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医学微生物学和免疫学
．医学微生物学和免疫学
．何谓微生物。微生物有哪些种类。
微生物是存在于自然界中一群体积微小、结构简单、结构简单、肉眼看不见，必须借助于光学显微镜或电子显微镜放大几百倍或几万倍才能观察到的微小生物。
微生物的种类繁多，自然界存在的微生物达数十万种以上。根据微生物有无细胞基本结构、分化程度、化学组成等特点，可分为大类。
（）非细胞型微生物：无细胞结构，无产生能量的酶系统，由单一核酸（或）和蛋白质衣壳组成，具有严格的或细胞内寄生性。病毒属此类微生物。
（）原核细胞型微生物：细胞核分化程度低，只有盘绕而成的拟核，无核仁和核膜。除核糖体外，无其他细胞器。这类微生物包括细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体和放线菌。
（）真核细胞型微生物：细胞核的分化程度高，有核膜、核仁和染色体，胞浆内有多种细胞器（如内质网、高尔基体、线粒体等），真菌属此类微生物。
．细菌有哪些基本结构。各有何功能。
细菌虽小，但仍有一定的细胞结构和功能，各种细菌均具有的结构称为基本结构，它包括细胞壁、细胞膜、细胞质和核质等结构。
（）细胞壁：细菌细胞壁坚韧而富有弹性，其主要功能是维持菌体固有的形态，并保护细菌抵抗低渗环境，使细菌能在相对低渗的环境下生存。由于细胞壁上有许多小孔，因而细胞壁也参及菌体内外的物质交换。胞壁表面还带有许多抗原表位，亦可诱导机体产生免疫应答。
（）细胞膜：又称胞质膜，其主要功能有物质转运、生物合成、分泌和呼吸等作用。
（）细胞质：又称原生质，其中含许多重要结构，如核糖体、质粒、胞质颗粒等。其功能分别由不同结构而决定。核糖体是细菌合成蛋白质的场所；质粒是细菌染色体外的遗传物质，它带有遗传信息，控制细菌某些特定的遗传性状；胞质颗粒又称内含物，为细菌储藏的营养物质，某些细菌可具有特殊的颗粒，如白喉棒状杆菌的异染颗粒，对鉴定细菌具有一定的作用。
（）核质：又称拟核，是细菌的遗传物质，它控制细菌的各种遗传性状，是细菌遗传变异的物质基础。
．细菌的特殊结构有哪些。各有何医学意义。
细菌除了基本结构外，某些细菌还具有一些特殊结构，包括荚膜、鞭毛、芽胞和菌毛。细菌的特殊结构虽为细菌非必有，但具有某些特殊结构时则具有一定的意义。
（）荚膜：是某些细菌胞壁外包绕的一层较厚的粘液性物质，可帮助鉴定细菌。荚膜具有抗原性，可作为细菌分型的依据之一。荚膜还具有保持保护细菌抵抗宿主吞噬细胞的吞噬和消化作用。荚膜也能保护菌体避免或减少一些物质，如溶菌酶、补体、抗体和抗菌物质对细菌的损伤，因而增强了细菌的侵袭力，故荚膜及细菌的致病性相关。荚膜多糖还可使细菌彼此相连，粘附于组织细胞表面，是引起感染的重要因素之一。
（）鞭毛：是附着于菌体表面上的细长而又弯曲的丝状物。它是细菌的运动器官，亦可粘附于细胞表面，故及细菌的致病性有关。不同细菌形成鞭毛的数目及部位不同，可以鉴定细菌。鞭毛还具有抗原性，可刺激机体产生免疫应答，对细菌的分类也具有一定的意义。
（）芽胞：胞质浓缩缩水后在菌体内形成的圆形或椭圆形小体称为芽胞。不同细菌形成芽胞的大小、位置不同，据此可以鉴定细菌。芽胞的抵抗力强，需高压蒸汽灭菌才能杀死芽胞，因此，医学上长将杀死芽胞作为灭菌的指标。
（）菌毛：菌体表面细而短的微丝状物称为菌毛，按其功能不同分为普通菌毛和性菌毛两种。普通菌毛是细菌的粘附结构，它可粘附于多种细胞受体上进而侵入粘膜，因此它及细菌的致病性有关。性菌毛由致育因子质粒编码，固有性菌毛的细菌又称菌，参及质粒的接合及传递。
．试述细菌合成代谢产物及意义。
细菌在合成代谢产物过程中，除合成菌体自身成分外，还能合成一些其他代谢产物。
（）热原质：许多细菌能合成一种物质，注入人体或动物体能引起发热反应，故称为热原质。热原质即菌体中的脂多糖。热原质耐高温，高压蒸汽灭菌亦不被破坏，需在℃高温下干烤才能被破坏。用吸附剂和特质石棉滤板可除去液体中的大部分热原质。
（）毒素和侵袭性酶：细菌产生的毒素有内毒素和外毒素两种。某些细菌还能产生具有侵袭性的酶，能损伤机体组织，如链球菌的透明质酸酶等。
（）色素：某些细菌在一定条件下能产生各种颜色的色素，不同细菌可有不同色素，在细菌鉴别上有一定意义。
（）抗生素：某些微生物在代谢过程中能产生一些抗微生物的物质，称为抗生素。它能抑制或杀死某些微生物和癌细胞。抗生素大多由放线菌和真菌产生。
