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心脑血管疾病
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第一部分，常见的心脑血管疾病
第一节 高黏血症
1、高黏血症定义：
属于血液流变学的范畴，它是通过对血液黏度、红细胞变形与聚集、血小板聚集、纤维蛋白原等的测定，预测某些疾病发生的可能性。
2.导致血液黏度增高的因素有哪些？
吸烟、饮酒、忧虑、兴奋、惊恐等都会使血液黏度增高，剧烈运动、高血糖、高血脂也会增加血液的黏度。
3.高黏血症的危害？
随着人们饮食结构的改变，血液黏度增高即高黏血症越来越多。高黏血症可使血液的流动速度从而减慢，全身各组织器官得到的氧气和营养就会减少，从而影响组织器官的新陈代谢。
高黏滞血症本身不会引起人体的不适感觉，当血液黏度增高时就容易引起心、脑、肺、肾等重要脏器的血液供应不足．造成缺血、缺氧，从而导致冠心病、脑梗死、肾衰、阻塞性肺疾患等。
4.高血黏可导致哪些疾病？
临床研究资料表明，高血黏症可导致许多疾病，诸如冠心病、急性心梗死、缺血性脑梗死、高血压、闭塞性动脉粥样硬化、高血脂症、糖尿病、恶性肿瘤、肺源性心脏病、视网膜中央静脉阻塞、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、肾病等等。
5.高血粘与高血脂的关系是什么？
高血黏是引发血脂升高和血管堵塞的元凶。血黏度高容易引发内源性高血脂，大量的脂质加快沉积在血管壁上，使血液黏稠、血流不畅，甚至堵塞血管，造成心肌供血严重不足．出现心绞痛、冠心病和心梗。使用扩张血管的药物虽然可以使供血得到缓冲，但药力丧失后，血管还会收缩，堵塞的地方依旧没有得到改善。高血脂与高血黏相互影响，互为因果关系，形成恶性循环。因此，在治疗高血脂症的同时应疗血液高黏滞综合征，改善其血液流变性，减轻或消除高血黏对健康的危害，阻断高血脂与高血黏之间的恶性循环。
6.血液稠度增高是否会引发脑中风？
脑中风的原因有很多，血液黏稠是其原因之一，血液黏稠度高发生脑血栓和心肌梗死的可能性就大。因此，降低血液黏稠度对心脑血管疾病有预防作用。
7.高粘滞血症的饮食调理
(1)多饮水血液浓缩、血液黏度增高，流速减慢，促使血小板在局部沉积，易形成血栓。多饮水有利于
冲淡血液，缓解血液黏稠的程度，保持体内血液循环顺畅。
(2)多吃新鲜蔬菜与水果 蔬菜与水果，除含有大量水分外，还含有丰富的维生素c与粗纤维。维生素c 具有降血脂的作用，粗纤维在肠道可以阻止胆固醇的吸收，有利于降低血液黏稠度。山楂、苹果、梨、猕猴桃、柑橘等均有一定的降脂作用。
(3)多吃大豆食品 大豆含有丰富的卵磷脂，有利于脂类透过血管壁为组织所利用，可使血液中的胆固醇下降，改善血液的黏稠度，避免胆固醇在血管内沉积，有利于防治高黏血症与高血脂症。 ‘
(4)多吃清淡的食物 以素食为主，粗细粮搭乎，少吃动物内脏、动物脂肪与甜食，还应合理调剂饮食，如晚餐不宜多食荤腥味厚的食物；少吃甜食，以免血液中的甘油三酯升高，血液黏稠度增加，促使病变加快。
(5)坚持锻炼身体散步、慢跑、打太极拳、打羽毛球、爬山、游泳等都是很好的锻炼方式，选择自己喜爱的项目坚持长期运动，以促进血液循环，有利内脂类的代谢。
(6)戒烟、限酒 有吸烟或饮酒嗜好的人，应做到戒烟、限酒。

第二节 高血脂症
1．血脂定义
血脂是指血浆中的中性脂肪(胆固醇)和甘油三酯与类脂(磷脂、糖脂、类固醇等)的总称。血脂增高叫高血脂，但在临床上高血脂称作高脂血症。高脂血症通常是指血浆中的胆固醇和／或甘油三酯升高，超过正常界限。根据我国的“血脂异常防治建议”规定：血清胆固醇应<5.2mmol/L，如≥5.75mmol/L属增高。低密度脂蛋白胆固醇应<3.12mmol/L．≥3.64mmol/L为升高。血清甘油三酯应<1．7mmol/L，≥1.70 mmol/L为升高。血清高密度脂蛋白胆固醇<0.91 mmol/L为降低，≥1.4mmol/L为合适范围。
临床将高脂血症分为三类：①高胆固醇血症；②高甘油三酯血症；③混合型高脂血症，即血清胆固醇与甘油三酯均升高。
2.高血脂症对人体有那些危害？
高脂血症早期没有明显的临床症状，它对身体的损害是隐匿性的、进行性的，而且是全身性的。因为血脂可以加速动脉粥样硬化，而全身各器官组织均需通过动脉供氧、供血，一旦动脉堵塞，就会引起很多疾病，如冠心病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、肝脏疾病等。
研究证实，血清胆固醇升高是冠心病的独立危险因素。
