六感觉统合治疗.ppt

.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,作业治疗学,鲍 曼,陕西中医药大学康复治疗技术专业,卫生部“十二五”规划教材,第六章 感觉统合治疗,6/5/2025,1,.,4,个月不会翻身，,6,个月不会坐，,9,个月不会爬，都,1,岁半了路好走不好，快,2,岁了，还说不好简单的词，发音也不清楚；,很难适应集体生活的孩子，不爱与小朋友一起游戏，你在上课，他在,72,变,为什么现在的孩子有这么多问题？,6/5/2025,2,.,感统的发展历史,1970,年，欧美、日本等先进国家，问题儿童日趋严重，经数百位专家共同研究。,1972,年美国南加州大学爱尔丝博士，根据脑功能研究，提出感觉统合理论。,6/5/2025,3,.,第一节 概 述,6/5/2025,4,.,什么是感觉？,视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉,前庭平衡觉、本体觉,6/5/2025,5,.,7大感官,大脑中枢神经的前庭觉,过滤、,辨识,重要信息传递大脑,大脑加工处,理、协调整合,形成知觉，指挥身体做出,反应,感觉统合。,是一个信息加工的过程,儿童发育的重要基础,最关键时期,7岁以前,什么是感觉统合？,6/5/2025,6,.,感觉统合失调？,是指大脑不能有效组织处理从身体各种感,觉器官传来的信息，导致身体不能和谐的,运作，最终影响身心健康，出现一系列行,为和功能障碍。,6/5/2025,7,.,二、感觉统合层次,第一级：感觉调节,：根据需要正确调节和组织所接收的感觉信息，以理想警觉状态应对挑战；,第二级：感觉辨别,：需要前馈和反馈信息，分辨所接收的感觉刺激的质和量，身体构图发展，触觉、本体觉、前庭觉系统的准确辨别对姿势控制、双侧协调性和顺序性动作的发展；,第三级：感觉基础性运动,：,动作运用三步曲：,动作概念的形成（知道要做什么）,动作计划（知道如何去做）,执行动作（完成动作）,6/5/2025,8,.,胎位不正产生的固有平衡失常；,因剖腹产导致的孩子在出生过程中没有经过正常产道挤压，失去第一次触觉学习的机会；,天生的中枢神经系统不健全；,保护过度或活动空间太小，缺少各种运动机会，如爬行不足。,过早使用代步车，造成前庭觉和本体觉没有得到很好地训练。,三、感觉统合失调的病因,6/5/2025,9,.,父母忙碌，对孩子缺少足够的触摸、爱抚和情感的交流，造成孩子大脑感觉刺激不足。,过多考虑安全因素，限制孩子活动；,家长不重视孩子的感觉统合训练；,缺少同伴互动环境，造成语言发育迟缓。,6/5/2025,10,.,1、,感觉调节障碍,(SMD)：大脑不能正确调节和组织所接收的感觉信息,觉醒状态不佳,行为表现不佳,感觉调节障碍类型,：,反应过高：即感觉防御,反应过低：即感觉迟钝,感觉寻求：,感觉统合失调的分型,6/5/2025,11,.,2、,感觉辨别障碍,:,大脑不正确地诠释所接收的感觉信息,在脑对所接收的感觉信息解释时间过长,触觉、本体觉、前庭分辨障碍者无法完成分级、平滑、协调的运动,感觉统合失调的分型,6/5/2025,12,.,3、,感觉基础性运动障碍,：,不能正确地处理与运动计划相关的感觉信息,行动的计划和安排缺陷,不能形成动作概念（缺乏活动动机）,不能计划动作（想做而做不到）,无法有效执行动作指令（适应性反应）,感觉统合失调的分型,6/5/2025,13,.,治疗理论依据,1、中枢神经系统具有可塑性：7岁以前最大,2、发育的连续性：从低级向高级发展,3、大脑既分工又整体地发挥功能,4、适应性反应,5、内驱力,6/5/2025,14,.,感觉系统,触觉,本体觉,前庭觉,视觉,听觉,嗅觉、味觉,三大主干感觉：触觉、本体觉、前庭觉,6/5/2025,15,.,触觉系统的,基本功能,最基本、影响力最大的感觉系统；两大基本功能：防御性反应、辨别性反应；,自卫性或防御性反应：,“唔，有危险,!,辨别性系统：“啊！