资源描述
• 一、对求助者目前身心和社会功能状态进展整理
• 1、精神状态：
• A. 感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)
• B. 情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)
• C. 意志行为(自控能力、言行一致性工作劲头缺乏等)
• D. 人格完整性、相对稳定性
• 2、身体状态：
• A. 有无躯体异常感觉 (觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差)
• B. 求助者近期体检报告
• C、既往病史
• 3、 社会功能状态：
• A. 工作动机及考勤状态
• B. 社会交往状况(接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张)
• 二、该求助者的主要病症是什么?
• 认知方面：如感觉过敏、思维缓慢等。
• 意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。
• 情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。
• 躯体方面：头痛、睡眠差
• 行为方面：如回避、强迫、退缩等。
• 社会功能方面：如及不敢和人说话，及同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。
• 三、心理咨询师要了解哪些资料?
• 1、 心理测验的结果
• 2、 既往病史、家族史、教养史等：性欲开展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。
• 3、 案例有关求助者目前精神、身体和社会工作及社会交往状态等方面缺乏的资料。
• 4、婚姻家庭状况及重大事件
• 5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价
• 6、个性特征，以往解决问题的行为模式
• 7、求助者社会支持系统 社会交往情况
• 8、对未来的希望
• 四、对该求助者的临床表现如何进展量化评定?
• 可按照神经症临床评定方法进展评定：
• 1、病程：不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。
• 2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮助也无济于事3分。
• 3、社会功能：轻微阻碍1分，显著下降2分，完全回避3分。
• (2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。)总分为3分，不够诊断为神经症;4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊;总分不小于6分，神经症诊断成立。
• 五、你对本案例的初步印象是什么?
• 1、使用病及非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。
• 2、初步区分一般心理问题和神经症。
• 心理学的区分原则
• 1、主观世界及客观世界的统一性〔统一性〕原则；
• 自知力
• 现实检验能力
• 2、心理活动的内在协调性原则；
• 认知、情绪情感、意志行为协调一致
• 3、人格的相对稳定性原则。
• 个人独特的人格心理特征具有相对稳定性
• 六、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?
• 下诊断：
• 1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症(恐惧症……)
• 2、心理正常、心理不安康、严重心理问题(一般心理问题)
• 诊断依据：
• 1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病病症，可以排除精神病。
• 2、诊断神经症：
• 1)病程：不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。
• 2)精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮助也无济于事3分。
• 3)社会功能：轻微阻碍1分，显著下降2分，完全回避3分。4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。
• 3、病症符合**症诊断标准
• 1)符合神经症诊断标准。
• 2)主导病症……
• 4、(如果已排除神经症)根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进展分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题(一般心理问题)。
• 七、还需要做哪些鉴别诊断?
• 可能需要做的鉴别诊断有：
• 1、及重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力
• 2、及其他神经症进展鉴别：以主导病症鉴别，冲突是否是道德性的
• 3、及其他非精神病性心理紊乱进展鉴别：及严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化。
• 八、引发求助者问题的原因是什么?
• 生理原因： a) 生理功能改变 青春期、更年期 b) 躯体疾病 c) 生物年龄 d) 性别因素
• 认知原因：具体案例可从认知、行为(缺乏策略和技巧)、情绪(不能自行解决)、个性(求完美、好胜、无法正视挫折)
• a) 认知能力及成长中有无错误观念产生
• b) 对现实有无误解或错误评价
• c) 求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见
• d) 有无持久的负性情绪记忆
• e) 有无反逻辑思维和不良的归因倾向
• f) 经历系统中有无不利因素(老眼光)
• g) 价值观有无问题
• h) 是否有心理发育停滞
• 社会原因：
• a) 生活事件 家庭学校教育、负性生活事件
• b) 社会支持系统
• c) 人际关系
• d) 社会文化
• 九、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?
• 通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：
• (1)临床病症表现
• (2)求助者的自知力
• (3)社会功能受损程度
• (4)求助者本人的痛苦
• (5)问题持续时间
• (6)问题是否泛化
• (7)心理测量量表的评定
• 十、 如何对非精神病性心理问题进展系统分类诊断?
• 存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不安康状态，对非精神病性心理问题进展分类即对心理不安康问题进展分类。
• 1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或连续持续两个月)、情绪反响仍在理智控制之下(始终能保持行为不失常态)、不严重破坏社会功能(效率下降)、情绪反响尚未泛化的心理状态。
• 2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反响强烈(靠自然开展和非专业干预难以解脱)、持续时间长久(两个月以上，半年以下)、内容充分泛化的心理不安康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。
• 3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。
• 十一、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进展心理测验?
• 量表选择的原则：
• 1) 选择直接及临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用等。
• 2) 用及临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择等。
• 3) 选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表〞了解两年以内的重大事件等等。
• 4) 为排除其他疾病而使用量表。
• 测验的种类：
• 智力测验、人格测验、心理卫生评定量表
• ——病理性人格特征和严重程度;病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上
• ——了解人格特征及认知;神经症及以下用
• —90——了解其在身心方面的自我评价及病症严重程度;评定咨询效果
• 社会事件量表和社会支持量表—了解问题产生的原因和社会因素
• —— 神经症 焦虑情绪及程度;评定效果
• ——神经症 抑郁情绪及程度。评定效果
• 十二、 假设你是该求助者的心理咨询师，你方案怎样及她商定咨询目标?
