骨科创伤初期冰袋冷敷护理效果研究.doc

骨科创伤初期冰袋冷敷护理效果研究

骨科创伤初期冰袋冷敷护理效果研究

【导读】创伤性骨折病人，他们的注意力主要集中在患肢上，患肢疼痛成为他们最初的感受。疼痛可以阻碍患者早期功能锻炼，导致肌肉、骨骼、筋膜粘连，关节僵硬，生活质量下降。
【摘要】目的 观察创伤性骨折病人初期应用冰敷止痛消肿 的效果。
方法 328例骨者创伤病人被分为观察组162例，对照组166例，观察组采取特制强效冰袋间断冰敷3天，对照组按常规护理，不予冰敷。结果 2组创伤后12h、24h、48h、72h、第5天的疼痛程度比较有显著差异（P＜0.05）。结论 冰袋冷敷应用于骨折创伤早期止痛消肿 效果好，值得临床推广。
【关键词】骨折创伤 冰敷 止痛消肿 效果研究
随着人们生活水平的不断提高,使用现代化交通工具的不断增多，车祸发生率呈现逐年上升的趋势,创伤病人逐年上升。创伤性骨折病人伤后早期进行性肿胀疼痛是最突出的问题，肿胀疼痛如未得到及时地处理会，可以延误病人的手术时间，阻碍患者早期功能锻炼，导致肌肉、骨骼、筋膜粘连，关节僵硬，生活质量下降，严重影响疾病的治疗、预后和病人的生存质量。因此，解除肿胀疼痛已成为护理工作的一项重要内容，护理人员除了正确使用药物止痛消肿外，还应在自己的职权范围内运用护理干预为患者减轻痛苦，从而为病人的进一步治疗及恢复提供基础条件，大大提高病人的生活质量。我科对创伤骨折早期病人采取冰袋间断冷敷的护理干预，提高了患者的痛阈，减轻疼痛肿胀对组织细胞的损伤，利于早期功能锻炼，效果良好，现报道如下：
1 对象及方法
1.1 研究对象
选择2013年12月至2014年12月在我院入院治疗的创伤骨折患者，共328例,其中男203例，女125例，外伤至入院时间0.5-8小时，按入院日单双号将328例患者分为观察组162例、对照组166例。
1.2 纳入标准
①骨折及软组织损伤患者；
②单纯软组织损伤患者，
③术后患者，
4、年龄10岁～86岁之间，男女不限；
5、神志清醒，能正确回答医护人员的问题的患者。
1.3 排除标准
①肢体麻痹、反应迟钝、外周血管疾、休克及有骨筋膜室综合征征象的患者
②Buerger 病、雷诺(Raynaud) 现象、糖尿病、冷血凝反应、冷球蛋白血症、嗜铬细胞瘤以及寒冷变态反应的患者。
1.4 方法
1.4.1 制作方法 将强效制冷冰袋（市售）放入冰箱中12h即成冰袋。根据骨折部位选择合适的冰袋毛巾包裹后使用。
1.4.2 使用方法 观察组伤后予患处冰袋冷敷30分钟，一日3次间断冰敷。对照组术后切口按常规护理不予冰袋冷敷。
1.3 观察指标
1.3.1 术后疼痛强度的评估 观察两组患者同一时间段的疼痛情况，采取国际上通用的疼痛视觉评分法（VAS）进行评分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，记录患者术后12h、24h、36h、72h、术后第5天的VAS评分。
1.3.2 不良反应的观察 如冻伤、冷过敏反应等发生的情况。
1.3.3 心理状况的比较 观察两组患者两组患者同一时间段的心理状况情况。
1.4 统计学处理
采用PEMS3.1统计软件进行统计学分析，采取x2检验。
2 结果
2.1 两组患者术后12h、24h、48h、72h、术后第5天的疼痛强度比较 观察组各个时段止痛效果均明显优于对照组，见表1。
表1 两组术后12h、24h、36h、72h、 术后第5天的疼痛强度比较
组
别
n

