急诊科患者护理记录单.doc

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急诊科患者护理记录单 ×××医院急诊科患者护理记录单（首页）姓名：床号：住院号：诊断：性别：□男 □女年龄：族别：入院方式：□平车 □轮椅 □扶入 □步入 □抱入其他入院时间：年月日时分通知医生时间：时分处置医生姓名：陪同就诊人员：□家属 □同事 □朋友 □路人 □邻居 □交警 □警察 □其他过敏史：□无 □有过敏源：皮肤情况：主诉及阳性体征日期时间护理级别/危重生命体征 Spo2 % 瞳孔导管护理入量ml 出量ml 观察、用药、措施及效果签名神志 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg mm 对光反射静脉置管吸氧升/分项目量ml 项目量ml 性质左右左右使用说明：1、医嘱报病危病重时按危重病人记录要求：（1）记录出入量。（2）生命体征按医嘱要求记录，医嘱无要求时每天至少测4次，（3）特护病人至少每小时记录1次生命体征，（4）病情变化随时记录（包括医嘱改护理级别、病危改病重等）。（5）特殊检查、治疗要做配合事项指导并记录过程、观察及效果。瞳孔光反射：↑灵敏 ↓迟钝 ○消失第页 ×××人民医院急诊科患者护理记录单（续页）姓名：床号：住院号：诊断：日期时间护理级别/危重生命体征 Spo2 % 瞳孔导管护理入量ml 出量ml 观察、用药、措施及效果签名神志 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg mm 对光反射静脉置管吸氧升/分项目量ml 项目量ml 性质左右左右使用说明：1、医嘱报病危病重时按危重病人记录要求：（1）记录出入量。（2）生命体征按医嘱要求记录，医嘱无要求时每天至少测4次，（3）特护病人至少每小时记录1次生命体征，（4）病情变化随时记录（包括医嘱改护理级别、病危改病重等）。（5）特殊检查、治疗要做配合事项指导并记录过程、观察及效果。瞳孔光反射：↑灵敏 ↓迟钝 ○消失第页 ××医院急诊科患者健康宣教表姓名：床号：住院号：诊断：宣教时段宣教内容宣教时间宣教人宣教时段宣教内容宣教时间宣教人入院宣教主任、护士长、主管医生、自我介绍 □ 康复指导各类导管的目的及注意事项 □ 病区环境 □ 心态 □ 作息、陪护、探视、物品保管 □ 睡眠 □ 病房管理制度 □ 饮食 □ 安全、防跌倒、防坠床 □ 口腔、会阴清洁的重要性 □ 住院宣教各种化验检查的目的及注意事项 □ 出院指导伤口换药 □ 用药指导口服药 □ 饮食 □ 静脉用药 □ 用药 □ 相关疾病宣教 □ 活动 □ 术前宣教手术、麻醉前用药目的及配合 □ 复诊时间和要求 □ 饮食指导 □ 结帐方法 □ 皮肤准备 □ 护理告知静脉留置针 □ 胃肠道准备 □ 使用约束带 □ 留置胃管 □ 使用微量泵（或输液泵） □ 留置尿管 □ 术后宣教术后卧位选择及注意事项 □ 术后饮食及注意事项 □ 手术切口的护理配合方法 □ 其他 4 / 4

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