这是什么”,6/5/2025,16,.,触觉功能失调类型,触觉防御,:,情绪不安、易分心、不愿跟人近距离接触；,触觉低下,：自我刺激，过度渴望某些特定的触觉刺激；,触觉分辨障碍,：利用触觉辨识环境的能力差；,感觉基础性运动障碍,。,6/5/2025,17,.,本体觉基本功能,感知身体的位置、动作和力量,觉察身体,感知和辨别肌肉伸展或收缩时的张力,调节四肢活动的力度,控制关节位置、关节活动的方向和速度,记忆功能，能增加运动反馈信息,镇静作用，平静情绪，增加安全感,6/5/2025,18,.,本体觉失调,本,体觉反应低下伴本体觉辨别障碍,肌张力低下、张力性紧绷身体、,本体觉寻求伴本体觉辨别障碍,喜欢咬东西、自我刺激、攻击行为、多动,重力不安全感、前庭本体觉整合异常,重心改变时焦虑不安、运动时小心翼翼、不愿意脚离地,本体觉反应过高,下肢负重哭闹、挤压关节哭闹、不愿运动或不会运动,6/5/2025,19,.,前庭系统基本功能,提供头的方位信息,潜意识中探测头、身体与地心引力间的关系,建立重力安全感,姿势与平衡反应,视觉空间加工,听觉语言的加工,稳定情绪,6/5/2025,20,.,前庭觉系统失调,前庭防御,重力不安全感,对运动的厌恶反应,前庭迟钝,前庭寻求,前庭辨别障碍,感觉基本性运动障碍,6/5/2025,21,.,视觉系统基本功能,眼球基本运动技能,注意、扫视、追视、调节与辐辏,视觉动作整合,手眼协调，手部精细动作,视觉分析技巧,图形分析、记忆、专注力,视觉空间能力,帮助建立人际关系和沟通,目光接触、情感表达,6/5/2025,22,.,视觉障碍,视觉防御,视觉迟钝,视觉寻求,眼球运动基本技能障碍,视觉分辨障碍,大脑对视觉信息的解读障碍,6/5/2025,23,.,听觉系统,基本功能,声音分辨、记忆；,对声音和语言的理解；,空间定向；,判断声源距离感；,6/5/2025,24,.,听觉障碍,听觉防御,：对普通的声音感觉相当刺耳、难受，无未忍受；,听觉迟钝,：对很大的或突然发出的声音无反应、“听而不闻”；,听觉寻求,听觉辨别能力缺陷,听觉过滤障碍：不能滤过无关听觉刺激,听觉记忆障碍：听觉记忆短暂,6/5/2025,25,.,感觉统合的训练场地,要求,：安全、舒适、宽敞、明亮、通风、色彩丰富、充满童趣、合理布局；,地面铺软垫，墙面软包。,6/5/2025,26,.,悬吊式器材,滑行类器材,滚动类器材,弹跳类器材,触觉功能训练器材,重力类器材,行走类器材,视觉类器材,听觉类器材,感觉统合的训练器材,6/5/2025,27,.,注意事项,强化安全意识，确保治疗安全；,加强团队合作；,制定切合实际的治疗目标；,遵守治疗原则；,避免医疗机构治疗与家庭脱节。,6/5/2025,28,.,第二节 感觉统合的评估,6/5/2025,29,.,一、异常行为表现,日常生活活动中的表现,游戏时的表现,学习困难,6/5/2025,30,.,日常生活活动中的表现,1.ADL动作笨拙,：,穿脱衣服、扣钮扣、戴手套、坐着脱穿鞋、系鞋带、站立或坐着脱穿裤子等动作过慢或笨拙。,避免接触某些衣服，不肯穿袜，拒绝穿衣，或坚持穿长袖长裤以免暴露皮肤。,2.,用餐时的问题,：,喂养困难，添加辅食困难，拒绝含橡胶乳头甚至母亲乳头，易诱发恶心、呕吐；,掉饭粒、筷子用的不好、将水倒入杯中困难、整理餐盒或餐具困难等；,严重偏食、挑食，不愿吃某些质地的食物等等；,经常口含食物不吞，喜欢刺激性强的食物。