临床护理工作考核标准内容新.doc

临床护理工作考核标准内容新
护士长工作质量标准

要求
标准分
100
职
责
计
划
认真履行护士长职责
有年度工作计划
年计划落实≥90%，所订计划未完成部分有原因说明，有月工作重点、周检查安排，并认真落实
每年有“三基”、专科培训计划，并认真组织实施，有记录。月有工作小结，半年、年终有总结
能够按照护士长“三段”法安排工作
护士长对科室病人情况了解
20
质控管理
一级、危重病人每天检查有记录
每天抽查护士着装有记录
每周有护士长及科室护理质控小组检查及记录
每周护士长行政查房有记录。每月护理质量检查有小结、有分析，对存在问题提出整改措施并落实。护理部每月反馈给科室质量检查问题有整改措施并落实。每月有病人对护理工作满意度调查（所有出院病人）。对病人所提问题有改进措施，表扬、批评护士有奖惩。护士长监管教学工作（含进修人员管理），对科室教学任务了解
30
规章制度
有完善的规章制度、操作规程、疾病护理常规
建全岗位职责、工作流程、技术标准
对以上内容能够遵照执行
护理部所发文件保管齐全、规范
10
安全管理
能够结合科室情况制定相应应急预案
护士熟悉科室应急预案流程
应急预案物品配备齐全、定点放置，护士知晓
对高危病人按要求评估、上报，有防范措，护士追踪检查有记录
做好护理差错管理，有分析整改，定期上报护理部
加强护理不良事件管理，并及时上报护理部
20
会议管理
按时参加护士长会及护理部安排的各项活动
每月召开护士会1次、科室护理质控小组会1次
每月召开工休座谈会1次，对病人或家属所提意见、建议有反馈
每周跟随科主任查房，了解病人治疗情况及对护理工作要求
每季度组织护理病例讨论
每月组织护理查房、护理小讲课、业务学习，坚持晨间提问
10
其它
每月5号前上交护士长手册、护理报表、护理差错上报表
院护理质控组、护理部人员检查时，护士长陪同检查
排班合理、能够弹性排班，合理安排公积休
严格遵循《护士管理条例》，护士执业证管理规范
护士长休假、外出按要求到护理部备案（3天以上）
10
基础护理质量标准
要求
（每周检查1次，每次3例）
标准分
100
晨晚间护理
保持病室清洁、空气新鲜，每天上下午开窗通风1-2次，每次20-30分钟（3分）
每天扫床二次，坚持湿式扫床，并做到1床1巾（10分）
病床床单位配置齐全，床被褥平整、干燥无碎屑。床下无杂物便器（5分）
每晚10时熄灯，创造良好的休息环境，促进病人睡眠（2分）
20
口腔护理
特一级、生活不能自理病人每天口腔护理2次，并合理选择漱口液（6分）
口腔清洁，无异味（2分）
口腔有病变时处理合理（2分）
10
皮肤护理
皮肤清洁，无压疮，预防措施落实（5分）
面部清洁，无污垢，无胶布痕迹（2.5分）
会阴清洁，无异味，留置尿管病人尿道口清洁2次/日（5分）
手、足清洁，指甲短（2.5分）
15
分
级
护
理
按分级护理级别落实护理措施，床尾卡及病人信息相符（5分）
每周更换床单，被套，枕套一次，污染随时更换（2分）
新入病人由当班护士将病人送至床旁，并做好入院宣教（3分）
入院宣教单有患者或家属签字，有负责护士签字（2分）
男女病人不混注一间病房，实在不能避免时，分别用屏风遮挡（3分）
病人卧位舒适，符合病情要求，有安全措施（2分）
按护理级别要求，定时巡视病人，并有记录，发现病人有异常及时处置并通知医生（3分）
输液通畅，每小时巡回一次，有记录（2分）
各种导管，引流管通畅、清洁，有留置时间及长度，按要求每周更换有记录（3分）
静脉留置针护理符合要求（有留置日期、封管符合要求、定期更换敷料）（2分）
指、趾甲、胡须短，清洁无污垢，头发洁齐（3分）
发药及时，服药到口，了解药物作用。特殊药物，交待注意事项。
对病人自备药品按医嘱督促病人服用（5分）
每周生活护理日落实，并有记录。（生活护理日内容：为病人剪指（趾）甲，洗头、洗脚、打洗脸水、洗脚水、擦浴等），护理患者做到”七洁”（5分）
病人呼叫后，护士尽快到达病人床前（最长不超过1分钟到达）（2分）
注意病人营养状况，做好饮食指导；必要时协助病人进食（3分）
不能自理或年老患者有安全防护措施，做到“三无”：无褥疮、无烫伤、无坠床（3分）
不能自理病人基础护理落实（2分）