（）细菌素：是某些细菌菌株产生的一类具有抗菌作用的蛋白质。及抗生素不同，细菌素作用范围狭窄，仅对及产生该种细菌素的细菌有近缘关系的细菌才有抗菌作用。
．简述细菌繁殖方式及生长规律。
细菌繁殖以二分裂法进行，其繁殖速度相当快，大多数细菌繁殖一代所需时间为分钟。但个别细菌繁殖速度很慢，如结核分枝杆菌繁殖一代需小时。细菌生长繁殖具有规律性，可分为期：
（）迟缓期：是细菌被接种于培养基后最初的一段时间，也是细菌对新环境的一种适应过程，此期约数小时，细菌并不分裂繁殖。
（）对数期：又称指数期，是细菌分裂繁殖最快的时期，菌数量以几何级数增长，活菌数直接上升。研究细菌的生物学性状及药敏试验以此时期细菌最好。
（）稳定期：由于营养物质的消耗，代谢产物的积聚，此期细菌的繁殖数及几乎相等，故活菌数保持稳定。此期细菌的某些性状可以出现变异。
（）衰退期：由于营养物质的耗尽，细菌繁殖越来越慢，活菌数急剧减少，死菌数超过活菌数。此期细菌的生理活动趋于停滞。
．何谓正常菌群。何谓菌群失调症。
（）正常菌群：寄居在正常人的体表及外界相通的腔道粘膜中（眼结膜、口腔、鼻腔、肠道、泌尿生殖道等）的不同种类和数量的微生物称为正常微生物群。正常情况下对人体有益无害。其中以细菌为主，故将正常微生物群通称为正常菌群。
（）菌群失调症：由于长期使用抗生素或滥用抗生素，机体某些部位的正常菌群中，各种细菌的正常比例发生变化，称为菌群失调。例如长期使用抗生素治疗腹泻的病人，可使场内正常的大肠埃希菌数目大量减少，而导致金黄色葡萄球菌及白假丝酵母菌大量繁殖，引起假膜性肠炎，此类疾病称为菌群失调症。为防止菌群失调症的发生，在临床工作中，必须合理使用抗生素。
．何谓医院感染。有何特点。
医院感染又称医院内感染或称医院内获得性感染，是指医院内各类人群所获得的感染。其特点是：①感染对象为一切在医院内活动的人群，如住院和门诊病人、探视者、陪护及医院内工作人员等，但以住院患者为主。②感染地点均在医院内。③感染时间界限是在医院住院期间或出院后不久所发生的感染。④感染对象（即易感者）多为年老体弱、免疫功能低下者，或患有多种基础疾病如白血病、糖尿病、尿毒症、肝硬化、心脏病及中枢神经系统疾病病人。⑤感染常及诊疗技术及侵入性检查及治疗有关。由于诊断疾病的需要，一些侵入性检查，如支气管镜、肠镜、胃镜等可导致某些感染。诊疗技术，如器官移植、血液透析和腹膜透析极易导致病人感染。一些侵入性治疗，如气管切开、气管插管、导尿、伤口引流及人工心脏瓣膜等均易导致感染。医院感染已成为当今医院面临的突出公共卫生问题。了解医院感染及其特点，探讨医院感染发生的规律，对提高医院感染的监测、预防和控制及管理水平均有重要的意义。
．何谓消毒、灭菌、无菌、防腐。
（）消毒：是指杀死物体上或环境中的病原微生物的方法（但不能杀死细菌的芽胞）。
（）灭菌：是指杀灭物体上所有的微生物的方法（包括杀灭细菌芽胞在内的全部病原微生物和非病原微生物）。
（）无菌：不存在活菌，多为灭菌的结果。防止细菌进入人体或其他物品的操作技术，称为无菌技术（无菌操作）。
（）防腐：体外防止或抑制细菌生长繁殖的方法称为防腐。用于防腐的制剂称为防腐剂。
．何谓噬菌体。在医学上有何应用。
噬菌体是感染细菌、真菌、放线菌和螺旋体等微生物的病毒，它具有病毒的生物特性。
噬菌体有两种，一种为毒性噬菌体，另一种为温和噬菌体。噬菌体感染细菌后，导致细菌裂解，释放的噬菌体再感染其他细胞，建立一个溶菌性周期，这种噬菌体称为毒性噬菌体。有的噬菌体感染细菌后不增殖，只是噬菌体的核酸整合到细菌染色体上，这种整合在细菌染色体上的噬菌体基因称为前噬菌体，该细菌称为溶原性细菌，形成溶原状态的噬菌体称为溶原性噬菌体和温和噬菌体。
毒性噬菌体裂解细菌具有特异性，因此可应用毒性噬菌体裂解细菌来鉴定菌种和菌型，这种分型方法在流行病学调查上，对追查细菌感染的传染源具有极其重要的意义。近年来利用噬菌体作载体已成为分子生物学研究的重要实验工具，已广泛用于遗传工程等研究领域，在基因工程研究中取得了重大的进展。
．何谓型细菌。它是怎样形成的。有何特点及临床意义。
型细菌是一种细胞壁缺陷的细菌，由研究院最先发现，故命名为型细菌。由于抗生素、溶菌酶、抗体、补体等多种体内外因素的影响，细菌细胞壁的主要成分—肽聚糖受到损伤或导致缺失，从而形成型细菌。
型细菌形态因细胞壁受损而呈多样性，格兰染色阴性，在高渗培养基中能缓慢生长，在固体培养基上形成荷包蛋样小菌落，在外因去除后可回复为原细菌。
