慢性肾脏病课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医学培训,-1,慢性肾脏病,CKD,1,2,肾脏,基本功能是,生成,尿液,，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经,重吸收功能,保留水份及其他有用,物质，如：葡萄糖、蛋白质等,肾脏同时还有,内分泌功能,，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素,D,3,、前列腺素、激肽,等。,3,肾小,体,每个肾脏由约,100,万个,肾单位,组成，每个肾单位包括,肾小体,和与其相连的,肾小管,组成。,肾小体具有,滤过功能,，是代谢产物排泄的主要方式，含氮类废物如尿素、肌酐等由肾小体滤过，一些有机酸、各种胺类及尿酸等部分经肾小体滤过。,肾小管具有重吸收、分泌和排泄功能,肾脏,是如何工作的？,4,5,肾脏是天然的筛子,肾脏不停的过滤血液，把有用的东西留在血液中，代谢废物排到尿中。,【,概念,】,1-,什么是慢性肾脏病？,【,流行病学,】,2-,慢性肾脏病的发病情况如何？,【,病因与发病机制,】,3-,发生慢性肾脏病原因是什么？,【,临床表现,】,4-,慢性肾脏病都有哪些表现？,【,辅助检查,】,5-,患者需要进行哪些检查？,【,诊断,】,6-,诊断标准是什么？,【,治疗,】,7-,患者可能会接受哪些治疗？,【,预后,】,8-,可能发生的结局？,【,预防,】,9-,怎样预防慢性肾脏病？,【,中医治疗,】,10-,中医怎么治疗慢性肾脏病？,【,生活指导,】,11-,患病后应该注意哪些问题？,慢性肾脏病课件目录,6,1-,什么是慢性肾脏病？,【,概念,】,7,8,慢性肾脏病,慢性肾衰竭,尿毒症,慢性肾,脏,病,（,CKD,）是,指,1.,肾脏,损伤（肾脏结构或功能异常）,3,个月，伴或不伴有肾小球滤过率（,GFR,）下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影像学检查异常）；,2.GFR60ml/(min1.73m,2,）,，,3,个月，有或无肾脏损伤证据。,9,慢性肾脏病,慢性肾衰竭,尿毒症,慢性肾功能衰竭,（慢性肾衰，,CRF,）指各种原发和继发慢性肾脏疾病持续进展，肾单位严重受损，缓慢地出现肾功能,不可逆性减退,，肾脏功能处于不能维持生物体内环境稳定，出现以代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能障碍为主要临床表现的综合征。它,是一切进展性肾脏病患的最后结局。,10,慢性肾脏病,慢性肾衰竭,尿毒症,慢性肾衰的终末期即,尿毒症,。尿毒症不是一个独立的疾病，而,是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,，是慢性肾功能衰竭进入,终末阶段,时出现的一系列临床表现所组成的综合征,。（如,：水、电解质、酸碱代谢紊乱、心血管、呼吸系统、胃肠道、血液系统、神经肌肉系统症状、骨骼,病变）,2-,慢性肾脏病的发病情况如何？,【,流行病学,】,11,*,Zhang,L,，,et al.AJKD,2008,51:373-384,与高血压、糖尿病一样，慢性肾脏病也是常见的慢性疾病之一,据美国和欧洲的流行病学调查资料，普通人群中慢性肾脏病发病率为,6.0-12.0%,近年北京的调查显示我国成人慢性肾脏病,发病率,高达约,13%,，广州、上海的调查结果也类似。,流行病学,12,近期，由北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授牵头的,“,中国慢性肾脏病流行病学调查,”,结果于最近在著名医学刊物,柳叶刀,上刊出。研究结果显示，我国成年人群中慢性肾脏病的,患病率,为,10.8%,，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者,1.2,亿人。与其他地区,相比,，,中国华北,（,16.9%,）和西南地区（,18.3%,）的,CKD,患病率较高。,慢性肾脏病（,CKD,）,是,世界性公共健康问题,我国现有尿毒症病人总数超过,200,万。