小儿感冒中医临床路径.doc

小儿感冒中医临床路径
小儿感冒中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为感冒的患者。
一、感冒中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为感冒
西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染，咽峡炎
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（2）西医诊断标准：参照朱福堂主编的《实用儿科学》第七版人民卫生出版社急性上呼吸道感染的诊断标准。
2．证候诊断 参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》“小儿感冒”主证证候
风寒感冒证
风热感冒证
时疫感冒证
（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》“小儿感冒”治疗方案。
1．诊断明确，第一诊断为感冒。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断为感冒和上呼吸道感染、或咽峡炎。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查的项目：
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）C 反应蛋白（CRP）
（3）降钙素原（PCT）
（4）肺炎支原体检测
2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如细胞形态、肝功、肾功、心肌酶谱、痰培养、血培养、呼吸道病毒检测、胸部 X 线片、血气分析、血生化检测、肺功能、心电图检查及血清免疫球蛋白等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或煮散剂
风寒感冒证：辛温解表。
风热感冒证：辛凉解表。
时疫感冒证：清热解毒。
夹痰证：风寒夹痰者宜辛温解表，宣肺化痰；风热夹痰者宜辛凉解表，清肺化痰。
夹滞证：疏风解表兼以消食导滞。
2．辨证使用中成药或中药注射液
3．外治法
（1）中药敷脐及药物穴位敷贴疗法
（2）雾化吸入疗法
（3）耳穴压豆
（4）中药灌肠
（5）小儿推拿捏脊
4．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．连续 3 天腋温＜37.5℃。
2．无明显咳嗽，无气急，无气喘，一般状况良好。
3．血常规各项指标正常。
（十）有无变异及原因分析。
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2. 出现肺炎表现或喘息症状，或较严重的腹泻、呕吐，或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4．因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

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感冒（上呼吸感染、咽峡炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为感冒（上呼吸道感染、咽峡炎）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤5 天 实际住院日： 天
时间
年 月 日
（第 1 天）
年 月 日
（第 2 天）
主 要 诊 疗 工 作
□询问病史、体格检查、舌象、指纹
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□密切观察、防治并发症，必要时监护
□及监护人沟通，向其交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□防治并发症
□完成病历书写和病程记录
□上级医师查房：评估治疗效果，调整或补
充诊疗方案
□完善入院检查，据检查结果予相应处理
□注意病情变化
重 点 医 嘱
长期医嘱
□儿科护理常规
□分级护理
□按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流
质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养）
□辨证内服中药汤剂、中药煮散剂
□辨证使用中成药或中药注射剂
□外治法

临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规；
□C 反应蛋白（CRP）；
□肺炎支原体检测；
□PCT。
□其他检查
□对症处理
长期医嘱
□儿科护理常规
□分级护理
□按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流
质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养）
□辨证内服中药汤剂、中药煮散剂
□辨证使用中成药或中药注射剂
□外治法

临时医嘱
□继续完善入院检查
□对症处理
主要 护理 工作
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化及救治过程
□静脉抽血
□制定规范的护理措施
□生活及心理护理
□根据患者病情和危险性分层指导患者的喂养和锻炼
病情 变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名

时间
年 月 日
（第3天）
年 月 日
（第 4～5天）
主 要 诊 疗 工 作
□上级医师查房及诊疗评估
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□防治并发症
□治疗效果、危险性和预后评估
□据检查结果予相应处理
□注意病情变化
□上级医师查房，确定出院时间。
□符合出院标准者，交代出院后注意事项和随访方案，
□指导出院后康复，预约复诊日期。
□通知出院
□完成出院前的有关记录
□健康宣教
重 点 医 嘱
长期医嘱
□儿科护理常规
□分级护理
□按不同年龄选择喂养方式（母乳喂
养、流质、半流质等）
□口服中药汤剂或煮散剂
□口服中成药
□静点中药注射液
□外治法

临时医嘱
□复查异常检查
□对症处理
出院医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药

主要 护理 工作
□配合治疗
□生活及心理护理
□根据患儿的体质进行营养喂养指导
□配合康复
□协助患者办理出院手续
□出院指导
□送患者出院
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名

医师 签名