(幻灯片)宫外孕课件PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,异位妊娠,Ectopic pregnancy,2,异位妊娠的主要内容？,一、概念,二、病因,三、病理,四、临床表现,五、诊断,六、治疗原则,七、护理,3,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕,。,一、概念,4,女性内生殖器解剖,5,异位妊娠发生的部位,(1-4),输卵管,5,大网膜,6,阴道,腹腔,卵巢,子宫颈部,10,子宫残角,6,输卵管妊娠的分类,异位妊娠最常见的是输卵管妊娠,输卵管间质部部妊娠,输卵管峡部妊娠,输卵管壶腹部妊娠,输卵管伞部妊娠,7,二、病因,炎症,盆腔肿物,宫内节育器,节育失败,发育不良,辅助生殖技术,手术史,宫,外,孕,8,三、病理,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,9,输卵管妊娠流产,10,多在输卵管妊娠,812,周,多见于输卵管壶腹部妊娠,输卵管妊娠流产,囊胚与管壁分离,囊胚完全剥离,囊胚剥离不完全,输卵管妊娠不完全流产,输卵管妊娠完全流产,11,输卵管妊娠破裂,12,输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部妊娠,多在输卵管妊娠,6,周左右,绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜,破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多大,易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎。,13,陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。,若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。,14,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。,15,四、临床表现,症状,:,停经,腹痛,阴道流血,晕厥、休克,腹部包块,体征,:,一般状况,腹部检查,盆腔检查,16,五、诊断,17,辅助检查,1,、妊娠试验：,只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血,HCG,升高，尿,HCG,阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外孕。,2,、超声检查：,子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。,18,、,B,超,：,19,辅助检查,3,、阴道后穹隆穿刺：,抽出暗红色不凝固血，只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。,故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并,将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。,20,后穹隆穿刺术,21,鉴别诊断,流产,：,临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。,黄体破裂,：,因急腹症及腹腔内出血易混肴。,急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎,卵巢囊肿蒂扭转,急性阑尾炎,其它急腹症,：,如急性胃肠炎等。,22,如何鉴别,有无停经史,腹痛性质,阴道流血情况,是否发热,休克的有无及特点,盆腔检查情况,Hb,是否下降，,WBC,是否升高,-HCG,是否阳性,彩超或,B,超结果,后穹隆穿刺结果,23,手术治疗,非手术治疗,输卵管妊娠在流产或破裂,前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块局限，已无明显内出血，在监测血,-HCG,的同时进行非手术治疗。,六、治疗原则,24,异位妊娠的手术方式,输卵管切除术：,输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。,保守性手术：,适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。,25,非手术治疗,适应症：,早期异位妊娠，要求保留生育能力 的年轻患者。,条件：,输卵管妊娠病灶直径不超过,3cm,；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血,HCG3000U/L,。,方法：,化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和,5-,氟尿嘧啶。,26,腹腔镜,适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明的急腹症相鉴别，早期、较小病灶可同时镜下治疗。,27,宫腔镜,主要为与其它难于鉴别的阴道流血相鉴别而进行。,28,七、护理,护,理,评,估,护,理,措,施,护,理,诊,断,预,期,目,标,29,护理评估,病史：,月经史，以准确推断停经时间。不孕、置内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。,身心状况：,症状、体征、情绪反应。,30,护理诊断,潜在并发症：,出血性休克。,恐惧：,与担心手术失败有关。,知识缺乏：,与对疾病知识不了解有关。,31,预期目标,、患者休克症状得以及时发现并缓解。,、患者愿意接受手术治疗。,、患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。,32,护理措施,接受手术治疗患者的护理,、严密监测生命体征的同时，配合医生纠正患 者的休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管妊娠的主要处理原则。,、心理护理讲解手术的必要性，保持周围环境安静、讲解异位妊娠的相关知识，减少患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗。,33,非手术治疗患者的护理,、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。,、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病情变化，及时处理。,、卧床休息。,、正确取血标本，监测血，以了解治疗效果。,、进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。,34,急救护理,1,、首先要测量生命体征，立即汇报医生。,2,、建立两条以上静脉通道,3,、给氧,4,、立即按医嘱抽血：血常规、止血三项、配血,5,、血型、输血前五项、,B-HCG,等。,6,、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做,B-HCG,。,7,、按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、插尿 管、肌注术前针。,8,、送手术室手术。,35,思考题,?,异位妊娠的临床表现是什么,?,异位妊娠的急救护理,?,好好思考一下哦！,