症状：肠产毒性大肠埃希菌症状急性胃肠炎型：婴幼儿、旅行者，潜伏期10-15小时，水样便，腹痛、恶心、发热。
肠侵袭性大肠埃希菌症状急性菌痢型：潜伏48-72小时。腹痛、腹泻、便中有粘液和脓血，里急后重，发烧。
肠出血性大肠埃希菌症状出血性肠炎型：潜伏3-4天，突发性剧烈腹痛、腹泻、有水样便转为血便。
蜡样芽孢杆菌食物中毒：
食物：米饭、米粉、乳制品、肉制品、凉拌菜
症状：不发热。呕吐型：潜伏短2小时内发病，恶心、呕吐、腹痛为主;腹泻型：潜伏期长8-12小时，腹痛腹泻
（1）细菌性食物中毒治疗：补充水分、纠正电解质紊乱等对症治疗
（2）细菌性食物中毒预防：防止细菌污染食品；控制食品中沙门菌的繁殖；彻底加热杀灭沙门菌
肉毒梭状芽孢杆菌中毒：
食物:自制发酵食品、缺氧条件下保存的肉制品、罐头
类型：A型：山区和未开垦的荒地；B型：草原区耕地；E型：存于土壤、湖海淤泥和鱼类肠道中。青海发生的主要为E型。F型：欧亚美洲海洋沿岸及鱼体。
症状：运动神经麻痹症状为主。乏力、头晕、头痛、步态不稳，对称性颅神经损害、吞咽困难、语言不清、声音嘶哑、
治疗：多价抗肉毒毒素血清
预防：①开展卫生宣教，改变肉类储存方式和生食肉类的习惯
②家庭自制发酵食品时应对原料彻底清洗并加热蒸煮
③加工后食品应尽快在低温下存放并防止再次被污染
④对可疑食物使用前彻底加热，破坏毒素
⑤罐头食品生产加工中药彻底灭菌。
3.真菌性食物中毒：
霉变甘蔗中毒：毒素为3-硝基丙酸，损害中枢神经系统。无特效药
预防：甘蔗成熟后才能收割、防止甘蔗霉变、禁止销售霉变甘蔗、宣传教育，不买不食。
赤霉病麦食物中毒：毒素为脱氧雪腐镰刀菌烯醇（呕吐毒素、DON）；消化和神经系统症状为主。预防：加强田间和储存期谷物防霉措施；去除或减少谷物中的病麦粒及毒素；制定粮食中毒素限量标准并开展监测。
4.有毒动植物中毒
毒蕈中毒：
急救治疗：
(1)及时催吐、洗胃、导泻、灌肠，迅速排出毒物。
(2)根据不同症状和毒素情况采取不同治疗方案：胃肠型：一般食物中毒处理；溶血型：肾上腺皮质激素，同时保肝；肝肾损害型：二硫基丙磺酸钠
(3)对症治疗和支持治疗
预防：加强卫生宣传教育
5.化学性食物中毒
亚硝酸盐中毒：组织缺氧症状；治疗：尽快排毒、特效药美兰，同时补充大量维生素C和葡萄糖、对症治疗。
有机磷中毒：尽快排毒、特效药阿托品和胆碱酯酶复能剂、对症治疗
1食物中毒的处理：
(1)对病人采取紧急处理：
①立即停止食用中毒或可疑中毒食品
②救治患者
③采取病人呕泻物、血液、尿液等标本备检。
(2)对中毒食品的控制处理：
①保护现场，立即封存中毒或可疑中毒食品
②采集中毒或可疑中毒食品备检
③查被污染食物的流向，尽快追回。
④中毒食物进行无害化处理或销毁。
(3)采取消毒处理。
2.接到这起报告时，应采取哪些措施？
（1）及时报告上级卫生行政部门；
（2）对病人采取急救措施；
（3）对可疑有毒食品采取控制处理措施；
（4）对中毒场所的消毒措施。
3.需要登记和上报时需要报告的主要内容有哪些？
（1）发生的时间、地点、单位名称、
（2）发病人数和死亡人数、患者主要症状或临床表现；
（3）已采取的措施和急需解决的问题。
4.针对本次疫情设计调查方案。
（1）调查目的
（2）调查方法
（3）调查内容
（4）调查表格的设计。
5.请设计一份个案调查表（主要内容）
（1）被调查者的一般情况
（2）发病情况和治疗情况
（3）发病前24-48小时内食物摄入情况
（4）临床及实验室检验结果
（5）调查时间，调查地点，调查人。
6.到达现场后，应进行的现场调查内容有哪些？
(1)中毒病人和同一场所进餐者的个案调查
(2)对可疑中毒食品加工和贮藏场所现场卫生学调查
7.对学校食堂进行卫生学调查的主要内容？
（1）可疑食品的加工制作情况：原料及其来源，加工环境卫生，用具卫生，加工方法，加工过程，储存条件和时间，剩余食品是否再彻底加热后食用等。
（2）加工人员的情况：健康证，健康状况，卫生知识培训。
（3）采集样品。
