开放性气胸的紧急处置.doc

开放性气胸的紧急处置

　　62岁的俞大伯被患有精神疾病弟弟用剪刀捅刺，致头部、胸部、手臂等十余处受伤，更严重的是还造成了开放性气胸。
　　开放性气胸是怎么回事？
　　开放性气胸是临床上气胸的一个类型，由外伤引起，战争时期多发生于火器伤和枪弹伤，而日常生活中，大约有95%发生于治安事件，致伤物多为剪刀、匕首、水果刀、金属管等物品造成的胸壁部位穿透性损伤。
　　原本在正常情况下，人类的胸腔呈负压状态，肺组织充盈饱满。但当各种原因造成胸膜腔与外界相通后，空气就会通过伤口进入胸腔，里面的负压环境就会被破坏，从而使肺组织发生萎缩，无法维持正常的呼吸功能。随着一呼一吸发生压力的增减，这就使纵隔变得像个钟摆似的发生左右摆动，使通气功能被严重破坏，导致低氧血症。与此同时，低氧血症又反过来成为新的压迫因素刺激伤者使呼吸变得又深又快，进一步加剧了肺萎缩，由此形成一种严重的恶性循环。
　　因此，伤者不仅出现剧烈的胸痛，还会同时伴有呼吸困难甚至窘迫急促之感，面色发青乃至出现紫绀（血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现），可因严重缺氧而发生窒息与休克，直接危及生命。因而有开放性气胸是一种非常凶险的情况，属于优先救护的危急重症。
　　开放性气胸如何在现场进行紧急处置
　　拨打120急救电话后，等待救护车到达前，伤者随时可能因为缺氧而窒息死亡，所以救护者应当以“快堵”为原则，立足现场就地取材，先尽早将伤口封闭，变开放性气胸为闭合性气胸，然后再行加压包扎，并尽早送到有条件的医院进行后续抢救。
　　无论是单侧还是双侧的开放性气胸，紧急处理封闭伤口的步骤一样。战士上前线打仗时，随身携带的绿色救护包封皮是专门用来处理枪弹造成开放性气胸的材料。人们平时既不可能像医院里的医务工作者可以随手取到经过高温消毒的无菌材料，也没有这样专用的封皮，那就尽量选用有点硬度的洁净材料，或者干净的厚纱布、毛巾等均可代替。当患者深呼气末的时候，先找干净的塑料袋或保鲜膜覆盖在伤口处，之后加盖纱布、口罩或小毛巾等较厚的敷料，外围再以三角巾折叠成20厘米宽度的布带绕胸包围一圈，将敷料完全覆盖在内。没有三角巾的话，也可利用身边的物品，比如长围巾绕胸一圈。这样，开放性气胸就变成了闭合性气胸。除此以外，还要再用三角巾进行包扎，单侧气胸采用侧胸包扎法，两侧均为气胸则采用全胸包扎法。
　　三角巾的侧胸包扎法
　　救护者跟伤员面对面，两手分持三角巾顶角与其中一个底角，以5厘米宽度向外返折两次变为三层。要注意伤口在哪侧，顶角就在哪侧。当伤员呼气末时，救护者持三角巾于其肋弓下缘系住，在其身后打结收紧。将另一底角拉至伤侧肩头。救护者转向伤者背后，将三角巾在其肩峰处拧转180度收紧，系于伤者背后绕胸一圈的三角巾上即可。
　　三角巾的全胸包扎法
　　救护者跟伤员先是面对面操作，将三角巾的两个底角在伤者后项部随意打个结。拉平胸前的三角巾，将顶角与底边从伤员肋弓下位置拉挺到后腰部系紧。解开起初在后项打结的两个底角，转到伤者身后，将两底角分别在双侧肩峰拉直，将其中一个底角绕背后缠胸一圈的布带处穿过并反折向上，跟另一个底角打结系紧即可。
　　值得注意的是，开放性气胸容易发生感染，所以在转运途中要特别注意防止敷料发生移位甚至滑脱，尽量不要在途中随意更换敷料再次包扎。还要注意的是，伤者因为呼吸困难而处于一种强迫性的端坐体位，不要勉强患者躺平身体。