• 1、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则;
• 2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方可以承受的多层次统一的等项内容逐一商定;
• 3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定;
• 4、当求助者及咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主;
• 5、咨询师应对咨询目标进展整合;
• 6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来;
• 7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进展修改。
• 在本案例中，你认为制定咨询目标应把握什么原则?
• 1、及求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主;
• 2、正确判定求助者的期望及咨询目标的关系。
• 3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标;
• 4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。
• 十三、如何确定本案例的咨询目标?(或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。)
• 及求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：
• (1)近期目标：(缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。)缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数(商定该次数)，直到强迫病症消失。使用90、测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。
• (2)远期目标：使求助者正确对待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。
• 十四、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进展评价?：
• (1)符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴
• (2)积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终到达心理安康，所以是积极的;
• (3)可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进展，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。
• (4)具体：将近期目标集中在病症的消除上。
• (5)可承受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可承受的;
• (6)可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。
• (7)符合多层次统一
• 十五、在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法? 选择咨询方法的一般原则：
• 1、不同的问题应选择不同的方法;
• 2、不同的阶段可选择不同的方法;
• 3、根据不同对象选择不同的方法;
• 4、不同的专长和经历会影响方法的选择。
• 十六、心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案
• 1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则;
• 2、根据咨询目标、原理及方法、评估、双方的责权利、时间及次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定;
• 3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定;
• 4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来;
• 咨询目标制定后，经双方认可，可以进展修改。
• 十七、根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。
• 1) 对方案实施的简单说明：
• 对某人的咨询方案(在及求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案)
• 2) 说明咨询总体目标：
• 3) 方法选择及理由：
• a) 针对求助者，采用的咨询方法是：
• b) 选用以上方法的理由是：
• 4) 矫治的操作原则：
• a) 各阶段功能及目标：
• b) 咨询的中断和转介：
• 5) 具体操作步骤：
• (一)心理帮助阶段：
• 心理帮助阶段内的各个具体阶段描述：
• a) 该疗法实施阶段的原理及实际操作
• b) 该阶段咨询效果的评估：方法及指标(语言、行为、情绪等。)
• (二)稳固提高阶段：
• c) 该疗法实施阶段的原理及实际操作
• d) 该阶段咨询效果的评估：方法及指标(语言、行为、情绪等。)
• 6) 咨询效果的评估
• 完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。
• 十八、通常从哪些方面对咨询效果进展评估
• (1)求助者对咨询效果的自我评估
• (2)心理咨询师对咨询效果的评估
• (3)求助者社会生活状况改善情况
• (4)求助者周围人对其改善状态的评价
• (5)求助者咨询前后心理测验结果的比拟
• 十九、在使用摄入性谈话法及求助者进展沟通时，需要注意哪些问题?
• (1)态度必须保持中性
• (2)提问中防止失误
• (3)除提问和引导语之外，不能讲题外话
• (4)不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容
• (5)在摄入性谈话后不应给出绝对性结论
• (6)完毕语气诚恳、客气，不能用生硬的话做完毕。
• 二十、 你在及该求助者进展摄入性谈话时，怎样选择切入点
• 1、根据求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料
• 2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料;
• 3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料;
• 4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。
• 二十一、在摄入性谈话中提问问题时要注意些什么?
• 在进展摄入性谈话中提问问题时要注意防止提问失误，主要表达
• 1、防止“为什么〞的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。
• 2、防止多重选择问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。
• 3、防止多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。
• 4、防止修饰性反问，因为这类问题不需要也无法答复。
• 5、防止责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。
• 6、防止解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。
• 二十二、在及求助者建立良好的咨询关系过程中，应注意的问题有哪些?
• 1、充分尊重求助者;
• 2、关切理解求助者;
• 3、采用对方容易承受的方式进展交谈;
• 4、强调尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询态度的重要性。
• 二十三、及求助者建立良好的咨询关系过程中应注意的问题?
• 1、 咨询前的准备工作：如服装、表情;
• 2、 礼貌接待、礼貌用语：
• 3、 间接询问求助者需要那些方面的帮助，不可直接逼问;
• 4、 完毕后说明态度能否提供帮助;
• 5、 防止紧张情绪
• 6、 语速适中吐字清晰、防止使用方言;
• 7、 反复说明保密制度;
• 8、 不吸烟、不做多余、下意识动作。
• 二十四、及求助者进展谈话时，对谈话内容的选择应把握的原则?