指导帮助病人排泄（2分）
了解病人心理状态，健康教育覆盖率和知晓率达标（3分）
55

基础护理用盘配备要求

为保证在日常工作中各项护理工作的顺利进行，规范护理操作，要求各科室建立常用基础护理用盘，现对常用的基础护理盘用物配备做如下规定：
1、口腔护理盘：压舌板、PH试纸、吸水管、杯子或小茶壶、液状石蜡或唇膏、治疗巾、电筒、口腔护理包（治疗碗或弯盘、血管钳，其数量根据科室用量配备）、无菌缸内盛无菌棉球、口腔护理用生理盐水（或其它口腔护理用溶液）。
2、会阴冲洗盘：会阴冲洗壶、大棉纤、高锰酸钾或新洁尔灭液。
3、吸氧盘：一次性吸氧管、小药杯、棉签、别针、纱布数块、75%酒精、记录单、污物缸。
4、导尿盘；无菌导尿包、擦洗包，无菌持物钳、1%。新洁尔灭溶液、无菌缸内盛无菌棉球、无菌手套、消毒手套1只、小橡胶单和治疗巾。（一次性导尿包、一次性治疗巾）。
5、灌肠盘：一次性灌肠袋一套、弯盘、血管钳、润滑剂、棉签、卫生纸、橡胶单及治疗巾、水温计。
6、预防褥疮护理盘：红花酒精、爽身粉。
7、备皮盘：备皮刀（备皮刀浸泡或一次性使用）、备皮用液体皂、棉纤。特、一级病人护理评价标准
考核标准
标准分
100
三短七洁
执行基础护理质量标准（5分）
三短：胡须、指、趾甲（5分）
七洁：头发、口腔、指甲、皮肤、外阴、床单位及衣服（5分）
15
舒适护理
病人体位舒适安全，保持良好功能位，保证各时段良好睡眠（3分）
昏迷病人、卧床病人，有安全防护措施，每2小时翻身一次，有记录（3分）
实行保护性约束时，约束带使用正确、符合要求（约束松紧适度，每2小时放松1次，约束部位血液循环良好）（2分）
做好病人及家属心理护理（1分）
保护病人隐私（1分）
10
导管护理
导管妥善固定，无扭曲，放置规范（悬挂、不放在地上），符合治疗、生理需要（4分）
引流袋按要求更换，有更换日期（2分）
引流通畅，外管壁清洁（包括固定带清洁）（2分）
各导管有标识及日期（2分）
连续输液者每天更换输液管，更换时遵守无菌技术原则（1分）
11
掌握病情
按医嘱及时完成各项护理操作及治疗，观察用药治疗效果及反应（10分）
护士掌握病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、主要病情、阳性体征
（包含检验、检查）、主要治疗用药、护理、心理、饮食、排泄、睡眠（5分）
健康教育落实，病人或家属”六知道”（诊断、用药名称、注意事项、功能锻炼、饮食营养、术前术后注意事项），做好出院指导（10分）
病人及家属知道当天责任护士（5分）
30
巡回工作
按病情需要，观察病情，有效解决需求并记录（3分）
输液病人按要求巡视，及时记录，内容正确（2分）
坚持床头交班，有记录（手术病人手术当天、术后第1、2天，必须进行床头交接班）（2分）
各项护理记录符合书写规范，字迹清晰可辩（2分）
按医嘱及规定记录24小时出入量，并按要求进行小结和总结（2分）
11
专科护理落实
执行专科护理常规
10
并发症预防
对易发生压疮、跌倒、坠床、导管脱落等并发症者及时评估（3分）
有预防并发症的措施及标识（2分）
特殊病人翻身有记录，体位及记录相符（2分）
发生压疮、跌倒、坠床、导管脱落及时上报（2分）
有原因分析及整改措施（2分）
特护、危重病人备齐急救药品、物品，以备急用（2分）
13
病房管理质量标准
考核标准
标准分
100
病室
1、整洁、安静
2、空气流通、无异味
3、用物放置规范
4、分级护理标记明确
5、床头卡填写正确
20
护士站走廊
1、整洁、安静
2、无护士闲聊
3、安全用电
4、用物放置规范
16
库房
1、用物放置规范
2、物品分类放置
3、定期清点、无过期
12
治疗
室换
药室
1、整洁
2、用物放置规范
3、物品分类放置无过期
4、区域划分明显
5、冰箱清洁、无私人物品
6、治疗室、换药室每日空气消毒
24
污
物
间
1、拖把标识清楚
2、有防滑标识
8
其
它

1、安全通道畅通
2、配餐间、污物间整洁
3、安全用电
4、标本留取正确，送检及时
20
健康教育质量标准
考核标准
标准分
100
入院宣教
1、知晓主管医生、分管护士、护士长
2、了解病区相关制度
3、正确使用呼叫器