血胆固醇≥7.8mmol／L者中90％可能罹患冠心病。当血胆固醇≥5.2mmol/L后，冠心病的危险性便明显升高。达到6.5～7.8mmol/L时，发生冠心病的可能性分别较正常人增加2倍和4倍。血甘油三酯升高，可促进血凝，抑制纤溶，增加血小板聚集，促进动脉硬化的形成。
3.血脂的认识
血脂是由胆固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等组成，血脂是人体六大营养元素之一，当血脂异常时，将成为动脉硬化和心脑血管疾病的罪魁祸首，是导致冠心病、心脑血管病的温和杀手，在血液中脂类绝大多数与血浆蛋白形成脂蛋白复合物。这种脂蛋白复合物可分为四种：高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白与乳糜微粒。只有低密度和极低密度脂蛋白才是造成动脉硬化和心脑血管疾病的罪魁祸首和真正元凶。这类脂蛋白可以通过血管内皮屏障，聚积在动脉内膜．中，当动脉壁受损伤时，它们乘机进入动脉壁深部，最终进入平滑肌细胞内，形成不溶性沉淀，进而形成硬化斑，也就是人们常说的动脉粥样硬化。所以，都称它“坏脂蛋白”。而高密度脂蛋白的作用与之恰恰相反。它能消除血管内膜与血管壁内沉积的低密度、极低密度脂蛋白，使其变成可溶性，通过血液输送到肝脏进行代谢分解。另外，高密度脂蛋白还可以阻止低密度脂蛋白进入动脉壁内的平滑肌细胞，扮演了清洁工的角色。所以称为“好脂蛋白”。低密度脂蛋白和高密度脂蛋白在人体中的比例为2：l。区别对待，并不是胆固醇越低越好。要善取其利，巧避其害。最新医学研究发现低胆固醇易引起忧郁症、脑出血，甚至诱发肿瘤。
4.高血脂的提示症状有哪些？
高脂血症被医学界称为“沉默的杀手”，因为它的症状不明显，可作为提示症状的有：形体肥胖、头昏脑胀、胸闷气短、黄色瘤、秃发、静脉曲张等。
(一)黄色瘤
(1)肌腱黄色瘤 是一种特殊类型的结节状黄色瘤，出现在肌腱部位，常常是家族性高胆固醇血症最具特征性的表现。
(2)掌纹黄色瘤 是一种出现在手掌部的线条状扁平黄色瘤，呈橘红色轻度凸起，分布于手掌与手指间皱褶处。此种黄色瘤对诊断家族性异常B一脂蛋白血症有一定的价值。
(3)眼睑黄色瘤 是较为常见的一种黄色瘤。表现为眼睑周围处出现橘黄色略高出皮面的扁平丘疹状或片状瘤，边界清晰，质地柔软。泛发的可波与面、颈、躯千和肢体，为扁平淡黄色或棕黄色丘疹，几毫米至数厘米大小，边界清晰，表面平滑。此种黄色瘤常见于各种高脂血症，但也可见于血脂正常者。
另外，黄色瘤还可出现在肘、膝、指节伸侧以与宽、踝、臂等部位。
(二)视力下降
高脂血症可使视网膜血管颜色变淡，血液中脂蛋白有可能从毛细血管中渗出，在视网膜上呈现黄色斑片，当脂质渗出侵犯到黄斑时，就会严重影响视力。
高脂血症还可导致视网膜静脉血栓形成，其后果更加严重，而且不易被与早发现。中央静脉阻塞可引起视力严重下降。 ．
(三)头晕
头晕是各种高脂血症的常见症状。主要原因是长期的脑动脉硬化和血黏度增高，导致脑部缺血、缺氧。
(四)心绞痛
高脂血症合并冠心病时，常有心绞痛发作。产生的主要原因是长期的冠状动脉粥样硬化和血黏度增高。
(五)腹痛
高脂血症可以引起反复发作的饱餐后短暂腹痛，这是由于肠系膜动脉硬化引起胃肠缺血。
(六)肢体乏力疼痛
肢体乏力或活动后疼痛，可见于长期高脂血症导致的闭塞型动脉硬化。
5.高脂血症可诱发的相关疾病
(一)肥胖症
由于脂肪在体内堆积，体重超过标准体重的20％以上者称为肥胖。肥胖的人甘油三酯和胆固醇水平大多高于正常水平。
肥胖又分良性肥胖和恶性肥胖：
(1)良性肥胖没有伴随糖尿病、高血压等。脂肪代谢紊乱较轻，脂肪大部分沉积在臀部、大腿，下半身肥胖。
(2)恶性肥胖 常合并糖尿病、高脂血症、高血压等。以上半身肥胖为主，脂肪常沉积在上半身和腹部内脏周围，又称“苹果形”肥胖。
肥胖症是动脉粥样硬化的独立危险因素。有人把上半身肥胖、糖尿病、高甘油三脂血症、高血压等四个因素合成“死亡四重奏”。
(二)脂肪肝
脂肪肝在高脂血症中常见，是由于甘油三酯在肝内堆积造成的。脂肪肝可以引起谷丙转氨酶与谷草转氨酶增高，患者约有25％的人无自觉症状。常见症状有肝区酸胀、疲乏、食欲不振、恶心、消化不良等。
脂肪肝可能转为肝硬化、肝癌。
(三)胆结石
高脂血症常合并胆结石，比没有高脂血症的人多3～4倍。血胆固醇增高后，在胆囊胆汁中的浓度也增高，胆汁浓缩后与胆囊脱落的上皮细胞等胶合在一起，形成结石。
(四)高脂血症可导致双目失明
人们知道，高脂血症最终导致动脉硬化，形成的粥样斑块，使动脉管腔狭窄，甚至完全阻塞，造成供血器官的缺血性损害，动脉硬化最易侵害眼底动脉等。对于由冠状动脉、脑动脉、肾动脉受到损害所引起的心、脑、肾的病变，以与由此而导致的严重后果已引起了人们的足够重视，而对于眼底动脉硬化，可造成眼底阻塞、出血，轻者视力减退，重者可造成双目失明的严重情况，则人们了解得较少。下面介绍一下由于高脂血症所引起的眼底变化。