,CKD,早期患病率是尿毒症患病率的,100,倍,13,14,知识回顾,1,、什么是尿毒症？,2,、我国慢性肾脏病的发病情况如何？,1,、什么是尿毒症？,15,知识回顾,慢性肾衰的终末期即,尿毒症,。尿毒症不是一个独立的疾病，而,是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,，是慢性肾功能衰竭进入,终末阶段,时出现的一系列临床表现所组成的综合征。,2,、我国慢性肾脏病的发病情况如何？,16,知识回顾,近年北京的调查显示我国成人慢性肾脏病,发病率,高达约,13%,，广州、上海的调查结果也类似。,患病率,为,10.8%,，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者,1.2,亿人。,3-,发生慢性肾脏病的原因是什么？,【,病因和发病机制,】,17,病因,18,肾小球疾病,原发性肾小球疾病：慢性肾小球肾炎是最常见的一种，占,50%,60%,继发性肾小球疾病：如狼疮性肾炎等,感染性肾病,如慢性肾盂肾炎、肾结核等,肾血管性疾病,如肾小动脉硬化、肾动脉狭窄等,病因,19,梗阻性肾病：,如尿路结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤等,代谢性疾病：,如糖尿病性肾病、痛风性肾病等,肾小管性肾病：,肾小管性酸中毒等,中毒性肾病：,如药物、重金属等中毒性肾病,先天性、遗传性肾病：,如多囊肾、遗传性肾小球肾炎等,发病机制,1,.,肾小球血流动力学改变,2.,尿蛋白加重肾脏损伤作用,3.,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统作用,4.,血压升高,5.,脂质代谢紊乱,6.,肾小管间质损伤,7.,饮食中蛋白质负荷,17,尿毒症症状发病机制,1.,尿毒症毒素,2.,营养不良：使尿毒症易于并发感染,3.,内分泌失调：导致肾性贫血、肾性骨病、糖耐量异常,4.,矫枉失衡学说：肾性肾衰引起机体代谢失衡，机体出现适应性变化来代偿和纠正这种失衡；但这些适应性变化可导致新的失衡，造成机体损害，称为矫枉失衡。,21,慢性肾脏病分期,0.,2,0.,2,4.3,31,5,期,15,4,期,15,29,3,期,30,59,2,期,60,89,1,期,90,肾小球滤过率,ml/min/1.73m2,64,发生率,尿毒症,慢性肾脏,病分期,22,4,-,慢性肾脏病都有哪些表现？,【,临床表现,】,23,慢性肾脏病的常见症状,蛋白尿（泡沫尿）,血尿（尿色呈浓茶色、淡红色或酱油色等）,浮肿,高血压,夜间尿量增多,贫血,慢性肾功能衰竭的常见症状,（一）消化系统,26,食欲不振、,晨,起恶心、呕吐,是尿毒症常见的早期表现。,少数情况下可有腹泻、腹胀、腹痛、便秘等。,晚期患者可有弥散性胃黏膜损伤溃疡和出血，临床表现为柏油样便、呕血或呕吐物呈咖啡样,。,（,二,）心血管系统,27,1.,高血压,和左心室肥大：进展到终末期的患者,95%,合并高血压，左心室肥厚或扩张性心肌病是,CKD,患者最常见、最危险的心血管并发症和死亡原因。,2.,冠状动脉粥样硬化和周围血管病。,3.,充血性心力衰竭：是,CKD,进展至慢性肾衰竭患者的重要死亡原因之一。,4.,心包炎：尿毒症性心包炎发生率,50%,，仅,6-17%,有明显症状。,（三）血液系统,28,贫血,：,尿毒症,患者,97%,有贫血，贫血程度与肾功能损害程度一致。,出血,：,CRF,常有,血小板功能,障碍，,导致,牙龈出血、鼻出血、皮肤出血点、淤斑及,消化管出血。,（四）呼吸系统,29,常有,气短,；重者可因尿毒症肺水肿或心源性肺水肿而出现,呼吸困难,。,合并肺部感染者，则可有,咳嗽、咳痰、胸痛、发热,等症状。约,15%-20%,患者可发生尿毒症性胸膜炎。,（五）神经系统,30,CRF,患者,几乎都有神经、精神症状,。可出现手足麻木感和尿毒症脑病。,伴尿毒症脑病时，轻者仅有反应迟钝、表情淡漠和注意力不集中等；以后可出现嗜睡、昏睡、昏迷。,个别情况下可有视听觉障碍，甚至发生失明、耳聋等。,（六）皮肤、骨骼肌表现,31,1.,瘙痒是尿毒症,常见,的难治性并发症,2.,肾性骨病：部分患者可有,骨痛、骨骼压痛,等。