,6/5/2025,31,.,3.不喜欢洗头、洗脸，拒绝触摸脸、口周，特别是口腔内，不愿亲吻。洗手、上厕所等动作过慢。,4.抗拒交通工具,：,抗拒乘电梯，上下车、移动坐位、上下斜坡及楼梯等动作非常缓慢；,上下楼梯困难，或用足击打台阶；,方向感差，容易迷路、走失，闭上眼睛容易摔倒；,过分怕黑。,5.过度依赖家长，常惹事，打翻杯、碗等，从凳上跌落等。,日常生活活动中的表现,6/5/2025,32,.,游戏时的表现,协调活动能力差，动作僵硬，不会抛接球，不会在跑动中踢球，不能跟同伴一起玩踢球等动作快速连续的活动。,不能与同龄儿一起玩游戏，如跳绳、跳格子、踢球、拍球等。,6/5/2025,33,.,学习困难,读写异常、数字排列异常等。,身体动作幅度大，力度控制不良，执笔忽重忽轻，书写困难，容易折断铅笔，字迹浓淡不均，字体大小不等，字体混乱。,视物易疲劳，抱怨字体模糊或有双重影像，厌恶阅读，经常跳读漏读。,写字偏旁部首部颠倒，字体大小不一，不能整齐地写在格子内。,入学后完成作业困难。,6/5/2025,34,.,二、器具评定,1.小滑板,是Ayres博士经过数十年临床实践与研究设计的感觉运动训练器具,儿童对小滑板滑行方向的控制,操作滑板时手的灵活性,在滑板上的情绪表现等有助于判断是否有问题,6/5/2025,35,.,2.大笼球,俯卧大笼球，如果儿童的头不能抬起，双手紧紧扶住大笼球或不知所措，全身紧张僵硬，则表示身体和地心引力的协调不良。,俯卧大笼球，如果儿童的头部不能稳定在正中位置，容易左倾或右倾，便会使身体向同一方向滑落，提示儿童的,前庭平衡能力发展不足。,3.袋鼠跳,身体平衡能力差、手脚协调不良的儿童，往往出现身体向前倾、双脚跟不上的情况，因此容易摔倒。,6/5/2025,36,.,三、标准化量表评定,儿童感觉统合能力发展评定量表,婴幼儿感觉功能测试量表,感觉问卷,6/5/2025,37,.,儿童感觉统合能力发展评定量表,是目前国内有标准化的评定量表，由父母填写。,按“从不、很少、有时候、常常、总是如此”,5,级评分，“从不”为最高分，“总是如此”为最低分。,量表由,58,个问题组成，分为前庭失衡、触觉功能不良、本体感失调、学习能力发展不足、大年龄儿童的问题,5,项。,6/5/2025,38,.,儿童感觉统合能力发展评定量表,适用年龄,3,12,岁。,通过量表评定，可以准确判定孩子有无感觉统合失调及其失调的程度和类型，并根据评定结果制定出感觉统合训练方案。,6/5/2025,39,.,前庭失衡,：身体的大运动能力和前庭平衡能力；,触觉功能不良,：情绪的稳定性和过分防御行为；,本体感失调,：身体的本体感和平衡协调能力；,学习能力发展不足,：由于感统失调所造成的学习能力不足，,6,岁以上。,大年龄儿童的问题,：使用工具和做家务的评估。,存在感统失调：低于,40,分；,轻度感统失调：,3040,分,中度感统失调：,2030,分,重度感统失调：低于,20,分,儿童感觉统合能力发展评定量表,6/5/2025,40,.,前庭平衡系统失调,重力不安全、对移动厌恶反应,特别怕跌倒，脚离地，努力用脚踩到支撑面,畏高,不愿尝试移动性活动，易失去平衡，恶心呕吐，不喜欢会移动的玩具,抗拒上下变化活动,害怕坐车，怕车速改变，很易“晕车”,经常要求熟悉的成人协助扶走,恐惧感和不安全感,6/5/2025,41,.,两侧协调及手眼协调活动障碍,没有爬行阶段,运动发育落后,两侧肢体协调能力差，不会快速连续的活动,一侧身体协调的活动能力差,跨越中线能力差,不能建立惯用手,节奏感差,前庭平衡系统失调,6/5/2025,42,.,触觉防御,抗拒轻