型细菌在体内外均可形成，在一定条件下仍可存活。临床上常见于作用于细胞壁的抗生素治疗过程中发生，反复出现，有致病力，给治疗造成困难。型细菌感染常规细菌学检查为阴性，常用高渗培养基分离培养，还须及支原体鉴别。
．何谓质粒。有何医学意义。
质粒是存在于细菌胞质中的染色体外遗传物质，多为闭合环状的双股。它能控制细菌某些遗传性状，能存胞质中自我复制，并随细菌分裂转移到子代细菌中。但质粒并非细菌生命活动所必需的物质，可以丢失。几种不同的质粒可共存于一个细菌内，可通过接合或转导将细菌的生物学性状转移给另一细菌。
质粒可以编码细菌多种重要的生物学性状。在医学上重要的质粒有：①致育质粒（因子）：有质粒的细菌可产生性菌毛，称为雄性菌（）；无质粒的细菌不产生性菌毛，称为雌性菌（）。通过性菌毛接合，雄性菌染色体上的基因转移给雌性菌，使其生物学性状改变。②细菌耐药性质粒（因子）：是由耐药性传递因子（）和耐药性决定子（决定子）组成。的功能及质粒相似，决定了该菌对抗生素的耐药性，质粒上可含有一种或多种耐药基因，可通过接合方式将耐药基因转移到其他细菌中，使耐药性广泛传播，给疾病防治造成很大困难。③毒力质粒（质粒）：这是一类有编码细菌毒力的质粒。编码大肠菌素的质粒称质粒，也是医学上重要的质粒。质粒编码细菌某些生物学性状，对细菌有益或对细菌有一定的保护作用。此外，质粒也可作为分子生物学研究的实验工具。
．革兰阳性细菌及革兰阴性细菌细胞壁组成和结构有何不同。其医学意义如何。
革兰阳性细菌细胞壁较厚，主要含肽聚糖，可达层之多，为三维立体框架结构。肽聚糖由聚糖骨架、四肽侧链及交联桥组成。结构坚固，除肽聚糖外，还有大量的磷壁酸，但脂类含量少。革兰阴性细菌细胞壁较薄，肽聚糖含量少，仅层，为二维平面网状结构，四肽侧链间无交联桥，结构疏松。其细胞壁的主要结构式外膜，它由脂质双层、脂蛋白和脂多糖部分组成。脂多糖即革兰阴性细菌的内毒素。
由于革兰阳性细菌和革兰阴性细菌细胞壁组成和结构不一样，使这两类细菌染色性不同，对抗生素的敏感性亦不相同。如青霉素能抑制四肽侧链之间交联桥的连接，故能抑制革兰阳性细菌细胞壁的合成而杀菌。而革兰阴性细菌细胞壁肽聚糖少，且外膜为脂类，故青霉素对革兰阴性菌无抑制作用。此外，这两类细菌的致病性也不相同，如革兰阴性菌的致病因素主要为内毒素，即为细胞壁上的脂多糖，而格兰阳性菌的致病物质主要为外毒素。了解这一点，对抢救内毒素性休克还是外毒素性休克的病人具有重要的意义。
．细菌遗传型变异时，其基因转移和重组可通过哪些方式进行。
基因转移和重组可通过四种方式进行：
（）转化：是受体菌直接摄取供体菌裂解游离的，使其性状发生改变。
（）转导：是以温和噬菌体为载体，将供体菌的一段转移到受体菌内，使受体菌获得新的性状。
（）溶原性转换：是前噬菌体的及细菌染色体重组，导致细菌的基因型发生改变。
（）接合：是细菌通过性菌毛相互沟通将遗传物质（主要使质粒）从供体菌转移给受体菌，使之基因型发生改变。医学上重要的质粒有质粒和质粒均是通过接合方式而转移的，特别是质粒的转移时临床耐药性变异形成的主要方式，使耐药性菌株广泛传播，给疾病的防治带来极大的困难。
．列表比较内毒素及外毒素的主要区别。
区别要点 外 毒 素 内 毒 素
细菌种类 革兰阳性菌及部分格兰阴性菌 以革兰阴性菌多见
化学组成 蛋白质（相对分子质量） 磷脂多糖蛋白质复合物
存在部位 由活的细菌分泌至菌体外 为细菌细胞壁成分，菌体裂解后释放
稳定性 不稳定，℃℃分钟被破坏 耐热，℃小时才被破坏
毒性作用 强，微量对动物有致死作用，各种外 弱，对动物致死作用的用量较
毒素对组织有选择性，引起特殊病变。 外毒素大。各种细菌的内毒素
可抑制蛋白质合成，有细胞毒性、神经 毒性作用大致相同，可引起发
毒性及紊乱水盐代谢等作用。临床表现 热、粒细胞减少、弥散性血管
多样性。 内凝血、微循环障碍、休克等
抗原性 强，可刺激机体产生高效价抗毒素。 弱，刺激机体对多糖成分产生
经甲醛处理脱毒后可制成类毒素而 抗体，不能制成抗毒素，不能
用于人工自动免疫 经甲醛处理成类毒素
．主要病原性球菌有哪些。
（）革兰阳性球菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌。
（）革兰阴性球菌：脑膜炎奈瑟菌及淋病奈瑟菌。
．病原性球菌可致哪些疾病。
病原性球菌主要引起化脓性炎症，故又称化脓性球菌，可致以下疾病。