15
出院宣教
1、知晓出院流程
2、知晓用药、饮食相关知识
3、知晓功能锻炼
4、了解复诊要求
5、出院患者电话回访有记录
25
患者评价
1、对住院环境满意
2、对护理技术满意
3、对服务态度满意
15
住院宣教
1、知晓饮食要求
2、了解检查目的
3、了解检查注意事项
4、了解治疗过程
5、知晓药物名称
6、知晓用药注意事项
7、知晓用药后可能出现的不良反应
8、知晓手术名称
9、了解手术前、中、后的配合及注意事项
54
医院感染管理质量标准
考核标准
标准分
100
手
卫
生
1、配备快速手消液
2、正确使用一次性手套
3、熟练掌握“六步洗手法”
10
无菌物品
1、专柜存放
2、及非无菌物品分开放置
3、外包装大小符合要求
4、包内外灭菌指示带符合要求、填写完整
5、医疗器械消毒灭菌合格率100%
6、清洁度符合要求、无不洁、锈迹、陈旧器械
7、开启时间、责任人填写完整
8、无菌盘铺好后4小时内使用
9、无菌包开启后24小时内使用
30
无菌持物钳、镊镕器
1、标识清楚
2、定期消毒
3、更换符合要求
10
无菌液体
1、开启时间、责任人填写完整
2、开启铝盖中心部位后使用不超过24小时
3、完全去除铝盖的静脉用液体不超过2小时
15
消毒液
1、配制浓度符合要求
2、标识清晰
3、定时更换，有记录
4、无过期
10
医疗废弃物管理
1、分类放置
2、转运联单填写完整、签全名
3、出院病人终未消毒
4、污被、污衣入袋放置、不落地
5、传染病患者使用的污衣，被服有标志
10
紫外线灯
1、灯管清洁、每周擦拭
2、使用时间有累加记录
3、强度监测符合要求：每季度一次，>1000小时每月一次
15
专科护理质量标准
考核标准
标准分
100
掌握患者“十知道”
1、一般资料；床号、姓名、年龄、主管医师
2、主要诊断、第一诊断
3、主要病情：住院原因、目前身体状态、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等
4、治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期
5、主要辅助检查和阳性结果
6、主要护理问题及护理措施
7、病情变化的观察重点
21
掌握或落实专科护理常规
1、护理评估
2、护理问题
3、护理措施
4、健康指导
5、护理评价
15
掌握或落实《临床护理实践指南》
1、评估和观察要点
2、操作要点
3、指导要点
4、注意事项
12
护理
服务
1、打铃1分钟护士及时到位，应对符合要求
2、“观察病情、输液巡视”符合病情和级别护理要求
3、处置医嘱及时、准确
4、口服药看服到口，交代药物注意事项
5、主要辅助检查和阳性结果
6、主要护理问题及护理措施
7、病情变化的观察重点
8、各种管道畅通、固定妥当、标识清楚、按要求夹管、放管，引流瓶、袋放置妥当
52
护理技术操作质量标准
考核标准
标准分
100
准备
1、举止端庄、语言文明、着装整洁、态度和蔼
2、评估及准备患者妥当
3、评估及用物准备适当
4、评估及环境准备

评价
1、操作熟练、动作轻柔、准确
2、健康教育到位
3、及患者或家属沟通良好
4、用物处理正确
5、熟知相关理论知识
6、患者感觉舒适
7、患者或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意
8、操作过程安全，出现异常情况处理及时

过程
1、履行告知义务，及病人或家属保持有效沟通
2、严格执行查对制度
3、操作程序符合操作规程
4、操作方法正确
5、操作熟练协调
6、无菌观念强
7、注重患者安全、舒适
8、注意保护患者隐私
9、记录及时准确，垃圾分类处置
10、用物处理正确
11、实行一人一针一管一带

药品、毒麻精神物品、急救物品管理质量标准
要求
（护士每天查，护士长每周查）
标准分
100
药品毒麻精神药品管理
药柜整洁、药品定点放置，标识清楚
高危药品单独存放，标识醒目，有清点记录，取用时双核双签
内服、外用药、消毒剂严格分类放置，无过期变质、混装
口服药有基数、注明效期、领用程序
注射药物现配现用，药瓶内无药液残留
特殊药物避光保存，使用避光输液用具
