新生儿室多重耐药菌临床监测及防控对策.doc

新生儿室多重耐药菌临床监测及防控对策
新生儿室多重耐药菌临床监测及防控对策

　　【摘 要】目的：通过新生儿室多重耐药菌监测分析，制定有效的多重耐药菌感染的防控措施。方法：选取2012年1月1日至2012年12月31日新生儿住院患者送检各类病原学标本3125份，导入DL-96细菌测定系统、耐药性统计分析。结果：3125份标本中阳性菌株414株，检出率为13.25%，细菌以G+球菌为主，依据多重耐药菌诊断标准检出常见3种菌株多重耐药菌，43株多重耐药菌主要分布在呼吸道及血液。结论：多重耐药菌已成为医院感染重要致病菌，加强多重耐药菌的主动监测，采取积极有效防控措施可以防止耐药菌株在医院内传播，从而降低医院感染。

　　【关键词】多重耐药菌；医院感染；防控措施
　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01230-01
　　随着多重耐药菌（MDROs） 甚至泛耐药菌日益增多，防治多重耐药菌感染已成为医院感染管理重要问题，新生儿因其特异性免疫和非特异性免疫功能均不成熟，对外界抵抗力差使其更易发生医院感染[1]。因此，了解新生儿科多重耐药菌的分布及耐药情况，制定护理措施，避免院内交叉感染，保障新生儿安全非常重要。
　　1 材料及方法
　　1.1 菌株来源 我院2012年1月1日-2012年12月31日临床送检的标本，包括痰液、血液、脑脊液、大便、尿等标本。
　　1.2 监测方法 细菌鉴定按全国检验操作规程进行，药敏试验使用纸片扩散法，严格按照美国国家临床实验室标准委员会NCCLS 规则及标准[2]进行。由微生物室提供临床标本检测数据，院感科将汇总分析的监测资料反馈到临床科室，使临床科室医务人员及时了解多重耐药菌监测和抗菌药物耐药率的情况，以主动采取控制措施。
　　2 结果
　　2.1一般情况
　　2012年新生儿科共送检标本3125份，其中血液标本2059份，痰液标本627份，脑脊液标本144份，大便标本123份，尿液标本28份，PICC管65份，脐静脉血17份，其他标本62份（其他标本包括腹水、输液管等）。共分离出阳性标本414份，阳性率为13.25%。
　　2.2病原微生物的构成情况（见表1）
　　表1 病原微生物的构成情况
　　病原微生物类别 分离株数 构成比（%）
　　革兰阳性菌 252 60.87
　　革兰阴性菌 149 15.99
　　真菌 13 3.14
　　合计 414 100
　　2.3 多重耐药菌的检出率
　　2012年在3125份标本中共分离出多重耐药菌43株，占全部分离菌的10.38%（43/414）。分离出来的多重耐药菌构成见表2。
　　表2 多重耐药菌构成
　　菌株 菌株数 构成比（%）
　　金黄色葡萄球菌 22 51.62%
　　大肠埃希菌 11 25.58%
　　肺炎克雷伯菌 9 20.93%
　　合计 43 100.00%
　　2.4 多重耐药菌的标本分布
　　2012年分离出多重耐药菌的临床标本包括有痰、血、脓液，主要分布在呼吸道，分离出来菌株以表皮葡萄球菌多见。其构成比见表3。
　　表3 多重耐药菌的标本分布构成情况
　　标本 标本数 构成比（%）
　　痰 23 53.49%
　　血 17 39.54%
　　PICC管 3 6.98%
　　合计 43 100
　　3 讨论
　　本研究显示，新生儿室细菌分布的前三位分别是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。分离出最多的多重耐药菌的菌株是金黄色葡萄球菌，占51.62%，其次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。多重耐药菌主要部分在呼吸道和血液标本中，分别占有53.49%和39.54%。
　　由于新生儿生理上不成熟和免疫系统功能尚未完善，易发生各种感染，是医院感染的高危人群，随着抗菌药物的大量使用，抗药菌物的滥用导致细菌的耐药情况越来越严重，很多细菌已经演变为多重耐药菌，给临床治疗带来很大的难题。据报道[3～5]，多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌。因此，针对新生儿科制订切实可行的预防及控制多重耐药菌感染的措施，以降低新生儿发生医院感染的风险。
　　3.1加强医务人员的培训
　　医院感染管理科建立了多重耐药菌控制定期培训制度，定期对医护人员进行多重耐药菌医院感染控制知识的强化培训，内容包括多重耐药菌医院感染控制制度、医院隔离技术规范、医务人员职业防护制度和手卫生规范等的学习，使医务人员掌握相关知识和工作流程，提高执行制度的依从性和自觉性。防止交叉感染。
　　3.2加强医务人员的手卫生
　　手卫生是预防控制医院感染的基本措施，洗手是阻断接触传播的有效方法。因此，我们要求在对多重耐药菌患儿实施诊疗护理活动中，严格遵循手卫生规范。为了保证手的清洗和消毒，我们配备了感应式洗手设施，将七步洗手法示意图张贴在洗手池边，同时在治疗车以及暖箱、抢救台等都放置速干手消毒液，以便医护人员在查房、治疗、护理操作等过程中能随手可及，定期对手卫生的执行情况进行监测，让医护人员养成自觉手卫生的习惯。
　　3.3严格实施隔离措施
　　检验科一旦发现耐药感染菌株，应立即通知新生儿科，科室接到报告后，立即采取多药耐药菌消毒隔离措施，首选单人房间隔离，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员和患儿家属。及患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品实行专人专用，并对患儿经常接触的物体表面、设备设施表面每天进行清洁和消毒处理；不能专人专用的医疗器械、器具及物品在每次使用后擦拭消毒；同时使用专用的清洁卫生工具进行清洁消毒。
　　3.4加强抗菌药物的合理应用
　　根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。临床药师下科室指导选择合适的抗菌药；药剂科每月对抗菌药物的使用进行点评，从而规范抗菌药物的使用。
　　4 结论
　　开展新生儿科多重耐药菌的目标监测，制定切实可行的防控制度，严格执行消毒隔离措施、落实手卫生及合理应用抗生素，是预防新生儿科医院感染的发生和医院感染暴发的关键。
　　参考文献：
　　[1] 卫生部.《多重耐药菌医院感染预防及控制技术指南（试行）》. 2011年1月17日
　　[2] 章瑞云，钱小毛. 铜绿假单胞菌在重症监护病房流行及控制措施[J].中华医院感染学杂志，2007，17（3）：269-271
　　[3] 张彦华，韦惠玲，郭长英，等. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染死亡病例调查及耐药分析[J]. 中华医院感染学杂志，2009，19（12）：1584-1585

5 / 5