（）葡萄球菌：所致疾病有侵袭性和毒素性两种。侵袭性疾病，主要引起局部或全身化脓性炎症。毒素性疾病，一般由外毒素引起，如食物中毒、假膜性肠炎、烫伤样皮肤综合症、毒性休克综合症等。
（）链球菌：族链球菌引起的疾病占人类链球菌感染的。可引起化脓性感染，如淋巴结炎、蜂窝织炎、扁桃体炎、中耳炎、产褥热等。可引起中毒性疾病，如猩红热。可引起变态反应性疾病，如风湿热、急性肾小球肾炎。
（）肺炎链球菌：主要引起人类大叶性肺炎。
（）脑膜炎奈瑟菌：是流脑的病原菌，引起流行性脑脊髓膜炎。
（）淋病奈瑟菌：是淋病的病原菌，人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。
．何谓。有何特性及临床应用价值。
（ ）即葡萄球菌蛋白，是存在于葡萄球菌细胞壁上的一种表面蛋白，系单链多肽，以共价键连接在细胞壁的肽聚糖上。它是一种完全抗原，具有属特异性，以上的金黄色葡萄球菌菌株均具有。
上具有的受体，可及人和多种动物的的段发生非特异性结合，而不影响段的活性。结合后的复合物具有多种生物学活性，如抗吞噬作用、激活补体、促进有丝分裂作用、损伤血小板及引起超敏反应等，且及金黄色葡萄球菌的致病性有关。
利用能及的受体非特异性结合的性质，现已建立了许多敏感、特异、简易、快速的实验方法。例如协同凝集实验、酶标记同位素标记、荧光素标记等，已广泛应用于多种微生物抗原的检测，免疫球蛋白的制备、提纯和分析，以及肿瘤研究等。
．脑膜炎奈瑟菌的抵抗力有何特点。在医疗实践中应注意什么。
耐磨眼奈瑟菌的抵抗力很弱，对干燥、寒冷、热等极为敏感，分钟内即破坏。由于本菌能产生自溶酶，在室温下小时内即可死亡。因此，临床上采取的标本应保温保湿，并立即送检，接种于预温的适宜的培养基中，以免细菌死亡。为了提高检出率，最好采用床旁接种。
．大肠埃希菌在医学上有何意义。
（）大肠埃希菌在肠道为正常菌群，能抑制其他病原微生物的生长，维持肠道正常菌群的平衡，还能合成维生素族和维生素。
（）引起感染：当宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织或器官时，可引起感染。大肠埃希菌的某些血清型菌株致病性强，能直接导致肠道感染，称为致病性大肠埃希菌。
（）大肠埃希菌在卫生细菌学上常被作为饮水、食品等被粪便污染的监测指标。我国的卫生标准规定，大肠埃希菌群数在每饮水中不得超过个，每瓶装水、果汁等大肠埃希菌菌群数不得超过个。
（）在分子生物学和基因工程的实验研究中，大肠埃希菌是重要的实验材料和载体。
．简述霍乱弧菌肠毒素的分子结构及作用机制。
（）分子结构：一个完整的霍乱弧菌肠毒素分子由及两个亚单位组成。亚单位包括和两组分，通过二硫键连结。为毒性基因，为结合亚单位。
（）作用机制：霍乱弧菌粘附于小肠粘膜上皮细胞刷状缘的微绒毛上，繁殖并产生肠毒素。肠毒素的亚单位及小肠粘膜细胞神经结苷（）脂受体结合，使毒素分子变构，亚单位脱离亚单位进入细胞膜。随着二硫键降解，肽链活化。肽链为一种酶，作用于腺苷酸环化酶，使细胞内转化为。浓度增高后，促使肠粘膜细胞分泌功能增强，大量肠液积聚肠腔，导致严重腹泻及呕吐，大量水分丧失，病人因失水、酸中毒而很快死亡。
．使人致病的沙门菌有哪些。可致哪些疾病。
志贺菌所致疾病为细菌性痢疾（菌痢），其致病因素包括侵袭力、内毒素和外毒素。
（）侵袭力：志贺菌有菌毛，能粘附于回肠末端和结肠粘膜的上皮细胞上，继而在上皮细胞内繁殖并形成感染灶，引起炎症反应。
（）内毒素：志贺菌各菌株都可产生的内毒素。内毒素作用于肠壁。使其通透性增高，促进内毒素吸收，引起发热、神志障碍、甚至中毒性休克等症状。内毒素能破坏粘膜，形成炎症、溃疡，呈现典型的粘液性血便。内毒素还能作用于肠壁神经系统，使肠道功能紊乱，肠蠕动共济失调和痉挛，因而发生腹痛、里急后重等症状。
（）外毒素：群志贺菌型和型可产生一种外毒素，称志贺毒素。该毒素可毒害中枢神经系统、毒害人的肾细胞等。毒素在小肠发挥其活性，可使病人出现水样腹泻。
．使人致病的沙门菌有哪些。可致哪些疾病。
人群中最常见的有伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏副伤寒沙门菌，此外还有鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门菌及猪霍乱沙门菌等。沙门菌所致疾病有：