早期可见视网膜血管颜色变淡而近乳白色，此期间如高脂血症未能得到很好控制，进一步加重的话，脂蛋白就会从毛细血管中漏出，称为视网膜脂质渗出。可见视网膜上呈现出黄色斑片改变，如不加紧治疗，脂质渗出侵犯到黄斑，就会严重影响视力。对于此种改变，如高脂血症能得到有效控制，视网膜病变则可逐渐好转。
高脂血症引起的视网膜静脉血栓形成，其后果更加严重，且不易被早期发现。如延误治疗可造成视网膜血管阻塞，中央静脉阻塞可表现为视盘周围环状出血和渗出，以与视网膜静脉扩张，这种情况会引起视力严重下降，甚至双目失明。因此，与早控制严重的高脂血症有助于防止视网膜静脉血栓形成。
6.高脂血症的分类
（1）高脂血症是指原因不明或已经发现是由于基因变异所引起的高脂血症，这与家族性遗传因素有关。目前已发现各种因载脂蛋白遗传缺陷而引起的血脂异常的疾病。
（2）高脂血症
继发性高脂血症是指由于其他疾病或药物所引起的高脂血症。
较为常见的病因有糖尿病、甲状腺机能减退、肾脏综合征、肝脏疾病等。 ‘
饮食因素引起的高脂血症也是继发性高脂血症。
可引起高脂血症的药物有：利尿剂(在各种利尿剂中，以噻嗪类升高胆固醇的作用最明显)、避孕药、乙胺碘呋酮、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、苯妥英钠、氯丙嗪等。
7.药物对血脂的影响
（1）利尿剂对血脂的影响
临床观察发现，利尿剂可升高血浆总胆固醇和甘油三酯水平。利尿剂对血浆胆固醇的升高作用与其剂量有关，随着利尿剂的剂量增加，血浆胆固醇升高的程度加大，血浆低密度脂蛋白浓度亦随着增加，但升高的程度与基础的血浆低密度脂蛋白水平有关。
（2）乙胺碘呋酮对血脂的影响
由于能够治疗心律失常的乙胺碘呋酮对血脂有不良影响，所以，对冠心病、心律失常、合并高脂血症的患者最好不使用乙胺碘呋酮。
（3）肾上腺皮质激素对血脂的影响
肾上腺皮质激素短期应用对血脂水平无影响。但是，大量长期应用时，血浆胆固醇和甘油三酯水平升高。因此，对高脂血症患者应尽量不用糖皮质激素。
8.年龄对血脂的影响
流行病学调查显示，血脂随着人们年龄的增高而增高。
从出生到成年血胆固醇和甘油三酯含量约增加3～4倍。
20世纪80年代和90年代，我国心血管病流行病学专家按照国际标准，两次进行人群调查，发现人群血清胆固醇平均值显著上升。在60岁以上的老人中，高脂血症的检出率，
男性是13.8％，女性是23.5％。
男性血清胆固醇20岁以后开始进行性升高，到50～60岁达最高值。值得注意的是女性绝经后易发生脂代谢紊乱，冠心病发病率增高，这与雌激素水平下降有关。所以，女性绝经后更要注意预防高脂血症、动脉粥样硬化。
9.哪些食物可以降血脂？
经研究，下列食品具有降低血脂的作用：
(1)黑芝麻含有亚油酸和卵磷脂，前者可结合血中胆固醇，后者可促进甘油三酯在肝内的生物转换和物质代谢，并维持胆汁中胆固醇的溶解度。因此，黑芝麻可以降低血脂，改善肝功能。
(2)山楂 实验证明，山楂能降低血中胆固醇水平与脂质在器官的沉积，改善动脉粥样硬化。
(3)大豆 大豆与其制品中含有丰富的植物蛋白，可增加胆固醇从粪便中排出。同时大豆中含有一种皂甙的物质，可以降低血液中胆固醇的含量。
(4)生姜合有一种油树脂，可抑制肠道对胆固醇的吸收。另外，生姜中含有姜棘素，有很强的抗自由基作用。
(5)大蒜 国际健康委员会主席罗伯特教授提出：每天进食三粒大蒜可使人体胆固醇水平下降lO％～15％。大蒜中至少有6种有效成分可抑制肝脏中胆固醇的合成。
(6)洋葱含有二烯丙基二硫化合物和含硫氨基酸，具有降低血脂防治动脉粥样硬化的作用。
(7)茶茶叶中含有大量的维生素c、茶碱与其他营养成分，可抑制胆固醇的吸收。实验证明，绿茶提取物可使血脂逆转，并能使部分硬化的血管弹性得到恢复，具有降血脂、改善血管状况的功效。
(8)海鱼含有较多的不饱和脂肪酸，有降血脂的功效。
(9)脱脂牛奶 含有一种因子，可降低血清中胆固醇浓度。牛奶中含钙丰富，可减少胆固醇的吸收。
(10)燕麦含有亚油酸、B族维生素、卵磷脂，具有降低胆固醇和甘油三酯的作用。
还有其他一些食物如胡萝卜、甲鱼、蘑菇、玉米、木耳、蜜橘、海带、蜂蜜、芹菜等，也都有一定的降血脂作用。
10.高脂血症病人在饮食上应注意哪些？
治疗高血脂症，首先是调整饮食结构，改善生活方式，最后再考虑药物治疗。
