胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等-操作适应症禁忌症.doc

胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等-操作适应症禁忌症
操作适应症禁忌症及必需记得的数据
1、胸穿（胸腔穿刺）
适应症： 明确胸腔积液的性质；
         穿刺抽液或抽气减压；
          胸腔穿刺给药。
禁忌症： 严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；
         剧烈咳嗽难以定位者；
         穿刺点局部皮肤有炎症；
          血友病患者。
穿刺点：肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。首次600ml，以后1000ml，诊断性50～100ml。

2、腹穿（腹腔穿刺）
适应症： 明确腹腔积液的性质；（门脉高压，癌转移，结核，胰性腹水等）
          穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；
         腹腔穿刺注药。
禁忌症： 肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；
          非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。
穿刺点：先排尿，量腹围、测血压，取左髂前上棘及脐连线外中1/3交点处，脐及耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1-1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。一次放液一般不超过3000ml。

3、骨穿（骨髓穿刺术）
适应症： 各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；
         不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；
         不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。
禁忌症： 血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。
穿刺点：髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8张，骨髓培养2～3ml

4、腰穿（腰穿腰椎穿刺术）
适应症： 中枢神经系统炎症性疾病的诊断、鉴别诊断；（化脓性、结核性、病毒性、霉菌性、乙型脑炎等。 ）
          脑血管意外的诊断及鉴别诊断 （脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。）
          肿瘤性疾病的诊断及治疗。用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗。
禁忌症： 颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。
穿刺点：髂后上棘连线及后正中线交点，即第3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人4-6cm,小儿2-3cm，正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平卧4～6小时。

5、导尿术
适应症：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。
导尿用品： 0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14号导管，男15-20cm,女6-8cm，10-15ml无菌水（用于固定）

6、气管插管术
适应症： 全身麻醉；心跳骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。
禁忌症：喉头水肿，气管急性炎症、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。
穿刺点： 枕头垫高10cm，用2％利多卡因喷雾喉头表面

7、胃插管术
适应症：胃扩张、幽门梗阻及食物中毒；胃液检查；胃肠减压；口腔及喉部手术需保持手术部位清洁；昏迷、极度厌食者插管行营养治疗；钡剂检查或手术治疗前准备。
禁忌症：严重的食管静脉曲张；腐蚀性胃炎；鼻腔阻塞、食管或者贲门狭窄或梗阻；严重的呼吸困难。
穿刺点： 石蜡油润滑，鼻孔到咽喉约14～16m吞咽，总长度45～55cm，相当于发迹到剑突，洗胃液5000ml，倒入漏斗300～500。*胃管洗胃术适应症适应症： 催吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者；需留取胃液标本送毒物分析者；凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者

8、胃肠减压术
适应症：急性胃扩张；胃、十二指肠穿孔；腹部较大型手术后；机械性及麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎。
禁忌症：食管狭窄；严重的食管静脉曲张；严重的心肺功能不全、支气管哮喘；食管和胃腐蚀性损伤。
穿刺点： 插入50～75cm

9、心肺复苏术
适应症：各种原因引起的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动、及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）
禁忌症：胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法泥砖者。可不进行复苏。如晚期癌症等。
穿刺点： 看形态、面色、瞳孔，摸股动脉劲动脉搏动，听心音，硬板床，去枕平卧。正常人潮气量500～600ml,吹气12～20次/分，按压80～100次/分，频率双人5：1，单人15：2，按压：放松时间＝0.6：0.4，胸骨下陷成人4～5cm,5到13岁3cm，婴幼儿2cm。有效标志：大动脉开始搏动收缩压>60mmhg，面色、唇色、指甲及皮肤转红；扩大的瞳孔缩小（正常3～4mm，《2缩小，》5散大）出现自主呼吸；神志恢复。