（）伤寒和副伤寒：由伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌和肖氏福伤寒沙门菌引起。
（）食物中毒：由摄入被大量鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等污染的食物而引起。
（）败血症：多见于儿童或原有慢性病病人，致病菌以猪霍乱沙门菌、丙型伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌等常见。
．何谓厌氧菌。试述其主要特点。
只能在缺氧环境下才能生长繁殖的细菌，称为厌氧菌。厌氧菌以革兰阴性无芽胞杆菌为最多，厌氧菌主要特点为：
（）分布：厌氧菌广泛分布于自然界和人体中。例如肠道、皮肤、口腔、上呼吸道、女性生殖道等部位均存在厌氧菌。
（）感染特征：梭状芽胞杆菌属引起的感染时外源性感染，大多有特定的临床特征，如破伤风杆菌引起破伤风。无芽胞厌氧菌的感染多为内源性感染，常致局部炎症、脓疡和组织坏死。
（）治疗特点：多数无芽胞厌氧菌对青霉素、氯霉素、头孢菌素敏感。但脆弱类杆菌能产生β内酰胺酶，能破坏青霉素和头孢菌素，在治疗时需注意选用氯霉素或林可霉素。此外，甲硝唑对厌氧菌也有很好的疗效。
．破伤风杆菌的致病物质是什么。主要症状及防治原则有哪些。
破伤风杆菌的致病物质主要使是破伤风杆菌产生的外毒素，即破伤风痉挛毒素。
（）主要症状：初期有轻度发热、头痛、不适、肌肉酸痛等前驱症状，随后出现局部肌群抽搐、张口困难、咀嚼痉挛，病人牙关紧闭、苦笑面容，随后颈部、躯干及四肢肌肉发生强制性痉挛，角弓反张。全身肌肉强直性收缩，颜面发绀，全身颤抖、呼吸困难，最后可因窒息而死亡。
（）防止原则：①人工自动免疫：用破伤风类毒素预防接种，刺激机体产生破伤风抗毒素以获得免疫力。特别是对容易受外伤的人员及儿童、军人要有计划地施行类毒素预防接种。②受伤后处理：对外伤严重特别是有泥土、污物的伤口应及时清创、扩创，用过氧化氢溶液冲洗伤口，并注射破伤风抗毒素作紧急预防，但必须做皮肤实验。对已发病的病人，用破伤风抗毒素治疗，但必须做皮试，皮试阳性者采用脱敏疗法（少量多次）。抗毒素注射应早期足量，具体剂量、途径、次数因病情而定。除特异性防治外，还需用青霉素抑制伤口局部破伤风杆菌的繁殖，必要时行气管切开。
．简述白喉棒状杆菌的致病性及白喉的防治原则。
白喉棒状杆菌经飞沫或污染的物品传播侵入易感者上呼吸道，通常在咽喉部粘膜细胞中生长繁殖，并产生外毒素，引起局部炎症和全身中毒症状。由于细菌和毒素可使局部粘膜上皮细胞发生坏死，血管扩张充血，白细胞及纤维素渗出，因此可形成灰白色膜状物，称为假膜。假膜脱落后可引起呼吸道阻塞，严重者可因窒息而死亡。白喉棒状杆菌不侵入血流，但外毒素可以进入血流。这种毒素能干扰易感细胞蛋白质合成，使细胞的功能发生损害；这种毒素对某些组织细胞有亲和性，能迅速地及该组织细胞结合，常侵犯心肌细胞及外周神经，临床上出现心肌炎和软腭麻痹、声嘶等症状。
白喉系传染性较强的疾病，除采取特异性预防措施外，还要注意带菌者的检查及病人的隔离和治疗，以控制传染源。白喉的防治原则如下：①人工自动免疫：注射白喉类毒素是预防白喉的主要措施，接种对象主要使易感儿童。②人工被动免疫：对密切接触白喉病人的易感儿童，可肌内注射白喉抗毒素作预防，为了取得较长时间的免疫力，仍需进行白喉类毒素注射。③白喉病人治疗：在使用抗生素抑制局部细菌生长繁殖的同时，还应早期足量使用白喉抗毒素。计量大小视病情而定。对抗毒素皮肤实验阳性者应采用脱敏疗法（少量多次）。
．何谓结核菌素实验。有何意义。
结核菌素实验室应用结核菌素进行皮肤实验，测定机体对结核分枝杆菌是否有超敏反应的一种体内试验方法。常将旧结核菌素（）或纯蛋白衍生物（）用氯化钠注射液稀释成不同浓度，取注射于前臂掌侧皮内，小时后检查反映情况。注射部位如出现大于的红肿硬结为阳性，硬结直径小于为阴性。阳性反应表明机体已感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，机体对结核分枝杆菌有免疫力，但不一定患结核病。阴性反应表明未感染过结核分枝杆菌，如为小孩应接种卡介苗。但以下情况也可能出现阴性反应：①感染初期。②患严重的结核病，细胞免疫功能低下。③使用免疫抑制药，免疫功能受抑。④老年体弱者。⑤患某些严重疾病如糖尿病、癌症等病人。
．何谓卡介苗。有何作用。如何接种。