骨骼改变有,骨质疏松、纤维性骨炎、骨软化、骨硬化,等表现。,（七）内分泌代谢紊乱,32,晚期,CKD,患者经常合并甲状腺功能低下。大多数女性患者闭经、男性患者阳痿、患者性激素水平低；糖代谢障碍。,（八）水、电解质平衡失调,33,1.,水钠平衡,2.,钾平衡,3.,钙平衡,4.,磷平衡,（九）其他,34,1.,感染：是,CKD,患者的重要死亡原因。,2.,代谢性酸中毒：严重,的代谢性酸中毒是慢性肾衰竭患者的重要死亡原因,35,知识回顾,1,、慢性肾脏病患者一般有哪些症状？,2,、尿毒症患者常见哪些症状？,1,、慢性肾脏病患者一般有哪些症状？,36,知识回顾,蛋白尿（泡沫尿）,血尿（尿色呈浓茶色、淡红色或酱油色等）,浮肿,高血压,夜间尿量增多,贫血,2,、尿毒症患者常见哪些症状？,37,知识回顾,瘙痒、高血压、食欲不振、贫血、出血、神经，精神症状、内坏境紊乱。,5-,患者需要进行哪些检查？,【,辅助检查,】,38,实验室检查,1,血常规和凝血功能检查,：轻度贫血常见，肾功能衰竭时出现较严重贫血；出血时间延长血小板聚集和黏附功能障碍。,2,尿常规,：检查,有尿蛋白,，镜下血尿及（或）管型尿；尿比重降低，,3,肾功能,：需做,肾小球滤过率评估,。肾功能不同程度受损，,血尿素氮、血肌酐升高,，,内生肌酐清除率下降,，浓缩稀释功能异常,4.,血生化检查,：白蛋白低下，晚期血磷升高,39,影像检查,B,型,超声,早期肾脏大小,正常,晚期,可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄，肾结构不清,40,肾活检病理检查,对于肾脏大小接近正常的,CKD,患者可进行此检查,6-,诊断标准是什么？,【,诊断,】,41,诊断标准,42,完全按照定义进行，明确,CKD,存在。,除外急性肾脏,病变,寻找,引起,CKD,进展的可逆因素,分析,CKD,进展程度,明确有无并发症,诊断,CKD,的原发疾病,诊断需要注意,43,CKD,临床上表现多样化，但缺少特征性临床表现，出现如下征象时应考虑,CKD,诊断：,1.,合并中、重度贫血的高血压,2.,合并夜尿增多的恶心、呕吐等消化系统症状,3.,合并中、重度贫血的皮肤瘙痒,4.,合并中、重度贫血的高钾血症或低钙血症。,晚期尿毒症患者尿蛋白可以是微量，尿沉渣可基本正常，因此,不能以尿常规基本正常而除外,CKD,。,44,知识回顾,慢性肾脏病患者需要做哪些检查？,慢性肾脏病患者需要做哪些检查？,45,知识回顾,尿常规，血常规、肾功能、血生化、肾脏,B,超、肾脏活检病理检查,7-,患者可能会接受哪些治疗？,【,治疗,】,46,原发,疾病和加重因素的治疗,47,有效治疗原发疾病和消除引起肾功能恶化的可逆因素，是,CKD,治疗的基础和前提，也是有效延缓肾功能衰竭进展、保护肾脏功能的关键。,48,CKD,的一体化治疗,49,核心是,低蛋白饮食,热量摄入：,30-35kcal/kg,d,蛋白质,摄入：饮食中,动物蛋白和植物蛋白保持,1:1,；对,3,期以后患者应提高动物蛋白达,50-60%,脂肪,摄入不超过总热量的,30%,，不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸,=2:1,；磷摄入限制在,800mg/d,以下,1.,营养,治疗,50,目标：尿蛋白,1.0g/d,血压,125/75mmHg,尿,蛋白,1.0,g/d,血压,130/80mmHg,药物：,CKD,患者常常需要,2,种以上的降压药物联合应用才能达到降压目标。,2.,降压治疗,3.,控制蛋白尿,治疗目标,：尿蛋白控制在,0.3g/d,以下乃至正常范围,药物选择,：多选用具有减少蛋白尿并具有延缓肾功能恶化的,ACEI,和,ARB,类药物,51,52,促红细胞生成素,缺乏，给予刺激红细胞生成药物治疗,铁剂补充：,补充叶酸、维生素,B,12,4.,肾性贫血治疗,5.,其他治疗,53,肾性骨病治疗：控制血磷、维持血钙、合理使用维生素,D,纠正水电解质和酸碱平衡,紊乱：尿毒症患者只有维持每日,2,升以上尿量才能有效排泄代谢产物。严重者需要透析。,防治心血管,并发症：是,CKD,患者的主要死亡原因之一。