2019心肺复苏指南更新解读课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,宁夏医科大学总医院急诊科,Emergency department,general hospital of ningxia medical university,心肺复苏与紧急心血管照护准则的,2019,年重点更新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,宁夏医科大学总医院急诊科,Emergency department,general hospital of ningxia medical university,心肺复苏与紧急心血管照护准则的,2019,年重点更新,2019心肺复苏指南更新解读,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以,秒,计算,心跳骤停,:,黑朦，意识障碍，突然倒地,15 秒,:,抽搐,30 秒,:,呼吸停止,1,2分钟,:,瞳孔固定,4分钟,:,糖无氧代谢停止,5分钟,:,脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止,6分钟,:,神经元不可逆性损伤,心肺复苏黄金,5,分钟,时间就是生命,复苏的成功率与开始,CPR,的时间密切相关,心肺复苏黄金,5,分钟,心肺复苏的历史,1958年美国人Peter safar发明了口对口人工呼吸,1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代心肺复苏的基础,分别于1966，1973，1985，1992召开全国性的CPR会议；1983召开首次儿科CPR会议（美国）；2000年召开首次世界CPR和ECC大会；2019年1月23-30，在美国达拉斯召开第二届世界CPR和EC制定心肺复苏指南，1980，1986，1992，2000，2019，2019年多次修订。欧洲于1992，2019，2019年制定修订指南。,2019,年：,基础生命支持,高级心血管生命支持,伦理问题,团队问题,1,.,胸外按压频率由100次/min改为“至少100次/min”,2,.,按压深度由4-5cm改为“至少5cm”,3,.,人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变,4,.,强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对A-B-C改变为“C-A-B”,5,.,除颤能量不变，但更强调CPR,2019,心肺复苏指南的几个变化,6,.肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（,PEA,）者常规使用阿托品,7,.维持自主循环恢复（,ROSC,）的血氧饱和度在,94%98%,8,.血糖超过,10mmol/L,即应控制，但强调应避免低血糖,9,.强化按压的重要性，按压间断时间不超过,5s,A-B-C,更改为,C-A-B,建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。,理由：,绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。,在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间。,大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序。,该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。,基础生命支持通常被描述为一系列操作，对于单人施救者，情况仍然如此。不过，医务人员都以团体形式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作。例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。,启动急救系统,EMS,2019年：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息,：,施救者检查患者,有无反应,以及有,无呼吸或呼吸是否正常。,如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息），施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到 AED，或者由其他人员寻找 AED。,如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用 AED。,对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。,2019年生存链：,由2010年的四早生存链改为五个链环：,（1）早期识别与呼叫；,（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；,（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；,（4）有效的高级生命支持（ALS）；,（5）完整的心脏骤停后处理。,2019年生存链,取消,“,看、听和感觉呼吸,”,2019（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。,胸外按压速率：每分钟至少,100,次,2019,（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。,理由：,心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持续时间决定。,在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。,胸外按压幅度,2019,（新）：,应将成人胸骨按下至少 5 厘米。,理由：,按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。,虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。,胸外按压技术,有效按压的标准：,肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。,对正常形体的患者，按压幅度为,5 cm,。,每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔,，,胸外按压技术,有效按压的标准,：,按压与放松间隔比为,50%,时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。,在30次按压周期内，保持,双手位置固定,，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。,无论手指是伸直，还是交叉在一起，都,不应离开胸壁,胸外按压技术,按压,有效,标准：,扪及大动脉搏动 （BP60mmHg）、皮肤颜色转红、瞳孔缩小、自主呼吸恢复,按压,无效,标准：,摸不到大动脉搏动、已出现的指标消失、瞳孔始终散大,胸外按压,CPR时胸外按压是在胸骨下3或两乳头连线中点提供一系列压力,开,放,气,道,患者无头颈外伤证据时采用仰头抬颏法。怀疑患者颈椎损伤时，采用,托下颌法,人,工,呼,吸,人工呼吸,在2019 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，仍然建议以大约每次,1,秒钟,进行人工呼吸。,实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。应避免过度通气。,在2019 心肺复苏指南中，针对医务人员的主要问题及更改如下：,调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。,已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。,医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找）。,医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）。,已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。,进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。,通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。,施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是 A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。,按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至少 100 次。,成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少约 5 厘米。,继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。,强调通过团队形式给予心肺复苏。,电击治疗,自动体外除颤器(AED),-,2019 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南再次建议,1.在发生有目击者心搏骤停概率相对较高公共区域推广 AED,（例如:机场、赌场、体育场馆）,组织、计划、培训,2.没有建议部署家庭AED,2019,（重新确认的,2019,版建议）：,虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后33 ),无需复温治疗,。,对院前和院内由心室颤动引起的心跳骤,停,复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者,应将 其体温降至,3234,共持续,1224,小时,对患者的恢复有益,。,低温治疗存在的问题,1.,全身性降温好还是局部低温好,?,(,如选择性头部降温,),目前研究基本集中在全身性降温治疗,但,脑是最容易受损且明显影响预后的重要器官,2.,是早期还是晚期低温治疗好,?,在欧洲通常是采用复苏成功,30分钟,全身低温治疗,3.,低温治疗的持续时间多长为宜,?,欧洲的临床研究采用,1224,小时的低温治疗,是否为低温治疗的最佳时间,?,目前尚没有明确的临床证据,4.,低温治疗的最佳温度控制在多少,?,3234，,最佳的低温温度目前尚未有明确的定论,当前专家们已达成,的,共识,：,越早越好,!,低温治疗,降低体温/脑温,降低脑代谢,减轻脑水肿,降低颅内压,改善脑灌注,改善氧供需平衡,减少酸中毒,抑制氧自由基,过氧化反应,减少脑细胞死亡,培训、实施和团队：,新增部分,指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和,系统的相关实践。,2019年更新项目,1.CPR操作,2.监护和反馈,3.团队协作,4.CPR的质控,2019 CPR操作,1.减少中断:胸外按压时间比例（CCF）80%,2.胸外按压频率 100 to 120次/分,2019 CPR操作,3.胸外按压幅度50 mm,4.充分的胸廓回弹,2019 CPR操作,5.避免过度通气：,Rate 20 mm Hg,2.舒张压25 mm Hg,3.呼末二氧化碳20 mm Hg,Team-Level Logistics,1、CPR操作的团队协作有效,2、CPR的有效操作,谢谢聆听,