将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含胆汁、甘油、马铃薯的培养基中，经过年次传代而获得的减毒活菌苗，称为卡介苗（），用于预防结核病。卡介苗接种对象是儿童。岁以内无结合接触史者可直接接种。岁以上先做结核菌素试验，阴性者接种。接种方法有皮肤划痕及皮内注射法。皮内注射法接种后阳转率高，且稳定，是目前最常用的方法。
．引起食物中毒的细菌有哪些。如何进行确诊。
细菌性食物中毒可分为感染型食物中毒和毒素型食物中毒。感染型食物中毒的常见细菌有沙门菌、变形杆菌、副溶血性弧菌。毒素型食物中毒的细菌有产肠毒素的金黄色葡萄糖球菌、肉毒杆菌。此外，还有蜡样芽孢杆菌亦可引起食物中毒。
对食物中毒的诊断，必须符合下列几点：①发病有群体性：多则数百人，少则一个家庭中几个成员。②发病及进食有关：发病者都食用同一事物后发病。③有急性胃肠炎症状：病人有上呕下泻及腹痛等症状。④从剩余的食物中、病人的呕吐物中、或粪便中分离出同一细菌，对诊断食物中毒具有重要的意义。
．何谓支原体。所致疾病有哪些。
支原体是一类没有细胞波、介于细菌及病毒之间的原核微生物，能通过滤菌器，是目前所知能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物。肺炎支原体能引起人类原发性非典型肺炎。解脲脲原体引起非细菌尿道炎、宫颈炎、阴道炎及盆腔炎，还可引起不育不孕。
．何谓立克次体。可致哪些疾病。
立克次体是一类严格的活细胞内寄生的原核细胞型微生物，有及细菌相似的细胞壁结构，二分裂繁殖，有较复杂的酶系统，对多种抗生素敏感。它常寄生于节肢动物体内，由这些节肢动物为媒介传播疾病，能引起斑疹伤寒、恙（）虫病、热等。
．何谓衣原体。可致哪些疾病。
衣原体是一类能通过细菌滤器，有独特发育周期，严格细胞内寄生的原核细胞型微生物。衣原体所致疾病有沙眼、包涵体结膜炎、生殖道感染、性病淋巴肉芽肿、非典型性肺炎等。
．什么是螺旋体。可致哪些疾病。
螺旋体是一类细长、柔软弯曲呈螺旋体的原核微生物。使人致病的螺旋体有：
（）疏螺旋体属：如回归热螺旋体致回归热。
（）密螺旋体属：如梅毒螺旋体引起梅毒，雅司螺旋体引起雅司病。
（）钩端螺旋体引起构体病。
．主要病原性真菌有哪些。可致何种疾病。
（）皮肤癣（）菌：引起体癣、股癣、甲癣及毛发癣。
（）新生隐球菌：可致新生隐球菌性脑膜炎。
（）白色假丝酵母菌：可致皮肤粘膜感染，如鹅口疮、阴道炎等。亦可致内脏感染，如肺炎、肠炎、肾盂肾炎。还可致中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑脓肿等。
．病毒的包涵体是什么。有何意义。
某些病毒感染的细胞内，可在光学显微镜下见到一种圆形或不规则的小体，称为包涵体。包涵体可分为嗜酸性和嗜碱性包涵体。根据其位置不同可分为核内包涵体、胞浆内包涵体及核内浆内包涵体。
由于不同的病毒，其形成的包涵体不同，因此可以鉴定病毒。如狂犬病毒包涵体（内基小体）为一种胞浆内嗜酸性包涵体，在脑组织细胞的胞浆内找到这种小体即可确诊狂犬病。
．何谓水平传播和垂直传播。
病毒在人群个体之间的传播，称为水平传播。通过胎盘或产道，病毒直接由亲代传给子代的方式称为垂直传播。垂直传播在其他微生物中极少见，但在病毒中多见，如乙型肝炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及艾滋病病毒菊科垂直传播，并可致早产、流产或先天性畸形，甚至胎儿死亡。
．什么是干扰素。有何作用。
干扰素是病毒或其他干扰素诱生剂刺激人或动物细胞产生的一种糖蛋白，它具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节等多种生物学活性。
干扰素具有光谱抗病毒作用，它在控制病毒感染、阻止病毒在机体内扩散以及促进病毒性疾病的痊愈等方面都起着重要作用。另外，干扰素也有调节免疫功能和抑制肿瘤细胞生长的作用，是抗病毒的主要生物试剂，在防治病毒性疾病中发挥重要的作用。
．病毒的培养方法有哪几种。
（）动物接种：按病毒种类不同，选择易感动物并接种于恰当的部位。
（）鸡胚培养：一般采用孵化天鸡胚，按病毒种类不同接种于鸡胚的不同部位。
（）组织细胞培养：将病毒接种于离体的组织块或单个的细胞内培养。
．试述核酸分子杂交技术的原理。