护士对常用药物做到“五了解”（性质、作用、用法、剂量、不良反应、中毒症状）
毒麻精神药品管理做到“五专（专人保管、专柜专锁、专用帐册、专用处方、专册登记）”
贵重药品有登记、签收、上锁保管制度
60
急救物品管理
急救药品、物品及器材管理“五定一时（定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌、及时维修补充）”
急救仪器、设备清洁、处于备用状态、完好率100%
抢救车内物品摆放整洁，有示意图，标记清楚，封存贴使用正确
氧气瓶有“空、满”标识
吸引器、管清洁、消毒，吸引管无老化和漏气
40
基础护理、危重患者护理质量标准
考核标准
标准分
100
床
单
位
1、清洁、平整、无污迹
2、枕头开口背向门
3、床头柜清洁，物品摆放整齐
4、床下无杂物
12
晨间护理
1、面部整洁
2、头发整洁
3、口腔清洁、无异味
4、皮肤清洁、无异味
5、会阴污渍、无异味
6、指甲（趾甲）短
7、湿扫床、一床一巾
21
晚间护理
1、面部清洁
2、头发整洁
3、口腔清洁、无异味
4、皮肤清洁、无异味
5、会阴清洁、无异味
6、指甲（趾甲）短
7、足部清洁
21
安全防护
1、有预防“四无—无压疮、烫伤、坠床及意外”的护理措施
2、安全警示标识明显
7
压疮预防
1、预防措施得当并落实
2、皮肤清洁干燥
3、更换体位有记录
4、体位正确、舒适、功能位
12
导管护理
1、固定妥当
2、长度适宜
3、标识清楚
4、衔接紧密、通畅
5、走向正确
6、按要求夹管、放管
7、输液通畅、滴数符合要求
8、吸氧方法正确，流量符合病人病情
9、引流瓶、袋放置妥当
27
各室管理考核标准
要求
（每周必查）
标准分
100
病房
地面清洁，无潮湿，早晚通风一次（1分）
病床设备齐全（每张病床配备帆布垫、垫棉、盖棉、枕头、大单、被套、枕套，床单元配备物品为床头柜、椅子、热水瓶、服药杯、脸盆、痰盂）清洁，每间病房备有纸篓（1分）
床单元整洁，床下无杂物，加床牌规范并配置生活必须品（2分）
床头柜每天擦拭1次，并做到一柜一巾（1分）
床档、墙壁、门窗每周擦拭1次（1分）
病房内墙壁清洁、无杂物，无乱挂、乱钉（1分）
窗帘拉向规范，无脱钩，每年至少清洗1次（1分）
卫生间清洁无异味，有防滑倒设施，有防烫伤标识（2分）
重病人有便器，便器有消毒浸泡设备（1分）
出院病人做到终末消毒（床头柜里外彻底清洁、擦拭床、床档、便盆架、鞋架、床旁椅擦拭干净，翻转床垫，更换被套）（2分）
死亡病人床单元用紫外线照射，并进行终末消毒（1分）
脸盆用后清洁去污，用1‰的优氯净浸泡，30分钟后冲洗干净备用（1分）
病人出院后水壶用优氯净擦拭，水壶塞用l‰的优氯净浸泡（1分）
加强对陪护和探视人员的安全教育及管理，妥善保管贵重物品，空病房及
时上锁（2分）
无男女病人混注，病床拥挤无法调整时，需用屏风隔档，并及时按要求安置病人（2分）
20
抢
救
室
急救器材、物品、药品符合规范，处于应急状态（3分）
做到五定一及时（2分）
各种仪器清洁，运转正常（5分）
10
换
药
室
严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则
换药室整洁，台面无积灰，诊疗床单位整洁.室内宽敞光线通风良好，每天开窗通风2次，有消毒装置设施齐全，各种物品放置规范、清洁整齐，有菌、无菌物品分开放置，内用、外用药品标识清楚，无混放。每天紫外线空气消毒2次有记录。高效氯消毒液拖、擦室内地面、墙面、门窗、桌面每天2次，有记录，每月做细菌学监测，结果符合标准。紫外线灯管每周擦拭2次有记录。各种消毒液浸泡符合标准，优氯净液每天更换；复方甲醛液每周更换2次；戊二醛液每周更换1次，容器每周清洗灭菌1次，各种浸泡容器清洁。各类物品浸泡时间、浓度、方法正确，浸泡物品全部浸没在消毒液中，加盖，关节打开。各种无菌物品在灭菌有效期内，有无菌包名称及包内物品名细，有灭菌标记，注明灭菌日期、责任人姓名。包布清洁，无水渍、污渍。纱布、棉球等开启频率高的敷料缸或贮槽每天消毒灭菌1次。凡能用高压灭菌的物品一律采用高压灭菌，不允许用浸泡灭菌。凡士林油纱必须每周消毒灭菌1次
30
治
疗
室