对于不同类型的高脂血症，在饮食结构调整方面略有差异。对以胆固醇升高为主的高脂血症患者，首先应控制胆固醇与饱和脂肪酸的摄入。胆固醇的摄入量每日应控制毒300毫克以下。避免食用高胆固醇食品。一般以每100克食物胆固醇含量小于50毫克为极低胆固醇食物，小于100毫克为低胆固
醇食物，超过500毫克为高胆固醇食物。
对以甘油三酯升高为主的高脂血症，应限制总热量，防止体重超重。重点在于控制糖的摄入，应少食糖类与甜食，控制主食，增加杂粮的摄入，同时补充蛋白质，尤以豆类植物蛋白质为佳。
胆固醇与甘油三酯均高者，应采取低脂肪、低胆固醇、低饱和脂肪酸、低糖饮食，适当补充不饱和脂肪酸与蛋白质食品。
高脂血症病人应增加食物中纤维素成分，因纤维素可增加粪便中胆盐的排泄，降低血清胆固醇的浓度。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、蔬菜、水果等。
11.原发性高胆固醇血症的药膳治疗
(1)蘑菇青菜 鲜蘑菇250克，青菜心500克。将蘑菇和青菜心拣洗干净后切片，另起油锅煸炒，并加入盐等调料后食用。
(2)荠菜冬笋 冬笋300克(去壳、根、切片)，荠菜150克(拣洗干净)。起油锅煸炒，并加入盐等调料后食用。
(3)竹笋莲子 干竹笋25克，鲜莲子50克。先将竹笋水发后切成斜块，鲜莲子刷去皮衣，再起油锅一起煸炒。
(4)柏子仁烧香菇 水发香菇250克，柏子仁100克。起油锅翻炒并加入盐等调料。
(5)玉米须豆腐汤 玉米须100克，豆腐300克，水发香菇50克。先将玉米须煮汤取汁，再将豆腐、香菇放入，加盐等调料一起煮汤后食用。
(6)芦笋冬瓜汤 芦笋250克，冬瓜300克，加入盐等调料一起煮汤食用。

第三节 高血压病
1.血压定义？
血液在血管中流动，对血管壁产生的侧压力叫做血压。血压包括收缩压和舒张压。收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，对血管壁的侧压力。
2.什么是高血压？
高血压为两大类：一类是原发性高血压；另一类是继发性高血压。通常所指的就是前一种，若占整个高血压的95%左右。那么，血压多少算正常，多少算不正常？
世界卫生组织规定了一下三组数据：
（1）理想血压：收缩压不超过120mmHg，舒张压不超过80mmHg。
（2）高血压前期：收缩压为120—139mmHg,舒张压在80—89mmHg。
（3）高血压：收缩压大于等于140mmHg,舒张压大于等于90mmHg。
3.高血压的症状？
（1）头疼:头部等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶心高血压转化的信号。
（2）眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。
（3）耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。
（4）心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。
（5）失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱与自主神经功能失调有关。
（6）肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。
4.哪些疾病可引起高血压？
(1)肾性高血压 如急、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾囊肿等。致使肾素—血管紧张素系统活性增强，使血容量增加与血管阻力增加，血压升高。
高血压在临床上分为原发性和继发性两种，前者称为高血压病，后者称为症状性高血压，主要见于以下疾病：
(2)肾血管性高血压如多发性大动脉炎、外伤、手术、动脉硬化等所致的肾动脉血管狭窄，导致肾缺血．使肾素分泌增多，血压升高。 ’
(3)嗜铬细胞瘤 血压高时，伴有剧烈头痛、心悸、出汗、面色苍白、恶心、乏力、手颤等症状。
(4)原发性醛固增多症 多表现为多饮、多尿、肌无力或麻痹，病人尿钾排出增多。
(5)皮质醇增多症病人多同时伴有向心性肥胖．多毛、痤疮、皮肤紫纹、血糖升高、低血钾等表现。
(6)妊娠高血压综合征 多发生于妊娠后期3～4个月，分娩期或产后48小时内以高血压、水肿、蛋白尿为特征，重者可引起抽搐和昏迷。
(7)甲状腺功能亢进症产生高代谢状态，使心率增快，心排血量增加，血压增高，同时伴有多食、易饥、突眼、手颤、消瘦、甲状腺肿大表现。
5.高血压的并发症有哪些？
高血压并不十分可怕，可怕的是得了高血压不去很好地控制，而导致并发症。在各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。