核酸分子杂交的基本原理是核酸经变性后形成单链，在低于变性温度（）℃℃时，向反应体系中加入以放射性同位素（）或非放射性物质（生物素、地高辛等）标记的经变性后成单链的相应已知探针，根据碱基配对原则，待测核酸样品中及已知系列探针有同源序列的或单链复性形成双链结构，通过放射自显影或其他显示系统（发光、酶等）来监测待定的核酸片段。核酸分子杂交技术因其高度敏感性及特异性，已广泛用于病毒性疾病的诊断。
．何谓病毒持续感染。如何分类。
持续感染是病毒在宿主体内持续存在较长时间或终身带病毒，且经常或反复不定地向外界排出病毒，但常缺乏临床症状。按不同病程持续感染可分为：
（）慢性感染：病程可达数月或数年，可查出病毒。例如慢性肝炎。
（）潜伏感染：病毒在机体内潜伏，不表现症状。病毒及机体处于相对平衡状态，若平衡破坏，则病毒增殖而出现症状。单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒感染后可引起潜伏感染。
（）迟发感染：又称慢发病毒感染。病毒感染后，潜伏期很长，可达数月、数年或数十年之久。一旦症状出现，多为亚急性、进行性，最后以死亡而告终。例如麻疹病毒感染后的亚急性硬化性全脑炎（）。
．孕妇感染哪些微生物可引起胎儿先天性畸形。其表现如何。
孕妇感染了病原微生物可经垂直传播感染胎儿而造成先天性畸形，常见的病原微生物有：
（）梅毒螺旋体：可通过胎盘进入胎儿血流，并扩散至肝、脾、肾等内脏并大量增殖，引起胎儿全身性感染，出生后这种先天性梅毒的婴幼儿呈现锯齿形牙、间质性角膜炎、先天性耳聋等症状。
（）风疹病毒：孕妇在孕期个月内感染风疹病毒可经胎盘引起垂直传播，导致胎儿先天性畸形或先天性风疹综合征，表现为先天性心脏病、耳聋、失明及智力低下等。
（）单纯疱疹病毒：妊娠妇女因单独疱疹病毒原发感染或潜伏感染的病毒被激活，病毒可经胎盘感染胎儿，影响胚胎细胞的有丝分裂，引起胎儿畸形及智力低下。
（）巨细胞病毒：病毒通过胎盘感染胎儿，引起造血系统、中枢神经系统损伤，出现小脑畸形、视神经萎缩等。
（）人类免疫缺陷病毒（）及人乳头瘤病毒（）：均可通过胎盘或产道导致胎儿及新生儿先天性感染。可引起尖锐湿疣或癌症；可导致而引起人类免疫缺陷，最后伴发各种疾病或癌症而死亡。
．何谓中和抗体。
病毒体的外部结构（包膜或衣壳）刺激机体产生相应抗体，此抗体能及相应的病毒结合，降低或消除病毒感染能力，即为中和抗体。
．试述流感病毒最易发生变异的部位及意义。
甲型流感病毒的表面抗原和最易发生变异。变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。变异幅度小，属量变，称抗原漂移，可引起中、小型流行。若抗原变异幅度大，形成一个新的亚型，系质变，称抗原转变，往往引起较大的流行，甚至爆发世界性流行。
．何谓冠状病毒。简述其致病性。
冠状病毒系严重急性呼吸综合征（ ）的病原体。是一种新的冠状病毒，被称为冠状病毒，所引起的疾病称为，系年底至年上半年在世界流行的一种急性呼吸道传染病，又称传染性非典型性肺炎。
冠状病毒对人具有强烈的致病性，其感染率高、传播速度快、传播途径多、病情严重、病死率高，系危害人类的一种新现代传染病。传染源主要是病人，其传播方式主要以近似距离飞沫传播为主，亦可通过接触病人呼吸道分泌物经口、鼻、眼传播，部排除经消化道等其他途径传播。人类对冠状病毒无天然免疫力，故人群普遍易感。感染病毒后潜伏期为天，临床表现以发热为主要症状，可伴有头痛乏力、关节疼痛，继而出现干咳、胸闷气促等症状。胸部片呈现明显的病理变化，双侧（或）单侧出现阴影，严重者肺部病变进展很快，出现多叶病变，线胸片小时内病灶可达以上，同时伴有呼吸困难和低氧血症，进而病人出现呼吸窘迫，甚至出现休克、弥散性血管内凝血、心率失常等症状，抢救不及时，死亡率极高。
．如何防治。
系一种新现急性传染病，人们对防治也是在抗击“非典”过程中摸索出来的。对的预防措施主要使隔离病人、切断传播途径和提高机体免疫力。因病人及疑似病例要及时严格地隔离和治疗，严防及外界人员接触，绝对防止在人群中传播。疾病预防和控制中心要建立相应机构，准确掌握疫情并及时上报疫情。对人们进行预防健康教育，保持个人良好卫生习惯，坚持户外锻炼，增强抗病能力。
对病人及时治疗，如支持疗法，早期氧疗及适量激素疗法等。抗病毒药物及大量抗生素的使用，对防止病情发展及并发症的发生亦具有重要作用。
．简述甲型肝炎病毒的致病性。