治疗室清洁整齐，各种用物无灰尘，班班保持清洁，每日定时通风换气，用消毒液擦拭操作台、地面，每周大扫除一次（1分）
相对污染区、清洁区、无菌区分开（2分）
紫外线空气消毒每日二次，有记录，每次30-60’，紫外线灯管有使用时间的累计记录（1分）
紫外线灯管每周擦拭一次，有记录（1分）
每月有空气细菌培养，结果符合标准；如不符合标准须有补救措施，并有复检结果（每月细菌培养结果必须于次月10日前返回，否则按未做处理）（1分）
无菌物品专柜放置，标记醒目，摆放有序，在效期内（2分）
备有即刻针盘，并每天更换消毒灭菌（1分）
一次性物品用后及时处理，锐器收集盒按要求及时送出（使用48小时更换），无医疗废物滞留（1分）
药柜整洁，药品分类放置，标签清楚，在效期内（3分）
贵重、毒麻药品按规范管理，有记录（1分）
消毒钳镊浸泡符合标准，每周更换两次，容器每周清洗灭菌1次（1分）
治疗台上液体及输液单相符合，无提前配液现象，液体瓶上有所加药品的名称、剂量，输液单上有配液者签名及时间，加液者打勾、签名。（3分）
配制液体过程中药液抽吸干净，配制好的液体用瓶口贴覆盖（1分）
无菌液体开启铝盖中心部位后，使用不超过24小时；全去除铝盖的静脉液体不超过2小时或反复开启使用不超过3次；液体开启后必须注明开启日期、时问、具体用途、责任人姓名（2分）
安尔碘、棉纤等消毒用无菌物品有启封日期（1分）
药盘、药盒每周用消毒液擦拭、浸泡消毒一次（1分）
体温表每次用后浸泡消毒半小时后，晾干保存；消毒液每天更换，每周清洗消毒容器1次（1分）
输液瓶网套每周清洗1次，塑料网套每天按要求浸泡消毒半小时后，晾干备用（1分）
冰箱清洁每周擦拭1次，无私人物品。冰箱内所放开启的药液有开启日期及时间（1分）
各种浸泡桶清洁有盖，每周彻底清洗1次（1分）
药卡及四联单相符合（1分）
治疗室内各种治疗护理用盘用物配备齐全、清洁，（口腔护理盘，会阴冲洗盘，吸氧盘，输液、注射盘，导尿、灌肠盘，褥疮预防盘，手术科室备皮盘）（2分）
30
库
房
物品放置有序，清洁及相对清洁区分，标志醒目，方便取用（2分）
存放量适当，无过期物品，及时补充（1分）
被服放置规范，账物相符，每半年清点（1分）
4

清洁、整齐，符合规范要求
6

东川区人民医院抢救车内急救药品、急救物品
一、急救物品
编号
药名
剂量
固定数
1
肾上腺素针
1mg/1ml/支
5支
2
去甲肾上腺素针
2mg/1ml/支
5支
3
异丙肾上腺素针
1mg/2ml/支
5支
4
多巴胺针
20mg/2ml/支
5支
5
阿托品针
0.5mg/1ml/支
5支
6
地塞米松针
5mg/1ml/支
5支
7
去乙酰毛苷注射液（西地兰针）
0.4mg/2ml/支
5支
8
氨茶碱针
0.25g/10ml/支
5支
9
尼可刹米针（可拉明）
0.375g/2ml/支
5支
10
洛贝林针
3mg/1mg/支
5支
11
呋塞米（速尿）针
20mg/2ml/支
5支
12
利多卡因针
100mg/5ml/支
5支
13
5%碳酸氢钠注射液
250ml/瓶（或10ml）/支
1瓶10支
14
10%葡萄糖酸钙针
10ml/支
5支
15
50%葡萄糖注射液
20ml/支
5支
16
20%甘露醇注射液
250ml/瓶
1瓶
17
硝酸甘油片
0.5mg/片
10片
18
5%葡萄糖注射液
250ml/瓶
1瓶
19
0.9%氯化钠注射液
250ml/瓶
1瓶
二、急救物品
1、治疗盘一套：包括安尔碘1瓶，消毒棉签、输液贴、止血带、污物缸、锯片。
2、一次性物品：输液器（含穿刺针）、注射器（50ml、5ml至少两付）、套管针及敷贴、吸氧管、吸痰管。
3、急救包及其它：环夹膜穿刺针（可用12～16号穿刺针代替），开口器、舌钳包、听诊器、血压计、电筒、吸引器、插线板、复苏板（可根据医院病床硬度及实际需要情况配备）呼吸气囊、面罩。
抢救车封存管理规定

一、抢救车保持清洁、无破损，保障抢救车内物品、药品完好率达100%。
二、制作抢救车平面示意图，标明各类物品、药品的放置位置。
三、抢救车做到“五定、一及时”。物品、药品按规定配备，登记在册，注明数量、剂量、批号、失效期，确认无误后，按要求封存。
四、封存条上注明科室、封存起始日期，封存者姓名。