,尿毒症性心包炎是透析的绝对适应症,控制,感染：,促进尿毒症,性毒物的肠道排泄：氧化淀粉、大黄制剂,肾脏,的替代治疗,54,血液透析,根据肾功能水平及尿量、心脏功能等情况，决定透析剂量，一般每周,2,3,次，每次,3,5,小时,腹膜透析,腹膜透析是一种相对简单易行，疗效肯定的治疗方法，费用低于血透,肾移植,成功的肾移植是治疗尿毒症的,最佳途径,。移植肾的供肾分为亲属肾和尸体肾两种,血液透析,示意图,55,腹膜透析,意图,56,腹透是利用自身腹膜作为滤器进行血液净化。清除多余的水分和废物。,分为：持续性不卧床腹膜透析,自动化腹膜透析,优势,：较好,的,保护残余肾功能；居家治疗，生活更自主；贫血程度较轻；感染几率较低；对心血管系统影响程度小,不足,：腹部需要永久置留透析导管；每天需要,3-4,次换液操作；有发生腹膜炎的可能；需要一定空间进行儲液和换液操作,肾移植示意图,57,无需建立,透析通路,接近正常肾脏功能,基本恢复正常生活,饮食限制少,手术有风险,有发生术后排斥的可能,术后需要每天服药,，,药物有副作用,服用免疫抑制药可能使身体对其它疾病的抵抗力降低,肾源紧张，等待时间不确定,优势,不足,58,知识回顾,1,、慢性肾脏病患者接受哪些治疗？,2,、肾脏替代治疗有哪些手段？,1,、慢性肾脏病患者接受哪些治疗？,59,知识回顾,原发疾病和加重因素治疗,慢性肾脏病一体化治疗：营养治疗、降压治疗、控制蛋白尿、肾性贫血治疗、其他治疗,肾脏替代治疗,2,、肾脏替代治疗有哪些手段？,60,知识回顾,血液透析、腹膜透析、肾移植,8,-,可能发生的结局？,【,预后,】,61,62,受多种因素影响，个体差异较大,遗传；原发病控制情况；低蛋白饮食是否长期坚持；是否有效控制高血压；贫血是否纠正；营养状况；心血管并发症的防治；血液净化的充分性；肾移植配型；免疫抑制药物的使用；社会、经济条件都会影响预后。,9,-,怎样预防慢性肾脏病？,【,预防,】,63,患者可以做到的,64,坚持低盐，清淡饮食,平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担,适当多饮水，不憋尿,坚持体育锻炼，控制体重,避免感冒，咽喉、扁桃体有炎症时积极治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病,戒烟，避免酗酒,避免滥用药物,需要,配合医生的,65,对两个层面人群进行肾功能监测：,一、对,学龄儿童,、,没有症状的成年人群,或,高危人群,进行,早期尿液筛查,，每年能检查,1,次以上，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能检查等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。,二、对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。,10-,中医怎么治疗,CKD,？,【,中医治疗,】,66,中医观点,67,根据,CKD,的,临床表现类似于中医学关格（尿闭、呕吐）、癃闭（排尿困难、小便闭塞不通）、溺毒（毒素不能从小便排出，呼吸有溺臭）、肾劳等病。治疗上采用：维护先天，调理后天，泄浊解毒，消癥散结的方法。,中医药治疗,CKD,有,确切的疗效，但对尿毒症疗效机制的研究滞后，目前仅对大黄、,冬虫夏草,、丹参、川芎等少数药物作了较深入的研究。,冬虫夏草的辅助治疗作用,68,一、,对降低蛋白尿有特效，也可以减轻血尿、改善肾功，缓解临床症状,1.,冬虫夏草,对降低蛋白尿有特效,，也可以减轻血尿；,2.,能够,改善肾功能,，使,尿素氮、肌酐明显下降,，其他指标如血红蛋白、,血脂有,一定程度好转,；,3.,还,能够,调节患者免疫功能,，提高红细胞免疫功能，降低循环,免疫复合物,水平,；,4.,有效,改善患者临床症状,，如神疲乏力、下肢水肿、腰酸,腰痛,等,症状明显,好转；,5.,提高,激素和免疫抑制剂的治疗效果，,减轻,化学药物的,毒副,作,用,，,辅助,顺利撤,减化学药物,。