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新增职业病诊断标准制订计划
新增职业病诊断标准制订计划
根据《中华人民共和国职业病防治法》的规定，职业病的分类和目录（以下简称目录）由国务院卫生行政部门、安全生产监督管理部门、劳动保障行政部门负责制订、调整并公布。2012年，卫生部（现卫生及计生委）、安全监督总局、人力资源社会保障部和全国总工会共同下发了《职业病分类及目录》（简称：目录）调整工作方案，由中国疾病预防控制中心职业卫生及中毒控制所负责目录调整专家组工作。《目录》修订稿经多次相关部委领导和工作小组讨论并网上征求意见后，已于2013年1月18日由中国疾病预防控制中心正式上报卫生部（现卫生及计生委），按计划各部委会签后将于2013年正式颁布。根据我国以职业病诊断标准（强制性标准）为科学依据的职业病诊断原则，调整后的职业病目录发布后，必须尽快完成新增职业病的诊断标准的制订并发布实施，否则将会产生严重的社会影响。鉴于目前职业病诊断标准每年只有5-6个立项，每个标准研制经费只有5-8万，根本不能满足新增职业病诊断标准研制的需求，将会严重影响到这些标准的研究制订进度和质量。为此，卫生部职业病诊断标准专业委员会拟订了《新增职业病诊断标准研制计划》，现予上报。
一、 职业病目录调整及新增职业病情况
本次目录修订后，新增了18种职业病，其中职业性呼吸系统疾病增加了3种、职业性皮肤病增加了1种、职业性耳鼻喉口腔疾病增加1种、化学物中毒增加了5种、物理因素所致疾病增加了2种、职业性传染病增加了2种、职业性肿瘤增加了4种。
新增加的18种职业病中，现已颁布或正在制订的职业病诊断标准的有7种：刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病、白斑、爆震聋、氯乙酸中毒、环氧乙烷中毒；碘甲烷中毒的诊断标准正在报批中；冻伤诊断标准制订2013年已经立项。11种没有诊断标准的新增职业病具体情况如下：
1.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）
金属粉尘是指较长时间悬浮在空气中的金属及其化合物的微小固体颗粒。有些金属粉尘包括锡、铁、锑、钡及其化合物致肺纤维化能力很弱，被称为“惰性粉尘”，其引起的肺部改变称为金属粉尘肺沉着病。
既往多认为金属粉尘在肺内的沉着是“良性沉着”，但近来许多文献报道长期反复的职业性金属粉尘沉着可导致肺纤维化，认识仍不一致。目前对其病理损害及其在体内的毒代动力学情况、临床表现及转归、流行病学特点等均缺乏系统的研究，需要进行进一步研究，诊断标准的制订必须在这些研究的基础上才能得以进行。
2. 硬金属肺病（钨、钛、钴等）
硬金属肺病是因长期吸入钨、钛、钴等重金属而引起的呼吸系统疾病。ILO和欧盟等已将其列入职业病名单。
从文献报道看，目前对硬金属肺病的认识仍有较大的分歧。有报道认为硬金属肺病是一种过敏性疾病，引起过敏性肺炎，亦有引起哮喘的报道；另有报道认为硬金属可致肺纤维化。鉴于之前该疾病没有列入职业病目录，国内基本没有诊断病例和文献报道。最近有报道湖南发现了首例硬金属肺病，根据患者的临床症状、体征、检查结果并经过肺穿刺活检等，认为符合硬金属肺病，但鉴于该病既不在职业病目录中，更没有诊断标准，故实际工作中无法给予诊断。因此，对硬金属肺病的病理改变、临床表现以及我国接触人群和发病情况，目前都不清楚，也是新增职业性肺病中最为需要开展进一步研究的疾病。
3.铟及其化合物中毒
铟（indium In）是一种稀有金属，可及多种金属生成合金而被广泛应用。铟化合物的毒性依其不同性状、接触途径等差异很大。动物实验表明接触铟及其化合物可引起肺泡蛋白沉着症，然后进展为纤维化、肺气肿，可很快导致呼吸功能障碍而死亡。
2003年日本首次报道了工人吸入铟锡氧化物后出现了间质性肺炎，随后美国也有类似报道。2010年，我国首次报道了湖南一工人接触铟化合物后患上了蛋白沉积症，山东等地也发现接触铟引起的类似急性肺泡蛋白沉着症的病例，但因没有列入职业病目录和没有诊断标准，而不能得到适当的处理。美国和英国已公布了铟的工作场所空气中职业接触限值均为0.1mg/m3，日本提出血清铟的职业接触生物限值为3ug/L。我国在此方面的研究还是空白，既无监测方法，也无国家卫生标准。随着铟的生产和应用不断发展，接触的人群越来越多，这方面潜在的危害应引起重视，并加强这方面的研究。
4.溴丙烷中毒 1-溴丙烷，别名丙基嗅，正溴丙烷，为无色透明液体，主要作为精密仪器清洗剂、喷雾粘合剂、冷浴去脂剂使用，也可作为药物、杀虫剂或芳香剂的中间体。
职业接触1-溴丙烷可经呼吸道和皮肤吸收进入体内，由于1-溴丙烷极易挥发，所以大多数中毒者是由于长期吸入工作环境中的高浓度1-溴丙烷而引起的。1-溴丙烷的急性毒性较低，但伴随着1-溴丙烷的广泛使用，有关1-溴丙烷慢性毒性的研究报道陆续出现。目前研究显示，职业接触1-溴丙烷对神经系统、生殖系统以及肝脏等均具有毒性，其中以神经毒性最为明显。暴露于高浓度1-溴丙烷的作业工人普遍出现中枢和周围神经功能的改变。1-溴丙烷的生殖毒性和肝脏毒性目前仅有动物实验的证据，缺乏人群的调查数据。
