急性心肌梗死授权管理相关文件.doc

急性心肌梗死授权管理相关文件
内二科急性ST段抬高心肌梗死静脉溶栓授权管理制度
一.管理规定
1.为规范急性ST段抬高心肌梗死溶栓技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度。
2.科室成立以科主任为 组长, 副主任医师, 主治医师为成员的管理小组,对诊疗授权进行动态化管理，对授权后的质量进行控制。
3.进行溶栓操作的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。
4.管理小组提供诊治操作常规及考评标准，并实施培训教育及考核。
5应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定授权。
6.拟从事急性ST段抬高心肌梗死静脉溶栓人员填写《 医院高风险诊疗技术资质申请表》。
7.管理小组对对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。
8.医务科根据其职称、操作权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院科学技术委员会。
9.院科学技术委员会根据相关规定，结合本人能力等进行综合评定，并签署审批意见。
10.该技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。
（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
（二）在本周期内发生2次或2次以上医疗事故或过错的；
（三）在操作过程中明显或多次违反操作规程。
二.考核内容
1.要求我科全体医师认真学习并熟悉《内科学》第8版急性心肌梗死章节内容、ACC/AHA《急性心肌梗死诊治指南》、中国《急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断和治疗指南》及急性心肌梗死质控指标,并在临床实践中自觉执行。
2.所有急性心肌梗死患者在科主任查房或科室查房时针对质控指标逐条落实。
3.管理小组针对急性心肌梗死进行单病种质量控制,每月进
行总结。
4.管理小组针对存在问题及医院质控反馈进行科室讨论并整
改，达到持续改进。
三.附件
附件一 高风险诊疗技术资质申请表
附件二 质控表
附件三 考核试卷
医院高风险诊疗技术资质申请表

科室

姓名

性别

出生日期

学历

职务/职称

任职时间

申请高风险诊疗技术项目（需注明申请的高风险诊疗技术的名称）：
申请人签名：
年 月 日
以上高风险诊疗技术项目已完成例数：

相关技术培训或进修情况说明：

科室意见：
科主任签名（科室盖章）：
年 月 日
医务科审核意见：
（盖 章）
年 月 日
高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组意见：

（盖 章）
年 月 日
备注：
急性心肌梗死质量管理监控抽查用简表
住院号 入院日期 出院日期 发病时间 年 月 日 时 分，达到急诊科时间 年 月 日 时 分 溶栓开始时间 年 月 日 时 分，
编
码
质量管理措施项目
检查1
检查2
检查3
检查4
检查5
检查6
检查7
检查8
急诊
入住
30min内
入住
60min之内
90min
之内
120min
之内
24h
之内
住院
期间
出院日
1
到达医院后即可使用阿司匹林∕氯吡格雷

有禁忌症□
2
实施左心室功能评价
（入院24小时）
胸片：肺水肿
有□，无□
24小时之后实施□
CDFI:LVEF
≥40%□，≤40%□
24小时之后实施□
3
再灌注治疗
STEMI或新发LBBB□
NSTEMI□
3.1实施溶栓治疗适应症

有禁忌□
3.2需要急诊PCI患者，但无条件实施时而转院
PCI适应症：是□、否□
转院：是□、否□
4
到达医院后即可使用ß-阻滞剂（入院24h内）
入院24h内用药：是□、否□
有禁忌症：□
5
住院期间使用
阿司匹林∕
氯吡格雷
ß-阻滞剂
ACEI/ARB
他汀类药物
禁忌症者
□有/□无
禁忌症者
□有/□无
禁忌症者
□有/□无
禁忌症者
□有/□无
使用□
未用□
使用□
未用□
使用□
未用□
使用□
未用□
6
出院时继续使用
使用□
未用□
使用□
未用□
使用□
未用□
使用□
未用□
7
健康教育
7.1戒烟健康辅导
无吸烟史□