• 1、适合求助者的承受能力，符合求助者的兴趣。
• 2、对求助者的病因有直接或间接的针对性。
• 3、对求助者的个性开展或矫正起关键作用。
• 4、对深入探索求助者的深层病因有意义。
• 5、对求助者病症的鉴别有意义。
• 6、对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的病症作为谈话和讨论的内容。
• 7、谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。
• 一、对该求助者产生心理问题的原因是什么？(25分)
• 答：该求助者产生心理问题的原因：
• 〔一〕生物学原因〔2.5分〕：男性，19岁，患过肠胃炎〔每个0.5分，共1.5分〕。
• 〔二〕社会性原因〔2.5分〕：
• 1、环境因素。〔1分〕
• 2、家庭教育严格。〔1分〕
• 3、负性生活事件的影响〔1分〕，鼻炎、胃肠炎、高考失利、及同学矛盾、物品丧失。〔〔每个0.5分，共2.5分〕〕
• 4、缺乏社会支持系统的帮助〔1分〕，未得到父母、教师和同事的理解和帮助〔0.5分〕。
• 〔三〕心理学原因：〔2.5分〕
• 存在错误认知〔1分〕：自己是最倒霉的〔0.5分〕，觉得别人讨厌自己〔0.5分〕，觉得别人对不起自己〔0.5分〕。
• 情绪方面〔1分〕：受苦恼的情绪困扰〔0.5分〕，情绪不稳定〔0.5分〕。
• 行为模式〔1分〕：缺乏解决问题的策略和技巧〔0.5分〕。
• 4、个性特征〔1分〕：个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失。〔共2分，每个0.5分〕
• 二、对该求助者的初步诊断及依据是什么?(25分)
答： 〔一〕对该求助者的初步诊断是：一般心理问题。〔10分〕
• 〔二〕诊断依据：
• 1、根据区分心理正常及异常的心理学原则〔2分〕，排除精神病〔障碍〕〔1分〕。
• 2、心理问题由现实刺激引起〔3分〕。
• 3、心理问题无泛化、回避〔5分〕。
• 4、社会功能受到轻度损害〔1分〕，仅出现学习效率下降〔1分〕。
• 5、病程时间短，近两个月。〔1分〕
• 6、并非由躯体疾病所引起。〔1分〕
• 三、该案例咨询过程中求助者出现了较为强烈的阻抗，请简述阻抗的表现形式。(25分)
• 答：阻抗的表现形式：
• 讲话程度上的阻抗〔2.5分〕。包括沉默、寡语、赘言。〔每点1分，共3分〕
• 讲话内容上的阻抗〔2.5分〕。包括理论交谈、情绪发泄、议论小事、假提问题。〔每点1分，共4分〕
• 讲话方式上的阻抗〔2.5分〕。心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露。〔每点1分，共5分〕
• 咨询关系上的阻抗〔2.5分〕。不履行咨询安排、诱惑咨询师、请客送礼。〔每点1分，共3分〕
• 四、心理咨询各种方法有效的共同因素有哪些？ 〔25分〕
• 答：
• 1、咨询师及求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最根本的共同点。〔5分〕
• 2、求助者具有求治的强烈动机、积极态度。〔5分〕
• 3、有一套双方都相信的理论和方法。〔5分〕
• 4、咨询师本身的特征。〔5分〕
• 5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。〔5分〕
• 一、本案例初步诊断是什么？理由是什么？〔25分〕
• 1、初步诊断为一般心理问题。〔5分〕
• 2、理由是：
• 〔1〕根据区分正常及异常的心理学原则〔1分〕，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，可排除精神病〔5分〕。
• 〔2〕病症表现〔2分〕
• 心理病症：焦虑、恐惧，注意力不集中，记忆力下降，为身体安康而担忧。〔答出3个以上得3分；3个以下得1分〕
• 生理病症：头昏、气短、体力下降。〔3分〕
• 行为病症：偶有自慰。〔1分〕
• 〔3〕病症由及生理冲动有关的现实刺激引发。〔1分〕
• 〔4〕由于存在冲突，有精神负担，存在内心痛苦。〔1分〕
• 〔5〕病程：近2个月。〔1分〕
• 〔6〕社会功能完好，无泛化。〔1分〕
• 〔7〕体检结果身体安康。〔1分〕
• 二、本案例恰当的近期和远期咨询目标是什么？〔25分〕
• 1、近期目标〔2分〕：
• 〔1〕协助求助者正确认识自慰行为。〔6分〕
• 〔2〕协助求助者将焦虑水平降低。〔5分〕
• 2、远期目标〔2分〕：
• 〔1〕建立良好行为模式。〔6分〕
• 〔2〕完善人格。〔4分〕
• 三、如果采用合理情绪疗法，请按照理论，分析一下该求助者的A、B、C各是什么？〔25分〕
• A、诱发事件：自慰，有人说自慰会耗损精气。〔7分〕
• B、不合理信念：“我这一生算是完了。〞〔8分〕，特征是糟糕至极〔3分〕。
• C、情绪和行为的具体表现：焦虑、恐惧、担忧安康，认知功能受损。〔7分〕
• 四、如果采用合理情绪疗法，请说出修通阶段可以使用的两种技术是什么？〔25分〕
• 1、及不合理信念辩论〔或产婆式辩论、或产婆术〕
• 2、合理情绪想象技术
• 3、家庭作业
• 4、行为技术
• 〔答对任意一项得10分，答对任意两项的25分〕
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