(1)脑血管意外 脑血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率、致残率极高。血压越高，中风的发生率越高。这是因为高血压病人的脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液溢入脑组织，此时，病人立即昏迷，倾跌于地，所以俗称“中风”。
(2)肾动脉硬化和尿毒症 高血压合并肾功能衰竭约占10％。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，两者互为因果。一方面，长期的高血压必然会累与肾脏，而肾脏的结构和功能发生改变时，又会加重高血压病，相互影响，形成恶性循环。有时急剧发展的高血压可引起尿毒症。
(3)心力衰竭 动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性心肌肥厚，最终导致心力衰竭。
(4)冠心病血压持续升高，可导致心脏负担加重和冠状动脉粥样硬化，这样，就引起了冠心病，出现心绞痛、心肌梗死、猝死等。

第四节 糖尿病
1.糖尿病定义
糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，主要由于体内胰岛分泌胰岛素缺乏或由于身体对胰岛素的需求量增多而造成的胰岛素相对不足，从而导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合病症，其中以糖代谢紊乱为主。临床最常见的症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重减少。随机病程延长，可导致眼、神经、血管、肾脏等组织器官的并发症，是严重危害人体健康的内分泌代谢疾病。
2.糖尿病的“三多一少”症状
“三多一少”指的是多尿、多饮、多食与体重减少。
多尿 糖尿病人血糖显著升高超过肾糖阂，使尿糖排出增多。尿液中含糖多，就有大量水分随糖排出，引起多尿。
多饮 由于多尿，体内水分大量丢失，病人感觉口渴，以饮水补充，故出现多饮；排尿越多，饮水越多。
多食 由于大量葡萄糖从尿中丢失，加之缺乏胰岛素的情况下组织细胞不能充分利用葡萄糖，使体内能量与热量缺乏，引起饥饿感，故而多食。
体重减少 由于葡萄糖的利用障碍，脂肪、蛋白质分解加速，大量消耗，加上组织失水，使病人体重下降而出现形体消瘦。
“三多一少”是糖尿病最常见的症状，但不是所有的糖尿病人都出现。“三多一少”症状的出现往往是因为血糖水平已很高。糖尿病的表现是多种多样的，有的病人只有体重减轻，
3.近一半的糖尿病人没有“三多一少”？
有关糖尿病的调查资料表明：有10％的病人是在体检时查出血糖或尿糖高而被确诊的；55％的人因多饮、多食、多尿或乏力、消瘦症状中的一项或两项而就诊时被确诊；还有20％的病人是因糖尿病的并发症才被发现糖尿病；另有15％的病人是在看其他疾病时被发现糖尿病的。由此可见，约有半数(45％)的患者并无“三多一少”的典型症状。
4.糖尿病的危害？
糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。 糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。
5.糖尿病的治疗目标是什么？
糖尿病治疗的目标有三个：
(1)使患者的代谢保持平衡，避免糖尿病的急性并发症。具体地说，使病人血糖、血蛋白质、血脂以与血液中的盐分和酸碱度都维持在基本正常的水平，不发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症。
(2)使病人不继发糖尿病慢性并发症，或者避免慢性并发症的进展，尽量减轻这些并发症所造成的失明、尿毒症、肢体残废和过早死亡。
(3)使糖尿病儿童与青少年维持正常的生长发育和学习能力，保持充沛的精力和体力，有从事正常工作和日常话动的能力，享受和非糖尿病者一样的高质量的生活和基本相同的寿命。糖尿病治疗的这三个目标是必须做到的，也是完全可以做到的。
6.糖尿病的治疗原则包括哪些？
早在半个多世纪以前，美国有一个著名的糖尿病专家就把糖尿病的治疗比作是驾驭一辆三匹马的战车，这三匹战马分别是饮食治疗、胰岛素治疗(当时还没有口服降糖药)和运动治疗，精辟地提出了糖尿病的综合治疗原则。根据中国自己的临床经验，我国学者又提出了糖尿病五套马车的治疗原则，这恰恰与世界卫生组织提出的五个小球治疗糖尿病的比喻不谋而合。
总的来说，糖尿病的治疗原则应该包括以下五条：
(1)有关糖尿病的知识与心理治疗 其主要目的是让糖尿病人真正懂得糖尿病，知道如何对待和治疗糖尿病。而且以稳定、乐观的心态面对糖尿病。
