感染性疾病科三比竞赛自查报告及整改措施.doc

感染性疾病科三比竞赛自查报告及整改措施
感染性疾病科“三比”竞赛自查报告及整改措施
根据《宿迁市医疗机构“三比”竞赛活动实施方案》的要求，我科进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我科医疗质量管理基本情况：
（一）我科加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。我们通过科早会以及周六例会的形式，对全员进行质量安全教育，科“三比”竞赛活动领导小组召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题并制定整改措施。
（二）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（三）护理管理方面
（1）护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（2）护理人力资源管理
制定了护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等，能按计划认真执行完成。
（四）、医院感染管理
根据《医院感染管理办法》规定，我科建立和完善了医院感染控制小组。科主任王守兵担任组长。根据实际情况和任务要求，制定了医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每个月进行一次院感知识培训，医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识有所增强。
二、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
（四）、服务态度还有需要改进的地方。
个别同志仍有“生、冷、硬、顶”现象。主动服务意识不强，比如不能及时告知化验结果、对病人病情交代不到位、节假日有医生迟查房、不查房现象。
（五）、有的病人住院费用太高。
三、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。认真组织学习《员工守则》、相关法律法规、核心制度。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。“三比”竞赛活动领导小组每周三下午对运行病历进行检查，每周一下午检查归档病历，确保无丙级病历，一经发现，每份罚款100元。要进一步加大医院感染知识的培训，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术和手卫生。落实抗菌药物分级管理制度，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。树立医务人员全心全意为病人服务的理念，真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。时时刻刻谨记病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。
（四）加强沟通，满足患者需要，改善医患关系。患者需要被关怀，被尊重，被接纳，医务人员要适时反馈给病人关于诊断、治疗的信息，要求医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。
（五）落实各项核心制度执行情况。医疗核心制度是在实际工作中具体可行的行为规范，以此来规范医务人员的医疗行为，可以避免医疗纠纷，确保医疗安全。每周三下午检查，发现违反者予以罚款。
（六）严格控制院感，遵守手卫生原则和无菌操作技术规范，发现院感病例按照规定时限上报，逾期者则予以适当罚款。
（七）严格控制药占比以及次均费用，超标者按照所超费用予以适当比例罚款。

2014年12月02日
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