慢性肾脏病合并高尿酸血症诊治专家共识.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版),2018-10-10,娄底市中心医院,-,陈谢,背景,高尿酸血症可加重肾脏疾病的进展和心脑血管并发症的发生，是导致,CKD,、心脑血管疾病和代谢性疾病发生和发展的独立危险因素,肾脏疾病是高尿酸血症的重要病因，而高尿酸血症也是慢性肾病（,CKD,）最常见的并发症之一,3,个月,流行病学,中国成人高尿酸血症的患病率为,8.4%-13.3%,，中老年男性和绝经后女性为高发人群,CKD,的诊断标准,GFR420umol/l,，非绝经期女性,360umol/l,没有出现痛风或痛风石时为无症状,HUA,HUA,的分型,尿尿酸排泄情况的评价,尿酸排泄,UEUA(mg/kg/h)=,尿尿酸（,mg/d,）,/,体重（,kg,）,/24,尿酸清除率,FEUA(ml/min)=(,尿尿酸总量,*,血肌酐,)/,（血尿酸,*,尿肌酐,*1440,）,HUA,的分型,低嘌呤饮食,5,天，留取,24h,尿并采血，根据血尿酸和尿尿酸排泄情况；,HUA,分型,UEUA(mg/kg/h),FEUA(ml/min),排泄不良型,0.48,0.51,6.2,混合型,0.51,6.2,CKD,患者高尿酸血症治疗靶目标,合并严重痛风的,CKD,患者（痛风石、慢性关节病变、痛风反复发作,2,次,/,年）,建议控制血尿酸,300umol/l,其他,CKD,患者,建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正常范围，一般建议血尿酸,420umol/l,不建议应用药物长期控制血尿酸,180umol/l,合并痛风的,CKD,患者,建议控制血尿酸,60ml/min,，可谨慎使用，避免长期或大剂量使用；,GFR10ml/min,，无需调整剂量；,GFR30ml/min,不需要减量，,GFR30ml/min,推荐剂量,20mg/d,或,40mg/d,，严重肝损害者慎用。,非布司他,促尿酸排泄药物,常用剂量,50mg/d,，最大剂量,100mg/d,，,GFR30-60ml/min,推荐剂量,50mg/d,，,GFR30ml/min,慎用；,注意事项：,肾结石和急性尿酸性肾病禁用,治疗期间增加饮水量可同时碱化尿液,使用前及使用过程中测定尿尿酸排泄率，尿尿酸排泄率超过,4200umol/d,或者出现肾结石，需减量或停用,苯溴马隆,促尿酸排泄药物,以最小剂量维持治疗，成人起始剂量,0.25g/,次，,2,次,/,日，,1,周后可增至,0.5g/,次，,2,次,/,日，当,GFR30,无效，避免使用,丙磺舒,新型降尿酸药物,与非布司他结合位点相同，,100%,从肝脏代谢，代谢产物由胆汁排泄，肾脏安全性高,起始剂量,20mg/,次，,2,次,/d,最大剂量,80mg/,次，,2,次,/d,托匹司他,促进尿酸分解药物,非重组氧化酶（临床耐受性差，易诱发过敏）和重组氧化酶（黄曲霉尿酸氧化酶，聚乙二醇化重组尿酸氧化酶）,暂无肾功能减退者使用重组氧化酶的相关数据,其他降尿酸药物,可明显降低,CKD,患者血尿酸水平，延缓肾病进展,氯沙坦,钠葡萄糖协同转运蛋白,2,目前药物有卡格列净，达格列净，依帕列净，对于,2,型糖尿病患者可以降糖，还可以降低血压，减体重，减小肾小球滤过压，改善蛋白尿,血液透析患者高尿酸血症和痛风的治疗,降尿酸药物的治疗,血透患者,GFR,降低，促尿酸排泄药无效,别嘌醇：间歇性血透患者别嘌醇起始剂量隔天,100mg,透析后使用，每日血透患者透析后追加,50%,的剂量,非布司他：初始剂量,5-10mg/d,2,周后复查血尿酸决定是否调整剂量，最大剂量,40mg/d,，,预防痛风急性发作,秋水仙碱不能被透析滤过，推荐,0.25mg/,次，,2,次,/,周,痛风发作时的药物使用,秋水仙碱可单次使用,0.5mg,2,周内不重复使用,可使用,NSAIDs,治疗痛风发作,糖皮质激素：,0.5mg/kg/d,，并快速减量，如起始剂量,30mg/d,可每,2,天减,5mg,ACTH:,起始剂量,25-50u,口服，根据临床表现决定是否需要重复用药,感谢您的聆听,Add your words here,，,according to your need to draw the text box size,。,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,