10、呼吸机的临床应用
适应症：严重通气不足（如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹）；严重换气功能障碍（急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿）；心肺复苏；呼吸功能下降（胸部和心脏外科手术后、严重的胸部创伤）。应用指征：临床指征：呼吸浅、慢、0不规则，极度呼吸困难，呼吸欲止或停止，意识障碍，呼吸频率大于35次/分。血气分析指征：血ph7.20~7.25;pco2>70~80mmhg;po2在吸入fio20.40,30分钟后仍50mmhg。
相对禁忌症：严重的肺大疱、肺囊肿；中等量以上的咯血；未经引流的张力性气胸、纵膈气肿；低血容性休克未补充血容量之前；急性心肌梗死。
穿刺点： 面罩吸氧适用于神志清淅，短期或间断应用1～2小时；气管插管：昏迷或半昏迷者，保留72小时内；气管切开长期机械通气者。调节：通气量：一般600ml,慢阻肺500ml,急性呼吸窘迫综合征800ml;吸气/呼气时间：慢阻肺1：2～2.5慢频率；限制性通气1：1.5快频率；通气压力：病变轻15～20cmh2o,中度20～25 cmh2o，重度25～30 cmh2o给氧浓度：低浓度24％～28％不超过40％，中度40％～60％适用于缺氧和二氧化碳潴留，高浓度：60％以上用于一氧化碳中毒，心源性休克，吸入高浓度氧不应超过1～2天

11、急救止血术
适应症： 周围血管创伤性出血；减少手术区的出血；某些特殊部位的创伤或病理血管破裂出血（肝破裂、食管静脉曲张破裂）。
禁忌症： 需施行断肢再植者不用止血带；特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢；凡有动脉粥样硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。
穿刺点： 止血带位置：上肢为上臂上1/3，下肢为股骨中下1/3交界处。充气止血带上肢300kpa下肢500kpa，时间1小时左右，最长不超过3小时

12、电动吸引器吸痰术目的：利用负压原理，将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出，达到清洁呼吸道，改善通气的功能。
穿刺点： 每次时间不超过15秒，以免缺氧，吸痰管每次更换，治疗盘内用物每天更换1～2次

氧气雾化吸入术：目的：利用高速氧气气流把药液吹成雾状，吸入患者呼吸道，达到治疗目的。
穿刺点： 氧流量5～10升吸入药液加5ml蒸馏水溶解或稀释。一般10～15分钟。

13、脊柱损伤现场搬运原则：应用硬板或者木板为工具，三人协助将患者搬运，保持患者躯干处于伸直位，避免脊柱扭转。

14、穿手术衣戴手套的目的：避免手术时间过长，藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并迅速繁殖生长，污染手术区。

15、清创缝合术
新鲜创伤伤口。禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合。

16、拆线
适应症：无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。头颈部4～5天，下腹部及会阴部6～7天；上腹部、胸部、背部及臀部7～9天，四肢10~12天，关节处延长一些、减张缝合14天。伤口术后有红肿热痛等明显感染者，应提前拆线。
禁忌症： 应延迟拆线：严重贫血、消瘦、轻度恶液质者；严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者；老年患者及婴幼儿；咳嗽没有控制时，胸腹部切口应延迟拆线。

17、换药术
目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。无特殊3～5天换一次，感染伤口分泌物多1天1次，新鲜肉芽创面隔1～2天一次，严重感染视引流量多少决定换药次数。

18、穿隔离衣
目的：保护病人，保护医务人员，避免交叉感染及自身感染。避免病原菌的扩散。
适应症：进入传染病或者可能引起传染的区域。

19、电击除颤
适应症：各种心律失常及心跳骤停。
除颤点： 除室颤调至非同步外，其他都为同步除颤。电极位置：左腋前线第5肋间，右侧胸骨旁第二肋间隙，涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫，充电第一次300J,不超过360J，连续3次未能复律，停止除颤。注意：除颤时要确保不是卧于金属床，没有旁人接触患者。记得登记心电图变化做好记录

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