触摸触碰，不喜欢被拥抱,对水特别敏感,日常生活习惯怪异,陌生环境更为严重,严重偏食、挑食,易怒、焦躁、情绪控制差,触觉系统失调,6/5/2025,43,.,触觉迟钝,不易察觉或分辨不清别人触摸,痛觉不敏感,不能觉察天气变化,拿东西时常常脱落,过份依赖自己专用品,过分喜欢摸别人或物品,异常多的特殊行为：如扯头发、咬指甲等,经常口含食物不吞,触觉系统失调,6/5/2025,44,.,本体觉失调,姿势控制不稳，易疲劳,身体动作幅度大、力度控制不良,感觉回馈差，磕磕碰碰,方向感差，闭上眼睛容易摔倒,过分怕黑,6/5/2025,45,.,婴幼儿感觉功能测试量表,婴幼儿感觉功能测试量,1989,年出版，设计者为,DeGangi,适用于,4,18,个月婴幼儿，有较好的信度和效度，但个别项目与评估者经验关系较大。,30,40,分为轻度感觉统合失调，,20,30,分为中度感觉统合失调，低于,20,分为重度感觉统合失调。,6/5/2025,46,.,感觉问卷,感觉问卷,2002,年出版，设计者为,Dunn,。,适用于从出生到青少年、成年。不同年龄段有不同的量表，用于评估感觉调节功能。,注意：由家长填写的量表，结果可能与实际情况有出入，需进一步对儿童进行观察，并结合其他测试结果做出客观的评定。,6/5/2025,47,.,第三节 感觉统合治疗技术,6/5/2025,48,.,一、治疗原则,1、以儿童为中心的原则,2、针对性原则,3、成功、快乐的原则,4、全面性治疗原则,6/5/2025,49,.,二、治疗流程,分,析,感,觉,统,合,问,题,感,觉,统,合,治,疗,实,施,制,定,治,疗,计,划,治,疗,效,果,评,定,6/5/2025,50,.,分析感觉统合问题,逐项描述所存在的感觉统合问题,确定感觉统合失调的类型,理顺感觉统合失调与行为表现之间的关系,6/5/2025,51,.,1.制定原则,个性化原则,循序渐进原则,由量变到质变原则,2.确定治疗策略,解决哪个感觉统合层面的问题（包括感觉调节层面，感觉分辨层面和动作运用层面）,运用哪些感觉刺激,设计哪些治疗性活动,必须在实施治疗前做出决策,制定治疗计划,6/5/2025,52,.,3.治疗计划内容,确定治疗目标：,如减轻感觉防御，减少自我刺激，改善姿势控制和身体认知等，最终改善自理、学习、社交、游戏等功能。,制定治疗方案：,根据治疗目标确定具体治疗方案，包括治疗目的、活动内容、治疗时间、治疗频度、注意事项等内容。,制定治疗计划,6/5/2025,53,.,感觉统合治疗实施,严格按照治疗计划实施治疗,配合儿童心理辅导,进行家长咨询，取得家长配合,6/5/2025,54,.,治疗效果评定,进行,3,个月治疗后，需进行再次评定,了解治疗效果,提出下一步的治疗意见,及时调整治疗方案,6/5/2025,55,.,三、感觉统合治疗器具,感觉统合治疗的各种器具均经过特别设计，对儿童有很大的吸引力。,感觉统合治疗的有效实施必须依靠这些器具的辅助。,感觉统合治疗的核心是通过使用滑板、滑梯、彩虹筒、蹦蹦床等器具整合前庭觉、本体感觉、触觉、视觉等刺激，控制感觉信息的输入，提高感觉统合能力。,6/5/2025,56,.,四、治疗性活动应用,感觉统合治疗常用的活动非常多，而任何一个活动都同时提供了多种感觉刺激。