(2)糖尿痛饮食治疗 使糖尿病人做到合理用餐，为糖尿病的其他治疗手段奠定基础。
(3)运动治疗 让病人长期坚持适量的体育锻炼，保持血糖水平的正常和身体的健美。
(4)糖尿病的药物治疗 在单纯饮食与运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当选用口服降糖药或胰岛素，并根据临床需要，服用降脂、降压与其他药物，使病人维持全面正常的状态。
(5)糖尿病的病情监测 须对病人定期进行血、尿各项指标与心电图和眼底检测，以期仔细了解病情，指导治疗。
7.糖尿病日常生活中应该选择那些食品？
糖尿病人除了每天定量进餐外吗，在食品的选择上最好选择升血糖较慢且较少的食品。
(1)粗粮细粮都吃。粗粮中含纤维素多，糖的吸收慢，餐后血糖上升慢，如玉米面、荞麦面均可。但糖尿病为终身疾病，一日三餐，缺一不可，所以饮食要和正常人一样多样化，如长期以荞麦面为主食亦不适宜。
(2)各种食物中所含的蛋白质在质量上是有差别的，动物肉类(特别是鸡肉、牛肉)、蛋类、鱼、牛奶等所含的必需氨基酸较多。
(3)由于动物脂肪中含饱和脂肪酸较多，多食易导致动脉硬化，所以，最好选用含不饱和脂肪酸多的油类，如橄榄油、花生油、菜子油等。
8.膳食纤维与糖尿病
膳食纤维在调节血糖方面有以下作用：
(1)膳食纤维可以降低血糖，改善糖耐量；血糖降低，胰岛素需要量减少；同时，可以使胃排空时间延长，延缓食糜中脂肪和葡萄糖的吸收，从而降低血糖，改善糖耐量。
(2)膳食纤维可以增加饱腹感，减轻糖尿病人饥饿痛苦；由于膳食纤维吸收水分后体积膨胀增大，对肠道产生容积作用，在胃内停留时间长，本身含水量与热量又极低，因此，它既能控制患者的热能摄入，又能增强饱腹感，减轻糖尿病人的饥饿痛苦。
(3)膳食纤维能限制肠道对糖的吸收，这是因为膳食纤维可以在胃肠内形成凝胶，黏度很大，与各种营养物质的分子黏着，使糖与肠黏膜的接触被隔开，不利于消化液的吸收，并限制了糖向肠道吸收黏膜表面弥散，从而影响其吸收并起到了降低血糖的作用。
(4)膳食纤维还可改善患者的血糖波动情况，减弱餐后血糖的升高并降低空腹血糖，在服用后的24小时内可有效地减少尿糖排出。
(5)大多数糖尿病人还患有便秘，而膳食纤维对人体还有促进大肠蠕动、改善肠功能、建立正常的排便规律、排出毒素，从而起到润肠通便之功效。
9.糖尿病人如何预防合并心血管疾病
糖尿病人为预防合并心血管疾病应做到：
(1)早期积极治疗糖尿病，纠正高脂血症。
(2)肥胖者首先要减肥：减少饮食热量，坚持体育锻炼。
(3)注意饮食调整，多吃蔬菜与富含膳食纤维的食物，少吃含胆固醇和饱和脂肪酸多的食物，如动物内脏、动物脂肪、蛋黄、鱼子等。
(4)吸烟、饮酒者须戒烟、戒酒。
(5)定期检查血脂、心电图与心脏功能。
10.为什么糖尿病患者易并发冠心病
糖尿病患者容易并发冠心病与下列因素有关：
(1)长期反复高血糖，有利于脂肪进入血管壁。
(2)糖尿病患者常伴有高脂血症，易促进动脉粥样硬化的发生。
(3)糖尿病患者体内激素内环境稳定性的改变。使心血管疾病的发生率增高。
(4)糖尿病患者体内血液易呈高凝状态而形成血栓，使微血管闭塞，组织缺氧。
(5)糖尿病患者常伴有高血压。
(6)非胰岛素依赖型糖尿病患者(Ⅱ型)中肥胖型较多。
(7)Ⅱ型糖尿病伴有高胰岛素血症，增强了动脉(包括冠状动脉)内膜细胞的溶脂作用，从而加速了动脉硬化的过程。
(8)糖尿病早期就可累与内脏微血管，以致动脉壁受损。
11.糖尿病与脑血管病变的关系
糖尿病是脑血管病的重要危险因素之一，且不受性别、年龄的限制：我国和日本糖尿病患者死于脑血管病者远远高于欧美各国。糖尿病合并脑血管病发生率约为16.4％—18.5％，并且缺血性改变(如脑梗死与脑动脉硬化)明显高于出血性脑血管病。
12.糖尿病性的微血管病变
微血管一般指微小动脉和微小静脉之间，管腔直径在100微米以下的毛细血管与微血管网，是人体血液循环中最基层的结构单位，是血液与组织细胞之间进行物质交换的场所。
糖尿病的微血管病变是比较特异的，其主要特征是基底增厚并有透明样物质沉积。近年来发现，糖尿病患者的微循环有不同程度的异常，基底膜病变常与微循环异常互相影响，促使微血管病变的加重和发展。
微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织与足趾。临床上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病变作为反映糖尿病性微血管病变的主要表现。
13.糖尿病性脑血管病大多为脑梗死
