血液透析与灌流联合治疗急性中毒的应用与护理(一).doc

血液透析与灌流联合治疗急性中毒的应用与护理(一)
【摘要】报告了7例急性药物中毒利用血液透析与灌流联合治疗急性中毒的应用与护理，主要措施包括碳肾肝素化、全身肝素化、并发症的观察与护理及预防，应用此方法达到清除体内有毒物质的目的，疗效显著，及时地挽回了患者的生命。【关键词】血液灌流；中毒；血液透析；护理
血液透析加血液灌流是治疗某些急性药物或毒物中毒最有效的方法之一。血液通过透析及装有活性碳灌流器的过程中，活性碳与血浆蛋白竞争毒物，达到清除体内有毒物质的作用，挽救患者的生命〔1〕。我院自2006年1～6月应用此技术，挽救7例急性药物中毒的患者，取得良好的效果，现将应用与护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组7例患者中，男4例，女3例，年龄14～60岁，其中有机磷中毒3例，阿托品中毒2例，安定中毒2例，均采用血液透析加血液灌流进行治疗。
1.2操作方法使用JapanDBB-26透析机，F6中空纤维透析机，一次性碳肾等。将碳肾串连在透析器前。碳肾肝素化：应用5%葡萄糖500ml灌流碳肾及管道，然后用1000ml肝素生理盐水（每500ml盐水加20mg肝素）冲洗，速度为100～200ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动碳肾，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无碳粒随液体流出，如有禁止使用。再用500ml生理盐水（内加100mg肝素）冲洗至200ml时，将动静脉管路连接闭路循环（200ml/min)，不少于20min，以保证碳肾充分肝素化。本组均采用直接动静脉穿刺术建立血管通路，治疗时间2～4h，血流量150～300ml/min，透析液流量500ml/min。
2结果
本组患者经血液透析加血液灌流治疗1～2h后，均从昏迷中苏醒，治疗显著。
3护理要点
3.1患者准备患者平卧于透析床上，昏迷患者固定四肢，防止其躁动。
3.2血管通道的建立严格执行无菌操作，直接动静脉穿刺术，或经皮深静脉插管法建立临时血管通路。
3.3全身肝素化首次剂量按1.0～2.0mg/kg体重，最大剂量2.5mg/kg体重，静脉给肝素10min后，才能开始血液灌流系统的体外循环，灌流开始20min时，一次追加肝素5～8mg(为保证一定的血药浓度，建议不用肝素泵追加)。肝素剂量有时视个体情况而定，凝血时间保证在20～30min之间。