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全科医师教学查房教案
科室:急诊科
内容
慢性堵塞性肺疾病(COPD)
主持人
丁义斌主任医师
时间
年 月 日
地点
急诊科
教学
病员
姓名：
床号： 住院号：
诊断：慢性堵塞性肺疾病(COPD)
参及
人员

教学目的
1, 了解COPD的现病史特点及对于诊断及鉴别诊断的意义。
2, 驾驭呼吸科专科查体及阳性体征的意义。
3, 结合病历驾驭CPD的诊断标准, 鉴别诊断, 严峻程度评估及相关检查结果的临床
4, 驾驭COPD的防治原则。驾驭COPD的转诊指针!
5, 评价医疗文书的书写状况。
6, 提高全科医生对CoPD病史, 体征和试验室检査的综合分析实力,培育临床思维。
教学设计
慢性堵塞性肺疾病(COPD)是内科呼吸系统的常见病和多发病。主要包括慢性支气管炎和堵塞性肺气肿,好发于40岁以上,吸烟是主要致病因素。临床以上不可逆的气流受限为特征,表现为慢性咳嗽, 咳痰,活动后气短。
1, 病史采集训练 全科医师采集COPD病史和归纳分析病情特征的实力。
2, 体格检査规范全科医师体格检査,通过正确的体格检査发觉COPD患者的阳性体征,推断阳性体征和重要阴性体征的意义。
3, 试验室检查和特殊检查的选择及结果判读正确选择胸部X线, 心电图, 肺功能动脉血气分析及痰培育,合理解读,驾驭其在诊断, 鉴别诊断及严峻程度推断中的意义。
4, 利用基本医疗信息,培育全科医生正确的诊断和鉴别诊断临床思路。
5, 设计师生互动,提出问题并主动培育全科医生临床思维和综合分析问题的实力。
6, 驾驭COPD缓解期的治疗原则。
7, 驾驭COPD急性加重期的转诊指针和治疗原则。
查房打算
主持教学查房医师
(1)病例打算:选择典型的COPD患者,完善相关检査,并及患者及其家属充分沟通及沟通,得到患者的理解及协作;=
(2)教学打算:通知全科医生所选病例,要求熟识患者病情;
(3)教案打算:熟识患者病历,打算好教学内容, 方法, 重点及难点, 教学目标, 探讨的问题及参考文献。
2, 全科医生
(1)复习, 查阅及该病例相关的理论知识及其最新进展
(2)查房之前具体询问患者病史, 细致体检,复习有关检查结果,做好打算工作
(3)通过复习理论知识,结合患者特点,提出问题查房时探讨。
教学查房步骤
一, 办公室介绍查房事宜(5分钟)
1, 自我介绍。
2, 讲解查房目的, 要求, 查房内容, 重点及难点
3, 交待査房留意事项:爱护性医疗措施, 符合医学伦理要求, 査房纪录和站姿等。
二, 进入病房(25分钟左右)
1, 主管全科医生向病人问候,说明意图并取得患者协作(1分钟)
2, 主管全科医生将病历交给査房主持医师,脱稿向主持医师汇报病史。
要求:语言流利, 表达精炼, 重点突出(8分钟)
3, 住院医师对全科医生的病历汇报补充及讲评。
要求:不重复已汇报过的内容,主要补充不足,语言精炼, 重点突出(3分钟)。
4, 教学査房主持医师按医疗行为规范进行查房(13分钟)。
补充询问病史:依据全科医生和住院医师汇报病史中的不足进行。
现病史:
①咳嗽咳痰。特殊留意出现症状时间, 痰液的量及性质, 昼夜性及季节性,是否有呼吸困难,咳嗽咳痰及呼吸困难是否进行性加重,是否反复加重。
②是否有双下肢水肿,是否有神智改变等。
③是否曾经就诊,做过什么诊断。
既往史：有何基础疾病及其状态。
家族史：留意发病者的性别, 年龄, 及患者的关系。
查体示教:
(1)全身状况：特殊留意球结膜是否水肿,颈静脉充盈状况,双下肢是否水肿等。
(2)胸部査体：心肺望触叩听检査的顺序, 部位, 手法是否规范。有何阳性体征，体征的描述是否正确。
(3)腹部触诊：肝, 脾。检査过程留意手法规范。
(4)专科查体:指导全科医生作相关的检查,视察其有否发觉阳性体征,予以评价和指导。先指定全科医生操作,其他学员补充, 订正。
三, 回到示教室(20分钟)
1.归纳病例特点
①全科医生医师描述, 上级医师补充。
②指导全科医生进行归纳总结病例特点
2.分析检查报告
①全科医生描述, 上级医师补充。
②指导全科医生分析检查报告:重点分析肺功能检査报告结果判读,对于疾病诊断以及严峻程度判定的意义,及支气管哮喘的疾病的鉴别价值等。分析胸部X线的特点及其意义。分析心电图的变化及其意义。简要分析血气分析及其意义。分析痰培育结果及如何进行抗感染治疗。
3.提出诊断及鉴别诊断
①查房老师简要复述病史, 阳性体征, 有意义的试验室检查,综合分析后参照COPD诊断标准提出诊断。
②评价:病例及诊断和鉴别诊断存在的缺点:是否完全, 正确。
4.阐述本病特点:
综合病例,从理论和实践上循证, 分析, 归纳。
5.提出诊疗安排指导。
6.治疗原则及主要治疗方法。
7.讲解并描述本病的临床分层及预后的关系。
四, 归纳总结(10分钟)
主持教学査房老师总结归纳该病例中应驾驭的内容,对全科医生医师在查体, 探讨中出现的问题进行评讲,综合查房全过程,结合全科医生医师在专业知识, 操作技能等方面存在的问题,进行系统的归纳总结
(1)总结本次教学查房是否达到预期的目标
(2)点评全科医生在教学查房中的表现,提出改进意见。
(3)布置思索题
结合2011版GOLD对COPD患者如何进行病情评估？
COPD病情严峻程度评估对治疗有何意义
COPD患者缓解期的治疗策略
如何正确相识慢性支气管炎, 慢性堵塞性肺气肿, 支气管哮喘和COPD的关系 其意义如何
(4)指定阅读参考资料:
①中华医学会呼吸病分会“慢性堵塞性肺疾病诊断指南”2007年版
②GoLD2011版③朱元珏主编《呼吸内科学》,人民卫生出版社
③网络资料, 网址。
(5)宣布查房结束。
(6)全科医生医师书写教学查房小结(另给时间)。
留意事项

1.必需按以下顺序进入和退出病房查房主持医师, 主治医师, 住院医师, 全科医生, 进修医生, 实习医生等。
2.查房时各级医师所站位置:教学查房主持医师站在病床右侧,管床全科医师站在病床左侧,主管医师站在全科医师旁边,其他医师站在病床和床尾。无论哪级医师对病人进行体格检查时,均必需站到病人右侧进行。
3.教学查房时必需采纳一般话。
4.教学查房时留意看法仔细,心情饱满, 仪表端庄, 语言亲切, 着装必需整齐, 整齐不能交头接耳。教学查房时不允许接打手机。
5.査房时患者所在病房空间应尽量宽敞,病房无陪护或探视家属及其他无关人员提前打算好示教室桌面, 读片机
6.留意爱护性医疗措施,符合医学伦理要求,及病人沟通要讲究谈话艺术,为病人保
守医密,要有爱伤观念。
7.査房要求其他全科医生记好笔记。

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