糖尿病性脑血管病，大多为脑梗死，很少发生脑出血．这是由于糖尿病患者的血液易呈高黏、高滞、高凝倾向．红细胞聚集性增强，红细胞变形能力减弱，血小板凝聚功能增强，从而引起全血黏度增高，血液出现不同程度的凝固现象，易在微血管中发生血栓与栓塞；而凝血功能的亢进，则抑制了脑血管的破裂和出血。此外，患糖尿病时激素调节功能异常，生长激素分泌增多，使血小板凝聚黏附性增高；胰高血糖素增多，使纤维蛋白原增加，血黏稠度增高，局部血流相对缓慢。这些因素均有利于血栓的形成，但却不易发生脑血管破裂和出血。因此，糖尿病性脑血管病很少发生脑出血。
14.注意糖尿病眼部病变
糖尿病是导致成人失明的重要原因。眼部所有组织均可受到高血糖的影响。主要糖尿病眼病有视网膜病变、白内障、青光眼等，其中视网膜病变是糖尿病最具特征的微血管并发症。白内障、青光眼可手术治疗，视网膜病变可行激光治疗。糖尿病人应每年到眼科检查一次眼睛，以便与早发现眼部病变，与早治疗。
15.控制血糖阻止糖尿病眼病恶化
控制血糖对于糖尿病眼病患者无疑是有益的。美国“糖尿病控制与并发症防治试验”对并发轻度眼病的患者进行了多年跟踪调查，一组严格控制血糖，另一组未严格控制，结果前一组眼病发展变化速度明显慢于后一组患者。因此，患者必须加倍努力，坚持不懈地控制血糖，尤其是合并有轻至中度糖尿病并发症时，更应该严格控制血糖，阻止糖尿病眼病的进展和恶化。
16.糖尿病人要定期进行眼底检查
前面已经提与，糖尿病对眼睛的影响极大，对视力影响最大的糖尿病眼病就是糖尿病性眼底病变，或者说视网膜病变。值得警惕的是在糖尿病视网膜病变早期，患者的视力可完全不受影响，患者自觉视力挺好，不相信已经发生了眼底病变，而到了眼底病变晚期，治疗起来又十分棘手，疗效也不理想。非胰岛素依赖型糖尿病发病比较隐蔽，从发病到做出诊断往往已经过7～10年，此时很可能已有不同程度的眼底病变。所以，对刚刚做出诊断的糖尿病患者，必须要求他们进行一次眼底检查，以了解视网膜的受损程度，并留下一个初始眼底的状况资料，以作为将来的对照资料。如果眼底检查情况比较好，以后每年应复查一次；如已发生眼底病变了，则应该每半年查一次眼底，眼底已达到病变中期以上者，更要增加检查的次数，必要时进行激光治疗。
17.糖尿病常见的神经病变的表现
神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一。糖尿病人有以下表现时可能存在神经系统病变：
(1)周围神经病变 四肢感觉障碍最为常见，如麻木感、烧灼样或针刺样疼痛。下肢疼痛多在夜间加重。当直立行走时双脚有踩“棉花”感觉，可能是深感觉障碍。
(2)植物神经病变 静卧时心率大于90～100次/分钟。一从卧位突然起立后，头晕眼花、无力、晕厥。不明原因的长期腹泻、阳痿、尿憋不住等。
(3)运动神经病变肌无力、肌萎缩等。
18.糖尿病人易发生骨质疏松症
骨骼由蛋白质基质与钙盐组成，钙盐沉积在蛋白质的基质上。由于胰岛素缺乏，骨基质(糖蛋白与胶原蛋白)合成减少。高血糖时的渗透性利尿可致尿钙、磷、镁排泄增多，引起骨钙化减少。
糖尿病骨质疏松是可以预防和治疗的，根本措施在于控制糖尿病，必要时用胰岛素治疗，其次补充维生素D和钙制剂。在饮食方面可进食高蛋白饮食和富含钙的牛奶、骨头汤等。此外，可适当运动。绝经后的女病人可在医生的指导下进行加少量雌激素治疗。
19.糖尿病人的皮肤损害有何表现？
糖尿病人皮肤损害表现多种多样。据国外报道约30％的病人可有皮肤病变，应积极治疗，以防产生严重后果。糖尿病皮肤病变主要有：糖尿病性水疱病；双下肢红色斑疹样皮病；糖尿病皮肤瘙痒；皮肤感染与糖尿病坏疽；糖尿病性脂质渐进性坏死；丹毒性红斑等。
20.糖尿病足的预防
糖尿病足表现为足部深溃疡，久治不愈以与足坏疽等。其预防方法如下：
(1)积极治疗糖尿病。
(2)戒烟。吸烟可使肢体血管痉挛，加重组织缺血。
(3)注意足部清洁卫生，每天用温水洗脚，保持皮肤柔软，注意双足保暖。
(4)治疗足胼胝、鸡眼。避免足外伤，感染。鞋袜一定要合适，不要穿松紧口太紧、袜号太小的袜子，以免影响局部血液循环；
(5)有足癣和继发感染者可用1/5000高锰酸钾液洗脚。

第五节 冠心病
1.冠心病是怎么回事？
我们的心脏就像一台永不停歇的动力泵，将血液。源源不断地输送到全身，维持我们的生命活力。但是心脏同人体的其他脏器一样，也需要血液的供应。为心脏提供营养的血管叫做冠状动脉。当这些冠状动脉由于一些原因发生粥状样硬化而过度狭窄甚至闭塞时，心脏血液和氧气的输送发生障碍，导致心肌缺血，或者心肌坏死，这就是冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。近年来，我国的冠心病发病率呈逐年上升趋势，心肌梗死的年平均增长率达到了4.3％，冠心病死亡率大约每年增加20％。