12h
24h
48h
72h
无痛
轻度
中度
重度
无痛
轻度
中度
重度
无痛
轻度
中度
重度
无痛
轻度
中度
重度
观察组
162
4
84
58
16
4
84
58
16
10
110
42
0
54
114
14
0
对照组
166
0
0
78
88
0
12
78
36
0
28
130
8
0
104
60
1
X2
8.215
9.350
7.935
8.125
P
0.032
0.025
0.041
0.039

组别
n
第5天
无痛
轻度
中度
重度
观察组
162
60
102
0
0
对照组
166
8
72
86
0
X2
9.450
P
0.019

P值均＜0.05，有统计学意义，观察组疼痛缓解效果明显优于对照组。
2.2 通过肿胀程度进行评价，轻度肿胀，皮肤皱纹存在；中度肿胀，皮肤皱纹消失；重度肿胀，皮肤出现水泡。皮肤皱纹是骨科判断软组织能否耐受手术的指针,用手掌轻推皮肤或将踝自跖屈位转至背伸位出现皮纹现象,定为出现皮肤皱纹征,时间自伤后以天计数.，两组患者术后12h、24h、48h、72h、术后第5天的肿胀程度进行比较，观察各个时段患者肿胀程度评价，差异有统计学意义，见表2。
表2 两组术后12h、24h、48h、72h、 术后第5天的肿胀程度比较 （例）

组
别
n

12h
24h
48h
72h
无肿
轻度
中度
重度
无痛
轻度
中度
重度
无肿
轻度
中度
重度
无肿
轻度
中度
重度
观察组
162
4
84
58
16
4
84
58
16
10
110
42
0
54
114
14
0
对照组
166
0
0
78
88
0
12
118
36
0
28
130
8
0
104
60
2
X2
8.215
9.350
7.935
8.125
P
0.032
0.025
0.041
0.039

组别
n
第5天
无肿
轻度
中度
重度
观察组
162
158
4
0
0
对照组
166
90
54
18
4
X2
41.8561
P
0.0000

P值均＜0.05，有统计学意义，观察组心理状况明显优于对照组。
3 讨论
伤口疼痛肿胀源于肌体创伤引起的气血不通，经络受阻 [1]。疼痛肿胀是很正常的一种反应，骨折本身所带来的疼痛感就强，加之同时伴有软组织肌肉损伤，会使疼痛更为加剧，肿胀更为剧烈，导致患者在体内大量释放内源性物质，使血管平滑肌、心肌受到影响，最终使其自身的睡眠、饮食、心理及其康复受到负面的阻碍[2]，因此对创伤后疼痛肿胀护理尤为重要。冷敷疗法是应用比人体温度低的物理因子刺激机体而达到降温、止痛、止血、减轻炎症水肿和渗出。冰敷刺激皮肤冷感受器，经局部的交感性反应引起血管收缩，减少外周血容量而改变通透性，有助于减少渗血及渗出，防止组织肿胀；还可抑制细胞活动，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛[3]。本次研究显示，冰敷组和对照组术后12h、24h、48h、72h、术后第5天的疼痛及肿胀情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），同时，冰敷组患者能完全耐受冰敷，没有出现冰敷带来的冻伤、冷过敏等不良反应，因此冰袋冷敷法能有效减轻患者创伤早期疼痛及肿胀，是防止术后并发症的有效措施，促进患者功能恢复。
参考文献
[1]赵萍.护理干预对骨科四肢骨折术后疼痛早期干预的效果观察[J].中国医药指南.2013年4月第11卷第12期.
[2]张晓旭.40例四肢骨折术后疼痛的护理观察[J].中国保健营养，2013.04（上）.
[3]叶亚萍.局部冰敷在人工膝关节置换术后早期康复训练中的应用[J].现代实用医学，2008，（10）：28.

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