《广州市城乡居民大病医疗保险办法》政策解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,POWERFUL,CREATIVE,PRETTY,LOGICAL,广州市城乡居民社会医疗保险办法,广州市城乡居民大病医疗保险办法,政策解读,MORE,1,广州市社会医疗保险办法,适用对象,第五条,本市行政区域内的国家机关、,企事业单位,、个体经济组织、社会团体、民办非企业单位等用人单位应当为其职工参加,职工社会医疗保险,。,在本市按月领取失业保险金期间的失业人员参加职工社会医疗保险。,本市户籍的灵活就业人员，包括就业年龄范围内无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工社会医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，可以参加职工社会医疗保险。,第六条,下列人员参加,城乡居民社会医疗保险,：,（一）在本市行政区域内的各类中小学校、高等学校、中等职业技术学校、技工学校及科研院所等院校,全日制就读的在校学生,。,（二）,本市户籍的未参加职工社会医疗保险的城乡居民,，包括未成年人、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民。,2,政策解读,广州市城乡居民社会,医疗保险办法,01,3,未成年人,在校学生,老年居民,非从业人员,灵活就业人员,本办法适用于下列人员（以下简称城乡居民）,（一）本市行政区域内的各类高等学校、中等职业技术学校、技工学校及科研院所等,院校（简称大中专院校）、,中小学校的全日制在校学生；,（二）具有本市户籍且未参加职工社会医疗保险的城乡居民，包括未成年人（未满,18,周岁的非在校学生）、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民。,参保人员在规定的时间内足额缴纳社会医疗保险费的，次年,1,月,1,日至,12,月,31,日期间享受相应的城乡居民医保待遇；未按时缴纳社会医疗保险费的，次年停止享受城乡居民医保待遇。年度中期参保缴费人员自缴费次月开始享受相应的城乡居民医保待遇。,Applicable object,适用对象,广州市城乡居民社会医疗保险办法,4,新出生婴儿,本办法适用于下列人员（以下简称城乡居民）,新出生婴儿在出生次月起,6,个月内参保并缴纳了当年度社会医疗保险费的，从出生之日起享受相应的城乡居民医保待遇，其中，新出生婴儿从出生到办理参保登记时跨两个城乡居民医保年度的，足额缴纳两个年度的社会医疗保险费后，从出生之日起分别按,2,个城乡居民医保年度享受相应的城乡居民医保待遇。,未参加本市城乡居民医保的新入学学生，入学当年在规定的缴费期内足额缴纳下一年度社会医疗保险费的，自当年,9,月,1,日开始享受相应的城乡居民医保待遇。,Applicable object,适用对象,在校学生,5,第一部分,一是降低住院门槛，城乡居民医保住院起付线与现行政策相比，降幅为,50%,。一级医疗机构由,300,降低为,150,元，二级医疗机构由,600,元降低为,300,元，三级医疗机构由,1000,元降低为,500,元。,本次修订大幅提高将我市城乡居民医保参保人的待遇水平，具体措施包括：,一、新修订内容有哪些亮点？,起付线,现行政策,新政策,三级医院,1000,500,二级医院,600,300,一级医院,300,150,6,起付线注意事项,参,保人每次住院支付一次起付标准，连续住院治疗时间,每超过,90,天,需重新支付一次起付标准,。,参,保人在专科医院连续住院治疗结核病的，,每超过,180,天,需重新支付一次起付标准,。,因,精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，,无需支付起付标准,。,7,第二部分,二是大幅提高参保人住院报销待遇水平。,2018,年调整后住院政策范围内实际报销比例达到,70%,左右，比,2017,年高,10,个百分点左右；,2019,年起，调整后的住院政策范围内实际报销比例达到,75%,左右水平，比,2017,年高,15,个百分点。,本次修订大幅提高将我市城乡居民医保参保人的待遇水平，具体措施包括：,新修订内容有哪些亮点？,报销比例,现行政策,2018,年,2019,年起,三级医院,65%,70%,80%,二级医院,75%,85%,85%,一级医院,85%,90%,90%,表一 未成年人及在校学生住院报销待遇新旧政策对比,8,第二部分,二是大幅提高参保人住院报销待遇水平。,2018,年调整后住院政策范围内实际报销比例达到,70%,左右，比,2017,年高,10,个百分点左右；,2019,年起，调整后的住院政策范围内实际报销比例达到,75%,左右水平，比,2017,年高,15,个百分点。,本次修订大幅提高将我市城乡居民医保参保人的待遇水平，具体措施包括：,新修订内容有哪些亮点？,实际报销比例,2017,年,2018,年,2019,年起,全部人群,约,60%,约,70%,约,75%,表三 全部人群住院报销待遇新旧政策对比,报销比例,现行政策,2018,年,2019,年起,三级医院,55%,60%,70%,二级医院,70%,80%,80%,一级医院,85%,90%,90%,表二,其他参保人员住院报销待遇新旧政策对比,9,SHANGHAI RAPIDESIGN ADVERTISING CO.,LTD,政策解读,广州市城乡居民大病医疗保险办法,02,10,新政策与现行政策对比有哪些不同和亮点？,一是提高城乡居民大病保险支付比例。,全年累计超过,1.8,万元以上部分由大病保险资金支付由,50%,调整到,60%,；城乡居民医保统筹基金支付累计超过最高支付限额后，参保人所发生的住院及门特项目基本医疗费用由大病保险资金支付由,70%,调整到,90%,；,二是提高大病保险最高支付限额。,一个城乡居民医保年度内，城乡居民大病保险年度最高支付限额提高至,40,万元；连续参加本市城乡居民医保,2,年及以上的参保人员，城乡居民大病保险年度最高支付限额提高至,45,万元。,三是向困难群体倾斜。,属于享受医疗费用减免待遇的社会医疗救助对象的，不设封顶线。,11,政策调整对比,调整的政策内容,现行政策,新政策,全年累计超过,1.8,万元以上部分，最高支付限额以下由大病保险资金的部分,50%,60%,最高支付限额以上由大病保险资金的部分,70%,90%,大病保险最高支付限额,12,万元，连续参保,2,年以上不满,5,年的，增加,3,万元；连续参保满,5,年的，增加,6,万元。,40,万元；连续参加,2,年及以上的,提高至,45,万元,;,属于享受医疗费用减免待遇的社会医疗救助对象的，不设封顶线。,我市城乡居民大病保险政策调整对比,足额缴纳城乡居民医保费的参保人员，在享受城乡居民医保待遇的基础上享受大病保险待遇，享受待遇的时间与享受城乡居民医保待遇的时间一致。,12,POWERFUL,CREATIVE,PRETTY,LOGICAL,THANK YOU!,谢谢观看！,13,