2.冠心病是怎么形成的？
由于种种原因，如吸烟、饮酒、高血压、高血脂、精神紧张等引起人体代谢不正常，各种高脂物质积聚在血管中，在血管壁上逐渐形成粥样斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉血管腔越来越狭窄或阻塞。冠心病就是冠状动脉发生明显的粥状硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛或血栓形成，而造成管腔部分或全部阻塞，导致冠状动脉供血不足，心肌缺血以致梗死坏死。冠心病已成为危害中老年人健康的主要疾病之一。
3.冠心病有些什么症状？
冠心病最常见的症状是心绞痛和心肌梗死。
心绞痛的特，最是胸口有一种压迫、发闷、紧缩的感觉，疼痛可以放射到颈部、下颌、牙齿、左肩甚至于左臂，有的时候还有后背痛。疼痛程度可轻可重，重者表情焦虑，面色苍白，甚至出虚汗。疼痛的时间一般为3～5分钟，偶尔可持续15～20分钟，往往在活动的时候发生，一般经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。有些耐受性较强的人仅仅表现为活动时胸闷、憋气、乏力。严重心绞痛也可发生在安静状态下。
心肌梗死是由于长期的动脉粥样硬化所形成的斑块破裂，血栓形成，突然堵塞血流，致使心肌供血不足或阻断，若短时间内不能恢复血流，心肌就会因缺血缺氧而坏死。表现为胸前区剧烈的压榨样疼痛，持续时间长，甚至长达十几个小时，含服硝酸甘油无效，有一种窒息感和濒死感。心肌梗死是冠心痛致死的主要原因。
4.什么是动脉粥样硬化？
动脉粥样硬化是指动脉某部位的内膜下有脂质沉积，同时有平滑肌细胞和纤维基质增生，逐步发展为动脉粥样硬化斑块，斑块内部的脂类物质如同黄色的小米粥。所以，这种病变称作动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化斑块一旦破裂就会形成血栓，使病人出现心绞痛、心肌梗死、心律失常或猝死。
降脂治疗有助于斑块的稳定，从而减少心脑血管疾病的发生。
5.什么是心绞痛？
心绞痛是一种由心肌暂时缺血、缺氧所引起的胸痛或胸部不适。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，感觉主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂后消失。多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饮食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等均可诱发心绞痛。
6.什么是心肌梗死？
心肌梗死是指因持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。常是因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂与出血，形成血栓使冠状动脉急性的完全性闭塞所致。临床上主要表现为突发的、持续严重的心绞痛。硝酸甘油治疗不能缓解，并可伴有血压下降，大汗淋漓，甚至有濒死感。
(1)急性心梗的诱因急性心肌梗死可发生于有心绞痛病史的患者，也可发生于无任何病史的人。发作前有时找不到任何诱因：但常发生在下列情况时：过分的紧张、宴会饱餐后、焦虑、激动、生气或兴奋等情绪变化，持续紧张的工作，过度的劳累，睡眠不好，昼夜颠倒，连续不断地抽烟等等。有些患者在发作前有预兆，如频繁加重的心绞痛发作，新近突然发生较重的心绞痛，这也叫做不稳定心绞痛，此时一定要找有经的专家，与时得到有效的治疗，以防止心肌梗死的发生。
(2)急性心肌梗死的症状常表现为突然的持续严重的心绞痛，在0.5～1小时以上，可持续数小时，硝酸甘油治疗不缓解，可伴有胸闷、憋气、大汗淋漓、甚至有濒死感。心率增快和血压降低，可伴有恶心、呕吐、上腹胀痛、肠胀气。尤其是下壁心梗会伴有以上胃肠道症状。可从发病第二天起体温升高，约38℃左右，很少超过39％。此外可有出汗、头晕、乏力等现象。部分老年患者心梗临床表现不典型，另外大约有42％的糖尿病病人无胸痛表现，可能与糖尿病并发神经病变与痛觉和传导发生障碍有关。
7.治疗冠心病有哪些方法？
目前冠心病的治疗方法有以下三种：
(1)药物治疗 药物治疗是冠心病的基础疗法，它可以缓解心绞痛的症状和稳定病情，某些药物也可以延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程。另外，积极控制血压、血脂