五、建立抢救车封存登记本，每班交接。封存完整，在相应位置打“√”，如使用药物或物品，在登记本上记录。白天使用，18：00前由抢救车专管护士补齐，夜间使用，第二天补齐，并重新封存。
六、护士长每周检查抢救车的落实情况，并签名。
七、每月由专管护士清点、检查物品及药品的质量、有效期，如药液发生沉淀、变色、裂缝，字迹模糊，立即更换。所有药品、物品在失效期前1月更换，并重新登记。
护理文件书写考核标准
要求
（每周必查）
标准分
100
体
温
单
页面清洁整齐，无涂改，眉栏、项目填写完整、内容填写正确
测量次数正确无漏测（腋温≥37.5以上，每日测量不少于4次，腋温≥38.6℃每4h至少测量1次，至体温正常3天后改每天测量1次）
入院当天有血压、体重、身高记录，以后根据病情或医嘱，每周有一次体重、血压记录
连续3天无大便病人，有护理措施记录
图表绘制点圆、线直，粗细均匀，颜色符合要求
绘制及底单相符合
20
医
嘱
单
页面清洁整齐、无涂改、眉栏、项目填写完整
及时、准确执行医嘱；如实填写执行时间并签全名，清晰可辨
有医嘱查对记录，查对记录符合要求
药物过敏试验，二人查对，双签名，结果记录正确，阳性标记明显
执行输血医嘱须二人查对，双签名
医嘱查对本：应做到班班查对，处理医嘱及查对者，均需签全名，护士长每周组织总查对医嘱1次，有记录
医嘱必须有医生签全名，方可执行。
20
护理记录单
页面整洁、眉栏、项目填写齐全、正确，签全名清晰
根据护理级别医嘱的要求，及时建立护理记录单
应用医学术语，表述准确，通顺
时间、内容记录真实，准确，及患者情况相符合
根据医嘱及病情观察，真实记录病人病情变化和实施护理措施，突出重点，体现专科特点，护理措施得当，有效果评价
未取得执业证的护士或见习护士书写应由上级护士审阅并签名
书写错误应在错字上双线标识，保持原记录清晰可辨并签名
准确记录各种引流液的色、质、量和管道通畅的情况，有分量、有12h小结和24h总结，汇总无误
输血记录（血型、血液成分、量），双签名
发生突发事件（猝死、自杀、坠床、跌倒、输液或输血反应、烫伤等）时有记录
抢救记录应在抢救结束6小时内据实补记，注明补记时间并签名，记录真实、客观
需要确认时有患者或家属签名
护理记录单不准提前书写
45
入
院
评
估
表
楣栏填写齐全，填写正确。
各项标记准确，划线处填写具体数字准确
日班由负责护士填写，夜班和节假日当班护士填写
病人入院24小时内完成评估和表格填写（抢救和急诊手术除外）
护士长检查和签字在72小时内完成
15
护理安全管理考核标准
要求
（每周必查）
标准分
100
组
织
管
理
建立建全的护理管理体制，有科室护理质量控制小组
有安全管理组织及安全控制网络（安全员）
有切实可行的安全管理方案和措施
护理人员掌握各项不良事件应急流程
不良事件上报率达100%
20
安全制度
1、岗位职责 2、查对制度
3、值班交接班制度 4、分级管理制度
5、执行医嘱制度 6、护理缺陷的处理及管理制度
7、重大护理过失行为及护理事故争议报告制度
8、输血安全制度 9、执行患者识别制度
10、药品及高危药品管理制度（各项制度落实）
20
风险预案
掌握护理紧急风险预案：停水、停电、泛水、火灾、突发公共卫生
事件等处理预案
掌握节日安全保障系统预案
15
安全措施
输血两人核对并签名，专事专做，配血一次一位病人，输血一次一人一份（6分）
过敏性阳性标识醒目齐全（2分）
有危重病人安全防护工具（床栏、约束带等）（2分）
氧气瓶使用安全，有固定措施及空满标识（2分）
实施有效的跌倒、压疮等各种并发症的防范制度，警示标识及各种导管标识醒目（6分）。
压疮报告率l00%（5分）
做好用药安全的管理（4分）
严格执行护理操作中的关键流程（4分）
科室之间转运病人交接规范并记录准确（急诊及病房、手术室及病房、病房及病房之间流程管理）（2分）
毒麻药品上锁，专人管理，帐物相符，钥匙随身带，有装空安瓿的盒子（2分）
35
自我防护
依法行护
医疗锐器伤的防护（按医院感染预防及控制规范实施）
做好职业防护
10

护理服务规范考核标准（96分合格）
要求
（每周必查）
标准分
100
护士仪表
上班时间着装整齐、整洁，无破损，着装统一，仪表符合护士形象