8.食物中毒应采集哪些样品？
（1）剩余食品、食品原（配）料；
（2）食品加工的用具和食品容器等涂抹样品；
（3）操作人员的手涂抹样品；
（4）操作人员的血液及粪便；
（5）病人的呕吐物，粪便，血液，尿液。
9.采集可疑食品的操作、贮藏和运输过程中的注意要点。
（1）可疑食品采集过程中应注意无菌操作
（2）样品贮藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏保存。
10.食物中毒调查报告的主要内容。
（1）食物中毒发生经过；
（2）临床和流行病学特点、治疗和病人预后情况；
（3）分析和结论：引起中毒的食品，致病因素，中毒暴发的原因及条件，检验结果，最后诊断；
（4）控制和预防措施。
16、案例：毒鼠强属急性杀鼠剂，对人畜有剧毒，1991年，化工部、农业部分别发文禁止使用毒鼠强。然而，由于多方面原因，毒鼠强的生产和使用屡禁不止，中毒事件常有发生。小儿误服或成年人故意投毒或服毒案件也不少见，在农村尤为多见。据统计，仅河南省某县人民医院儿科1996年2月至2003年2月收治小儿急性中毒186例中，因灭鼠剂中毒者就有96例，占51.61%。
1.毒鼠强中毒有和临床表现？
（1）神经系统
（2）消化系统
（3）呼吸系统
（4）循环系统：低钾血症 心肌损害
（5）泌尿系统
（6）多器官功能损伤，衰竭。
2.如何在现场判断是毒鼠强中毒？
（1）突然频繁抽搐发作
（2）反复询问接触毒物的病史
（3）病史不明且症状体征用一般疾病不能解释
（4）集体同时发病
3.如何预防小儿毒鼠强中毒的发生？
（1）加强对制售违禁药物行为的打击力度，防止违禁药物的扩散。
（2）加强鼠药的管理，注意加强小儿的看管，提高防范中毒的意识。
（3）小儿患病应及时到专业儿科医院就诊。

急性职业性中毒
1、病史采集要点：
（1）职业史：详细询问患者的职业史及既往工作经历，包括工作起止时间、工种、岗位、接触职业病危害因素的种类及接触工龄、卫生防护措施
（2）X接触史：详细了解X接触情况及防护条件。了解生产工艺流程、操作方法、每日接触X的时间、车间通风、个人防护措施
（3）现病史 患者症状出现时间、地点、病情经过、患病人数、现场处理情况。
（4）既往史
2、诊断依据
（1）职业接触史
（2）生产作业环境中X的浓度
（3）临床症状和体征、实验室检查（依不同污染物测不同指标）结果
（4）同工种工作人员发病的流行病学资料
3、苯、铅、汞的预防及防控措施：
（1）以无毒或低毒的物质取代X
（2）生产工艺改革
（3）加强通风排毒设施
（4）防止X的二次污染
（5）加强个人防护、
（6）建立卫生操作制度并严格执行
（7）落实卫生保健措施，定期检测及进行职业性健康检查等
（8）上岗前要进行职业性健康体检，避免患有作业禁忌症者上岗。
（9）企业应建立职业安全健康管理体系
4、苯、铅、汞的中毒事故现场调查
（1）详细了解事故发生的全过程和有关的规章制度
（2）检测生产环境中X的浓度
（3）收集接触人群的职业健康检查及生物标志物的测定资料
（4）资料汇总分析，提出处理意见及赶集措施，提交调查分析报告
（5）开展职业卫生及职业病防治知识宣传教育，防止事故再度发生。
5、硫化氢、氯气、CO中毒预防要点：
（1）加强安全管理，严格遵守安全操作规程，防止设备跑冒滴漏。
（2）工艺改革、加强通风
（3）做好生产环境监测，设置报请器
（4）加强个人防护。进入高危区应佩戴防毒面具和报警仪
（5）实施职业健康监护工作
（6）普及自救互救知识。
6、急性职业性中毒事故现场调查的目的
①明确中毒发生原因
②及时控制和减少危害程度及范围
③评价危害程度
④为应急救援工作提供建议
⑤排除隐患，预防类似事件的发生
7、急性中毒现场处置前的准备工作
①信息资料收集
②备齐应急调查处置相关设备：快速检测仪器、采样装备、现场调查表、现场记录表、照相机、录音机
③个体防护用品和通讯、交通工具
④拟定调查计划
8、急性中毒现场调查内容
①一般情况调查
②职业史的调查