,感觉统合治疗活动设计应注意以下几点：,表面、局部活动与延伸、拓展活动相结合,动态活动与静态活动相结合,专业机构中进行与现实生活中进行相结合,6/5/2025,57,.,6/5/2025,58,.,6/5/2025,59,.,6/5/2025,60,.,6/5/2025,61,.,6/5/2025,62,.,6/5/2025,63,.,6/5/2025,64,.,6/5/2025,65,.,6/5/2025,66,.,6/5/2025,67,.,6/5/2025,68,.,6/5/2025,69,.,6/5/2025,70,.,6/5/2025,71,.,6/5/2025,72,.,6/5/2025,73,.,6/5/2025,74,.,6/5/2025,75,.,6/5/2025,76,.,球池活动,球池内加强触觉输入及动作运用,利用进出球池做更大难度的活动,引导主动爬进,在池中玩,引导爬出,6/5/2025,77,.,各类治疗球,利用球在多种姿势下蹦跳，爬行,及手功能训练如插木栓等。,6/5/2025,78,.,前庭平衡觉训练活动,蹦球活动,引导向前滚爬,6/5/2025,79,.,前庭平衡觉训练活动,不倒翁活动,提供本体觉、前庭觉、姿势控制及动作计划等机会,6/5/2025,80,.,迷你弹床,可边蹦，边玩抛接球等活动,6/5/2025,81,.,滚 筒,单独或结合秋千等使用,孩子躺在筒内时积极引导参与滚动游戏,6/5/2025,82,.,滑板、斜坡、滑梯,在各种姿势下进行各类游戏活动,斜坡活动可提高滑翔速度,6/5/2025,83,.,各种悬挂器材平板秋千,6/5/2025,84,.,各种悬挂器材,组织摇荡+手眼协调活动,椅形秋千,柱状秋千,南瓜秋千,拉架秋千,6/5/2025,85,.,阳光隧道,袋鼠跳,6/5/2025,86,.,豆袋：提供大量触觉、本体觉,6/5/2025,87,.,视知觉训练,将各式玩具向前滚进前方的框内,6/5/2025,88,.,攀岩墙,爬上爬下，动作运用能力要求极高,玩比赛游戏,6/5/2025,89,.,重力被、弹力背心、弹力重力背心,每次使用时间在2030分钟左右,增加本体觉、触觉刺激，使人安静,6/5/2025,90,.,刷子、触觉工具,6/5/2025,91,.,视听刺激,6/5/2025,92,.,感觉餐单,按照个体感觉需要设计的活动量及流程，是治疗策略,不是方法；强调感觉营养需求,。,目的,：,调节感觉失调,让孩子正确接收感觉信息；,促进感觉统合,使孩子建立理想的兴奋状态适应环境；,减,少自我刺激或自伤的行为。,6/5/2025,93,.,感觉餐单的制作要素,时间,环境,调整适应能力,孩子的兴趣,治疗团队的承受能力,6/5/2025,94,.,辅助治疗方法,Wilbarger 治疗方案,原理,重复某种特定的感觉经历,保持较理想的警觉状态,有效减轻感觉防御症状,6/5/2025,95,.,Wilbarger 治疗方法,高质量手术刷,擦刷部位；四肢及手足掌、背部,刷：上下一个来回，连续,挤压关节：躯干及四肢各关节,频率：每,90,分钟到,2,小时一次,6/5/2025,96,.,Wilbarger 治疗方案,手术刷擦刷足底,振动棒震动背部,6/5/2025,97,.,注意事项,用力压下去、缓慢刷,挤压时关节位置合适,职业培训,使用不当不仅无效甚至有害,擦刷部位：背部及四肢,不作单独使用，辅助方法,6/5/2025,98,.,其他辅助方法-水中活动,触觉,本体觉,视觉,并引导手中线位运动,6/5/2025,99,.,感觉刺激与感觉统合治疗,容易混淆，但并非同义词,感觉刺激对适应性反应的要求很低,适应性反应最低级层次即为被动刺激，特别强调孩子对刺激的反应,单纯接受被动刺激不称为感觉统合治疗,6/5/2025,100,.,神经发育疗法与感觉统合治疗,两者极为相近,针对中枢神经系统功能障碍提出互补说明,常联合运用于治疗中,感统治疗,强调游戏性,神经发育疗法,强调功能性,6/5/2025,101,.,Thank You!,谢谢！,6/5/2025,102,.,