穿工作服、工作裤、护士鞋，戴工作帽；挂牌上岗
戴燕帽要求：燕帽戴正戴稳，不披散发，发不过肩
戴圆帽要求：头发全部遮在帽内，不露发际，前不遮眉，后不露发
穿裙装时着肉色长袜，裙子不超过工作服
工作时间不戴首饰，手指甲短，不染指甲
不穿高跟鞋、响底鞋、拖鞋
不穿工作服外出
佩带手表
15
护士行为规范
礼貌用语，热情服务（2分）
耐心回答病人或家属问题，做到首问负责制、首见负责制（4分）
做到四轻：走路轻、说话轻、关门轻、操作轻（4分）
尊重病人，保护病人隐私（3分）
办公地点安静、整洁、秩序良好（2分）
不谈论及工作无关内容，不看娱乐书籍，不玩电脑游戏（3分）
不在护士站吃东西（3分）
进行治疗、护理或及病人交谈时不接听或拨打手机、手机置于振动（3分）
不得在病房大声喊叫医生和护士的姓名（2分）
服从护士长工作安排，坚守岗位，不私自调班（3分）
不在工作期间、工作场所发生争执或肢体冲突（发生任何一种此项不得分）（1分）
30
接待入院病人
办公室护士起立迎接病人，安排护士送病人到床边（4分）
安置病人舒适体位，同时通知医生看病人（4分）
使用尊称，主动自我介绍（2分）
介绍管床医生和护士、同室病友、病区环境（4分）
15
护送出院病人
公示并介绍出院程序（3分）
协助病人整理用物（3分）
必要时协助病人办理出院手续（2分）
做好病人的出院指导，告知专家咨询电话，嘱咐定期复诊（5分）
护送病人至病区门口，必要时送病人至车上（2分）
15
护患沟通
病人呼叫时护士能及时应铃（2分）
积极化解矛盾，不及病人或家属发生争吵或冲突，无投诉（8分）
在进行各项治疗、护理操作前做好解释工作，操作不成功时向
病人道歉（5分）
15
便民措施
为病人提供日常生活用品，如针、线、信纸和笔（4分）
必要时代寄信、打电话，购买生活用品（3分）
必要时帮助联系出院或外院检查的交通工具（3分）
10
健康教育考核标准
项目
要求
（每周抽查）
标准分
100
入院健康教育
护士向病人行入院宣教，内容包括：病区规章制度，主管医生、分管护士、护士长。床头呼叫器的使用。
10
住院健康教育
l、在治疗、护理操作中贯穿健康教育（5分）
2、为住院病人提供健康教育资料，包括健康教育处方、书籍、挂图、健康园地、标本等。所采用的教育方法多样化，包括口头、讲课、咨询等（10分）
3、健康教育内容全面：讲解病人所用的药物的名称、药名、作用及注意事项；用药后可能出现的不良反应；疾病相关知识指导；手术名称、术前、术中、术后的配合及注意事项；特殊检查的目的；检查注意事项；治疗过程；饮食等起居方面的卫生知识（15分）
4、住院病人健康教育覆盖率达100%（5分）
5、患者或家属健康教育内容知晓率≥80%（5分）
40
出院健康教育
l、护士指导病人出院后饮食、起居、活动方式、功能锻炼、用药方法等（5分）
2、护士指导病人和家属复诊的日期和需要进行再次医治的指征（2分）
3、指导知晓出院流程2分）
4、告知病人留下准确的电话号码以便进行电话回访（1分）
10
健康园地
按时更换，以广告材料形式制作的每两个月更换一次；如以宣传画报等纸质印刷材料张贴或者黑板报进行宣传的，每月更新一次。出刊内容适用、通俗易读，有出版时期、科室、出版期
10
健康教育资料管理
1、健康园地每期留小样或照片（5分）
2、预防保健科下放相关资料整理归档（2分）
3、发放健康教育处方等资料有登记汇总，年底按时上报医院预防保健科（3分）
4、开展健康教育讲座，有讲座通知、签到、照片、活动过程总结、讲稿（5分）
15
控烟管理
l、科室成立控烟工作小组、有小组职责（2分）
2、科室控烟工作小组每月对本科室控烟进行检查并有记录（3分）
3、病区、会议室、电梯、楼梯、办公室等有禁烟标识（2分）
4、病区内禁止吸烟，无烟头，对吸烟者进行劝阻，向吸烟者宣传吸烟危害。会议室、办公室、无烟灰缸烟头（5分）
5、医院员工不得穿工作服在吸烟区吸烟（3分）
15
护理临床带教考核标准
要求
（每月检查一次）
标准分
100
基
本
要
求
带教老师仪表端正，为人师表，态度和蔼，关心同学
制定切实可行的科室带教计划，并落实
按要求做好带教总结
20
带
教
工
作
入科宣教介绍全面
护理实习生了解科室情况