5. 激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）灼伤
激光技术现已应用于多种领域，我国从业人员超过100万人。随着激光技术的广泛应用，其对人体的危害逐渐引起重视，其中对人体眼睛伤害最为严重和常见。
目前国内已经发现数起激光所致眼灼伤病例。某造船厂对接触激光的工人进行职业健康检查，发现眼睛有异常症状者占4.15%，其中眼玻璃体浑浊占2.02%，晶状体浑浊1.10%，白内障0.24%，其他眼部疾病0.77%，表明如不注意激光防护，工人的眼睛会受到激光严重损害。
6. 医护人员因职业暴露感染艾滋病
至2011年底，我国预计艾滋病人数达到78万人。目前，艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。
医护人员因职业接触感染艾滋病，常见于在HIV感染者或AIDS病人的医疗、护理活动中，由于切割伤、针刺伤等原因接触了HIV感染者或AIDS病人血液和其他体液，导致艾滋病毒感染，如外科手术中血液喷溅，沾污血液的锐利手术器械或注射针刺破手套和皮肤，内窥镜的使用，血液及血制品的处理以及接触污染的医用材料和标本等。
尽管医护人员是感染艾滋病的高危人群，但目前我国还没有医护人员感染艾滋病的具体数据，需要进行流行病学调查研究，然后制定出医护人员因职业暴露感染艾滋病的诊断标准。
7.莱姆病
莱姆病是一种经蜱传播，由不同血清型伯氏疏螺旋体引起的多系统和复杂病程的感染性疾病，属人畜共患传染性疾病。1977年首次发现于美国，主要临床表现有游走性红斑、面神经麻痹、神经根炎、心脏病、关节炎和慢性萎缩性皮炎等，严重者可致残，甚至死亡。
莱姆病在全球70多个国家均有病例报道，年发病约30万例左右。我国于1986年首次发现，此后在29个省份以血清学方法确定有感染，19个省份以病原性方法证实为自然疫源地。
人类对莱姆病螺旋体普遍易感。发病年龄以青壮年为主。我国多地已经进行了流行病学调查并有病例报道，为标准的制定奠定了基础。
8. 毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤
毛沸石是一种人类致癌物，被国际癌症研究机构（IARC）列为了1类物质。目前科学家也充分证实了其对动物致癌：大鼠或小鼠在吸入或注射毛沸石之后几乎都患上了间皮瘤。
毛沸石致间皮瘤最早报道于土耳其，乡村居民因接触日常生活环境中毛沸石患病，后来动物毒理学研究证实其致肺癌和恶性胸膜间皮瘤的高风险。目前主要的病例报道来自国外研究，国内研究报告病例少见。
9. 煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌
煤焦油是炼焦工业煤热解生成的粗煤气中的产物之一。其成分达上万种，主要含有苯、甲苯、二甲苯、萘、蒽等芳香烃，以及芳香族含氧化合物（如苯酚等酚类化合物），含氮、含硫的杂环化合物等很多有机物。煤焦油是生产塑料、合成纤维、染料、橡胶、医药、耐高温材料等的重要原料，可以用来合成杀虫剂、糖精、染料、药品、炸药等多种工业品。
煤焦油沥青（简称煤沥青）是指高温煤焦油经蒸馏提取馏分后的残留物，约占煤焦油的50％～60％。用于制造涂料、电极、沥青焦、油毛毡等,亦可作燃料及沥青炭黑的原料。
石油沥青是原油加工过程的一种产品，在常温下是黑色或黑褐色的粘稠的液体、半固体或固体。主要用途是作为基础建设材料、原料和燃料，应用范围如交通运输（道路、铁路、航空等）、建筑业、农业、水利工程、工业（采掘业、制造业）、民用等各部门。
煤焦油、煤焦油沥青和石油沥青均含有多种有害物质，主要通过皮肤接触对人体产生危害，引发皮肤癌。
10. β-萘胺所致膀胱癌
β-萘胺为白色至淡红色叶片状晶体，略有芳香气味，溶于热水、乙醇、乙醚，随水蒸气挥发，可通过呼吸道、消化道和皮肤进入人体。
β-萘胺主要用作合成染料中间体和分析试剂，是烈性致癌物质，在人体内经N-羟化可导致膀胱癌，是目前国际癌症研究中心公布的致癌性化学品之一。据流行病学调查研究表明，接触β-萘胺者膀胱癌发生率比常人高61倍。
11. 氯甲醚、二氯甲醚所致肺癌
双氯甲醚为无色挥发性液体，具有窒息性气味。在塑料合成和离子交换树脂中用作烷基化剂，凡生产和使用双氯甲醚及工业品氯甲醚的工人均可接触。
两种化合物对呼吸道黏膜均有强烈的刺激作用。大量的研究证明，氯甲醚类可致肺癌。据上海市调查表明，氯甲醚类作业工人的肺癌发生率为533.81/10万，显著高于非接触人群，且呈剂量-反应关系。
二氯甲醚毒性及氯甲醚相似，但吸入毒性较高。对动物的致癌作用比氯甲醚强。具有直接致癌性，在体外不需经代谢活化即产生致癌作用，主要引起直接作用部位的肿瘤。国际癌症研究中心已经将双氯甲醚列为人类肯定的致肺癌物。
国内、外均有职业接触双氯甲醚所致肺癌的病例报道。

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