7.2控制危险因素

7.3坚持二级预防

8
LDL-C评估
入院前30天内：是□否□
住院期间：是□否□
9
并
发
症
9.1溶栓并发症治疗□
10.3心梗并发症治疗□
□脑出血： □是/□否
□脑栓塞： □是/□否
□消化道出血： □是/□否
□腹膜后出血/血肿： □是/□否
□肌肉内大出血/血肿： □是/□否
□股动脉穿刺大出血/血肿： □是/□否
□其他动脉大出血/血肿： □是/□否
□股动脉穿刺后动静脉瘘： □是/□否
□输血： □是/□否
□动脉栓塞： □是/□否
□深静脉血栓形成： □是/□否
□急性肺动脉栓塞： □是/□否
□其他并发症： □是/□否
□升血压治疗： □是/□否
□抗心律失常： □是/□否
□抗心衰治疗： □是/□否
□抗心源性休克治疗： □是/□否
□抗机械并发症治疗： □是/□否
□心肺复苏治疗： □是/□否
□其他并发症： □是/□否
内二科心肌梗死考试题
科别： 姓名： 得分：
(一)单选题
1、急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是
 A.乳酸脱氢酶同工酶1（LDU1） B.乳酸脱氢酶同工酶2（LDH2） 
C.乳酸脱氢酶同工酶3（LDH3） D.谷草转氨酶（AST）
 E.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）
2.急性下壁梗死最易合并
A.左前分支传导阻滞 B.心房颤动 C.房室传导阻滞 D.室性早搏
E.室性心动过速
3.下列哪一项不是心肌梗死的并发症
A.胸膜炎 B.梗死后综合征 C.心脏破裂 D.室壁瘤 E.二尖瓣脱垂
 4.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是
A.房室传导阻滞 B.心房颤动C.左前分传导阻滞 D.病窦综合征
E.室性早搏及室性心动过速
5.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是
A.吗啡 B.硝苯地平C.硝酸甘油 D.消心痛（异山梨酯）E.罂粟碱
6.心肌梗死后24小时内应避免使用
A.吗啡 B.度冷丁（哌替啶） C.洋地黄 D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.速尿
7.急性心肌梗死合并休克时禁用
 A.糖皮质激素 B.洋地黄C.去甲肾上腺素 D.多巴胺E.异丙基肾上腺素
8.判断急性心肌梗死面积最有价值的是
A.血清磷酸肌酶增高程度 B.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）增高程度 C.肌酸激酶同工酶CK-MB增高程度 D.乳酸脱氢酶（LDH）增高的程度 E.乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）增高的程度
 9.急性心肌梗死及心绞痛主要鉴别点是
A.是否有频发室性早搏 B疼痛的部位 C.是否伴有血沉增快
D.是否伴有ST段抬高 E.肌酸磷酸肌酶同工酶增高
10.急性心肌梗死最早的心电图改变是
A.异常宽深的Q波 B.ST段明显抬高 C.T波倒置 D.T波高耸 E.ST段压低
11、心脏行猝死最主要的原因
A.二尖瓣脱垂 B.心肌病 C.主动脉瓣狭窄 D.冠心病及其并发症 E.急性心肌炎
12、冠状动脉粥样硬化的好发部位是
A．左旋支 B．左前降支 C．右冠状动脉后降支 D．右冠状动脉 E．左冠状动脉主干
13、冠心病心绞痛发作的典型部位是
A．胸骨体下段之后 B．心前区 C ．心尖部 D．剑突下 E．胸骨体中、上段之后
14、不符合冠心病心绞痛的特点是
A．在体力活动或情绪激动当时发作 B．部位在胸骨体中上段的后面
C．呈压榨样疼痛 D．有压迫感及紧缩感 E．常放射至右肩、右臂内侧
15、男，42岁。劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分。胸部X线示心胸比值65％，肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检查是
A．心电向量图B．超声心动图C．心导管检查D．心电图运动负荷试验E．心脏核素检查
16、男，48岁。发作性胸痛一月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是
A．心脏X线摄片B．心电图运动负荷试验C．放射性核素检查D．动态心电图E．超声心动图
17、男性，55岁。肥胖，血压达160／90mmHg已十年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续5分钟左右，急送医院检查心电图发现，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mV，T波倒置，应首先考虑诊断
A．隐匿型冠心病B．高血压危象C．心绞痛型冠心病
D．心肌梗死型冠心病 E．心力衰竭型冠心病
18、变异性心绞痛患者首选药物是
A． 胺碘酮 B．ACEI C． 利多卡因 D． 硝苯地平 E．普萘洛尔
19、男性,54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为
A．稳定性心绞痛 B．不稳定性心绞痛C．心内膜下心肌梗死 D．中间综合征E．变异型心绞痛
20、男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP： 130/80mmHg，P:60次／分，该患者的最佳治疗方案是
A．硝酸甘油静脉点滴＋肝素静脉点滴
B．消心痛＋倍他乐克＋阿司匹林口服 C．消心痛＋硝苯地平口服 D．尿激酶溶栓治疗E．主动脉内球囊反搏泵
21、血清肌酸激酶水平开始升高为急性心梗后
A．1-3h B．4-6h C．7-9h D．10-12h E．13-24h
22、急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是
A．LDH B．a-HBDH C．SGOT D．TnI E．CPK
23、急性下壁心肌梗死时血清CK-MB浓度的典型变化为发病后
A． 6～12小时达高峰 B．13～15小时达高峰
C．16～24小时达高峰 D．25～35小时达高峰
E．36～48小时达高峰
24、男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是
A． LDH B． GOT C． CPK D．肌钙蛋白I E． CPK同工酶
25、伴心源性休克的患者心功能分级为
A．Killip分级IV级 B．Killip分级III级
C．纽约心脏病协会(NYHA)分级IV级 D．纽约心脏病协会(NYHA)分级III级 E．全心衰竭
26、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是
A．哌替啶+静滴硝酸甘油 B．溶栓治疗+静滴硝酸甘油
C．射频消融治疗+静滴硝酸甘油D．静滴硝酸甘油
E．糖皮质激素+静滴硝酸甘油
27、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是
A慢心律 B普罗帕酮(心律平) C奎尼丁Dβ受体阻滞剂E钙拮抗剂
28、男，40岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。首选的抗心律失常药物是
A．乙胺碘肤酮 B．利多卡因 C．溴苄胺 D．倍他乐克 E．慢心律
29、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90／70mmHg，尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O。治疗时应首选
A．肾上腺素B．低分子右旋糖酐C．西地兰D．硝普钠E．心痛定
30、男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为
A．NYHA分级III级B．NYI-IA分级IV级 C．NYHA分级Ⅱ级 D． Killip分级II级E．Killip分级III级
（二）填空题
1诊断冠心病的金标准是 。
2冠心病分为 、 、 、 、 和  五型。
3我院目前心肌梗死静脉溶栓常用  和 。
4急性心肌梗死心电图的特征性改变是 、 和 。
5心肌梗死的并发症有 、 、 、 和 。
6 急性心肌梗死静脉溶栓的替代治疗方案是 。
7心肌梗死疼痛性质是 。
8怀疑有后壁心梗或右室心梗的应行 检查。
9急性心肌梗死出现最常见的心律失常是 ，最危险的是 。
10心室颤动时首次使用双相波直流电除颤的能量应为 J
（三）简答题 
1.Killip分级只适用于急性心肌梗死的心力衰竭（泵衰竭〕，Killip分哪几级？

2.溶栓再通的指征？

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