③工艺过程
④中毒经过和原因的调查
⑤防护情况
⑥中毒患者情况
9、调查处置报告
①现场调查总结：时间、单位、性质、人数、中毒物质、经过
②中毒原因分析；
③现场检测情况
④急性职业中毒诊断
⑤预防和处理措施
尘肺：
1、常见类型：矽肺：游离二氧化硅；煤工尘肺：矽肺常见；硅酸盐尘肺：吸入硅酸盐所致，以石棉肺危害最严重。
2、病理分型：结节型、弥漫纤维化型、尘斑型
3、症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难
4、常见并发症：肺结核、肺部及支气管感染、肺心病、自发性气胸
5、诊断原则：挖案例。根据病史、流行病学资料、体检和辅助检查结果做出初步诊断
（1）有确切的可导致法定尘肺种类的职业接触粉尘史
（2）劳动卫生状况判断患者接触粉尘的严重程度
（3）符合尘肺病的临床和胸部X线表现
（4）同工种工作人员的尘肺发病等流行病学资料
6、病史采集要点：
（1）详细的职业史和粉尘接触史，包括工种、岗位、工龄、操作方式，工作场所的劳动卫生学调查资料、同工种工作人员的粉尘发病情况。
（2）患者的现病史、既往史、体格检查和动态系列胸片等辅助检查结果。
7、尘肺的预防措施：
八字方针：革水密风护管教查
（1） 强化法律措施：
加强政府的立法执法；执行粉尘接触限值标准；定期对企业的粉尘浓度、尘肺病发病情况监督检查。
（2） 加强生产性粉尘的控制和粉尘预防计数措施：
改革工艺过程、革新生产设备、湿式作业、加强通风除尘或密闭抽风除尘。
（3） 进行全面的个人防护和个人卫生清洁
（4） 建立和完善接触粉尘职工的健康监护体系
（5） 普及和大力宣传粉尘危害的知识，提高广大粉尘作业职工对尘肺病的自我防护意识
8、矽尘人员的健康检查
（1）上岗前职业健康监护
a.职业禁忌症：活动性肺结核病、慢性阻塞性肺病、慢性间质性肺病、伴肺功能损害的疾病。
b.检查内容：症状询问：呼吸系统、心血管系统、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等；体格检查：呼吸系统、心血管系统内科检查；实验室和其他检查：必检：血常规、尿常规、血清ATL，心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能。
（2）在岗期间职业健康检查
a.目标疾病：职业病矽肺；职业禁忌症；同上岗前
b．检查内容：症状询问：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难；体格检查：呼吸系统、心血管系统内科检查；实验室和其他检查：必检项目后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能；选检血常规、尿常规、血清ATL
（3）离岗时职业健康检查：目标疾病为职业病矽肺；检查内容同在岗期间
（4）离岗后医学随访检查
a.检查对象：接触沙尘工龄5年以上的沙尘作业人员
b．目标疾病：矽肺
C.检查内容相同
苯中毒：
1、 急性中毒症状：轻度：头晕头痛、眩晕、酩酊感、神志恍惚、步伐不稳，消化系统可有恶心、呕吐。粘膜刺激症状流泪、咽痛、咳嗽；重度：除以上还有，震颤、谵妄、昏迷、强直性抽搐
2、 慢性中毒：类神经症状、造血系统损害
3、 哪些行业易于发生苯中毒？
（1）石油裂解
（2）煤焦油分馏
（3）作为化工原料制造酚、硝基苯、香料、药物等。
（4）合成橡胶，合成塑料，合成染料等。
（5）作为有机溶剂使用
（6）制造粘合剂
（7）印刷工业
4、 苯中毒应调查哪些内容？
（1）接报告，作好记录，向有关领导汇报。
（2）调查前准备
（3）现场调查
5、 泄漏现场应急处理：应急人员戴自给正压式呼吸器，穿防毒服；确认隔离区；现场检伤；尽可能切断泄漏源，切断火源；现场急救；洗消
6、 苯作业人员的职业健康检查
（1）上岗前：
职业禁忌症：血常规检出异常、造血系统疾病
检查内容：
症状询问；重点神经系统和血液系统病史及症