,冬虫夏草的辅助治疗作用,69,二、,提高肾脏疾病的缓解率，减少并发症的发生与疾病的复发,1.,冬虫夏草,提高,肾脏疾病的缓解率,，有效,减少复发,2.,降低,肾炎,并发症的发生率,3.,促进,肾,组织,修复,，,延缓,甚至阻止肾功能不全的发生,冬虫夏草的辅助治疗作用,70,三、,治疗急、慢性肾功能不全,1.,改善肾功能、代谢紊乱及相关指标；纠正高血脂造成的肾小球滤过膜通透性增加；,减少,患者体内,氮潴留；,2.,增强患者,T,细胞免疫；有效减轻尿毒症症状；减少并治疗各种并发症，如高血压、调节血脂代谢等；调整患者体内内环境失衡的状态；,3.,减少透析次数和透析并发症的发生；,4.,有效控制慢性肾功能不全的进展，延缓肾衰的进展，延长患者生存期。,冬虫夏草的辅助治疗作用,71,四、,促进造血功能，改善慢性肾功能不全患者贫血、血液凝固异常等症状,1.,冬虫夏草促进骨髓红系造血干细胞增殖,有效防止贫血,2.,促进骨髓粒,-,单系造血干细胞增殖，有效,防治,各种原因造成的,白细胞减少,3.,促进低水平与低功能,血小板恢复正常,，也可以抑制异常的血小板凝集，,抗血栓形成,，有效减少肾病患者血栓形成并发症的发生与发展,冬虫夏草的辅助治疗作用,72,五、,抗肾脏移植后的排斥反应,1.,冬虫夏草可以防治急性排斥反应，减轻、治疗慢性排斥反应，调节患者免疫并增强体质，减少由于感染等疾病造成的排斥反应发生，,有效提高移植器官长期存活率,2.,减轻移植后服用的化疗药物的毒副反应,，保肝护肾，防止白细胞下降及骨髓抑制等情况的发生。,冬虫夏草的辅助治疗作用,73,六、,对药物肾毒性损伤有明显的保护预防及治疗作用。,1.,南京军区南京总医院全军肾病中心,的研究证实，对于药物如环孢素,A,、毒性物质引起的药物肾毒性损伤，冬虫夏草可以减轻肾功能损害，延迟、减少蛋白尿出现及,促进肾脏组织的修复,、再生活跃，加快损伤恢复；,2.,促进,肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的尽快恢复；,3.,改善中毒肾脏,的能量代谢；,4.,增加,肾血流量,。,74,知识回顾,冬虫夏草对慢性肾脏病有哪些辅助治疗作用？,冬虫夏草对慢性肾脏病有哪些辅助治疗作用？,75,知识回顾,一、,对降低蛋白尿有特效，也可以减轻血尿、改善肾功，缓解临床症状,二、,提高肾脏疾病的缓解率，减少并发症的发生与疾病的复发,三、,治疗急、慢性肾功能不全,四、,促进造血功能，改善慢性肾功能不全患者贫血、血液凝固异常等症状,五、,抗肾脏移植后的排斥反应,六、,对药物肾毒性损伤有明显的保护预防及治疗作用。,11-,患病后该注意哪些问题？,【,生活管理,】,76,77,避免过度疲劳：推荐规律、正确的生活。不要勉强自己的身体，造成睡眠不足和过度疲劳的状况,避免情绪紧张,不要运动过度,患者日常生活管理,饮食指导,原则：摄取必要的营养,不,加重肾脏,负担,保护,残余肾功能,78,高蛋白饮食,加速肾脏功能恶化,低蛋白饮食,延缓肾脏功能衰竭,饮食指导,79,按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分配为：,碳水化合物(糖类)55,-,65%,蛋白质 10,-,15%（糖尿病可20%）,脂肪 20,-,30%,一日三餐的热量分配为：,早30%、午40%、晚30%或,早1/5、午2/5、晚2/5,饮食指导,大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白,降低血肌酐，减少氨积聚,减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率,减轻肾小球血管硬化，改善肾功能；,调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。,大豆类：每,100g,含蛋白质,34.536g,、磷,395500mg,、钾,7181503mg,高钾及,4,、,5,期患者应控制,80,尿毒症的,饮食管理,81,低蛋白,低磷,高热量,高必需氨基酸,在饮食治疗上尽可能少进豆类食物及豆制品，允许进食少量鸡蛋、牛奶、鱼肉，宜吃白菜、萝卜、梨、桃及西瓜，避免高磷饮食。,含,磷高的食物如：坚果、口磨、菇类、动物内脏、虾米（虾皮）、豆类、芝麻酱等,磷低钾高饮食,:,菠菜、油菜、香蕉、桔子、适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝卜。,高磷高钾饮食,:,大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子。,食谱举例,82,进餐时间,内容,食物,重量（,g,或,mL,）,7:00,甜牛奶,牛奶,200,白糖,15,麦淀粉饼,麦淀粉,50,9:00,厚甜藕粉,藕粉,40,白糖,25,（水）,（,300,）,11:00,菜麦淀粉面包,麦淀粉,100,青菜,100,14:30,水果,梨,150,17:00,米饭,大米,50,麦淀粉饼,麦淀粉,50,白菜炒蛋,白菜,150,鸡蛋,50,全日烹调用油,45,食盐,2,83,知识回顾,1,、慢性肾脏病患者的生活管理主要有哪些？,2,、饮食控制的原则是什么？,1,、慢性肾脏病患者的生活管理主要有哪些？,84,知识回顾,避免过度疲劳：推荐规律、正确的生活。不要勉强自己的身体，造成睡眠不足和过度疲劳的状况,避免情绪紧张,不要运动过度,2,、饮食控制的原则是什么？,85,知识回顾,原则：摄取必要的营养,不加重肾脏负担,保护残余肾功能,要点填空,86,知识回顾,1,、,慢性肾脏病,（,CKD,）是指,1,）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）（,3,个月,），伴或不伴有肾小球滤过率（,GFR,）下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影像学检查异常）；,2.GFR,（,60ml/,）,(min1.73m,2,），（,3,个月,），有或无肾脏损伤证据。,2,、慢性肾衰的终末期即（,尿毒症,）,。尿毒症不是一个独立的疾病，而是（,各种晚期的肾脏病共有的,）（,临床综合征,），是慢性肾功能衰竭进入（,终末阶段,）时出现的一系列临床表现所组成的综合征。,要点填空,87,知识回顾,3,、我国成年人慢性肾脏病患病率为（,10.8%,），,据此估计我国现有成年慢性肾脏病,患者（,1.2,亿,）人。,4,、慢性肾脏病患者一般有,症状（,蛋白尿,（泡沫尿,）（,血尿,（尿色呈浓茶色、淡红色或酱油色等,）（,浮肿,）（,高血压,）（,夜间,尿量,增多,）（,贫血,）。,5,、慢性肾脏病患者需要,做的,检查,有（,尿常规,）（,血常规,）（,肾功能,）（,血生化,）（,肾脏,B,超,）（,肾脏,活检病理,检查,）。,要点填空,88,知识回顾,6,、慢性肾脏病患者的,治疗,分（,原发,疾病和加重因素,治疗,）（,慢性,肾脏病一体化,治疗,）（,肾脏,替代,治疗,）。,7,、慢性肾脏病一体化治疗分为,（,营养治疗,）（,降压治疗,）（,控制蛋白尿,）（,肾,性贫血,治疗,）（,其他治疗,）。,8,、肾脏替代治疗分为（,血液透析,）（,腹膜透析,）（,肾移植,）。,9,、,对（,学龄儿童,）（,没有,症状,的,）成年,人群,或（,高危人群,）进行,早期尿液筛查,，（,每年,能检查,1,次,）以上,，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能检查等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。,要点填空,89,知识回顾,10,、冬虫夏草对慢性肾脏病辅助治疗的,作用,：对降低（,蛋白尿,）有,特效，也可以,减轻（,血尿,）改善（,肾功,），缓解（,临床症状,）；提高,肾脏疾病,的（,缓解率,），减少（,并发症,）的,发生与疾病,的（,复发,）；治疗（,急,、慢性肾功能不,全,）；促进（,造血功能,），,改善慢性肾功能不全,患者（,贫血,）（,血液凝固异常,）等症状；抗,肾脏移植后,的（,排斥反应,）对,药物肾毒性损伤有明显,的（,保护预防,）及（,治疗,）作用。,11,、慢性肾脏病患者生活管理包括（,避免过度疲劳,）（,避免情绪紧张,）（,不要运动过度,）。,要点填空,90,知识回顾,12,、慢性肾脏病饮食控制的,原则,是（,摄取,必要的,营养,）（,不,加重肾脏,负担,）（,保护,残余肾,功能,）。,THANK 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