甲型肝炎病毒是甲型病毒性肝炎的病原体，该病毒主要通过消化道传播，传染源多为病人。病毒随病人粪便排出体外，通过污染水源、食物、食具等传播，可造成散发性流行或大流行。病毒侵入人体后，先在肠粘膜和局部淋巴结增殖，继而进入血流，形成病毒血症，最终侵犯靶器官肝脏，在肝细胞内增殖，导致肝细胞坏死而发生肝炎，这是病毒对肝细胞的直接作用。此外，机体的免疫应答导致的Ⅲ型超敏反应引起的免疫病理损害亦可引起肝细胞损伤而发生肝炎。
甲型肝炎病毒多侵犯儿童及青年，发病率随年龄增长而递减。临床表现多从发热、疲乏和食欲不振开始，继而肝大、压痛、肝功能损害，部分病人可出现黄疸。值得注意的是，相当一部分病例症状部明显而仅有体征和肝功能改变，在普查时才被发现。
．乙型病毒性肝炎的发病机制如何。
乙型病毒性肝炎发病机制主要是由乙型肝炎病毒侵入机体后所引起的免疫病例损伤而导致肝细胞受损。概括起来，包括个方面：
（）细胞介质的免疫病理损害：乙型肝炎病毒侵入机体后，病毒可以在肝细胞内大量增殖，同时亦可刺激机体免疫系统形成致敏的细胞和产生抗体，最后由致敏的细胞核抗体（）介导的细胞对带有病毒的肝细胞发生杀伤效应以清除病毒，但同时造成肝细胞严重损害。这种杀伤效应愈强，肝细胞损伤越严重，可导致临床上急性重型肝炎。
（）免疫复合物引起的免疫病理损害：乙型肝炎病毒侵入机体可刺激机体产生相应抗体，两者结合而形成免疫复合物。免疫复合物沉积于肾小球基底膜、小血管、关节的滑膜及肝脏等部位激活补体系统，导致第Ⅲ型超敏反应炎症。病人常伴有肝外损害，表现为肾小球肾炎、皮疹、结节性多发性血管炎、关节炎等。如果大量免疫复合物沉积于肝内，可致肝毛细血管栓塞，导致急性重型肝炎。
（）自身免疫反应所引起的病理损害：乙型肝炎病毒感染细胞后，肝细胞膜除有病毒特异性抗原外，还会引起肝细胞表面自身抗原发生改变，暴露出肝特异性脂蛋白抗原，从而诱导机体产生对肝细胞膜抗原成分的自身免疫反应，导致Ⅱ型超敏反应而发生肝细胞破坏。亦可通过细胞的杀伤作用及淋巴因子的作用，导致受感染的肝细胞受损。
（）免疫耐受及免疫应答能力下降：机体对可产生免疫耐受，常导致持续性感染，免疫应答能力下降，干扰素产生不足，导致靶细胞的类抗原表达下降，使作用减弱，不能有效地清除病毒。
（）病毒变异及免疫逃逸作用：使感染呈慢性化过程。乙型肝炎病毒侵入人体后不但通过上述机制导致肝炎，而且还可以发生原发性肝细胞性肝癌。
．简述乙型病毒性肝炎抗原抗体系统及其检测的临床意义。
目前乙型病毒性肝炎的诊断，主要靠血清学方法检测、、及其相应抗体。由于在血清中不易检出，故临床上长检测的只有两对半（及抗，及抗，及抗）。两对半检出的临床意义如下。
（）的检测，是诊断乙型肝炎的重要指标之一。它的出现，可能系感染乙型肝炎病毒或为无症状的携带者，这种人不能献血。抗的出现，表示机体有了免疫力，预后良好。
（）阳性，提示体内乙型肝炎病毒处于复制增殖状态，病人血液具有传染性，且传染性强。抗阳性，表示机体获得了免疫力，能防止再感染。
（）主要存在于受染肝细胞质及颗粒的核心中，在血中不易检出，故临床试验上部检测，血清中检出抗则表示最近感染乙型肝炎病毒，病毒在体内增殖。
乙型肝炎病毒抗原抗体系统检测的意义极为复杂，在诊断疾病及评价结果时必须对几项指标进行综合分析，方能做出结论。
．列表说明乙型肝炎病毒抗体检测结果的分析要点。
抗 抗 抗 抗 结果分析
感染者或无症状携带者
急性乙型病毒性肝炎，传染性强
急性感染趋向恢复
急性或慢性乙型病毒性肝炎
乙型病毒性肝炎恢复期
既往感染
既往感染或接种疫苗
．狂犬病的预防原则是什么。人被狂犬咬伤后应如何处理。
狂犬病的预防原则是捕杀野犬、加强家犬管理，流行区的动物要接种狂犬疫苗。
人被狂犬咬伤后采取下列措施：
（）伤口处理：立即清洗伤口，用肥皂水或清水充分洗涤伤口，再用碘酊及乙醇涂擦伤口。必要时用狂犬病毒免疫血清作局部浸润封闭注射。
（）疫苗接种：凡被狂犬或其他患狂犬病动物咬伤的人，应注射狂犬疫苗。
（）免疫血清注射：对确实被狂犬病动物咬伤且伤口严重者，可用狂犬病毒免疫血清给伤口周围做浸润性封闭，还可在使用疫苗前先注射狂犬病毒免疫血清。但要注意，使用狂犬病毒免疫血清时要防止极个别人超敏反应的发生。
．艾滋病主要传播方式有哪些。防治原则是什么。
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（）所引起的一种高度致死性疾病。本病主要转播方式有：
（）性传播：通过通性或异性