带教中操作规范，按操作流程带教
按时完成护理教学查房、护理小讲课
护理实习生分管一定数量病人（在老师带领下）
能够采用护理程序带教
专人带教，并做到放手不放眼
按时完成出科理论、操作考试
督促和指导学生按时完成整体护理病历
按时完成护理质量管理带教
50
带
教
管
理
理论讲课、操作示教有教案
按要求完成实习生鉴定，并做好科室之间交接
护士长定期对科室教学质量检查有记录
30

护理继续教育考核标准
要求
（每月检查一次）
标准分
100
科
室
培
训
科室有护士分层次培训计划及专科培训计划
认真按计划进行培训，有培训记录
有计划派人参加各级继续教育项目学习班或外出进修学习
护士长督促新护士按时完成医院规范化培训项目及量化考核
加强对来院进修生管理，严格考勤、考核
50
业
务
学
习
科室业务学习每月1次，有记录
按时完成护理部要求的学习内容，有记录
科室每月派人参加护理部组织的院内业务大课，有记录
坚持晨间提问
每月完成护理业务查房、小讲课各一次
每季度组织护理病例讨论有记录
30
各
项
考
核
按时完成理论、操作考试
理论考试合格（30岁以下70分为及格；35岁以上60分为及格）
主管护师以上人员、护士长每年交论文一篇。外出参加学习、进修回院后进行学习内容汇报，科室安排讲课一次，回院后1月内交学习体会一篇，安排讲业务大课一次
20

产房护理质量标准
要求
（每周抽查）
标准分
100
人员素质服务态度
l、坚守岗位，严格执行操作规程
2、对产妇态度热情、关心体贴、认真细致，不过多暴露产妇，产妇满意率达95%
3、尊重产妇和家属，解释细心，说话和气
4、着装整洁，穿戴符合要求，仪表端庄，说话有礼貌
5、做好健康教育、产程指导
5
建筑布局及设施
l、半清洁、清洁区、无菌区划分明确，布局合理，标识醒目
2、值班室、更衣室、办公室、处置间、杂物间设在半清洁区；待产室设在清洁区；分娩室、无菌物品存放间设在无菌区
3、隔离待产（分娩）室及清洁待产（分娩）室分开
4、产房设置规范，各种设备齐全
5
工作制度
l、规章制度建全，各级各类人员职责明确
2、有规范的工作程序及工作流程
3、有以下工作制度并得到落实（产房工作制度；交接班制度；消毒隔离制度；婴儿护理室、高危妊娠管理制度；母乳喂养宣教制度）
4、必备常规：前置胎盘；胎盘早期剥离；妊娠合并心脏病；子官破裂；羊水栓塞；产后出血；弥漫性血管内凝血；引产、催产；胎儿官内窘迫
5、各级人员能够遵守以上各项规章制度及医院护理核心制度
20
产房管理
l、环境清洁整齐，安全，各台面、地面、清洁无积灰：（1）分娩室内整洁，无个人物品；（2）地面干净无污迹；（3）门窗玻璃洁净，墙壁无灰尘、无蛛网；（4）待产床整洁，床单位没施齐全符合要求；（5）洗刷间、厕所无异味、水池无污垢；（6）拖把、抹布用后处理符合要求
2、安静：工作人员做到”四轻”，尽量减少房间噪音；耐心做好产妇工作，不大声喧哗
3、安全管理：有差错记录，并按要求上报，定期分析，有整改措施。严密观察产程有记录，防止急产发生意外；对意外情况有应急预案，并进行过培训，科室护理人员掌握。
4、各项记录符合要求
10
服务要求
1、产妇待产需有专人守护
2、解释安慰要耐心，协助产妇进餐
3、保护病人的隐私，不过分暴露
4、产后会阴擦洗干净，符合要求
S、协助产妇穿衣并护送回病房
5
消
毒
隔
离
l、严格执行无菌操作技术及有关操作规程
2、严格执行消毒隔离制度
3、分娩结束进行终末消毒，隔离产妇按规定程序处理；产妇有传染性疾病或严重感染性疾病时，婴儿娩出后，更换无菌手套再处理婴儿；产妇、婴儿住隔离室
4、阴道检查时戴无菌手套，备好分娩用品和一次性用品；重复使用物品必须按规定程序高压蒸汽灭菌
5、母亲及婴儿不应住待产室
6、感染产妇分娩用物单独处理，用后进行消毒、灭菌处理；污染的敷料、用物应焚烧处理
7、各种接产器械、产包等每日检查灭菌有效期，每周定期消毒一次；无菌柜内不放过期物品，包裹符合要求，无菌物品在有效期内，无菌物品合格率100%
8、每天定时2次进行空气消毒，有记录
9、每周紫外线灯管擦拭2次有记录
10、终末处置达标；产床、治疗室、器械柜每日用有效氯消毒液擦拭，有记录。
11、为传染病产妇接